心脏疾病的直视手术治疗
护理三基试题库(附答案)
护理三基试题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、病人意识清楚,有能力变化体位,但因治疗需要而采取何种体位()A、稳定卧位B、主动卧位C、被迫卧位D、被动卧位E、习惯卧位正确答案：C2、患者在输液过程中发生急性肺水肿后,应立即停止或减慢输液,协助()体位,遵医嘱给药、吸氧等处理A、侧卧位B、端坐位C、平卧位D、俯卧位正确答案：B3、转科一般患者由指定工作人员携带病历资料,护送患者前往所转科室,危、急、重症患者由()护送专科,准备抢救用物A、实习护生B、陪护C、护理员D、指定工作人员E、医务人员正确答案：E4、关于该病人的处理,以下说法错误的是()A、行直肠指诊以协助诊断B、口服缓泻剂或液状石蜡以保持大便通畅C、非手术治疗无效时可改为手术治疗D、便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴E、可行扩肛疗法正确答案：A5、各班应按时交接班,护理交班者应仔细检查回顾本班工作,交接后因交接班不清而发生的问题有()负责A、责任组长B、护士长C、接班者D、交班者正确答案：C6、钱先生,68岁。
脑血管意外一周转入本院,消瘦.嗜睡。
营养指标检测发现:清蛋白20g/L,转铁蛋白18g/L。
4.若该病人进行肠内营养支持鼻饲期间出现呛咳.呼吸急促,提示可能的情况是()A、胃肠道不耐受B、误吸C、原发性加重D、急性腹膜炎E、胸腔积液正确答案：B7、患者,男性,30岁,在体育训练中突然发作后背剧烈疼痛,疼痛为刀割样,难以忍受。
病人大汗淋漓,血压20/15Kpa(150/130mmHg)。
心电图检查无明显异常发现,核磁共振检查胸主动脉严重扩张,直径达7.5cm,该患者的医疗诊断是()A、急性胰腺炎B、急性胸主动脉夹层动脉瘤C、急性胸膜炎D、不稳定性心绞痛E、急性胆囊炎正确答案：B8、护士被吊销执业证书的,自执业证书被吊销之日起()内不得申请执业注册。
A、5年B、6个月C、2年D、1年E、3年正确答案：C9、李女士,30岁,活动后感到胸闷,气急,心悸5年,超声心动图显示二尖瓣狭窄,瓣口面积0.9cm2,无关闭不全,主动脉瓣无狭窄和关闭不全,最佳的治疗方案是()A、不必处理B、心脏直视手术治疗C、内科保守治疗D、定期复查E、介入治疗正确答案：B10、尽量保持患者舒适,又能减少或避免摩擦力和剪切力的体位是侧卧位<()度、抬高床头<()度。
综合应用能力事业单位考试(医疗卫生类E类)试卷及答案指导(2024年)
2024年事业单位考试综合应用能力(医疗卫生类E类)复习试卷(答案在后面)一、医学知识-单选题（本大题有40小题，每小题1.2分，共48分）1、以下哪种抗生素属于β-内酰胺类抗生素？A. 青霉素B. 红霉素C. 链霉素D. 强力霉素2、在下列选项中，哪种情况不属于患者疼痛的处理原则？A. 首先评估疼痛程度B. 确定疼痛原因C. 避免过度使用镇痛药物D. 尽量缩短患者的疼痛时间3、某患者因剧烈头痛、恶心、呕吐3小时入院，查体：血压160/100mmHg，脉搏100次/分，呼吸20次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
根据患者的症状和体征，以下哪种情况最可能是其病因？A. 高血压病B. 颅内肿瘤C. 脑血管意外D. 脑膜炎4、某新生儿出生后不久出现呼吸急促、青紫、哭声低弱，查体发现肺部听诊有广泛湿啰音，心前区可闻及2级收缩期吹风样杂音。
以下哪种检查方法最有助于确诊？A. X线胸片B. 超声心动图C. 血气分析D. 胸部CT5、以下哪种药物不属于抗生素？A. 青霉素B. 红霉素C. 阿司匹林D. 头孢菌素6、以下哪种情况不属于细菌性感染？A. 肺炎B. 胆囊炎C. 腹泻D. 腰痛7、某患者，女性，45岁，出现间断性上腹部隐痛、恶心、食欲不振等症状，且体重明显下降。
以下哪种检查方法对该患者的诊断最有价值？A. 血常规B. 腹部B超C. 胃镜检查D. 肝功能检查8、某患者，男性，60岁，因突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状入院。
以下哪种疾病的诊断可能性最大？A. 高血压脑出血B. 脑栓塞C. 脑肿瘤D. 脑膜炎9、下列关于急性心肌梗死的描述，错误的是：A. 急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病B. 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉供血急剧减少或中断C. 急性心肌梗死的典型症状包括胸痛、出汗、恶心、呕吐等D. 急性心肌梗死的治疗主要是药物治疗和手术治疗11、在以下哪种情况下，患者需要进行心脏直视手术？A. 急性心肌梗死B. 高血压C. 二尖瓣狭窄D. 心律失常13、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的描述，错误的是：A. COPD是一种慢性呼吸系统疾病，以气流受限为特征，且气流受限不完全可逆。
空心病的心脏介入手术与微创治疗新技术
空心病的心脏介入手术与微创治疗新技术近年来，随着医学技术的不断进步，心脏介入手术和微创治疗已经成为空心病患者的重要治疗手段。
这些新技术终结了传统开放手术的痛苦和创伤，成为一种更为安全和有效的心脏疾病治疗方式。
本文将对空心病的心脏介入手术与微创治疗新技术进行介绍和探讨。
一、空心病的心脏介入手术心脏介入手术是指通过导管等器械进入患者的血管或空腔，通过放置血管支架、修复瓣膜等方式来治疗心脏疾病。
这些手术能够减轻患者的症状，改善心脏功能，极大地提高了患者的生存率和生活质量。
1. 心脏支架置入术心脏支架置入术是治疗冠心病等疾病的常见介入手术。
通过导管送入患者的血管内，将支架放置于狭窄或堵塞的血管内壁，恢复血流通畅。
这种方法具有创伤小、恢复快、疗效明显的优势，已成为冠心病治疗的首选方法之一。
2. 瓣膜介入治疗瓣膜介入治疗是治疗心脏瓣膜病变的创新技术。
通过导管送达至患者瓣膜部位，用球囊扩张法或人工瓣膜置换等方式修复瓣膜功能。
相比传统的开放性瓣膜手术，瓣膜介入治疗不需要开胸，创伤小、恢复快，可极大地缓解瓣膜病变引起的症状，提高患者的生活质量。
二、微创治疗新技术微创治疗是指通过小切口或穿刺口进行手术治疗的方法，相比传统的开放手术，微创手术创伤小、恢复快、术后疼痛少，能减少患者的恢复期和住院时间。
以下是几种常见的心脏疾病微创治疗新技术。
1. 心脏微创手术心脏微创手术是一种通过小切口进行手术的方法，常用于治疗瓣膜疾病和冠心病等心脏病。
相比传统的开胸手术，心脏微创手术仅需要进行小切口，创伤小、术后恢复快。
同时，由于手术采用了闭式操作，减少了感染和出血的风险，术后疼痛也会较少。
2. 心脏微创介入治疗心脏微创介入治疗是指在诊断或治疗过程中，采用微创方式访问心脏血管和腔室进行操作的疗法。
相较于传统介入治疗，心脏微创介入治疗通过小口径血管或心腔穿刺入路，降低了创伤和并发症的风险。
这种治疗方法可以用于病例的诊断、支架置入、瓣膜植入等操作，具有更好的安全性和疗效。
心脏瓣膜疾病的治疗
心脏瓣膜疾病的治疗引言：心脏瓣膜疾病是指人体心脏瓣膜组织结构、功能或形态的异常变化，导致心脏功能受损。
这种疾病严重影响了患者的生活质量，并可能导致严重并发症，甚至危及生命。
幸运的是，现代医学发展迅速，提供了多种治疗手段来应对心脏瓣膜疾病。
一、药物治疗：药物治疗是最常见也是最经济实惠的一种治疗方式。
在早期和轻度心脏瓣膜异常情况下，合理使用药物可以显著改善患者的心血管健康。
主要目标是控制血压、减轻水肿和消除不适感。
例如，利尿剂可以帮助减少体液潴留和水肿；抗高血压药物则有助于控制血压，减少对心脏负担；抗凝血药可预防栓塞事件等。
二、手术治疗：1. 瓣膜修复术在一些情况下，当心脏瓣膜还有一定程度的功能时，可以考虑进行瓣膜修复手术。
这种手术是通过修复瓣膜组织的形态和结构，使其恢复正常功能。
主要应用于二尖瓣和三尖瓣疾病。
该手术优势在于能够保留自身正常瓣膜，避免使用人工材料，进一步减少了患者的住院时间和并发症风险。
2. 瓣膜置换术如果瓣膜已经严重受损或失去了功能，则需要进行瓣膜置换手术。
这个过程涉及到将损坏的自体心脏瓣膜取出，并替换成生物性或机械性人工心脏瓣膜。
生物性人工心脏瓣膜由动物组织制成，而机械性人工心脏瓣膜则由金属制成。
根据患者的特殊情况和医生的建议，不同类型的人造心脏瓣膜可供选择。
3. 经导管瓣膜置换术为了避免开放性手术对患者的创伤和恢复期的影响，现代医学发展出经导管瓣膜置换术。
这种手术通常适用于高龄患者或存在其他严重疾病的患者。
通过在动脉通道或静脉通道中插入一个特殊的导管，医生可以将人工心脏瓣膜送达到需要更换的位置。
这种非创伤性手段不仅减少了手术时间和住院时间，而且有助于患者快速康复。
结论：心脏瓣膜疾病是一种常见但危害巨大的心血管问题。
幸运的是，现代医学提供了多种治疗方式来帮助患者应对这一挑战。
无论是药物治疗还是手术治疗，都能够显着改善患者的生活质量，并延长寿命。
然而，需要注意的是，在选择治疗方式时要根据个体情况和医生建议进行权衡，并定期监测身体情况以确保治疗效果。
先天性心脏病
先天性心脏病先天性心脏病的病因先天性心脏病病因概要：先天性心脏病的病因是：主要由遗传和环境因素及其相互作用所致：单基因和染色体异常、宫内感染、放射线的接触、服用药物史（抗癌药、抗癫痫药等）、代谢紊乱性疾病（如糖尿病）以及妊娠早期酗酒、吸毒等。
先天性心脏病详细解析：病因：在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。
近年来由于遗传学、胚胎学、生物学、传染病学和代谢性疾病的研究进展，对先心病的发病原因也有了较多的认识。
心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。
1.遗传因素由单基因和染色体异常导致的各类先天性心脏病约占总数的15%，确定多种先天性心脏病的遗传学基础的研究正取得迅猛发展。
已明确21-三体综合征的患儿有近40%合并心血管畸形，并以房间隔缺损、室间隔缺损最多见；13、18-三体综合征多合并室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭畸形；先天性圆锥动脉干畸形的一个特异性遗传学病因是染色体22qll区的缺失，现已知为DiGeorge关键区。
估计4000个活产儿中有一个发生22qll区的缺失，与其有关的心脏缺陷最常见于DiGeorge综合征，特异的心脏异常有法洛四联症、永存动脉干、右室双出口等。
2.环境因素主要是宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染（如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇病毒感染等）。
其他如放射线的接触、服用药物史（抗癌药、抗癫痫药等）、代谢紊乱性疾病（如糖尿病）以及妊娠早期酗酒、吸毒等。
绝大多数先心病患者的病因可能是多因素的。
虽然引起先心病的病因尚未完全明确，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染及避免上述一切不利因素，对预防先心病是有积极意义的。
先天性心脏病的症状1、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。
在鼻尖、口唇、指（趾）甲床最明显。
心脏病的术前评估与手术风险
心脏病的术前评估与手术风险心脏病是一种严重的心血管疾病，患者常常需要接受心脏手术进行治疗。
在进行心脏手术之前，医生需要对患者进行术前评估，以评估手术的风险和制定最合适的治疗方案。
本文将详细介绍心脏病的术前评估和手术风险。
一、术前评估1. 心血管系统评估在术前评估中，医生将对患者的心血管系统进行全面检查。
这包括测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，并进行听诊以确定是否存在异常心音或杂音。
此外，医生还会通过电生理检查来评估患者是否存在心律不齐或传导阻滞等问题。
2. 心肺功能评估心肺功能是判断患者是否适合进行心脏手术的重要指标之一。
医生通常会要求患者做肺功能测试，以确定其肺活量、氧饱和度等参数。
根据测试结果，医生可以判断手术可能对患者的呼吸功能产生的影响，并相应地制定麻醉和手术方案。
3. 心脏超声检查心脏超声检查是评估心脏结构和功能的重要手段。
通过超声波技术，医生可以清晰地观察患者的心脏形态、室壁运动情况等指标。
此外，超声检查还可以评估心瓣膜功能和室间隔缺损等问题。
这些信息对评估患者是否适合进行心脏手术非常关键。
4. 侵入性检查在一些特殊情况下，医生可能需要进行侵入性检查以了解更精确的信息。
例如，冠状动脉造影可以用来评估冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。
这种检查需要将导管插入到患者的血管中，并注入造影剂来观察冠状动脉的情况。
二、手术风险评估1. 手术类型不同类型的心脏手术具有不同的风险。
例如，单纯修复一处心瓣膜可能比更复杂的搭桥手术风险更低。
医生会综合考虑患者的病情和手术技术要求，评估手术的风险水平。
2. 年龄和性别年龄是评估手术风险的重要因素之一。
年轻人通常具有更好的心脏储备功能和更快的康复能力，而老年人可能存在更多的并发症风险。
此外，性别也可能对手术风险产生影响，例如女性患者在某些类型的心脏手术中可能面临更高的并发症率。
3. 其他合并症患者是否存在其他系统的合并症，如高血压、糖尿病、肾功能不全等，对手术风险评估也具有重要意义。
《婴幼儿常见病识别与应对》12循环系统常见病防治与护理
模块3 婴幼儿常见病防治与护理
学习 目标
知识目标
1. 熟悉婴幼儿循环系统的解剖生理特点。 2. 熟悉常见几种先天性心脏病的病因和主要表现。 3. 掌握婴幼儿先天性心脏病家庭护理的要点。
技能目标
1. 能识别几种常见先天性心脏病的临床症状，为婴幼儿照护人员提出就医建议。 2. 能根据婴幼儿所患先天性心脏病，为婴幼儿照护人员提供家庭护理指导。 3. 能评估先天性心脏病患儿喂养和家庭照护等相关情况，为婴幼儿家庭预防先天性心脏
知识链接
四 家庭护理指导
1. 一般护理
2. 饮食护理
患儿居住的生活环境应安静、光线充足。 合理安排作息时间，保证患儿充足的睡眠和休息。 根据病情安排适当的活动量，减少患儿的心脏负担。 避免患儿情绪激动或大哭大闹。 病情严重的患儿应卧床休息。 注意观察患儿的病情，防止出现并发症。
注意患儿饮食的营养搭配，保证充足的能量、蛋白 质和维生素。
青紫
缺氧 发作
蹲踞
杵状指 （趾）
小提示
蹲踞时，下肢屈曲受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，可使肺血流量增加，同时下肢屈曲 可使静脉回心血量减少，减轻右心室负荷，从而缺氧症状可暂时得以缓解。
知识链接
三 家庭护理指导
家庭护理基本措施和左向右分流型先心病基本一致，但要注意以下两点：
患儿蹲踞时切勿强行拉起，一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，此体位可增加体循环阻力，使右向左分 流减少，必要时给予吸氧，并及时就医。
五 预防措施
加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及 避免与发病有关的因素接触，保持健康的生活方式等都对预防先天性心脏病具有积极的意义。
心脏分流手术的原理
心脏分流手术的原理心脏分流手术是一种治疗体外循环术后心肌缺血和心功能衰竭的手术方法。
它通过创造一个新的循环通道，把心脏内的血液重新引流至另一个部位，以减轻或代替损坏的心脏功能。
以下将详细介绍心脏分流手术的原理。
心脏分流手术的主要原理是改变心脏内的血液流向，从而减轻心脏的负担。
在正常情况下，心脏通过动脉和静脉之间的血管网进行循环。
但有些患者由于心脏疾病或手术等原因导致心脏功能不全，血液无法正常流通，从而引起心肌缺血和心功能衰竭。
心脏分流手术可以通过不同的方法来实现。
其中最常见的方法是使用分流管或人工血管来连接主动脉和下腔静脉或肝门静脉。
这样一来，氧合和富含营养的血液从主动脉流入到下腔静脉或肝门静脉，然后通过这条新的通路进入体循环。
在进行心脏分流手术时，医生首先会把患者连接到体外循环机。
然后，通过开放胸腔或心内直视术，找到合适的位置来连接分流管或人工血管。
分流管通常被连接到主动脉的一侧，而人工血管则通过手术术后的直接缝合或曲张静脉来连接。
连接分流管或人工血管后，体外循环机就可以开始对患者进行“分流”，即将血液从主动脉引流至体外循环机，然后再通过新的分流通路重新引回至患者的体循环中。
体外循环机在这个过程中还可以对血液进行氧合，以保证分流通路中的血液充分供氧。
心脏分流手术的理论基础是通过改变心脏内的血液流向，减轻心脏的负担，从而缓解心肌缺血和心功能衰竭的症状。
通过心脏分流手术，患者的心脏可以更有效地供应氧和营养，同时减少心脏工作量，改善心功能。
心脏分流手术一般适用于以下情况：①体外循环术后心功能衰竭，无法脱离体外循环的患者；②心肌梗死后出现心功能不全；③先天性心脏病经手术治疗后心功能不全；④心脏手术中需要暂停或降低心脏功能的情况等。
虽然心脏分流手术可以有效地改善心功能，但也存在一定的风险和并发症。
例如，手术创面感染、出血、假性动脉瘤、血栓形成等。
此外，心脏分流手术只是临时的治疗措施，无法完全修复心脏的功能。
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肌缺血（冠心病） v 风湿性心脏病：感染—瓣膜侵蚀
1.心外科疾病分类
v 手术方法 v 非体外循环下手术：不停跳冠脉搭
桥术 动脉导管未闭结扎术，心包剥 脱等 v 体外循环下手术：室缺修补术 二尖 瓣置换术等
v 手术方式
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1.心外科疾病分 5.寄语
2. 循环血流动力学
v 正常血液循环
v 心肌—泵功能 v 瓣膜—单向阀门 v 冠脉—供能供氧
v 传导系统 v 神经内分泌 v ——节律压力
✓ PDA
2. 循环血流动力学
✓ 房缺ASD ✓ 室缺VSD
✓ 法四F4
❖ 非紫绀型先天性心脏病
❖ 紫绀型先天性 心脏病
✓ 二尖瓣狭窄
脏病矫治，冠脉血运重建 ，主动脉瓣及升主动脉手 术，二尖瓣手术，心包及 纵膈肿瘤等手术
v 改进：微创，胸骨次全 劈开
3.心外常用手术切口
v 右前外侧切口 v 特点：不破坏胸骨，
有助于保护胸廓完整性 ，美观等。
v 适用于：简单先心病 矫治，二尖瓣手术
v 缺点：胸廓较深时显 露不佳，中心体外循环 建立困难
v 心脏外科手术目的： v 纠正异常血流 v 方法：修补、矫治、置换、旁路 v 目的：恢复正常血流动力学
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1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口
4.体外循环 5.寄语
3.心外常用手术切口
v 胸部正中切口 v 特点：可以很好的显露
升主动脉及各个心腔 v 适用于：各种先天性心
腔 —左心 ❖ 原则：静脉引流管口正对血流来的方
1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口
4.体外循环 5.寄语
优秀的团队
❖ 一台完美的心脏手术， 离不开一个优秀的团 队，包括外科医生、 护理、麻醉及体外， 不仅要技术过硬，还 要无缝衔接，沟通顺 麻醉医生 畅。
❖ 感谢有你们胆大心细、 眼急手快、耳聪目明、 头脑清醒、心思细腻、 体力充沛的支持
3.心外常用手术切口
v 左后外侧切口
v
适用于：降主
动脉手术及动脉导管
未闭结扎术（目前我
们采用左侧腋下小切
口）
1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口
4.体外循环 5.寄语
4.体外循环定义
v 心内直视手术的开创离不开体 外循环的发明
v 体外循环：心脏不做功下，保 证重要脏器的血液供氧功能， 离开心脏还能存活的关键
外科医生 体外团队
护理团队
结语
谢谢大家！
v 体外循环：是指应用人工管道 将人体大血管与人工心肺机连 接，从静脉系统引出静脉血， 并在体外氧合，再经血泵将氧 合血输回动脉系统的全过程， 又称心肺转流。
体外循环示意图
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体外循环建立路径
v 中心体外循环（常用） v 升主动脉插主动脉灌注 v 上下腔插静脉引流管
v 股动脉股静脉 v 适用于微创或中心体外建
立困难
v 腋动脉插管 v 多用于升主动脉或主动脉
弓需要处理的手术
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悬吊 套带
缝合包
3.体外循环手术步骤
开胸
消毒
止血
切皮
手术过程
动静脉 插管
体外
循环
阻断 停跳
心内 操作
复跳
止血 关胸
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3.建立体外循环特点
上下腔vs房腔管 固定操作+个人习惯
配合复杂
危机多发
2. 循环血流动力学
✓ 二尖瓣反流
✓ 狭窄：风湿性，病史较长，慢性心衰，左房血栓 ✓ 反流：腱锁断裂，病史短，急性心衰，冠脉病变
2. 循环血流动力学
✓ 冠脉循环—冠心病
✓ 左乳内-前降支桥
✓ 体循环、肺循环、冠脉循环三大循环学说—重要性 ✓ 冠脉不仅仅冠心病：复杂先心，大血管，瓣膜
2.循环血流动力学
相通存异
操作繁琐
条理性强
精力集中
出血、心律失常等
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3.体外循环手注意事项
❖条理：有条不紊 ❖套带：阻断—静脉动脉血与心脏脱离联
系 ❖缝合包：固定插管/术毕闭合切口止血 ❖ 经上下腔：5个插管部位，6个荷包 ❖ 经右房：4个插管部位，5个荷包 ❖插管顺序：主动脉—上腔—灌注—下
心脏疾病的直视手术治 疗
1.心外科疾病分类 2. 循环血流动力学 3.心外常用手术切口
4.体外循环 5.寄语
1.心外科疾病分类
v 获得途径
v 先天性心脏病：
v 室间隔缺损
v
动脉导管未
闭
v
法洛四联症
等
1.心外科疾病分类
v 病理生理 v 先天性心脏病： v 非紫绀型：左向右分流（如室缺） v 紫绀型：右向左分流（如法洛