各类常见先天性心脏病术后处理
VSD术后护理问题及护理措施
VSD术后护理问题及护理措施心室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，需要进行手术治疗。
术后护理对于患者的康复非常重要，因此护理人员需要了解VSD术后护理问题及相应的护理措施，以确保患者能够顺利康复。
VSD术后护理问题：1. 术后出血，手术后可能会出现出血的情况，这可能是由于手术创口未完全愈合或者术后感染所引起的。
出血严重时会影响患者的康复，甚至危及生命。
2. 感染，手术后创口容易感染，尤其是在手术后的几天内。
感染会导致发热、局部红肿、渗液等症状，严重时可能需要再次手术清创。
3. 心律失常，术后患者可能会出现心律失常的情况，包括心动过速、心动过缓等。
这可能是由于手术过程中对心脏的影响所致。
4. 呼吸困难，术后患者可能会出现呼吸困难的情况，这可能是由于手术后肺部受到影响所致。
严重时可能需要辅助呼吸机的支持。
5. 营养不良，术后患者可能由于手术后的恶心、呕吐等症状导致营养摄入不足，影响康复。
VSD术后护理措施：1. 严密观察，术后护理人员需要对患者的情况进行严密观察，特别是手术部位的情况以及患者的生命体征。
2. 保持创口清洁，保持手术创口的清洁是预防感染的关键。
护理人员需要定期更换敷料，并且保持创口周围的清洁干燥。
3. 预防血栓形成，术后患者需要卧床休息，这容易导致血栓形成。
护理人员需要定期帮助患者进行被动活动，促进血液循环。
4. 维持水电解质平衡，术后患者可能会出现呕吐、腹泻等情况，导致水电解质失衡。
护理人员需要及时补充患者的水分和电解质。
5. 康复锻炼，术后患者需要进行适当的康复锻炼，促进身体的康复。
护理人员需要根据患者的情况制定合适的锻炼计划。
6. 营养支持，术后患者可能由于恶心、呕吐等症状导致食欲不佳，影响营养摄入。
护理人员需要根据患者的情况提供合适的营养支持。
7. 心理护理，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员需要给予患者充分的心理支持。
8. 家庭护理指导，术后患者出院后需要家庭护理，护理人员需要向患者及家属提供相关的护理指导，包括饮食、锻炼、用药等方面的注意事项。
小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
71例先天性心脏病患儿术后呼吸道管理
・
１８ ・ ９
《 天津护理）Ｏ ７ ８ ２Ｏ 年 月第 １ 卷第 ４ ５ 期
７ 例 先天 性心 脏病 患儿 术 后 呼吸道 管 理医院 ， 天 天津
３０７ ） ０ １０
摘 要 目的 ： 心脏外 科术后 患儿 的呼 吸道管理 ， 加强 减少术 后肺 炎 、 张 、 肺不 呼吸衰 竭的发 生 ， 高手术 成 功率 。方 法 ： 管 提 气 插 管期间妥 善 固定 气管插 管 ， 效吸 痰保持 呼吸道通 畅 ； 有 面罩 吸氧期 间定 时 翻身 、 背 ， 励 患儿 咳嗽 排 痰 ， 要 时 采用 鼻 拍 鼓 必 导 管吸痰 ， 吹气球 进行 呼 吸功能 锻炼 。结 果 ：１ 通过 ７ 例患儿 在 实施 良好 呼吸道 管理 下均 能顺 利康 复 。结论 ： 做好 呼吸道 管 理， 可降低先 天性 脏病 患儿术 后并 发症及病 死率 、 ｔ ｌ ， 改善 并提高 生存率 以及保 证患 儿康复 。 关键 词 先 天性 心脏病术 后 ； 呼吸道 ； 护理 中图分类 号 Ｒ７ ．２ ４３７ 文 献标 志码 Ｂ 文 章编 号 １ ６９４ （Ｏｒ０．１８） ０ －１ ２０）４ ９４ ０ ３ ７ ０ ２
．
先天性心脏病 （ 以下简称先心病 ） 是胎儿时期心脏血 管发 ４２ １妥善固定气 管插管 因／ Ｊ 气 管较短 ， ．． Ｊ６ ￣ 导管 在气管 内留 育异 常而导致的畸形 ， 是小 儿最 常见 的心脏病Ｌ 。先心病 患 置相对更短 ， ｌ Ｊ 故应注意观察固定气管导管的胶布是否牢 固， 并 儿呼吸功能不健全 ， 由于手术需要 全身麻 醉及人 工气道 的建 用寸带双重 固定 ， 测量 导管露 出部分 长度和床边 ｘ线检查确 立， 易导致气 管内分泌物增 多 ， 以做 好呼 吸道管理 ， 少肺 定气管导管的位置。保 持合适 的头部 及插 管的位 置 ， 儿在 所 减 患 炎、 肺不张及 呼吸衰竭 的发生 ， 降低 术后并 发症及 病死率 、 翻身 、 背以及 吸痰过程 中， 是 拍 由两名护士配合 ， 一人操作 ， 一人 防止 导管扭 曲、 打折 ， 出。本 组 脱 改善并提高生存率以及保证患儿康复 的关键 。我 院心脏 外科 做好患儿气 管导管的 固定 ， 白２０ ７ ０５年 月至 ２０ ０６年 ｌ 月对 ７ 例患各种先心病患儿进行 患儿未发生导管脱 出现 象 ， 例 患儿 由于不耐受 插管 ， ０ ｌ ５ 烦躁 、 突然 自主 呼吸增强 ，Ｐ ２ ｓ０ 手术 治疗 ， 术后先后给予机 械通气 辅助 呼吸及面 罩吸氧 直至 头部 扭动 导致 呼吸机 蛇型 管打折 ， 病情平稳 ， 呼吸道管理成为护理的关键 。现将对 ７ 例先 心病 下降 ， 士及时发现给予处理。 １ 护 患儿 的术后呼吸道管理体会报告 如下 。 ４２ ２有效吸痰保持 呼吸道通畅 掌握 良好的吸痰指征 ， ．． 做到 １临床 资料 及时 、 适时 吸痰 。吸痰过于频繁 ， 可导致不必要 的气管黏膜损 本组患儿 ７ 例 ， １ 动脉 导管未 闭 ８ ， 例 房间隔缺损 ｌ ， ３例 室 伤 、 气道痉挛 ， 诱发 哮喘 ， 患儿 适 当安 静也可 使痰量减 少 。吸 间隔缺损 ３ 例 ， ４ 法洛四联症 ７ ， 室间隔缺损 ７例 ， 例 房、 右室双 痰不及时又可造成呼吸道 不畅 ， 通气量降低 ， 出现 心律失 甚至 出 口２ 。男 ３ ， ３ ， 例 ５例 女 ６例 年龄 ８个月 ～１ ， ６岁 平均年 龄 常 。本组 ７ 例 患儿的护理 中， 每位患儿均采用定时听诊肺 １ 对 ５３ 。 ．岁 部， 随时 观察血氧饱和度 、 气道压力变化 ， 当出现痰鸣音 、 血氧 ２方 法 饱和度下降 、 气道压力超高报警时 ， 立即吸痰 。本组无 １ 例患 ２ １气管插 管接 呼吸机辅助呼 吸 术后均采用 人工气道进 行 儿 因吸痰不及时造成气道阻塞 加重 缺氧和肺部感染 。 ． 机械通气最短 ４ｈ 最长 １ ， 中经 鼻气 管插管 ５例 ， 口气 ， ６ｈ其 经 本组患儿在吸痰前 全部 采用 呼吸球加 压给氧 ， 过度通 气 管插管 ６ 例 。均使 用德 国 Ｄａ 呼 吸机 。呼吸模式 选择 同 １ ｉ， 委陷的肺泡膨胀 ， ６ ｒ ～２ｍｎ 使 同时避 免吸痰过程 中的急性缺 步间歇指令通气（￣ｒ Ｓ ， ｓ ｖ＋Ｐ ） 呼吸机参数 ：ｉ ４ ％ ～８ ％， Ｆｏ ０ ｚ ０ 潮 氧 ， 但仍有 ２ 例患儿在吸痰过 程中出现因不耐受 缺氧而使 吸 １ 气量 １ ～１ Ｕｋ ， ０ ２ｍ ｇ呼吸频率 １ ～３ ６ ０次／ 吸呼 比 １ １５ ， 痰 中止 。 分， ：． ～２ Ｐ Ｅ ～５ｃ Ｈ Ｏ，３５—１ Ｈ ０ 以后根据血气逐步调节各 Ｅ Ｐ３ ｍ ２ Ｉ ０ｃ ２ ， Ｘ ｍ 为防止吸痰 刺激 引起呕 吐致 吸入 性肺 炎 ， 证有效 的 胃 保 项 呼吸参数直至脱机 。 肠减压 ， 及时吸出 胃内液 体。吸痰 前用无 菌生理 盐水润滑 吸 痰管 ，５例患儿 因使 用吸痰管 细、 ， １ 软 我们采用石蜡 油润滑取 ２２面罩 吸氧 脱 机后 立即给 予面罩 吸氧 ， ． 氧流 量 １ ０ ～１ 得 良好效果 ， 同时测试吸痰管是否通畅和吸引力是否适宜 ， 吸 ｍｎ不等， ｉ 根据 ｓ ０ 及血气分析 随时调整氧流量。 Ｐ２ 引负压不宜过大 ， 以免损伤黏膜。小儿迷失神经张力高 ， 吸痰 ３结 果 或吸痰管插入过 深刺激 迷走 神经 ， 可致心 率减慢 ， ７ 例患儿术后均经过人 工气道呼吸机辅助呼吸 ４ ６ｈ 时间过长 ， １ ～１ ， 此外深部吸痰可引起组织损伤及感 染 ， 吸痰的 故 在 实 施 良好 呼 吸 道 管理 下 均 能 顺 利拔 管 ， １ 无 例拔 管 失 败 、 或呼吸暂停 ， 再 深度应严格掌握 ， 每次 吸痰 时 间不超 过 １ ｓ吸痰深 度 ５ ， 插管或呼吸机依赖 ， 只有 １ 法洛 四联 症患 儿拔管 后出现低 时间、 例 掌握在不超过气 管导管 总长度 １ｃ ｍ为宜 ， 当吸痰管 向前 插入 氧血症 ， 及时给予无创机械通气 ， 使病情得到控制。 遇到阻力、 患儿出现咳嗽或其他不适反应 时 ， 后退 １ｅ 吸引。 ｍ ４讨 论 ５ ０ 内。 ４１ ． 先心病患儿术后呼吸道管理的必要性 体外循环心脏手 其 中有 ３ 例肺动脉高压 的患儿我们每次吸痰时间在 １ ｓ ． 术 对 心 肺 功 能 有 较大 的 影 响 ， 后 早 期 呼 吸 与 循 环 功 能 尚不 ４３面罩 吸氧期间 的呼吸道管理 对 所有脱机拔 管 的患者 均 术 拔管表示术后早期患儿的一 般情况开始稳定 ， 稳定 ， 需用机械通气辅助 以减轻 呼吸做 功 ， 轻心脏负 担 ， 减 保 给予面罩吸氧 ， 定 拍背 ， 证全身氧的需求 ， 利渡过术 后早 期危 险期 。／ Ｊ 气道 的 但依然要加 强呼吸道管理 。其 中加 强体疗 ， 时翻身 、 顺 Ｊ Ｊ６ ￣ 保持呼吸道通 畅是护理 的关键 ， 拔管后 １ ｈ开始 ， 视具体情 况 解剖特点是气 道相对狭 窄、 气道黏膜 上皮娇嫩 、 黏膜下有血管 ～２ｈ 次 夜间延长体疗的间隔时间 ， 让患儿充分休 和结缔组织 、 气道的软骨发育不 全 ， 后体 外循环和麻醉剂 每隔 １ 做 １ ， Ｊ术
先天性心脏病手术后的药物管理与副作用
先天性心脏病手术后的药物管理与副作用先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是指在胚胎发育过程中，由于基因突变或胚胎器官发育异常而导致的心脏结构异常。
这种疾病通常在婴幼儿或儿童时期就会被发现，并需要进行手术治疗。
然而，手术后的药物管理对患者的康复和病情控制也起着至关重要的作用。
本文将重点讨论先天性心脏病手术后的药物管理与副作用。
1. 术后药物管理心脏手术是治疗先天性心脏病的主要方法之一，但手术后的恢复和稳定需要长期的药物支持。
根据患者的具体情况，常用的药物管理包括：（1）抗凝药物：术后心脏瓣膜置换手术患者需要长期使用抗凝药物，如华法林，以预防血栓形成。
（2）抗心律失常药物：心脏手术后存在心律不齐的风险，使用药物如普鲁卡因胺可以控制心脏节律。
（3）扩血管药物：手术后需要稳定血流，扩血管药物如硝酸甘油可以缓解血管痉挛，改善血液供应。
（4）免疫抑制剂：对于心脏移植手术或心脏瓣膜置换手术后的患者，服用免疫抑制剂可以减少器官排斥反应。
（5）利尿剂：通过增加尿液排出来减少液体滞留，利尿剂可以缓解术后水肿症状。
2. 药物管理的副作用药物管理虽然对于控制先天性心脏病手术后的病情起到重要作用，但一些药物也会带来副作用。
以下是一些常见的副作用：（1）抗凝药物：抗凝药物使用不当容易引发出血问题，如出血性胃炎、皮肤出血等。
此外，抗凝药物还有与许多其他药物相互作用的风险。
（2）抗心律失常药物：抗心律失常药物可能导致心律失常加重、心脏传导阻滞等不良反应。
（3）扩血管药物：一些扩血管药物可能导致血压过低、头晕、乏力等副作用。
（4）免疫抑制剂：免疫抑制剂使用可能增加感染的风险，同时也可能导致免疫功能受损，易感染病原体。
（5）利尿剂：利尿剂使用不当可导致电解质紊乱、肾功能损伤等不良反应。
3. 药物管理的注意事项在管理先天性心脏病手术后的药物过程中，需要注意以下事项：（1）服用药物时，要严格按照医生的建议和处方使用药物，不可随意更改用药剂量和频次。
pci术后护理注意事项
pci术后护理注意事项
1. 伤口护理：PCI 手术通常通过穿刺动脉进行，术后需要密切观察穿刺部位的伤口。
保持伤口清洁干燥，按照医生的指示定期更换敷料。
观察伤口是否有红肿、渗血或感染的迹象，如有异常应及时报告医生。
2. 活动限制：术后需要根据医生的建议限制活动。
通常，患者需要在床上休息一段时间，然后逐渐增加活动量。
避免剧烈运动或提重物，以免影响伤口愈合和心脏功能。
3. 药物管理：PCI 术后患者通常需要继续服用药物来维持心脏健康。
按照医生的指示按时服药，不要自行停药或更改剂量。
如有药物副作用或不适，应及时与医生沟通。
4. 饮食管理：保持均衡的饮食对心脏健康非常重要。
遵循医生的建议，控制盐、脂肪和胆固醇的摄入量。
增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，保持适当的水分摄入。
5. 血压和心率监测：术后需要定期测量血压和心率，特别是在活动后或出现不适时。
如发现异常情况，应及时向医生报告。
6. 心理支持：PCI 术后患者可能会经历情绪波动或焦虑。
寻求家人和朋友的支持，与医生或心理健康专家沟通，寻求适当的心理支持和指导。
7. 定期随访：按照医生的安排定期进行门诊随访，包括检查心脏功能、药物调整和生活方式指导。
如有任何不适或疑虑，随时与医生联系。
每个人的情况可能有所不同，以上注意事项仅供参考。
请务必遵循医生的具体指导和建议，以确保术后恢复顺利。
儿童疾病-先心病术后注意事项
先心病术后注意事项【导读】先天性心脏病是幼儿常见的一种心血管疾病，先心病的种类很多，而且病情较为复杂，对患儿的健康会造成巨大的威胁，最好的方法就是通过心脏手术进行治疗。
幼儿的先心病术后护理要格外注意，否则可能会引起很多的并发症。
那么，小儿先心病术后注意事项有哪些呢？先心病术后注意事项婴幼儿的免疫力、身体的恢复能力都较弱，所以在先心病手术后身体会非常虚弱，孩子全身的体质会出现明显的下降。
因此幼儿在手术之后家长要精心进行护理，包括喂养、陪伴等方面要格外注意，及时帮助孩子度过术后的艰难时期。
1、按时服药：先心病患儿的用药有严格的规定，根据术前病情的轻重、类型不同，医生会开具不同的药物，因此术后一定要根据医嘱按时服用药物，不能随意增减药量，更不能随意停药。
2、注意饮食：先心病患儿由于特殊的病情，在术前饮食会有所禁忌。
手术后，由于心脏逐渐恢复正常功能，家长在饮食上可以采取多样性，同时要注意少食多餐，避免暴饮暴食。
多给孩子吃新鲜的蔬菜水果，以增加维生素的摄入。
3、创口勤观察：心脏手术是一项大手术，对于各方面还未发育成熟的儿童来说更是如此，先心病手术创口较大，家长一定要勤于观察。
如果发现创口有感染，或者恢复期较长的情况一定要及时寻医问诊。
先心病的症状先天性心脏病是指胎儿从出生开始，心脏部位就会出现病变，是严重威胁儿童健康的杀手。
先心病症状非常明显，患儿会有明显异于正常儿童的外在表现。
1、发育迟缓：先心病的儿童，由于身体的供血系统存在缺陷，因此会导致发育缓慢的情况，相对于健康儿童，身高和体重都会明显低于同龄人。
2、呼吸道疾病：先心病儿童，会出现呼吸道感染、呼吸急促等呼吸道的疾病，嗓音也会有沙哑、嘶哑的现象，同时还会伴有心脏杂音的情况出现。
3、紫绀：紫绀是先天性心脏病的典型症状，患儿在活动后皮肤和嘴唇部位会出现颜色青紫的情况。
因此先心病患儿不能进行跑步、跳绳等运动，否则会加重紫绀。
4、水肿：水肿是先心病患儿病情加重、心脏衰竭的表现。
先心术后伴有鸡胸的患者如何护理
先心术后伴有鸡胸的患者如何护理鸡胸是先心病儿童行胸骨正中开胸术后最容易发生的一种并发症，多数先心病儿童在心前区均有不同程度的隆起和鸡胸，而在开胸术中，这些改变在开胸术中表现得尤为突出，而在开胸术中，开胸术中没有隆起和鸡胸的患者，开胸术后，开胸术中切口仍有可能发生改变。
可以选择鸡胸治疗器，对胸骨进行按压和固定，以达到生长平坦、美观的目的。
我们最关心的问题就是怎样做好先心手术后伴有鸡胸的患者的护理。
先心术后那些症状？心包积液：突然出现恶心、呕吐的症状，应尽早进行心内B超，如果发现有中度至大量的水，应在当日及时排出，否则会对患儿的血压、心跳造成严重的影响，严重时可能会威胁患儿的性命。
出现恶心呕吐的症状可能与急性肠胃炎、病毒性感染等疾病有关，也可能与电解质失衡有关。
假如不是心包积液，建议及时到当地的医院做一次电解质的快速检测，这个检测项目与饮食无关。
当小孩缺乏钾素时，可以多饮用一些柠檬酸钾；食盐不够的时候，可以适当的多加一些食盐。
胸膜渗出：临床症状：呼吸急促，面色浮肿，呼吸急促，嘴唇发紫，哭闹不安。
需要及时到附近的医院进行胸部X光检查，如果发现有中度至大量的胸腔积液，要尽快将其排出，以免对患儿的呼吸功能造成影响。
如果有小量的心包积液或胸腔积液无法排出，可以采取保守治疗。
1、严格控制饮水量，不能让小孩因为口干舌燥而死亡；2、强化利尿，加大利尿药物的用量；3、购买一些抗炎症的药物，如：消炎痛（消炎痛，又称“消炎”）。
为什么术后会出现鸡胸?在先天性心脏病的治疗中，尽管可以通过右侧的微创小切口，但是很多复杂的心脏病都要通过胸骨的正中切口，即从胸骨的中央锯齿状切开，术后用PDSII丝线或钢线缝合。
但是，因为年轻病人的胸骨是软骨，所以，在做手术的时候，软骨会随着缝线的拉伸而抬起，从而导致了胸骨的凸起。
什么是鸡胸？所谓的鸡胸，就是胸口的骨头会向外凸起，与家禽鸡的胸脯有异曲同工之妙。
这就是它的名字。
鸡胸的危害很大，不但会影响宝宝的外观，还会对宝宝的身体造成一定的伤害。
房间隔缺损术后护理措施
房间隔缺损术后护理措施引言房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）是一种常见的先天性心脏病，指的是心脏中两个心房之间存在缺损。
房间隔缺损术后护理是保证患者术后康复的关键环节。
本文将详细介绍房间隔缺损术后护理措施，包括术后观察、药物管理、饮食调理、伤口护理、心理支持等方面。
术后观察1.患者应有专人24小时监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.观察患者的疼痛程度和疼痛部位，及时给予镇痛药物。
3.观察患者是否出现呼吸困难、胸闷等不适症状，及时通报医生。
4.注意观察伤口出血情况和引流液颜色、量的变化。
药物管理1.根据医嘱及时给予抗生素预防感染。
2.给予抗凝药物，如肝素，预防血栓形成。
3.根据患者情况给予镇痛药物，缓解术后疼痛。
4.给予利尿剂，促进尿液排出，减少水肿。
饮食调理1.术后患者应以流质或半流质饮食为主，逐渐过渡到普通饮食。
2.控制盐的摄入量，避免水肿加重。
3.避免大量饮水，以免增加心脏负担。
伤口护理1.定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
2.注意观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，并及时通报医生。
3.避免剧烈运动和过度用力，以免对伤口造成损害。
心理支持1.给予患者充分的心理支持和安慰，帮助其积极面对手术和康复过程。
2.定期与患者进行交流，了解其心理状态和康复进展。
3.鼓励患者参加康复训练和心理疏导，提高身心健康水平。
结论房间隔缺损术后护理措施是保证患者术后康复的重要环节，包括术后观察、药物管理、饮食调理、伤口护理和心理支持等方面。
通过科学合理的护理措施，可以帮助患者尽快康复，并提高生活质量。
在实施护理过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，及时通报医生并配合医疗团队进行综合治疗，以期取得良好的护理效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CICU室内要求
➢ 10万级层流净化设备 ➢空气温度23℃~25℃ 湿度65％～70％ ➢中心供氧 压缩空气 负压吸引系统 ➢多功能吊塔 输液泵 ➢闭路电视 中央监测屏幕 报警系统 ➢仪器 用具 药品储藏室 治疗室
CICU 的设备及仪器
除颤器 心电图机 血气分析仪 床旁X光机 床旁吊塔 呼吸机 多功能监护仪
心脏监护室 CICU
小儿心脏术后监护治疗
上海远大心胸医院 心脏外科 张帆
Branches of Heart Center
Heart Center
Cardiology
Cardiac Surgery
CICU
ECHO Lab
ECG Lab
Cath Lab
Heart Clinic
危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段
各系统功能评估
三、液体、电解质平衡的评估
1. 体检：了解全身浮肿情况、肝脏大小 2. 有创监测：中心静脉压或右房压、左房压、动脉压、心率 3. 记录每小时液体出入量：液体摄入量、尿量、胃肠、胸腔引流量 4. 实验室：血电解质浓度、血细胞比容、胶体渗透压
液体平衡的管理策略
心脏术后液体管理的重点应早期限制水、钠摄入；维持电解质平衡 心脏直视术后初24hr内基础液体入量限制为总量的50%
➢ 进液时间30分钟，保留30分钟，排出30分钟
每间隔2～3小时重复一次
➢ 透析期间检查肾功能，复查血气和电解质
析出液每日送常规、生化定量检测
五、消化系统功能评估
各系统功能评估
1. 体格检查：肝脏大小，质地；有无黄疸；肠鸣音，有无腹胀， 腹肌紧张等
2. 记录：呕吐物及胃肠减压量，颜色，大便性状
3. 实验室：直接及间接胆红素，GPT，GOT, 胆汁酸, 大便常规
▪ Enlarged Cardiac Center in 2000
Wonderful Prospect
▪ First Class Facilities in China nowadays
CICU 床位设置
床位与布局
✓ 核定床位12张 ✓ 床单位间距1.5m ✓ 床单位可选用
开放式 关闭式
✓ 隔离监护单元3~4间
（估测肺动脉压力) b) 有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压
二、 呼吸功能的评估
5、肺动脉高压的评估:
各系统功能评估
a) ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等（估 测肺动脉压力)
b) 有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压
肺动脉高压的治疗
① 充分镇静镇痛；
② 给氧
③ 选择适宜PEEP ④ 过度通气维持PCO2 28~30 mmHg ； ⑤ 纠正酸中毒，调节pH值7.5~7.6 ⑥ 血球压积不宜过高 30~35% ⑦ 应用扩肺血管药物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等
反流、狭窄及心包积液等
二、 呼吸功能的评估
各系统功能评估
1. 血气分析：动脉氧饱和度，动脉氧分压，动脉二氧化碳分压 2. 无创监测：经皮氧饱和度 3. 体检：听诊呼吸音 4. 胸片：了解有无肺不张、肺渗出、肺炎、气胸、肺气肿等 5. 肺动脉高压的评估: a) ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等
✓ 高血钾处理
停用钾盐 给强利尿剂
用葡萄糖胰岛素疗法
钙离子拮抗钾离子
5％碳酸氢钠
5％阳离子交换树脂保留灌肠
行腹膜透析治疗
✓ 纠正酸中毒 酸中毒同时伴有低血钙 —— 10％葡萄糖酸钙
补充碱性溶液✓ 调整药物源自量 选择对肾功能影响小的药物腹膜透析术 ——
及早采用腹膜透析
肾功能不全治疗
☺腹膜透析适应证
血钾≥6.0 mmol／L 连续3小时少尿或无尿 代谢性酸中毒难以纠正 容量超负 血尿素氮、血肌酐≥正常值2倍
逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU）
Wonderful Milestones
▪ The Heart Center has the Primary Size in 1980s
Wonderful Milestones
CICU人员配置
主治医师2名 住院医生2名 护士17名
根据病情的轻重安排照顾2～3个病人 CICU后主要由ICU医生负责管理与治疗
病人的手术医生仍然参加病人的管理
CICU 的急救设备
抢救车 开胸包 除颤器
CICU工作内容
严密监测与评估各器官功能 及时发现和预测病情变化 及早采取积极有效的治疗措施
☺停止透析适应征
尿量≥2ml／kg ／ h 尿比重在正常范围 无电解质紊 血尿素氮<18mmol／L 肌酐<176μmol／L
腹膜透析方法
肾功能不全治疗
➢ 左下腹麦氏点或脐旁切口 ➢ 透析液 1.5~2.5％葡萄糖液(百特透析液)
加温至37℃ 可追加50％的葡萄糖提高浓度至3％～4％ 每次透析量约15ml／kg
CICU工作内容
入CICU的患儿包括
先天性心脏病术后 术前危重 心导管术后 胸腔大手术术后
一、循环系统评估
各系统功能评估
1. 监测：心率、心律、血压、左房压、右房压、中心静脉压 2. 体检：心前区杂音、四肢末梢灌注、肝脏大小、尿量、浮肿 3. 血气：动脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度 4. EKG：评价心律情况，有无心肌缺血等 5. 胸片：心影大小，肺充血、缺血情况，有无渗出，肺水肿等 6. ECHO：心脏射血分数，有无残余梗阻或残留分流、有无瓣膜
4. 腹部平片：有无肠梗阻，消化道穿孔等
六、神经系统评估
各系统功能评估
1. 监测：生命体征、瞳孔对光反射、各种病理反射、 有无惊厥、抽搐、凝视等
2. 评估：对不良刺激的躲避以及肢体运动对称性；肌 力、肌张力等
3. 实验室：脑电图检查、血气和电解质分析、头颅CT、 MRI等
七、出凝血系统评估
各系统功能评估
四、肾功能评估
各系统功能评估
1. 体格检查：了解全身浮肿情况、肝脏大小
2. 记录每小时尿量： 尿量≤1ml/（kg.h），为少尿 尿量≤0.5ml/kg.h，持续2～3小时为无尿
3. 实验室：血钾、尿渗透压，尿比重，尿素氮， 血肌酐
少尿期处理
肾功能不全治疗
✓ 利尿 —— 多巴胺 速尿 布美它尼
✓ 严格限制液体入量
1. 监测：心率、血压、中心静脉压
2. 记录每小时引流量
引流量≥3ml/kg.h，考虑凝血异常，创面渗血 引流量≥5ml/kg.h，连续2~3小时无减少趋势，高度警惕有活动性出血