先天性心脏病患者术后护理
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VSD术后护理问题及护理措施
VSD术后护理问题及护理措施心室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，需要进行手术治疗。
术后护理对于患者的康复非常重要，因此护理人员需要了解VSD术后护理问题及相应的护理措施，以确保患者能够顺利康复。
VSD术后护理问题：1. 术后出血，手术后可能会出现出血的情况，这可能是由于手术创口未完全愈合或者术后感染所引起的。
出血严重时会影响患者的康复，甚至危及生命。
2. 感染，手术后创口容易感染，尤其是在手术后的几天内。
感染会导致发热、局部红肿、渗液等症状，严重时可能需要再次手术清创。
3. 心律失常，术后患者可能会出现心律失常的情况，包括心动过速、心动过缓等。
这可能是由于手术过程中对心脏的影响所致。
4. 呼吸困难，术后患者可能会出现呼吸困难的情况，这可能是由于手术后肺部受到影响所致。
严重时可能需要辅助呼吸机的支持。
5. 营养不良，术后患者可能由于手术后的恶心、呕吐等症状导致营养摄入不足，影响康复。
VSD术后护理措施：1. 严密观察，术后护理人员需要对患者的情况进行严密观察，特别是手术部位的情况以及患者的生命体征。
2. 保持创口清洁，保持手术创口的清洁是预防感染的关键。
护理人员需要定期更换敷料，并且保持创口周围的清洁干燥。
3. 预防血栓形成，术后患者需要卧床休息，这容易导致血栓形成。
护理人员需要定期帮助患者进行被动活动，促进血液循环。
4. 维持水电解质平衡，术后患者可能会出现呕吐、腹泻等情况，导致水电解质失衡。
护理人员需要及时补充患者的水分和电解质。
5. 康复锻炼，术后患者需要进行适当的康复锻炼，促进身体的康复。
护理人员需要根据患者的情况制定合适的锻炼计划。
6. 营养支持，术后患者可能由于恶心、呕吐等症状导致食欲不佳，影响营养摄入。
护理人员需要根据患者的情况提供合适的营养支持。
7. 心理护理，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员需要给予患者充分的心理支持。
8. 家庭护理指导，术后患者出院后需要家庭护理，护理人员需要向患者及家属提供相关的护理指导，包括饮食、锻炼、用药等方面的注意事项。
VSD术后医疗护理PPT课件
04
VSD术后康复指导
康复训练
早期活动
物理如床上翻身、坐 起、下床等，以促进血液循环和伤口 愈合。
如超声波、电刺激等物理治疗方法， 可促进局部血液循环和组织修复，缓 解疼痛和肿胀。
功能锻炼
针对手术部位和患者的具体情况，进 行适当的功能锻炼，如关节屈伸、肌 肉收缩等，以恢复肌肉力量和关节活 动度。
险增加。
02 03
1. 出血
术后应密切观察伤口敷料情况，如发现有新鲜血液渗出或引流液呈鲜红 色，应立即报告医生。轻微出血可通过加压包扎止血，严重出血可能需 要手术探查。
2. 血肿
血肿通常在术后24-48小时内出现，表现为局部肿胀、皮肤发绀或张力 过高。早期可采用冰敷、压迫等措施缓解症状，如血肿较大或持续时间 较长，可能需要进行穿刺引流或手术处理。
认知行为疗法
针对患者的具体情况，可 采用认知行为疗法等心理 治疗方法，帮助其调整心 态，积极面对康复过程。
疼痛管理
有效控制疼痛，如采用药 物、按摩、放松等方法， 以减轻患者的痛苦，提高 其康复的信心和积极性。
05
VSD术后护理展望
个体化护理方案
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，以满足患者的特殊需求。
引流管固定
妥善固定引流管，防止引流管 脱落或移位。
引流液观察
定期观察引流液的量、颜色和 性质，如有异常及时报告医生 。
引流管更换与拔除
根据医生指示，按时更换或拔 除引流管，确保引流效果。
03
VSD术后并发症及处理
出血及血肿
01
总结词
出血和血肿是VSD术后常见的并发症，可能导致伤口愈合延迟和感染风
饮食指导
01
02
先天性心脏病患儿术后桡动脉测压的护理
先天性心脏病患儿术后桡动脉测压的护理目的：总结先天性心脏病患儿术后应用桡动脉监测血压的护理经验。
方法：通过对156例先心病术后患儿桡动脉护理，观察其优点及护理要点。
结论：桡动脉穿刺测压是体外循环术后监测血压必不可少的方法，而术后加强管道护理对减少并发症的发生有重要意义。
标签：先天性心脏病；桡动脉测压；护理先天性心脏病患儿术后病情危重，循环功能不稳定，血压变化快。
需要准确及时地掌握患儿内环境、血压的变化。
常规无创袖带测压不能满足这些要求，而且反复穿刺可引起周围组织损伤跟血管破坏。
桡动脉测压可持续监测血压变化，为及时发现病情变化并迅速处理提供依据，对指导临床用药起着极为重要的作用。
并可方便、快捷的为先心术后患儿采集动脉血气，减少反复穿刺对患儿造成的血管损伤和疼痛。
2012年10月至2014年7月，我们对156例先心病术后患儿进行有创桡动脉测压监测血压，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料山东省泰安市妇幼保健院156例先心病患儿，其中男86例，女70例，年龄1月～8岁，体重2.8 ～26kg 。
疾病分类：VSD72例，VSD 并存ASD 28例，VSD并存PDA17例，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例，TOF12例，其他先心病4例。
2护理2.1 病情观察（1）在密切观察患儿的心率、呼吸、面色、神志、血氧饱和度变化的同时注意测压管的固定情况。
保持压力传感器、肢体与右心房在同一水平，压力传感器过高或过低都可造成误差，影响血压的测量。
可定时以无创血压作对照，一般有创测压较无创测压稍高。
（2）注意血压波形的变化，如波形过高、低钝或消失，压力数值与临床不符，应考虑：a患儿是否安静：患儿烦躁时及时查找原因，遵医嘱适当使用镇痛药；b管道是否通畅，有无扭曲打折，血栓形成等；c血管活性药，镇静药剂量是否改变；d出入量是否平衡：一般尿量应控制在1mL/ （kg·h）以上。
排除以上因素，若波形变小，升支向上冲击缓慢，峰波拉长应考虑：一是术后低心排或心力衰竭，每搏输出量减小；二是术后主动脉瓣狭窄，左室排血量机械受阻。
小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
儿童先天性心脏病术后护理对策分析
１资料与方法
１ ． １一般 资料
配合 ， 以消除患儿焦虑和恐惧 的心理。 协助病人进行锻炼 ， 并对其
每 一点进步及 时给予 鼓励 ， 以增强对治疗 的信 心 。 在 出院前对患 儿及 家属进行必要的教育 ， 教会他， ｆ ｒ ｉ ｔ ｈ 何保护心脏。
本次研究 的全部 患儿均进行 了随访 。随访 时间为 １ 个 月一 １
能愈合。
１ ． ２ ． ３饮食 护理 患儿术后要严格控制 液体人量 （ １ ～ ５岁儿童入量
２ ０ ， － ４ ０ ｍｌ Ｊ ｈ ， ５ ～ １ ０岁 儿 童入 量 ４ ０ — ８ ０ ｍｌ Ｊ ｈ ， １ ０ ～ １ ４岁 ８ ０ — １ ２ ０ ｍＩ Ａ ａ ）
１ ． ５统 计 方 法
本组 ３ ０ ０例 ， 进行 了临床研究 ， 男 性 患儿 １ ５ ６例 ． 女性 患儿 １ ． ４随访
１ ４ ４例 ， 年龄 ２ — １ ２岁 ， 平均 （ ７ ． １ ４ ± １ ． ０ ３ ） 岁 。其 中室缺 修补术 ２ ０ ５ （ １ ０ ． ６ ７％） 、 主动脉缩窄手术 １ ０例（ ３ ． ３ ３％） 。
过大易造成气 道黏膜损伤， 压力过小起不到吸引效果 ， 每次吸痰时 ２ ． １护 理 结 果
间不超过 ｌ ０ ～ １ ５ ｓ ， 以防引起暂时性 Ｐ ａ Ｏ ： 下降， 吸氮过程 中严格无 菌技术操作 全 组发生肺部并发症 １ ０例 ． 其中 １ 例死 于低心排 出量综合
征， 其余肺部并发症 ２例 ， 肺炎、 肺不 张 ８例均经治疗后痊 愈 ， 心
随着心脏外科护理技术水平 的不 断提高 ． 先天性心脏病 的护 由于大部分患儿多伴有严 重的焦虑 、 排 斥感 ， 护士要为患儿做 好
理直接趋于低龄化 ， 由于儿童心脏术后护理对技术 和设备要 求较 机械 通气前 的解释 ， 告知患儿使用机 械通气 的必要性 、 目的和作
１ ． １一般 资料
配合 ， 以消除患儿焦虑和恐惧 的心理。 协助病人进行锻炼 ， 并对其
每 一点进步及 时给予 鼓励 ， 以增强对治疗 的信 心 。 在 出院前对患 儿及 家属进行必要的教育 ， 教会他， ｆ ｒ ｉ ｔ ｈ 何保护心脏。
本次研究 的全部 患儿均进行 了随访 。随访 时间为 １ 个 月一 １
能愈合。
１ ． ２ ． ３饮食 护理 患儿术后要严格控制 液体人量 （ １ ～ ５岁儿童入量
２ ０ ， － ４ ０ ｍｌ Ｊ ｈ ， ５ ～ １ ０岁 儿 童入 量 ４ ０ — ８ ０ ｍｌ Ｊ ｈ ， １ ０ ～ １ ４岁 ８ ０ — １ ２ ０ ｍＩ Ａ ａ ）
１ ． ５统 计 方 法
本组 ３ ０ ０例 ， 进行 了临床研究 ， 男 性 患儿 １ ５ ６例 ． 女性 患儿 １ ． ４随访
１ ４ ４例 ， 年龄 ２ — １ ２岁 ， 平均 （ ７ ． １ ４ ± １ ． ０ ３ ） 岁 。其 中室缺 修补术 ２ ０ ５ （ １ ０ ． ６ ７％） 、 主动脉缩窄手术 １ ０例（ ３ ． ３ ３％） 。
过大易造成气 道黏膜损伤， 压力过小起不到吸引效果 ， 每次吸痰时 ２ ． １护 理 结 果
间不超过 ｌ ０ ～ １ ５ ｓ ， 以防引起暂时性 Ｐ ａ Ｏ ： 下降， 吸氮过程 中严格无 菌技术操作 全 组发生肺部并发症 １ ０例 ． 其中 １ 例死 于低心排 出量综合
征， 其余肺部并发症 ２例 ， 肺炎、 肺不 张 ８例均经治疗后痊 愈 ， 心
随着心脏外科护理技术水平 的不 断提高 ． 先天性心脏病 的护 由于大部分患儿多伴有严 重的焦虑 、 排 斥感 ， 护士要为患儿做 好
理直接趋于低龄化 ， 由于儿童心脏术后护理对技术 和设备要 求较 机械 通气前 的解释 ， 告知患儿使用机 械通气 的必要性 、 目的和作
先天性心脏病手术后的长期随访与管理
通过有效的随访与管理，患者可以更好地 控制病情，减少症状发作，从而提高生活 质量。
先天性心脏病手术
02
概述
手术类型与适应症
心脏瓣膜修复或置换术
心脏移植术
适用于心脏瓣膜狭窄或关闭不全的患 者，通过修复或置换病变瓣膜，改善 心脏功能。
对于严重心功能衰竭、无法用其他治 疗手段挽救的患者，可考虑进行心脏 移植术。
心脏缺损修补术
用于治疗心脏间隔缺损、心室或心房 壁瘤等先天性心脏结构异常，通过手 术修补缺损，恢复正常心脏结构。
手术过程与风险
手术过程
根据具体手术类型，患者需在全身麻 醉或局部麻醉下进行手术。医生通过 开胸或胸腔镜等手术方式，对心脏进 行修复、置换或移植等操作。
手术风险
先天性心脏病手术风险较高，可能出 现感染、出血、心律失常等并发症。 此外，手术后患者需长期服用抗凝药 物，以预防血栓形成和栓塞事件。
根据患者具体情况，可能需要 进行血液检查、X线检查、CT 或MRI等影像学检查。
随访记录与报告
详细记录每次随访的日期 、患者症状、体格检查结 果、辅助检查结果等信息 。
定期向患者及其家属反馈 随访结果，指导患者进行 自我管理和调整生活方式 。
ABCD
根据随访结果，及时更新 患者病历资料，为医生制 定治疗方案提供依据。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻焦虑和压力对心脏的影响。
处理方法与注意事项
及时就医
一旦出现并发症症状，应立即就医，接受专 业诊断和治疗。
定期复查
治疗期间定期接受复查，评估治疗效果和病 情变化。
遵医嘱治疗
严格按照医生的治疗方案进行治疗，包括药 物治疗、手术治疗等。
注意生活调整
根据病情调整生活方式和饮食习惯，避免过 度劳累和不良刺激。
先天性心脏病术后的护理查房
定期进行呼吸道检查，
5
及时发现并处理呼吸 道感染问题
指导患者进行深呼吸、
6
咳嗽等呼吸锻炼，增 强呼吸道抵抗力
循环系统护理
心电监护
01
目的：监测心脏 功能，及时发现 异常情况
02
方法：使用心电 监护仪，持续监 测心率、心律、 血压等指标
03
频率：根据病情 和医生建议，定 期进行心电监护
04
注意事项：保持 心电监护仪的完 好和清洁，避免 干扰信号，及时 记录监护数据
先天性心脏病术后的护理查 房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后病情观察 2 呼吸道护理 3 循环系统护理 4 术后常见并发症观察及护
理 5 康复与心理护理
术后病情观察
生命体征的监测
心率：观察心率变化，判 断心脏功能
血压：监测血压变化，了 解循环系统状况
03
康复训练计划应 遵循循序渐进的 原则，逐渐增加 训练强度和难度
04
康复训练计划应 注重患者的心理 状态，提供心理 支持和鼓励，帮 助患者建立信心 和勇气
心理疏导及康复教育
01
心理疏导：了解 患者的心理状态， 提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧。
02
康复教育：向患 者及其家属讲解 术后康复知识， 包括饮食、运动、 生活习惯等方面 的注意事项。
感染症状：发热、 咳嗽、呼吸急促、 胸痛等
预防措施：保持 伤口清洁、定期 更换敷料、避免 接触感染源等
治疗方法：抗生 素治疗、支持治 疗、必要时进行 手术清创等
出血及血栓栓塞
01
02
03
体外循环下小儿先天性心脏病手术的术后护理
【 关键 词】 小 儿 ；先 天性 心脏 病 ；体 外循环 ；术后护 理 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ ３ ４ ０ － ０ ２
先天性 心脏病是ｓ ｊ ， Ｊ Ｄ 最常见的心脏病 。通常可通过体 外循环直视 手术修补心脏 缺损及对各类 畸形的纠治 ，但往往此 类患儿因年龄小 、 心肺 发育差 ，加 之呼吸道反复 感染 ，严 重的肺炎和肺 动脉高压” 。现
服用 。
认识和掌握Ａ ＭＩ 的早期征兆 ，对及 时抢救患者 的生命 和预 后有十 分 重要 的意 义 ，发病 前 １ 周 内如果出现 ：①无 明显 原因 的体力 下 降， 疲劳 感、气短 、胸背部 或上腹部不适或夜 间突然憋 醒 ，感到室 内空气 不足。②原有冠心病 、心绞痛的患者 ，心 绞痛的发作失去 了原有 的规 律 性 ，发作次数逐渐频繁 ，疼痛程度较原来 加重且持续时 间延 长。③ 既往无心绞痛 ，突 然出现心前区疼痛 、上腹痛 、心慌、胸 闷、恶 心、
①向家属说 明病情 ，并签字 。②将 患者平稳 的放置在救 护车担架
上 ，避免 过多的搬运患者 ，避 免患者用力 。③保 持静脉输液管路 的通
担 。院前急救护理 包括常规护理 ，吸氧 ，镇静、止痛 ，扩血管 药物的 应用 ，建 立有效的静脉输液通道 、院前溶栓等等 ，就是 为院内的规范 化治疗赢取 时间、创造便利 ，本组资 料也充分证 明了院前急救 、护理
３ ． １心理护理
亡 发生在起病 后的第 ｌ 小 时 ，而预防Ａ ＭＩ 发 生猝死 的关键是改 善心肌
缺血 状态 ，预 防缺血 的发作 和再 次梗死 的发 生 ，院前给 予吸氧 、平 卧、镇静 、止痛 ，扩 张冠脉等救治措施对预 防Ａ ＭＩ 引起 的猝死具有重
先天性 心脏病是ｓ ｊ ， Ｊ Ｄ 最常见的心脏病 。通常可通过体 外循环直视 手术修补心脏 缺损及对各类 畸形的纠治 ，但往往此 类患儿因年龄小 、 心肺 发育差 ，加 之呼吸道反复 感染 ，严 重的肺炎和肺 动脉高压” 。现
服用 。
认识和掌握Ａ ＭＩ 的早期征兆 ，对及 时抢救患者 的生命 和预 后有十 分 重要 的意 义 ，发病 前 １ 周 内如果出现 ：①无 明显 原因 的体力 下 降， 疲劳 感、气短 、胸背部 或上腹部不适或夜 间突然憋 醒 ，感到室 内空气 不足。②原有冠心病 、心绞痛的患者 ，心 绞痛的发作失去 了原有 的规 律 性 ，发作次数逐渐频繁 ，疼痛程度较原来 加重且持续时 间延 长。③ 既往无心绞痛 ，突 然出现心前区疼痛 、上腹痛 、心慌、胸 闷、恶 心、
①向家属说 明病情 ，并签字 。②将 患者平稳 的放置在救 护车担架
上 ，避免 过多的搬运患者 ，避 免患者用力 。③保 持静脉输液管路 的通
担 。院前急救护理 包括常规护理 ，吸氧 ，镇静、止痛 ，扩血管 药物的 应用 ，建 立有效的静脉输液通道 、院前溶栓等等 ，就是 为院内的规范 化治疗赢取 时间、创造便利 ，本组资 料也充分证 明了院前急救 、护理
３ ． １心理护理
亡 发生在起病 后的第 ｌ 小 时 ，而预防Ａ ＭＩ 发 生猝死 的关键是改 善心肌
缺血 状态 ，预 防缺血 的发作 和再 次梗死 的发 生 ，院前给 予吸氧 、平 卧、镇静 、止痛 ，扩 张冠脉等救治措施对预 防Ａ ＭＩ 引起 的猝死具有重
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Ventilator Strategies: Pulmonary Hypertension
Sedation/neuromuscular blockade High FiO2 – no less than 60% FiO2 Mild respiratory alkalosis
pH 7.50-7.60 pCO2 – 30-35 mm Hg
Ventilator Strategies
Respiratory acidosis/hypercarbia Oxygenation
Physiology of single ventricle/shunt lesions Oxygen delivery!
Atelectasis – 15-20 cc/kg tidal volumes. PEEP, inspiratory times
Hypoxemia Low output Ischemia
Decreased Pulmonary Blood Flow
Decreased LV preload RV dysfunction
Central Venous Hypertension
Pain Control/Sedation
Stress response attenuation Limited myocardial reserve – decreasing
Pain Control/Sedation
O2 Content = Saturation(O2 Capacity)+(PaO2)0.003
Oxygen Capacity = Hgb (10) (1.34) So . .
Hemoglobin and saturations are determinants of O2 delivery
Maximizing Oxygen Delivery Cardiac Output
UTHSCSA Pediatric Resident Curriculum for the PICU
M acintosh PICT im age form at is not supported
Postoperative Care in the Patient With Congenital Heart Disease
Cardiac Output
=
Stroke Volume
X
Heart Rate
Stroke Volume Contractility Diastolic Filling Afterload
Heart rate
Physiologic Response
Non-physiologic Response
M a c in to s h P IC T im a g e fo rm a t
is n o t s u p p o rte d
M acintosh PIC T im age form at
is not supported
General Principles
Patient homeostasis
M acin to sh
Gidding SS et al 1988 y=-0.26(x)+38
P I C T R=0.77 S.E.E.=1.6
im ag e fo rm at
is n o t su p p o rted
Maximizing Oxygen Delivery Cardiac Output
Cardioactive – histamine release and limits endogenous catecholamines
Fentanyl/sufentanyl
Less histamine release More lipid soluble – better CNS penetration
parameters
NO PARAMETER EXISTS IN ISOLATION
Maximizing Oxygen Delivery
OXYGEN
OXYGEN
CARDIAC
DELIVERY = CONTENT X OUTPUT
Maximizing Oxygen Delivery Cardiac Output
Nitric Oxide
Ventilator Strategies: Pulmonary Hypertension
Precipitating Event
-Cold stress -Suctioning -Acidosis
Metabolic Acidosis Hypercapnia
Increased PVR
metabolic demands Labile pulmonary hypertension Analgesia/anxiolysis
Pain Control/Sedation
Opioids
MSO4 – Gold standard: better sedative effects than synthetic opioids
Early – declining trends do not correcbe important diagnostic tool
“The enemy of good is better”
Specific Approaches
Cardiovascular principles Approach to respiratory management Pain control/sedation Metabolic/electrolytes Infection Effects of surgical interventions on these
Sinus vs. junctional vs. paced ventricular rhythm
Maximizing Oxygen
Oxygen consumption
Decreasing metabolic demands
Sedation/ paralysis Thermoregulation