先天性心脏病术后呼吸机的早期撤离
婴幼儿先心脏伴肺动脉高压的气道护理
婴幼儿先心脏伴肺动脉高压的气道护理随着体外循环技术的不断提高,心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病有了更高的安全性。
但是目前危重复杂先心病的婴幼儿,在术前往往存在不同程度的肺功能改变,如肺淤血、肺动脉高压、肺水肿、等症状。
先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿,其术后病死率很高,术中对肺的保护(去白细胞全血预充、高质量膜肺、快速改良超滤、低温低流量灌注)、术后保持呼吸道通畅,、使用呼吸机治疗以维持心肺功能、早期快速撤离呼吸机[1-2]。
对维持适当的肺泡通气功能,氧合作用和气体交换功能,缩短术后的机械通气和重症监护时间,具有重要意义。
为此,心外科护士对先心病伴肺动脉高压患儿的术前、术中、术后的呼吸道护理管理应尤为重视。
1临床资料1.1一般资料2004年5月至2008年12月共收治62例2%;气道压力下降 >3cmH摘要2摘要O; 听诊双肺痰鸣音减弱或消失;血气分析结果满意。
2.2.3拔管后呼吸道护理2.2.3.1雾化吸入与咳嗽、吸痰拔管后第一次常规使用 0.45%Nacl5ml 加普米克令舒氧气雾化吸入,以后使用超声雾化液与上述雾化交替进行,而氧气雾化吸入可以均匀完全、快速地吸收,它以面罩的形式在雾化的同时液吸入氧气,有利于患儿安静的接受治疗。
另外反复的吸痰刺激导致患儿的支气管痉挛,加重缺氧,目前提倡用诱发性排痰的方式,必要时再给予吸痰。
2.2.3.2体位拔管后将患儿床头抬高,提倡定时改变患儿的体位,起到体位引流的作用;加强拍背和震动按摩法。
3小结先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿,往往心肺功能比较差,易出现缺氧、二氧化碳潴留、心衰等情况。
术前、术中、术后对肺的保护、呼吸道及时清理是改善肺部通气,维护心脏功能的重要措施,也是减少肺部并发症、缩短术后的机械通气和重症监护时间、降低死亡率、恢复患儿健康的关键。
参考文献[1]徐志伟.小儿心脏手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:133[2]徐宏耀.心脏外科监护.第1版.北京:人民军医出版社,2003:5[3]黄旭萌.多巴胺、多巴酚丁胺佐治肺炎心衰疗效观察[J].广西医学,2002,24(5):70[4]苏庆芬,陈秀梅,阳隽.G5呼吸系统治疗仪的临床应用评价与护理.中国实用护理杂志,2004,7(20):53-54[5]贾利民,张晨光,王艳凤,等.一氧化氮在小儿体外循环时的关系变化[J].浙江临床医学杂志,2007,9(2):279-280。
撤离呼吸机的四个步骤
撤离呼吸机的四个步骤以撤离呼吸机的四个步骤为标题，写一篇文章。
一、评估患者情况在撤离呼吸机之前，首先需要对患者的情况进行评估。
评估的内容包括但不限于患者的生命体征、呼吸情况、血氧饱和度等。
通过评估，能够了解患者的呼吸功能是否已经恢复到可以独立呼吸的状态，以及是否存在其他需要特殊处理的情况，比如有无气道阻塞等。
二、逐步减少辅助通气在评估患者情况后，如果患者的呼吸功能已经基本恢复正常，可以开始逐步减少呼吸机的辅助通气。
具体的步骤包括：首先减少呼吸机的通气压力，逐渐接近患者的自主呼吸能力；然后减少呼吸机的频率，使患者逐渐恢复到正常的呼吸频率；最后逐渐停止呼吸机的辅助通气，让患者完全独立呼吸。
三、监测患者情况在逐步减少呼吸机的辅助通气过程中，需要密切监测患者的情况。
监测的内容包括但不限于患者的生命体征、呼吸情况、血氧饱和度等。
通过监测，能够及时发现患者的异常情况，并采取相应的措施。
同时，还需要对患者进行定期的呼吸功能评估，以确保患者的呼吸功能已经完全恢复。
四、提供必要的支持在撤离呼吸机的过程中，可能会出现一些患者无法独立呼吸的情况，此时需要提供必要的支持。
支持的方式包括但不限于给予氧气供应、进行呼吸道护理、辅助通气等。
通过给予必要的支持，能够帮助患者顺利度过撤离呼吸机的过程，进一步提高患者的生存率和康复率。
总结起来，撤离呼吸机的四个步骤为：评估患者情况、逐步减少辅助通气、监测患者情况、提供必要的支持。
这些步骤是有序进行的，每一步都十分重要，都需要严谨的操作和细致的观察。
只有在患者的情况逐渐稳定并达到可以独立呼吸的状态下，才能够顺利地撤离呼吸机。
通过正确的操作和及时的监测，能够为患者提供更好的治疗效果，促进其早日康复。
婴幼儿先天性心脏病手术后的呼吸管理
Ｓ Ｅ ＥＮＳ ０ ＩＭ ９ ０Ｃ 、Ｓ ＥＭ ＥＮＳ ０ Ａ 、ｅ Ｖｅ ｔ Ｉ ｓ ｉ ｔ ｎ ３ Ｉ ３０ — ｎ ｎ ｐｒ ｉ ａ ｏ
复杂化方 向 的发展 ， 吸 衰竭 已成 为 婴 幼 儿先 天性 呼 心脏病手 术后 第二 大死 亡原 因… 。因此 婴幼 儿先 天
２ ６例均 完成 根治 手术 ， 中 体外 循 环转 流 １７ ０ 其 ９ 例 （５ ６ ％ ） ９ ．３ 。所 有需 要 体 外 循 环 转 流 的病 例 都 使
性 心脏病 手术后 对 呼 吸系 统 的 支 持 和管 理 ， 降低 对
术 后病死 率有 重要 意 义 。我 们 回顾 性 的总 结 了 ２６ ０ 例 婴幼儿 先 天性心 脏病 术后 呼 吸管理 的经 验如 下 ：
资 料 与 方 法
种 。通 气模 式 均 选 择 容 量 控 制 同 步 间 歇 指 令 通 气 （Ｉ Ｖ＋Ｖ ， 定潮 气 量 （ ｔ（ ２～１ ） Ｌｋ ， 气 ＳＭ Ｃ）设 Ｖ） １ ５ ｍ ／ｇ 通 频 率 （）２ ｆ（０～３ ） ｍｎ 吸 呼 时 间 比（ ： １ １８～ ０ 次／ ｉ， ＩＥ） ： ． １２３ 呼气 末正 压 （ Ｅ Ｐ ０～４ｃ ２ （ ｍ Ｈ Ｏ＝ ：．， ＰＥ ） ｍ Ｈ Ｏ １ｃ ２ ００ ８ｋ ａ 。 患 儿 按体 质 量 ≤ １ ｓ 体 质 量 ＞ ．９ Ｐ ） ０ｋ 和
１ 、 前 是 否 合 并 中至 重 度 肺 动 脉 高压 、 杂先 ０ 术 复
２０ 年 １ ０１ 月至 ２ ０ ０６年 ８月 ， 收治 婴 幼儿 先 天 共 性心脏 病患 儿 ２６例 ， ０ 男性 １７例 ， ３ 女性 ６ ９例 ； 龄 年
撤离呼吸机的流程及护理注意事项
撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。
如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。
2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。
3、患者安静，无烦躁、出汗等。
符合上述条件即可试停机。
若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。
（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。
停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。
2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。
3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。
5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。
（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。
如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。
2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。
先天性心脏病术后呼吸系统的护理
每 ２ 更换 １ 管道 。 ４ｈ 次
３１３ 气道湿化及分泌物吸引 ： ．． 机械通气是保持气 道通 畅， 防止分泌物堵塞的重要措施之一 ， 如分泌物 黏稠， 应采用滴入的方法 ，．％的生理盐水 ２ Ｌ ０９ ０ｍ ， 庆大霉素 ２ ｕ气管 内滴入 ０５ ２ｍ ， 万 ． ～ Ｌ 使呼吸道 分泌物稀释易排 出。吸痰管为 １ 次性硅胶 管， 其前 端， 侧壁均有小孔 ， 以分散吸引力 ， 减少对气道的损 伤。吸痰管直 径一般不超过 插管 内径的 １２过粗 ／， 可引起负压过高 ， 致肺不张， 过细则吸引不畅。吸痰 前， 用纯氧皮囊加压辅助呼吸次数。吸痰时 ， 护士应 戴一次性手套 ， 吸引负压在 ｌ． —２ Ｐ。吸痰 管 ３３ ０ｋａ 送入插管不宜过深， 出气道时 ， 退 应用负压 ， 边抽边 旋转 ， 每次吸引时间不超过 ｌ 一ｌ ｓ ０ ５。 ３ １４ 维持循环功能稳定 ， ．。 纠正水电解质及酸碱平 衡： 持续心电监护 ， 密切观察生命体征。根据病情随 时检查血电解质 和血气， 发现异 常及时报告 医生 。 遵 医嘱使用抗生素、 强心、 利尿及血管活性药物 ， 及 时 纠正 心律失 常及 心衰 。 ３２ 严 格掌 握撤 机指 征 ． 在基本病情稳定 的情况下 ， 良好的 自主呼吸 有 和咳嗽反射 ； 气道分泌物减少 ， 动脉血气分析正 常 （ ＦＯ０４或 吸入空 气时 ＰＯ ＞９３ Ｐ ；ａ （ 当 ｉ２． ａ ｚ ．３ｋａＰ —Ｃ） ， ＜ Ｐ ；Ｈ７３ ～ ．５ ， ６ ａｐ 。５ ７４ ）病儿意识清醒， ｋ 元严重 神 经系统并发症 ； 无活动性出血 ， 胸腔引流 ＜１ ２ ４／ ， ｎ （ｇ ｈ ； ｋ ・ ）胸部 Ｘ线片无严重并 发症 ； 肺功能测试满 意 。符合以上指征可撤离呼吸机， 同时通过皮囊 低 流量湿化给氧， 床旁准备好呼吸机和气管插管， 密切 监测病人 的血液动力学及呼吸功能的变化。本组 ４ 例停用呼吸机 ｌ 一 ０ ｉ后出现呼吸浅促、 Ｏ ２ ｎ ｍ 发绀、 心 动过速、Ｐ ２ ＳＯ 下降， 重新连接呼吸机。如果停机 ０５ ． ２ 后， ｈ 查血气分析接近正常， 病人安静 ， 自主呼吸 稳定 ， 生命体征平稳 ， 可考虑拔除气管插管。拔管前 应 吸净口鼻分泌物， 抽净胃内空气及 胃 ， 液 放掉气囊 内气体， 松开固定 的胶布， 用纯氧皮囊通气数次， 在 吸气 末拔 除导 管 ， 次清 除 喉 、 再 口腔 残 留 的分 泌 物 ， 给予湿化面罩吸氧 ， ， ／ ｉ， ５ ７Ｌ ｒｎ 头偏一侧 ， ａ 防止呕 吐物误吸。同时 ， 受 ＳＯ ， 监ｉ Ｐ 备好再插管 的设备及 ４ 有 关药 品 。本 组 拔 管后 仅 有 １例 患 儿 １ ２ｈ内 出现 烦躁 ， 呼吸 ＞ ５ ｒｎ 口唇发绀 ，Ｐ ２ ３ 次／ ｉ， ａ ＳＯ 下降到 ８ ％ ０
呼吸机撤离的流程
呼吸机撤离的流程对急诊、ICU 、呼吸科中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的，而长时间的呼吸机使用会带来严重并发症，一次失败的拔管可使患者得呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的机率增加 8 倍，死亡风险增加 6~12倍[1]，因此机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键，把握合适的撤机时机意义重大。
第一步：撤机前筛查筛查内容：1导致呼吸衰竭的基础病因已好转2合适的氧合状态氧合指数＞150~200；PEEP ≤ 5~8 cmH2O；FiO2 ≤ 0.4~0.5；pH 大于 7.25；COPD 患者：pH＞7.30，PaO2＞50 mmHg，FiO2＜0.35；3血流动力学稳定即没有活动性心肌缺血，无临床低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5~10ug/Kg/min）；4有自主呼吸临床上对撤机参数的选用和撤机时机的判断存在较大的「随意性」, 尚未有类似于「指南」等的统一意见，目前临床常用的撤机参数主要包括以下 3 个方面内容，符合以上 10 项中的 8 项可作为撤机条件的判定标准[2]。
指标判断：但在临床中我们也认识到，符合筛查标准的患者不一定能够成功撤机，对于某些指标的分析切不可教条和生搬硬套，因此需要对患者自主呼吸能力作出进一步判断。
2016 年美国 ATA/ACCP 指南推荐[3]，对机械通气超过 24 小时的急性住院患者建议初始自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）增加吸气压（5~8 cmH2O），而不是应用 T 管或 CPAP，对于已经通过 SBT 但存在拔管高风险的人群，应用预防性无创通气有助于减少 ICU 住院时间，并且在短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者。
其中的高危因素包括：高龄、存在高碳酸血症、COPD、CHF 等其他严重合并症，SBT 期间出现喘息。
小儿先天性心脏病术后早期呼吸机治疗的护理
关 键词 ： 心 病 ； 械通 气 ； 期 脱 机 先 机 早 中 图分 类 号 ：４ ３６ Ｒ ７． 文 献 标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：６ ４ ４ ０ ２ １ 一 ４ ０ ８— ３ １７— ９ Ｘ（００）０ — ０ ０ ０
ｓ Ｊ 先 天性 心脏 病 （ 心病 ） 前往 往存 在心 ＪＬ ￣ 先 术
２ 护 理
２１ 术后护 理 ．
后心 肺功 能恢 复 。 长期 应用 呼 吸机 辅助 呼 吸 ， 但 延
迟拔 除气管插 管会增 加 呼吸机 相关 肺炎 …、 管损 气
２１ 准 备工 作 ．． １
患儿 进 入 Ｉ Ｕ前 １ ～ ０ｍ ｎ 检 Ｃ ５ ３ ｉ，
伤 、 道梗 阻 等并 发症 的发 生率 ， 响术后 恢 复及 气 影 手 术效 果 。 因此 ， 强 呼 吸机机 械通 气期 间气道 的 加 护理 ， 在患 儿生命 体 征 平稳 、 自主 呼吸 良好 时及 时
２１ 严密 观察疴 隋变化 （ ） 密观察 生命体 征 ．－ ３ １严 及神 志变化 ；２做好 静脉输 液 的观察 ， 持管道通 （） 保
畅， 确保 药 物准 确输 入 ；３ 做好 以下 监测 ： 电监 （） 心
５ ７例 ， 间隔缺损 ＋ 间 隔缺损 １ 室 房 ８例 ， 洛 氏四联 法 征 ５例 ， 洛 氏三联 征 ２例 ， 纯 肺 动脉 瓣 狭 窄 ２ 法 单
收稿 １ ：０ ０ ０ — ４ ３ ２ １— ３ ０ 期 作 者 简介 ： 吕媛 媛 （９ ４ ）女 ， 北 保 定人 ， 师 。 １８一 ， 河 护
查 呼吸机 各接 头连 接是 否正 确 ， 接头 有无 漏气 ， 。 检 查 呼吸 机 电源 、 缩 机 电源是 否 接好 ， 据患儿 体 压 根
先天性心脏病术后呼吸机撤离前后的护理
先天性心脏病术后呼吸机撤离前后的护理摘要】为了减少先天性心脏病术后应用呼吸机保留气管插管时间长所致的并发症，对术后撤离呼吸机拔除气管插管的护理进行总结。
认为可采取不用或少用镇静剂，加速病人清醒，减少吸痰次数和缩短时间，尽早行深呼吸，促使患者有效咳嗽、咳痰，术后4—6h停呼吸机，12—24h后下床活动等措施。
早期停呼吸机拔插管者48例，术后住院天数由15—20天减少为7—10天。
【关键词】先天性心脏病呼吸机气管插管护理心胸外科直视术是先天性心脏病外科治疗的重要手段。
术后为了保证氧的供给，维持正常气体交换，防止低氧血症，通常保留气管插管应用呼吸机辅助呼吸12—24h，病人常出现烦躁、吞咽困难、腹胀、谵妄等不良反应，加重心理负担[1]。
对我院2010年1月—2011年6月行先天性心脏病手术48例病人进行总结，认为实行早停呼吸机、早期拔除气管插管、早出ICU、早出院等“快通道”技术，能加速病人康复，减少并发症的发生。
现报告如下:1 临床资料本组48例，其中男42例，女6例，年龄2—48岁，平均年龄25.8岁。
术后保留气管插管呼吸机辅助最长24h，最短6h，平均10h。
房缺修补23例，室缺修补12例，半膜置换13例。
2 方法2.1放置气管插管及手术方法病人在手术当天麻醉时有麻醉医生放置一次性硅胶气管插管。
采用静脉加吸入复合麻醉，在低温体外循环下，行各种先天性心脏病术，术后带气管插管送入ICU。
2.2拔管前后的护理2.2.1入ICU后，立即接通呼吸机辅助呼吸，对不能耐受气管插管者应用镇静剂。
34例未用镇静剂，14例仅用异丙酚50—100mg静脉缓慢推注，或微量注射泵维持20min，保持镇静水平。
2.2.2护士每15—30min听诊一次肺部情况，掌握呼吸音的变化，如高、低、粗、细，有无痰鸣音。
分泌物多时行气管内吸痰，吸痰前给予纯氧吸入，时间不超过15s，以减少吸痰时所致的缺氧。
2.2.3入ICU后20min、60min、停呼吸机前、停呼吸机后30min分别做血气分析，当心率<105次∕min，收缩压＞10.7kPa，手指末梢血氧饱和度＞93%，氧分压﹥9.33KPa，无心率失常时即停呼吸机并拔除气管插管。
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大多数是建立在体外循环和心脏停跳基础上的心脏直视手 术 ,其中采用的体外循环技术由于是非搏动性 、非生理性的 灌注 ,会造成全身炎性反应及缺血再灌注损伤 ,对各器官功 能造成不同程度的伤害 ,因此在围手术期对各器官和系统 功能的保护至关重要 ,将损伤降到最低水平有利于患儿早 期康复 。传统观念认为术后需要持续镇静 、肌松和呼吸机 支持以减轻术后应激反应 ,降低肺动脉高压危象的发生率 , 并减少呼吸作功 ,尤其适于手术时间长 、应激反应激烈的婴 儿 。但是 ,长时间的机械通气在临床使用中也同时会产生 包括 VAP、喉气管损伤 、气道梗阻 、计划外拔管 、胸内压增 高等并发症 ,严重者甚至可导致支气管肺发育不良 、气漏综 合征和晶状体后纤维组织形成[4 ] 。心脏直视术后应用早
2. 统计学处理 :应用 SAS 统计分析软件进行 t 检验和 卡方检验 。计量数据用均数 ±标准差表示 。
二 、结果 1. A 、B 两组按年龄 、疾病复杂程度与机械通气时间进 行病例分布比较 :按年龄 0～1 岁 、> 1～3 岁 、> 3～6 岁 、> 6 ～ 18 岁 分 布 , A 组 病 例 数 分 别 为 19 ( 2. 5 %) 、204 (26. 4 %) 、343 (44. 4 %) 和 207 (26. 8 %) 例 ;B 组病例数分别 为 208 ( 20. 5 %) 、315 ( 31. 0 %) 、295 ( 29. 0 %) 和 197 (19. 4 %) 例 ,与 A 组相比 ,B 组显著小龄化 ( P < 0. 01) 。A 组复杂病例 403 例 ,B 组 613 例 ,与 A 组相比 ,B 组疾病程 度显著复杂化 ( P < 0. 01) 。B 组 0～3 岁患儿术后早期撤 离呼吸机的病例数明显多于 A 组 (表 1) 。A 、B 两组再次插 管例数分别为 3 和 2 例 ,差异无显著性 ( P = 0. 507) ,且均 无死亡病例 。 2. 影响早期撤离呼吸机时间的多因素分析 :对 B1 、B2 组临床资料进行比较后发现 ,年龄小 、体重轻 、疾病复杂 、手 术时间长 、术后应用心血管药物种类多 、有并发症的患儿机 械通气时间明显延长 ,而且 VAP 和呼吸道并发症增加 ,监 护室滞留时间延长 (表 2) 。
·690 ·
Shanghai Sep J , 2003 ,Vol. 26 ,No . 9
·临床研究·
先天性心脏病术后呼吸机的早期撤离
周燕萍 史珍英 陈玲 苏肇伉 丁文详
先天性心脏病 (简称先心病) 术后早期撤离呼吸机的观 点近年来越来越受到临床医师的重视 ,但目前对机械通气 时间长短的规定无统一标准 。有文献报道实行“快速轨道 (fast2track) ”方案的先心病患儿术毕在手术室即拔除气管 插管[1 ] 。通常以术后 6 、8 或 12 h 作为早期撤离呼吸机的 界限[2 ,3 ] 。本研究以机械通气 12 h 为界划分呼吸机早期撤 离组和晚期撤离组 。分析 1991～1992 年和 2000 年 1 788 例先心病患儿的术后临床资料 ,探讨先心病术后早期撤离 呼吸机的可行性及其相关因素 ,为今后在临床工作中早期 撤离呼吸机提供客观依据 。
上海医学 2003 年第 26 卷第 9 期
·691 ·
表 1 两组0～3岁患儿机械通气时间病例分布比较
年龄 (岁) 组别 例数 0～12 h( %) > 12～120 h( %)
0～1 A 19
1 (5. 3)
12 (63. 2)
> 120 h( %) 6 (31. 6) ①
B 208 > 1～3 A 223
6 (1. 9) ① 10 (3. 1) ① 36 (11. 1) ① 5. 88 ±4. 15 ②
与 B1 组比较 : ①P括 VAP 、MODS、肺 高压危象 、心包填塞和肾功能损害
三 、讨论 1. 先心病术后早期撤机的可行性 :先心病纠治手术绝
B1 组 46 (6. 7) 16. 91 ±7. 71 391/ 300 27. 39 ±16. 24 50. 76 ±21. 83
B2 组 162 (50) ① 10. 24 ±6. 73 ② 11/ 313 ① 48. 64 ±29. 98 ② 83. 72 ±42. 14 ②
69 (10. 0)
一 、临床资料 1. 一般资料 :根据有无采用早期撤离呼吸机技术对患 儿进行分组 ,1991～1992 年未采用早期撤离呼吸机技术的 患儿为 A 组 ;2000 年采用早期撤离呼吸机技术的患儿为 B 组 ,其中早期撤离成功为 B1 组 ,早期撤离不成功而晚期撤 离为 B2 组 。 A 组 773 例 ,简单病种 370 例 (包括房间隔缺损或伴动 脉导管未闭 、部分肺静脉异位引流 ,室间隔缺损或伴房间隔 缺损 、动脉导管未闭 ,部分性房室间隔缺损) ,复杂病种 403 例 (包括室间隔缺损伴肺动脉高压 ,完全性房室间隔缺损 , 主肺动脉窗 ,永存动脉干 ,完全性肺静脉异位引流 ,主动脉 缩窄 ,法洛四联症 ,肺动脉瓣峡窄 ,右室双出口 ,大动脉转 位 ,单心室 ,三尖瓣闭锁 ,肺动脉闭锁 , Ebstein 畸形 ,心脾综 合征等) 。术后机械通气时间 : 0～12 h 571 例 , > 12～120 h 178 例 , > 120 h 24 例 。 B 组 1 015 例 ,简单病种 402 例 ,复杂病种 613 例 。术 后机械通气时间 :0～12 h 691 例 , > 12 h～120 h 305 例 , > 120 h 19 例 。B1 组 691 例 , 1 岁以下 46 例 , 3 岁以下 283 例 ;体重 3～58 kg ,平均为 (16. 91 ±7. 71) kg。简单病种 391 例 ,复杂病种 300 例 ;主动脉阻断时间 5～109 min ,平 均为 (27. 39 ±16. 24) min ;体外循环时间 12～121 min ,平 均为 (50. 76 ±21. 83) min ;监护室滞留时间 1～13 d ,平均为 (2. 45 ±0. 98) d ;应用 1 、2 、3 种心血管活性药物 (包括多巴 胺 、多巴酚丁胺 、肾上腺素 、异丙肾上腺素 、米力农或氨力 农 、硝普那) 的病例数分别为 155 、65 和 4 例 ;术后发生心律 失常 16 例 ,高血压 10 例 ,上消化道出血 2 例 ,气道痉挛 4
作者单位 : 200127 上海第二医科大学附属新华医院上海儿 童医学中心胸心外科
例 ,肺不张 10 例 ,气胸 1 例 ,喉水肿 4 例 ,舌根后坠 1 例 ,计 划外拔管 1 例 ,再次气管插管 2 例 (急性喉水肿 1 例 ,气道 痉挛呼气困难致呼吸衰竭 1 例) ,无一例死亡 。B2 组 324 例 ,1 岁以下 162 例 ,3 岁以下 240 例 ;体重 3～64 kg ,平均 为 (10. 24 ±6. 73) kg ;简单病种 11 例 ,复杂病种 313 例 ;主 动脉阻断时间 6～168 min ,平均为 (48. 64 ±29. 98) min ;体 外循环时间 20～300 min ,平均为 (83. 72 ±42. 14) min ;监 护室滞留时间 2～49 d ,平均 (5. 88 ±4. 15) d ;应用 1 、2 、3 、 4 、5 种心血管活性药物的病例数分别为 86 、193 、29 、4 和 2 例 ;术后发生心律失常 22 例 ,高血压 16 例 ,上消化道出血 6 例 ,肾功能损害 4 例 ,多系统器官功能损害综合征 (MODS) 9 例 ,肺高压危象 7 例 ,心肌梗死 1 例 ,心包填塞 6 例 ,气道痉挛 23 例 ,肺不张 31 例 ,气胸 10 例 ,喉水肿 14 例 ,呼吸机相关性肺炎 (VAP) 10 例 ,气管切开 1 例 ,再次气 管插管 23 例共 30 次 (气道痉挛 8 例次 ,肺水肿 、呼吸衰竭 各 4 例次 ,急性喉水肿 、VAP、大片肺不张 、心功能衰竭各 3 例次 ,肺高压危象 、再手术各 1 例次) ,出院死亡 2 例 (1 例 于自动出院后 1 d 发生气道痉挛导致呼吸衰竭 ,1 例于术后 7 个月发生严重心功能衰竭) 。
表 2 B1 、B2 两组临床资料比较
项目 0～ < 1 岁 (例数 , %)
体重 (kg) 病种 (简单/ 复杂) 主动脉阻断时间 (min) 体外循环时间 (min) 应用 ≥2 种心血管 药物 (例数 , %) 心律失常 (例数 , %) 高血压 (例数 , %) 肺不张 (例数 , %) 喉水肿 (例数 , %) 气道痉挛 (例数 , %) 再插管 (例数 , %) 上消化道出血 (例数 , %) 气胸 (例数 , %) 其他 (例数 , %) ③ 监护室滞留时间 (d)
B 523
46 (22. 1) 204 (50. 2) 315 (54. 1)
149 (71. 6) 111 (54. 4) 237 (24. 8)
13 (6. 3) 13 (6. 4) ②
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与 B 组 (0～1 岁) 比较 : ①P < 0. 001 ;与 B 组 ( > 1～3 岁) 比较 : ②P < 0. 05
期撤离呼吸机技术最早由成人心胸外科医师提出 ,认为这 不仅有利于患者术后心功能的恢复 、减少肺部并发症 、缩短 监护时间 、加快住院周转率及降低住院费用 ,而且能更好地 利用 监 护 资 源 、减 轻 家 属 和 患 者 的 精 神 压 力[5 ] 。Heinle 等[6 ]尝试对 56 例患先心病的婴幼儿术后进行早期撤机后 发现 ,应用该技术可明显缩短监护时间 、总住院时间及减少 住院费用 。Klot h 等[7 ]总结了 102 例心内直视纠治术后早 期撤离呼吸机患儿的临床资料 ,结果无一例需要进一步呼 吸道支持 、再次气管插管或增加强心药数量和剂量 。从本 研究中亦不难发现 ,应用早期撤离呼吸机技术的 B 组尽管 相对 A 组小龄化 、疾病更为复杂 ,但并没有因缩短机械通 气时间而导致撤机失败 、临床恶化或相关并发症的发生 ,因 此我们认为在先心病术后开展早期撤离呼吸机的方案安 全 、可行 。