急性心肌梗死的诊断和静脉溶栓治疗
急性心肌梗死的静脉溶栓治疗
激素预防。中国人有链球菌感染者 较
多。由于 Ｓ Ｋ是非特异性纤溶酶原激活 剂，故可以引起垒身纤维蛋白原降低。
也可从人肾胚细胞提取。作用机制为直
接激活纤溶酶原转化为纤溶酶 ，半衰期 １￣２ ｎ ２ ｍｉ，作用可持续 １￣ ４ 。由于 ８ ２ ２ ｈ
．
发病急，病情变化快 ，如不积极正确治 疗 ，病死率高。 目前已知Ａ 是 由于冠状动脉内新 ＭＩ 鲜血栓 形成 、导致冠脉血 流中断而 引 发。而在适当时间内使冠脉血流恢复可 以减少心肌坏死的范 围．从而改善预 后。因而再灌注治疗是 Ａ 的最重要措 ＭＩ 施， 也是 Ａ 治疗的最重要进展。 Ｍ１ 近年 来 ，随着心脏介入技术的进展及广泛使 用，临床研究证实，Ａ 时直接冠脉血 ＭＩ 管成形术及支架置人术可以明显提高雹 脉再通率 ，改善预后 但此对医院条件 及人员设备的要 求均较高 ，目前多数医 院尚不能够真正诎到 ２ 进行直接介入 ４ｈ 治疗使冠肪 再灌注。而静脉溶栓治疗简 ： 单有效 ，可以在诊断确立后即刻进行 ， 目前仍然是 国内最 为常用的再灌注措
本文仅就静脉溶栓用药的有关问题
进行 概述 。
ＰＩＶ ｏＩ３ ｏ １ Ｎ ２ ・２００２
活物（ Ｐ Ａ 是 可以静脉推注使 用的 Ａ Ｓ Ｃ）
单链尿激酶纤溶酶原激活剂（ｃ。Ａ 有 ｓｕＰ ）
维普资讯
急性心肌梗死的静脉溶栓治疗
两种形式存在 ，由小鼠杂交细胞产生的 糖基形式（ ｂ ｔ７ Ｉ ７ 及大肠杆菌产 Ａｂ ｏ一４ ） ８ 生的非糖基形式（ａｕ ｌｓ） Ｓ ｒｐａｅ，前者具有 较高的纤维蛋白特异性及稳定性 使用 含糖基的前尿激酶的二 期临床试验证 实，冠脉再通效果满意。应用非糖基的 尿激酶 Ｓｒｐａｅ ａａｌｓ的试验中，２ ０ｍｇ 推注 后 ，６ ０ｍｇ ｎ冠脉 Ｔ ＭＩ２及 ３级血 流 为 ０Ｉｉ ｌ Ｉ 一
急性心肌梗死的溶栓治疗
敬请指正！
溶栓的适应症（二）
心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可 给予溶栓治疗 右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效 不确切，如不能行PCI，仍可考虑溶栓治疗 心肺复苏过程中进行溶栓可能无效 年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应 慎重选择剂量并密切注意出血并发症。
常用溶栓药物的剂量和用法
1.尿激酶或链激酶：％0.9NS 100ml ＋ 150万U ivgtt，30～60min内 。溶栓开始后12h, 皮下注射7500IU 肝素, 之后每12 小时皮下注射 7500 IU 持续3～5d。（目前常用低分子肝素） 2. rt-PA ，先给予肝素5000U静脉滴注：
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崔永亮
时间就是心肌，时间就是生命
溶栓的适应症（一）
明确诊断为STEMI • 胸痛>30min；ECG2个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢 体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现(或推测出现)左束支传导阻 滞
具备下列条件之一
• 发病12h就诊，120min内无法行PCI，无禁忌症 • 发病12-24h进行性缺血性疼痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞ 0.1mV，无PCI条Байду номын сангаас • 发病≤3h，溶栓开始与行PTCA相差60min，或FMC至PTCA ＞90min，优先考虑溶栓 • 再梗死患者，症状发作60min内无法行CAG及PCI治疗
出血并发症及其处理
尤其是颅内出血（ICH），一旦患者在开始治疗后24h内出现神经状态变化 ，应怀疑ICH，并应积极采取措施： 1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗； 2）立即进行影像学检查排除ICH 3）请神经科和（或）神经外科和血液学专家会诊 • （1）ICH患者应当输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板或冷沉淀 物； • （2） 一旦明确脑实质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜 下血肿或硬膜外血肿，给予10单位冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆 可以提供Ⅴ因子和Ⅷ因子，并能增加血容量； • （ 3）使用普通肝素的患者，用药4h内可给予鱼精蛋白（1mg鱼 精蛋白对抗100U普通肝素）； • （4）如果出血时间异常，可输入6～8U的血小板； • （5）使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力； • （6）考虑外科抽吸血肿治疗。
急性心肌梗死的诊断与静脉溶栓治疗
［ ］我 国制 订 的静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 心 梗 的适 应 证 按
脉溶 栓 做 为有 效 的治疗 方 法 ，已得 到 了广 泛 应 用 ， 发 从
展趋 势 看 ， 应 用场 所将 进 一 步 扩 大 ，故 各 级 医 院 的 内 其
科 急诊 医 师应 熟悉 和 掌握 这一 方 法 ，才 能提 高 急 性 心梗
的抢 救 成 功率 。笔者 现 将静 脉溶栓 治 疗急 性 心 梗 应 注 意 的几个 问 题结 合 典型 病例 分 析如 下 ， 同行 参 考 。 供
收缩 ， 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 ，Ｖ ～Ｖ４导 联 由前 次 心 完 ２
电 图的 Ｒ 改 为 Ｖ ｓ ２呈 ｒｒ ，Ｖ３ Ｓ’ ～Ｖ４呈 ＱＳ型 ，Ｖ３ ～Ｖ ４ 导联 Ｓ Ｔ段 弓背 向上抬 高 ０ ２ｍＶ， ～ｖ 联 Ｔ波 呈 ． Ｖ， 导 正 负 双 向 。心 肌 酶 ：Ｃ 和 Ｃ Ｋ Ｋ—ＭＢ均 明显 升 高 ，诊 断 为 急性 前 间 壁心 梗 ，立 即 给 予 溶 栓 、扩 张 冠 脉 、抗 凝 吸 氧 、纠正 心 律失 常 等治 疗 ， ４ｈ后 颈 部疼 痛 消失 。
有冠 心病 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 、室 性 期 前 收 缩 史 ｌ ０ 余 年 ，高 血压 、脑梗 死 史 ２年 。入 院查 体 ：Ｔ３ ． ６ ４℃ ，Ｐ
６ ０次／ ｎ Ｂ ７ １ １ Ｐ （ ２ ／ ５ｍｍＨｇ ， 苦 面容 ， ｍｉ， Ｐ１ ． ／０ｋ ａ １ ８ ７ ） 痛 神清 ，面 色灰 白 、 肤 、 膜 无黄 染 ， ３—４椎 体 处 压 皮 巩 颈
及 湿 哕音 ，心率 １ ０次 ／ ｎ ３ ｍｉ，频 发室 早 ，可 闻 及第 ４心 音 ，心尖 部 收缩 期 杂音 ３级 。心 电图 示 ｖ】 ～ｖ６ 联 Ｓ 导 Ｔ 段 弓背 向上 抬 高 ０ ２ ． ～０ ３ ． ｍＶ，Ⅱ，Ｉ ， ｖ ｌ ａ Ｆ导联 Ｓ ｌ Ｔ段 弓背 水 平 型 压 低 ０ ２ｍＶ。Ｃ ４ Ｌ，Ｃ —ＭＢ １ ０ ． Ｋ ６ ０Ｕ／ Ｋ １ Ｕ／ ，肌 钙蛋 白 （ Ｌ ＋） ，即予 镇 静 、吸 氧 、扩 张 冠 脉 和 抗 凝 等治 疗 ，并 于 ４ｈ后 予 链 激 酶 １０万 加 入 生 理 盐 水 ５ １０ｍＬ内快 速静 脉点 滴 溶 栓 。静 脉溶 栓治 疗 １ ０ ｈ后心 电 图Ｓ Ｔ段 明显 回降 ，动 态 观 察 心 肌 酶 峰 值 提 前 ，提 示 冠 状动 脉再 通 。心 肌梗 死后 ３周 行 冠 状 动 脉 造 影 检 查 ， 示 冠 状动 脉血 管 病 变 。对 左前 降支 闭 塞 处行 球 囊 扩 张 术 并 置 入冠 状动 脉 内 支架 ， 情 稳定 后 出 院 。 病
静脉溶栓治疗急性心肌梗死论文
静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例【摘要】目的：探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ami）的临床效果。
方法：应用尿激酶进行静脉溶栓治疗早期ami患者,30例。
结果：本组24例再通，再通率为80％。
其中6 h内ami患者再通26例，再通率为86.67％。
本组死亡2例，死亡率为6.6%。
结论：对于ami患者，只要具有溶栓指征而无禁忌证，应尽可能早地应用尿激酶进行静脉溶栓，再通率高，副作用小，值得推广应用。
【关键词】急性；心肌梗死；静脉溶栓治疗【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0466-01急性心肌梗死（ami）是一种较常见的心血管急症，表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变，须紧急救治。
随着人们生活水平的提高，ami的发病率明显增加，严重威胁着人们的生命和健康，对ami患者采取早期积极静脉溶栓治疗，可明显改善ami的近期疗效及预后，提高抢救成功率，减少病死率。
国际多中心研究证实ami早期静脉溶栓治疗可明显改善患者的预后，使住院死亡率降至10%～12%，所以静脉溶栓疗法已逐步成为ami的急诊常规治疗方法之一[1]。
笔者自2008年5月-2012年5月应用尿激酶（uk）静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例，总结如下。
1 资料与方法1.1 病人选择：胸痛持续≥30min，经含服硝酸甘油症状不缓解，至少2个相邻导联st段抬高≥0.1mv。
年龄＜70岁。
起病后6h以内到达病房，无使用溶栓药物禁忌症。
个别患者虽到达病房时间超过6h，但进行性胸痛，广泛的st段抬高，并残留r波，其它条件均具备者，也列入治疗对象。
本组30例，男22例，女8例；年龄40-70岁。
梗死部位：前壁10例，前间壁8例，广泛前壁6例，下壁加后壁4例，下壁、后壁加左室2例。
1.2 治疗方法:均为静脉溶栓法。
先予阿司匹林300mg口服，继以uk150万u加入0.9%氯化钠溶液100ml中30分钟滴完，12h后予低分子肝素钙6000iu，12h一次皮下注射，共3日，并加强监护，支持及对症治疗。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗和急诊pci治疗对比
急性心肌梗死静脉溶栓治疗和急诊pci治疗对比发布时间：2022-04-27T08:49:18.110Z 来源：《中国医学人文》2022年3期作者：国涛[导读] 目的分析急性心肌梗死静脉溶栓与PCI治疗的临床对比国涛鹤岗市人民医院 154101【摘要】目的分析急性心肌梗死静脉溶栓与PCI治疗的临床对比效果。
方法选取本院2020年3月－11月期间收治的62例急性心肌梗死患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。
给予对照组静脉溶栓治疗，给予观察组PCI治疗，并对两组的效果进行对比。
结果观察组心功能指标、不良反应发生率优于对照组（P＜0.05）。
结论急性心肌梗死患者采用PCI治疗，能显著改善心功能，不良反应出现的概率较低，值得推广。
【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；PCI；心功能指标；不良反应发生率 [Abstract] Objective To analyze the clinical comparative effect of intravenous thrombolysis and PCI in the treatment of acute myocardial infarction. Methods 62 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from March to November 2020 were randomly divided into control group and observation group, with 31 cases in each group. The control group was given intravenous thrombolysis and the observation group was given PCI. The effects of the two groups were compared. Results the indexes of cardiac function and the incidence of adverse reactions in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion PCI can significantly improve cardiac function in patients with acute myocardial infarction, and the probability of adverse reactions is low, which is worthy of popularization. [Key words] acute myocardial infarction; Intravenous thrombolysis; PCI； Cardiac function index; Incidence of adverse reactions 内科临床中常见的一种急重疾病是急性心肌梗死，由于冠状动脉长时间处于缺氧缺血状态，导致损伤心肌细胞，同时心脏功能异常，造成不能充分灌注全身器官组织的后果，导致其出现病变（缺血、缺氧、坏死等）【1】。
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南急性ST段提高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是急性冠脉事件中最危险的一种类型。
及时准确的诊断与治疗对患者的预后至关重要。
为了指导临床医生更好地诊断与治疗急性ST段提高型心肌梗死，中国心血管病学会于2024年发布了《中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南》，以下是该指南的主要内容：一、诊断标准：1.临床表现：典型的心绞痛，通常是剧烈的胸痛、憋气和出汗。
2. 心电图表现：持续ST段抬高≥1mm，出现在两个连续导联，并伴有持续性的动态变化。
3.血清生化标记：肌钙蛋白T及I的升高。
二、治疗原则：1.急性期治疗：早期介入治疗是关键，包括溶栓治疗和冠脉介入治疗。
对于患者的溶栓治疗，一般选择溶栓药物尽早静脉输入。
冠脉介入治疗是急性ST段提高型心肌梗死的首选治疗方法，可以有效恢复冠状动脉通畅，减少心肌坏死范围。
2.慢性期治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心律失常治疗、药物治疗和康复治疗。
三、溶栓治疗：1.适应症：在急性ST段提高型心肌梗死的早期（发病6小时内）可以考虑溶栓治疗。
2.禁忌证：溶栓治疗的禁忌证包括颅内出血、胃肠道出血、视网膜出血、近期创伤、手术等。
四、冠脉介入治疗：1.适应症：急性ST段提高型心肌梗死患者，尤其是高危的患者应尽早接受冠脉介入治疗。
2.介入时间窗口：冠脉介入治疗应在发病后的2小时内进行。
3.支架类型：DES支架比BMS支架更适合急性ST段提高型心肌梗死患者。
五、抗血小板治疗：1. 阿司匹林：常规使用阿司匹林，剂量为300mg。
2. 氯吡格雷：常规使用氯吡格雷，剂量为300mg。
3.贝那普利：适用于冠状动脉搭桥术后的抗血小板治疗。
六、抗凝治疗：1.低分子肝素：常规使用低分子肝素，剂量根据体重调整。
2.依诺肝素：适用于PCI术后的抗凝治疗。
3.华法林：适用于长期抗凝治疗。
七、抗心律失常治疗：1.抗心律失常药物：如利多卡因、腺苷等。
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗（支架）的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗（心脏介入术），在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。
标签：急性心肌梗塞溶栓治疗1 急性心肌梗死的病理生理过程在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5-羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。
近90%的ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）是急性血栓闭塞的结果。
2 溶栓疗法的临床意义溶栓疗法的目的是梗死血管早期（30～90min），完全（血流达TIM13级）及持续开放。
此疗法使急性心肌梗死的30d死亡率由25%～30%降低为7%～8%。
出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的患者，短期存活率提高得到益处可维持1～10年以上[1]。
对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。
3 溶栓治疗的适应证3.1两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥O.lmv）或提示AMI病史伴右束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间100次/min）的患者治疗意义更大。
3.2 ST段增高，年龄≥75岁。
对这类患者无论是否溶栓治疗，死亡的危险性很大，可挽救生命的10‰，因此慎重权衡利弊，使用溶栓疗法。
3.3 ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸疼和广泛ST段抬高的患者仍可考虑溶栓治疗。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。
溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。
2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。
需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。
3、已知有颅内肿瘤。
4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。
二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。
优点：价格相对较低。
缺点：再通率相对较低。
2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。
注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。
优点：再通率较高。
缺点：价格较贵。
三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。
进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。
完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。
2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。
3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。
四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。
2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。
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急性心肌梗死的诊断和静脉溶栓治疗文章发布者：来源：寻医问药网收藏本文在美国，每年有90万人患急性心肌梗死(AMI)，其中死亡约22.5万人。
半数以上死于症状发作后1小时和到达急诊室之前。
30多年来的实践我们已认识到，大多数心脏猝死是又致死性心律失常所致，目前冠心病监护病房(CCU)的成立以及其它复苏技术的提高无疑减低了患者死亡的危险。
最近发展成熟的溶栓疗法能更有效地治疗AMI，及早开通梗死相关动脉不仅能降低AMI患者的死亡率，同时可缩小梗死面积和改善心功能。
我国地域广阔、人口众多，在广大基层医疗单位普及这一技术无疑会使更多的AMI患者受益，这也是我们国家卫生部所开展的十年百项计划以推广AMI溶栓治疗的社会价值。
一、AMI的诊断和处理原则AMI的诊断标准：具有以下三条标准中的两条①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
AMI治疗指南明确指出：1、对就诊于急诊室的AMI患者应在10分钟之内完成临床检查和12导联心电图。
从就诊至开始溶栓治疗的时间应<30分钟。
2、 (1)ST段抬高(两个或两个以上相邻导联抬高0.1mv以上)，时间<小时，年龄<75岁。
(2)束支传导阻滞(影响ST段分析)和提示AMI的病史。
无论男性还是女性、有无糖尿病、血压(收缩压<180mmHg)心率或陈旧性MI病史如何，均可获益于治疗。
心电图(ECG)和缺血性胸痛病史是目前筛查心肌缺血和MI患者最有效的方法。
在急诊室行12导联ECG是诊断过程的关键，因为明确的ST段抬高有助于选择能从再灌注治疗中获益的患者。
对AMI患者早期及时治疗可以提高患者的存活率并改善左心室收缩功能。
临床医务人员在迅速到达现场后，应尽快采集病史、体格检查、描记心电图和初步处理，并立即转往医院。
二、院前急救流行病学调查发现，AMI死亡的患者约50%在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。
其原因有(1)患者就诊延迟；(2)院前转运、入院后诊断和治疗准备所虚的时间过长，其中以患者就诊延迟所耽误的时间最长。
因此，AMI院前急救重要的是帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理和转运所需的时间。
通过健康宣教，对大众普及有关心血管疾病预防和急救知识，可缩短AMI患者就诊延迟所耽误的时间。
帮助患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力，以便自己一旦发病立即采取以下急措施：(1)停止任何主动活动和运动；(2)立即舌下含服硝酸甘油1片(0.6mg)，每5分钟可以重复使用。
AMI患者被送达医院急诊室后，医生应尽快作出诊断并及早开始再灌注治疗。
对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住冠心病监护病房(CCU)开始溶栓，或在90分钟内开始行PTCA治疗。
在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，决不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。
三、一般治疗AMI患者来院后立即给予一般治疗，重点是监测和防治AMI的不良事件和并发症。
1、持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。
2、卧床休息以降低心肌耗氧量。
减少心肌损害。
对血流动力学不稳定且无并发症的AMI患者一般卧床1~3天，对病情不稳定及高危患者卧床时间适当延长。
3、建立静脉通道，保持给药途径畅通。
4、镇痛：AMI时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速，血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂。
可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5分钟重复一次，总量不宜超过15mg。
若出现呼吸抑制的副作用可给予纳洛酮0.4mg(最多3次)拮抗。
5、吸氧：AMI患者即使早期无并发症也应该给予鼻导管吸氧，以纠正因肺淤血和肺通气/血流失调所致的中度缺氧。
6、硝酸甘油：AMI患者若无禁忌症通常使用硝酸甘油静脉滴注24~48小时，然后改用口服硝酸酯制剂。
在低血压(<90mmHg)、严重心动过缓(<50次/分)、心动过速(>100次/分)和下壁伴右室梗死时应禁用或慎用。
7、阿司匹林：若无禁忌症应立即服用阿司匹林150~300mg。
8、纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
9、阿托品：用于下壁AMI伴有窦性心动过缓、心室停搏和房室传导阻滞的患者，0.5mg~1mg静脉注射，必要时每3~5分钟重复使用。
总量<2.5mg。
10、饮食和通便：AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流食和半流食。
所有AMI患者均应使用缓泻剂。
四、再灌注治疗1、溶栓治疗：冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成，冠状动脉急性闭塞，是导致ST段抬高的AMI的原因。
然而，冠状动脉急性闭塞所致的心肌透壁性坏死需要一定时间，动物实验研究显示这一时间窗大约为6小时。
溶栓时间越早，降低死亡率的效果越明显。
发病6~12小时仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。
溶栓治疗受益的机制包括挽救心肌和对梗死后心肌重构的抑制作用。
2、溶栓的适应证和禁忌证：适应证：i. 持续的缺血性胸痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油不缓解。
ii. 至少2个相邻的胸前导联或Ⅱ、Ⅲ和AVF三个肢体导联中至少两个出现ST段抬高(肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV)。
iii. 距离发病在12小时以内。
iv. 年龄<75岁。
对前壁AMI、低血压(收缩压<100mmHg)或心率增快(>100次/分)患者治疗意义更大。
禁忌证：v. 既往有出血性脑卒中史，1年内有其它卒中和脑血管事件。
vi. 已知有颅内肿瘤。
vii. 近期(2~4周)活动性内脏出血(月经除外)。
viii. 可疑有主动脉夹层。
ix. 就诊时存在严重且不能控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史。
x. 目前在使用治疗剂量的抗凝药(INR在2~3)xi. 已知的出血倾向。
xii. 2~4周内有创伤，包括头外伤、由于创伤行心肺复苏(CPR)或CPR时间>10分钟或3周内有外科手术史。
xiii. 不能压迫的血管穿刺。
xiv. 2~4周内的脏器出血。
xv. 曾使用(尤其在5天~2年内)链激酶/阿可尼普酶或曾对其过敏。
xvi. 妊娠。
xvii. 活动性消化性溃疡。
3、溶栓药物的药理学和不同溶栓药物及其给药方法尿激酶(UK)和链激酶(SK)是第一代溶栓药物，不具有纤维蛋白选择性。
第二代有重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活剂、前尿激酶、重组葡萄球菌激酶及其衍生物等，具有纤维蛋白选择特性。
乙酰化纤溶酶原-链激酶激活剂复合物具有相对纤维蛋白选择特性。
第三代溶栓药物也已应用于临床，主要特点是半衰期延长。
适合静脉推注给药，如rPA等。
选择溶栓药物应根据患者的疾病情况和经济能力来综合考虑。
a) 尿激酶：是我国应用最广的溶栓剂，根据我国的几项大规模临床试验结果，建议150万U左右于30分钟内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500~10000U，每12小时一次，或低分子肝素皮下注射，每日2次。
b) 链激酶或重组链激酶：根据国际和我国进行的关于AMI的多中心临床试验结果证实，即60分钟内给予150万U静脉滴注是安全的。
配合肝素皮下注射7500~10000U，每12小时一次，或低分子肝素皮下注射，每日2次。
APSAC由于半衰期较长，可采用30万单位5~10分钟快速静脉注射的方法。
c) rtPA：国外普遍采用加速的给药方案(即GUSTO方案)，首先静脉注射15mg，继之以30分钟静脉滴注0.75mg/kg(不超过50mg)，再在60分钟内静脉滴注0.5mg/kg(不超过35mg)。
给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U/小时静脉滴注，监测APTT调整肝素用量，使APTT维持在60~80秒。
我国进行的TUCC(中国rtPA与尿激酶对比研究)试验，应用50mg rtPA(8mg静脉注射，42mg在90分钟内静脉滴注，肝素应用方法同上)也有较好的溶栓效果。
五、药物治疗1、硝酸酯类药物：降低心脏前负荷、减少心脏做功和心肌耗氧量、扩张冠状动脉和对改善左室重构有益。
正常血压者收缩压降低10mmHg和高血压患者收缩压降低30mmHg为有效治疗剂量。
在低血压(<90mmHg)、严重心动过缓(<50次/分)、心动过速(>100次/分)和下壁伴右室梗死时应禁用或慎用。
2、抗血小板治疗：为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。
常用的有阿司匹林、噻氯匹定或氯吡格雷(clopidogrel)。
前者为血小板内环氧化酶抑制剂，后者主要抑制ADP介导的血小板聚集。
3、抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素。
4、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂。
5、洋地黄制剂：AMI 24小时内一般不用。
6、其他：镁和极化液(GIK)。
六、并发症及其处理1、左心功能不全：急性左心衰和心源性休克。
2、右室梗死和功能不全。
3、并发心律失常。
4、机械并发症。
北京大学人民医院心内科王宏宇胡大一 (文章出处：中华心血管医学网)。