婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床研究
・临床研究・ ２０１２年９月第５０卷第２７期
婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床研究
田振宇 梁志强 朱汝军 彭帮田 王建伟
河南省胸科医院心外科．河南郑州４５０００３
【摘要】目的探讨婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床效果和并发症情况。方法选择我院２００５年１月～２０１２年６月
手术治疗的２４５例婴幼儿先天性心脏病患儿作为观察对象，对术后死亡率及并发症情况进行比较。结果２４５例婴
幼儿先天性心脏病患儿存活２２２例。不同年龄段及不同体重段的死亡率比较，Ｐ＜０．０５。有并发症组的主动脉阻断时
间、术后住院时间均长于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论婴幼儿先天性心脏病手术应掌握好手术适应证及手术时机，才
能减少并发症的发生，降低术后死亡率，从而取得满意的手术效果。
【关键词１婴幼儿先天性心脏病；死亡率；手术；并发症
【中图分类号】Ｒ６５４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）２７－００６０—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ
ＴＩＡＮ Ｚｈｅｎｙｕ ＬＩＡＮＧ Ｚｈｉｑｉａｎｇ ＺＨＵ Ｒｕｊｕｎ ＰＥＮＧ Ｂａｎｇｔｉａｎ ＷＡＮＧ Ｃｌｌ，ｗｅ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１２ ｓｕｒｇｅｒｙ，２４５ ｃａｓｅｓ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓ—
ｅａｓｅ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｂｊｅｃｔｓ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ２４５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｖｉｖｅ ｆｏｒ ２２２ ｃａｓｅｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗｅｉｇｈｔ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，Ｐ＜０．０５．Ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｃｒｏｓｓ－ｃｌａｍｐｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｈｏｕｌｄ ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒ—
ａｔｉｖｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｕｓ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
目前婴幼儿先天性心脏病发病率仍然较高，且年龄趋向
低龄化。早期手术可减轻心脏及其他重要脏器如脑、肺、肾的
继发性损害ｌｌ＿。随着外科手术、心肌保护技术提高及体外循环
设备的更新，低体重婴幼儿手术治疗的安全性逐步提高并在 国内广泛开展。
１资料与方法
１．１一般资料
选择我院２００５年１月～２０１２年６月手术治疗的２４５例
婴幼儿先天性心脏病患儿作为观察对象，全部均经体检、心
电图、Ｘ线影像、超声心动图确诊，心胸比率０．４６～０．８５。２４５例
婴幼儿先天性心脏病患儿中，男性患儿１３６例，占５５．５％，女
性患儿１０９例，占４４．５％，年龄３８ ｈ～３６个月，平均（１６．８±２．７）
个月，其中＜１２个月３９例，占１５．９％，１２～２４个月内共８０例，
占３２．７％，２４－－３６个月内共１２６例，占５１４％。体质量：其中＜５ ｋｇ １５例，占６１％，５￣１０ｋｇ４９例，占２００％，￣＞１０ｋｇ１８１例，占７３．９％。体
重３～１６ ｋｇ，平均（８．２±２．７）ｋｇ。 １．２疾病种类 非紫绀型先天性心脏病患儿中，室间隔缺损（ＶＳＤ）１７９例，
其中合并ＰＤＡ １２例，ＶＳＤ合并ＡＳＤ ２０例，ＶＳＤ合并ＡＳＤ、
６Ｏ中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 肺动脉狭窄（ＰＳ）８例，ＶＳＤ合并主动脉缩窄（ＣＯＡ）１例，其
余１３８例为单纯室间隔缺损（ＶＳＤ）；动脉导管未闭（ＰＤＡ）
２ｌ例，合并主动脉缩窄（ＣＯＡ）２例；房间隔缺损（ＡＳＤ）２６例；
紫绀型先天性心脏病患儿中，法洛三联征４例：右心室双出
口（ＤＯＲＶ）８例；完全性大动脉转位（ＴＧＡ）１例；肺动脉闭锁４ 例；三尖瓣闭锁（ＴＡ）２例。
１．３手术方法 行气管插管静脉复合麻醉完成心内直视手术。常规建立
ＣＰＢ，１７９例ＡＳＤ均在浅低温体外循环下采用心脏不停跳法行 补片修补，其他病例均在中度低温心脏停跳下矫正心内畸形。
１．４统计学处理
采用ＳＰＳＳ １２．０统计学软件包进行数据分析，计量资料 以（ ）表示，比较采用ｔ检验，率的比较采用ｘ 检验，Ｐ＜
０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１手术死亡率情况比较、
２４５例病例呼吸机辅助时间＜２４ ｈ ２０１例．术后住院时
问为７～２５ ｄ。存活２２２例。不同年龄段及不同体重段的死亡
率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１、２。
２０１２年９月第５Ｏ卷第２７期
２．２术后主要并发症情况比较
包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出
血等，但均无神经系统并发症。根据有无发生并发症分为有
并发症组４２例，无并发症组２０３例，两组的主动脉阻断时间
分别为（６５．７±２．３）ｒａｉｎ、（４５．７＋４．８）ｒａｉｎ，术后住院时间（１８．８±
２．７）ｍｉｎ、（９．４±１．４）ｒａｉｎ，两组分别比较，ｔ＝１２．２３５、６．８７６，
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表１ 不同年龄段死亡率比较
表２不同体重段死亡率比较
３讨论 ３．１手术时机的选择
对出现症状的婴幼儿先心病应早发现、早诊断、早手术，
特别是复杂先心病的自然病死率极高。大量左向右分流的病
人．肺循环血流量明显增加。生后不久就易出现肺炎心衰、肺
动脉高压等合并症，应争取在生后６个月以内手术，或在肺
炎心衰基本控制后行亚急诊手术。改变传统宜在学龄前手术 的观念．对具有手术适应证患儿可不受年龄和体重的限制，
对危重病例应行急诊手术Ｉ １。
３．２手术方法 婴幼儿心腔小，心内显露困难，组织娇嫩，因此手术操作
必须轻、准确，防止损伤心肌。对于ＶＳＤ患儿宜经右心房或
肺动脉切１５修补，尽量避免有心室切口以保护有心功能，特
别对有重度ＰＨ及小年龄、低体重患儿，将有助于术后功能
的恢复１４１。ＴＯＦ患儿应在疏通好右心室流道。ＶＳＤ修补接近完 ・临床研究・
成时开始复温，右心室流出补片缝至肺总动脉后即开放主动
脉。然后作流出道加宽，以减少主动脉阻断时间。合并ＰＤＡ者，
在平行循环下行心包外分离及结扎，以避免发生灌注肺 ３．３手术效果
从年龄段方面分析可知，２４５例婴幼儿的种，＜１２个月患
儿的手术死亡率为２０．５％，明显高于其他两组，是由于该年 龄组所复杂先心病的比例较高；说明年龄越小手术死亡率越
高。从体质量方面分析，＜５ ｋｇ者手术死亡率达３３－３％，５～１０ ｋｇ
手术死亡率达２０．４％，≥１０ ｋｇ手术死亡率达４．４％，以上说明 低体质量手术死亡率高。与姬尚义等１６１报道的观点是一致的。
３．４术后监护 基本原则为维持循环功能稳定，防治低心排综合症，保
证心脑肾等主要脏器灌注。呼吸系统的管理是婴幼儿术后的
难点和重点，同时尽早进食加强营养。鼓励患儿吹气锻炼肺
功能，以减少肺部并发症［７１。
综上所述，婴幼儿先天性心脏病手术应掌握好手术适应
证及手术时机，才能减少并发症的发生，降低术后死亡率，从
而取得满意的手术效果。
【参考文献】
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（收稿日期：２０１２—０８—０２）
（上接第５９页）
收、提高治愈率，而且不良反应小、使用安全，是较好的免疫
调节剂。提示微卡肌内注射＋２Ｈ，Ｒ３Ｚ Ｅ３／４Ｈ３Ｒ３可作为首选的
方案用于初治涂阳肺结核的治疗，具有很好的临床价值。
【参考文献】
［１］ＷＨＯ．Ｇｌｏｂａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｎｔｒｏｌ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｓｔｒａｔｅｇｙ，ｆｉｎａｎｃｉｎｇ．ＷＨＯ／ ＨＴＭ／ＴＢ／２００９．４１１．Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｈｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．２００９． ｆ２１中国疾病预防控制中心．中国２００９年法定传染病发病与死亡报告［Ｊ１． 中国疾病预防控制中心。２００８． 『３］王永亮．微卡联合化疗药物治疗耐多药肺结核的研究叨．现代中西医 结合杂志．２００９，１８（２０）：２３６２—２３６６． ［４］张纪东．微 联合抗痨药物治疗复治涂阳耐多药肺结核疗效观察［Ｊｌ＿
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［５】Ｓｗａｍｉｎａｔｈａｎ Ｓ，Ｎａｎｄｉｎｉ ＫＳ，Ｈａｎｎａ ＬＥ，ｅｔ ａ１．Ｔ—ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｓｕｂｐｏｐｄａ—
先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期治疗
临床，＇ｂＪＬＪ＇ｂ科杂志２００８年６月第７卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕ ！∑ －７， 童
先天性心脏病合并肺动脉
高压的围术期治疗
秦娜 徐洪军 徐永根 冉旭东
【摘要】目的探讨婴幼儿先天性心脏病（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）合并肺动脉高压（ｐｕｌ— ｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨ）的同术期治疗要点，以提高临床疗效。方法回顾性分析本院２００２年１月至
２００７年１ １月手术纠治的４０例ＣＨＤ合并ＰＨ患儿的临床资料，分析其手术及围术期处理方法。结果
３６例ＰＨ明显好转，３例仍存在中度ＰＨ。１例因低心排综合征治疗无效，自动出院。３例存在术后残余 分流，１例出现心包积液。结论对ＣＨＤ合并ＰＨ的患儿进行早期手术纠治，加强围术期治疗是提高
手术疗效的重要措施。 【关键词】先天性心脏病；肺动脉高压；婴幼儿
肺动脉高压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨ）是指
静息状态下右心导管测定平均肺动脉压（ｍＰＡＰ）≥
２５ ｍｍ Ｈｇ，同时肺毛细血管楔压≤１５ ｍｍ Ｈｇ，或运动
状态下ｍＰＡＰ≥３０ ｍｍ Ｈｇ…。肺动脉高压是左向右
分流型先天性心脏病（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）
常见的并发症，本院自２００２年１月至２００７年１ １
月，本院对４０例先天性心脏病合并肺动脉高压的
患儿进行了手术治疗，现就其嗣术期处理总结如下。
资料与方法
一、临床资料
本组４０例，其中男２１例，女１９例，年龄４５ ｄ
至８岁，２７例年龄＜２岁，１３例年龄＞２岁。平均
体重８．８９±０．７５（３．４～２４）ｋｇ，其中２７例体重＜１０
ｋｇ。病种包括室间隔缺损３２例（单纯室间隔缺损１５
例，合并房间隔缺损１３例，合并动脉导管未闭４
例），单纯房间隔缺损３例，动脉导管未闭合并二尖
瓣裂缺损１例，完全性房室间隔缺损３例，完全性
婴儿先天性心脏病36例外科治疗
・９２０・ 医 查 ！堑 箜丝鲞笙 』丛ｅｄ＆Ｉ）｝ｌ ａｆＪｎ．Ｖ０ｊ ２４．２００７—０８ Ｎ０．０８ ６刘瑞眷，张静，徐奋兰．复发性吉兰一巴雷综合征的临床研究．脑 与神经病学杂志，２００６，ｌ４（６）：１６５． ７ Ｓｅｌｍａｊ Ｋ，Ｒａｉｎａｅ ＣＳ，Ｃｒｏｓｓ ＡＨ．Ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ Ａｂｒｏｇａｔｅｓ ａｕｔｏｉｍｍｕｏｅ ｄｅｍｙｅｌｉｏａｔｉｏｎ．Ａｎｎ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９１，３０：６４９．
婴儿先天性心脏病３６例外科治疗 汤服民吴铁军 熊 健 罗运成王留江 张跃东 （１５２医院心胸外科，河南平顶山４６７０００）
【关键词Ｊ先天性心脏病 婴儿 外科手术 【中图分类号】Ｒ４７３：Ｒ７２６．５ １４ 【文献标识码】Ｂ 婴幼儿先天性心脏病的外科治疗具有特殊性和复杂性， 尤其足伴有严重肺动脉高压和复杂心血管畸形的患者。笔者 所在医院从２００４—０６—２００５—１２对３６例１岁以内先天性心脏 病患者进行手术治疗，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料３６例婴儿先心病患者均为笔者所在医院收 治。男２１例，女ｌ５例；年龄３—１２个月，平均（７．１±２．６）个月。 体重３．５—１０．６ｋｇ，平均为（７．２±１．３）ｋｇ。其巾审 隔缺损１６例 巾合并严重肺动脉高压１１例；房Ｉ１日ｊ隔缺损６例；法乐四联症 ６例巾左肺动脉缺如１例；心上型完全性肺静脉异位引流２ 例；右室双出口３例巾１例合并主动脉弓巾断；完仝性房摩 隔缺损３例。３６例巾９例患者术１１ｉ『反复出现肺炎、心哀。仝 组患者术前经超声心动图检含明确诊断。 １．２方法３６例均在低温／巾度低温体外循环下行一期根 治娇瀹手术，均采用膜式氧介器和术终改良超滤。经升主动 脉灌注４℃晶体心肌保护液，苒’次ｌ５—２０ｍｌ／ｋｇ。房、 问隔缺 损采用自体心包补片连续或 断缝合修补；法乐四联症６例 根治术巾应用自体心包补片修补缺损．单纯加宽右寄流出道 ２例，跨瓣环加宽右摩流出道及主肺动脉４例；完全性肺静 脉畸形引流矫正采用肺静脉总干与左房后壁吻介 右窄双出 口血管片修补建立内隧道。心包加宽右帘流出道。大审缺合 并严重肺动脉高压患者转流前、后分别测量肺动脉瓜及主动 脉压。心率慢或有传导阻滞的患者预植心外膜起搏导线 升 主动脉阻断时问为１７－８６ｒａｉｎ，平均（３５￣２０）ｒｎｉｎ，体外循环口ｌ『 问为３６—１２２ｒａｉｎ，平均（６７￣３２）ｒａｉｎ。术后所有患者常规应用 多巴胺和多巴酚丁胺、硝普钠等药物，左审发育差及术后心 功能不全时加用肾上腺素，机械通气期问持续静脉泵人小剂 量的２％丙泊酸。 ２结果 本组无死亡患者，尤残余分流发生，仝组患者均痊愈出 院。１例术前左心 发育较小，左心事舒张木容积指数为 ２６、３６ｎｄ／ｍ：，患者术后出现低心排血量综合征，给予呼吸机辅 助呼吸及肾上腺素强心治疗后好转；６例出现帅部感染，给 予加强呼吸道管理及选用敏感抗生素后治愈，１例出现Ⅲ度 房室传导阻滞，给予异丙肾上腺素静脉持续泵入，肾上腺糖 ８ Ｓｅｌｍａｊ Ｋ．Ｒａｉｎａｅ ＣＳ．Ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ｍｅｄｉａｔｅｓ ｍｙｅｌｉｎ ａｎｄ ｏｌｉｇｏｄｅｎｄｒｏｃｙｔｅ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｖｉｔｒｏ．Ａ ｒｍ Ｎｅｕｒｏ１．１ ９８８，２３：３３９． Ｉ收稿只期：２００７－０３－０６］ 【小文编辑：茨秋盛
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术治疗
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉 高压的手术治疗 王建堂，马增山，马胜军，董铭锋，冯致余，柴守栋，唐培哲 （聊城市人民医院，山东聊城２５２０００） 山东医药２００８年第４８卷第３９期
［摘要］对３８例３岁以下的先天性心脏病（ＣＵＤ）合并肺动脉高压（ＰＨ）患儿施行外科手术治疗，其中接受体外 循环（ＣＰＢ）手术３５例，左腋下小切口动脉导管结扎术３例。结果：全组死亡２例，死亡原因为低心排综合征，ＰＨ危 象。３３例获得随访，随访时间２个月～５ ａ，心脏超声多普勒检查示２例分别有０．２．０．３ ｃｍ分流，其余患儿术后心脏 形态及肺动脉压均基本恢复正常，营养发育状况明显改善。认为婴幼儿ＣＨＤ合并ＰＨ一旦确诊，应尽早手术。术 中心肌保护和肺保护及围术期监护是手术成功的重要保证。 ［关键词］先天性心脏病；肺动脉高压；婴幼儿；外科手术 ［中图分类号］Ｒ６５４．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２．２６６Ｘ（２ｏｏ８】３９－００ｆ￣０２ 先天性心脏病（ｃ皿）的手术死亡率在国内外诸 多医学中心已逐步下降。２００２年１月一２００７年４ 月，我们对３８例３岁以下的Ｃ／－ＩＤ伴肺动脉高压 （ＰＨ）患儿施行外科手术治疗，效果较好。现总结报 告如下。 １资料与方法 １．１临床资料全组３８例中，男２２例，女１６例；年 龄３～３６（１９．２１±８．２０）个月，其中３～１２个月８例 （２１．１％），～２４个月１６例（４２．１％），～３６个月１４例 （３６．８％）。体质量５～１３（９．ｔ３ ４－２．３８）ｋｇ。术前均 有不同程度的呼吸道感染。心力衰竭者１７例 （４４．７％），合并中重度营养不良者１６例（４２．１％）。 心电图示双心室肥大者２４例，其中以右心室肥厚为 主ｌ８例。胸部ｘ线片示肺充血，双心室增大，肺动 脉段隆起，心胸比０．５０～０．７９。股动脉血氧饱和度 （ＳａＯ２）０．８９～０．９５。术前多普勒超声心动图检查： 左向右分流２６例，双向分流６例，估测肺动脉压３０ ～７８（６６．５２ ４－１１．３３）ｍｍＨｇ，其中轻度增高（３０—５０ ｍｍＨｇ）８例（２１‘．１％），中度增高（５１～７０ ｍｍＨｇ）２３例 （６０．５％），重度增高（７１～９０ ｍｍＨｇ）７例（１８．４％）。 室间隔缺损（ＶＳＤ）１４例，ＶＳＤ合并动脉导管未闭 （ＰＤＡ）９例，ＶＳＤ合并继发性房问隔缺损（ＡＳＤ）６例， ＰＤＡ ３例，ＡＳＤ ３例，完全性房室隔缺损（ＣＡＶＳＤ）２ 例，完全性肺静脉异位引流（ ＶＤ）１例。 １．２治疗方法①术前准备：反复肺部感染者应用 有效抗生素和丙种球蛋白治疗；合并心力衰竭者应 用多巴胺或西地兰；肺动脉压超过５０ ｍｍＨｇ者给予 吸氧３０～６０ ｍｉｎ，３次／ｄ，同时静脉滴前列腺素Ｅ 或硝普钠。②手术方法：均采用静脉吸入复合麻醉， ６０ ３例ＰＤＡ均采取左腋下小切口行动脉导管结扎术。 体外循环（ＣＰＢ）手术３５例，应用Ｊｏｓｔｒａ体外循环机 和膜式氧合器，预充全血、白蛋白，均采取胸骨正中 切口，ＶＳＤ经右房或联合肺动脉切口修补缺损，合并 ＰＤＡ时，开始ＣＰＢ前结扎。③术后处理：术后给予 充分镇静，地西泮、吗啡、１０％水合氯醛交替使用。 呼吸机辅助时间５～１２６（１３ ４－４）ｈ，保持轻度过度通 气，用甲基强的松龙、有效抗生素等。静脉持续泵人 血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、前列腺素Ｅ 或硝普钠等。待血流动力学稳定后撤离呼吸机，生 命体征平稳后转入普通病房。 ２结果 全组治愈３６例，死亡２例，分别死于低心排综 合征和ＰＨ危象。术后发生并发症８例，其中肺部 感染４例，肺不张１例，低心排综合征３例，均治愈 出院。３３例（９１．７％）获得随访，随访时间２个月～５ ａ，心脏超声多普勒检查２例分别有０．２、０．３ ｃｍ的残 余分流。余患儿术后心脏形态及肺动脉压均基本恢 复正常，营养发育状况明显改善。 ３讨论 ＰＨ是指肺动脉收缩压＞３０ ｍｍＨｇ，平均压≥２５ ｍｍＨｇ，肺毛细血管平均楔压或左心房压≤１５ ｍｍＨｇ，是ＣＨＤ常见的并发症 。在大型ＶＳＤ、ＰＤＡ、 ＣＡＶＳＤ和ＴＡＰＶＤ的患儿中，如不能及时诊治，婴幼 儿期就可能合并严重ＰＨ。如严重ＰＨ未得到有效 控制，最终将导致右心衰竭，甚至在ＣＨＤ术后发生 肺血管阻力急剧升高，引发ＰＨ危象和低心排综合 征，这也是合并ＰＨ的ＣＨＤ患儿根治术后预后不良 的主要原因之一＿２ Ｊ。
婴幼儿危重先天性心脏病的急诊手术疗效观察
婴幼儿危重先天性心脏病的急诊 手术疗效观察 熊荣生。刘邕波，邓盛，白韬 （广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林５４１００２） ／东医药２００８年第４８卷第２ｌ期
［摘要］ 回顾性分析２０００年２月～２００８年１月收治的３０例危重先天性心脏病患儿行急诊手术的手术疗效。 结果仅１例死亡，余２９例痊愈出院。认为选择适当手术时机，合理的围手术期管理、合适的体外循环方法及手术 方案，危重先天性心脏病急诊手术能取得较好的临床疗效。 ［关键词】心血管畸形；急诊处理；婴幼儿 ［中图分类号］Ｒ６５４．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００２－２６６Ｘ（２００８）２１－００８０－０２ 危重先天性心脏病（先心病）患儿如果不及时 手术，绝大部分将以难纠治的肺炎合并心力衰竭或 严重缺氧而很快夭折。对此类患儿行急诊手术，是 当前小儿心脏外科发展的重要方向之一。２０００年２ 月～２００８年１月，我们对３０例婴幼儿危重先心病 急诊手术治疗。现对手术疗效进行总结，以探讨该 手术的必要性及提高手术疗效的措施。 １资料与方法 １．１临床资料本组３０例，男１８例，女１２例；年龄 ７ ｄ～１３（２．７±４．２）个月；体质量２．７—９．２（３．５± １．８）ｋｇ。先天性心脏畸形包括室问隔缺损（ＶＳＤ）伴 肺动脉高压（ＰＨ）１２例，ＶＳＤ合并房间隔缺损（ＡＳＤ） 伴ＰＨ ６例，ＶＳＤ合并动脉导管未闭（ＰＤＡ）伴ＰＨ ６ 例，完全性大动脉转位３例，右室双出口１例，室问隔 完整型肺动脉闭锁２例。所有病例均根据病史、体 征、ｘ线胸片、心电图及超声心动图明确诊断。本组 中２１例术前有反复肺炎或心力衰竭史，内科治疗无 效。１ １例手术前肺部仍可闻及细湿罗音，６例发热，４ 例反复持续缺氧发作，７例因心功能不全而需持续微 量多巴胺应用，２例室间隔完整型肺动脉闭锁术前注 射前列腺素Ｅ ，保持动脉导管开放。 １．２手术方法全组均采用鼻气管插管、气静复合 麻醉。１例室问隔完整型肺动脉闭锁者在非体外循 环下行肺动脉交界切开术，２９例在中或深低温体外 循环含血冷晶体心肌灌注心脏停跳下手术。合并 ＰＤＡ时先行导管结扎术再转流降温，对于合并重度 ＰＨ患儿不伴ＰＤＡ时也行动脉导管结扎，防止术后 肺动脉压力下降后ＰＤＡ再开放。体外循环后均行 改良超滤或术中加用平行超滤。 ２结果 ８０ 体外循环总转流时间４５～１４２（４５．０±３２．５） ｒａｉｎ，主动脉阻断时间１５～１２７（２１．０土１７．１）ｒａｉｎ。 除颤复跳４例，其余自动复跳。均为窦性心率。术 后呼吸机辅助时间１２～７６５（４８±１３）ｈ，拔管后再 插管４例，发生肺动脉高压危象２例，肺不张３例， 肺部感染８例，低心排综合征３例，无尿经利尿无效 行腹膜透析者２例，１例室间隔完整型肺动脉闭锁 在非体外循环下行肺动脉交界切开术，术后死于低 心排综合征，考虑与右心室发育不全有关。２９例痊 愈出院。 ３讨论 目前婴幼儿先心病特别是一些重症患儿往往存 在危及生命的病情如反复肺炎、顽固性心力衰竭、呼 吸衰竭或反复持续缺氧发作，经内科治疗效果较差 或无效，如不及时手术将失去手术机会。此类手术 为急诊手术…。 ３．１手术时机根据具体情况灵活处理，如内科治 疗后患儿病情好转，则及时手术；如内科治疗后效果 不佳，也不能盲目等待。切忌仅强调急诊手术的重 要性，忽视适当的术前准备，如抗感染、纠治心力衰 竭、营养支持等治疗。 ３．２心肌保护 婴幼儿危重先心病患儿的手术操 作复杂，心肌缺血时间长，因此术中如何保护心肌， 减少缺血、缺氧带来的损伤尤为重要。我们选用的 是１：４含血冷晶保护液而非冷晶液，其优点：①含 氧。②可向心肌提供能量代谢底物。③有红细胞缓 冲，更能有效的改善心功能，降低心律失常的发 生 。 ３．３超滤技术这一技术的应用可在提高红细胞
10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗体会
…一 ～…… 。Ｉ 于１ 刁业Ｊ Ｈ工ＮＡ¨ＥＡＬＴＩ－－４工 Ｉ口４ ＪＢＴ口Ｙ １ ０ｋｇ以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗体会 张悟麟 曹秋花 河南省安阳市第三人民医院心胸外科，河南安阳４５５０００ 【摘要】目的研究ｌ０ｋｇ以下的婴幼儿先天性心脏病采用外科手术治疗的方法和临床效果。方法回顾性分析我院２１８例先天 性心脏病患者的外科资料，患者年龄在２－３６个月之间，体重在３．２—１０Ｋｇ之间，均为先天性心脏病，临床患者均采用外科手术治 疗，观察分析患者的临床治疗疗效。结果２１８例患者当中，手术均顺利完成，术后１个月内出现ｌ６例患者死亡，其他患者均痊愈出 院，通过临床回访，在２年内，２０２例患者成长情况均较为理想，无其他并发症症状，整理治疗有效率较高。结论１０ｋ 下婴幼儿 先天性心脏病在治疗的过程中可以采用外科手术进行治疗，治疗患者的病症，治疗治疗效果较为优异，临床可以推荐使用。 【关键词】婴幼儿；先天性心脏病；外科治疗；临床效果 【中图分类号】Ｒ７２６．５ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０６（ｂ）一００７９—０２ 婴幼儿先天性心脏病在治疗的过程中，由于患者的年龄较 小，体重较轻，外科手术治疗困难度较大，而患者随着年龄的增 长，危险性也会随之增加，不利于患者的成长。本次研究对我院 近几年内接受外科治疗的婴幼儿先天性心脏病患者的临床资料 进行总结分析，观察２１８例患者外科手术治疗后的临床效果，为 Ｉ临床外科治疗提供一定的参考，详细的研究内容如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院在２００７年２月～２０ｌ１年４月期间收治的婴幼儿先天 性心脏病患者２１８例，其中男性患者１０２例，女性患者１１６例，患者 的年龄在２～３６个月之间，平均年龄１ ３个月，体重在３．２～１Ｏｋｇ之 间，平均体重７．２ｋｇ，通过临床检查确诊，２ｌ８例患者均为先天性 心脏病，其中１２４例患者为室间隔缺损，其中合并肺动脉高压ｌｌ３ 例；房间隔缺损ｌ４例，法洛氏四联症３４例，动脉导管未闭２１例，室 隔完整性肺动脉闭锁２５例。患者在手术前均存在不同程度的反 复呼吸道感染情况，紫绀型病患者口周青紫明显，通过内科治疗 之后，患者的症状有所缓解，但没有明显的好转，患者的心胸比在 ０．５～０．８之间，平均０．６，临床对患者进行查体、ｘ线胸片、超声心 动图检查，符合先天性心脏病的诊断标准。 １．２治疗方法 ２１８例患者均使用手术进行治疗，手术安全标准操作规范进行， 患者在气管捕管及静脉符合麻醉后进行，除了动脉导管未闭的２ｌ例 患者外，其他患者均在体外循环下进行手术，采用根治术进行治疤 临床按照患者病症类型进行针对性的手术方案治疗，手术标准同标 准操作相同。手术操作动作庆荣，以满足矫治心内畸形。术后按照 改良超滤滤出患者体内的多余水分，整体患者手术主动脉阻断时间 在１８—１０１ｍｉｎ之间，平均４６．８ｍｉｎ，体外循环转流５４～１３４ｍｉｎ，平均 ８３ｍｉｎ。完成手术后，将患者送入监护室，接鼻口插管呼吸机，给予心 电实时监测，掌握患者的生命体征。并给予患者心管活性药物，改进 其心功能，包括多巴胺、多巴酚丁胺等药物。 １．３临床观察 本次研究针对婴幼儿先天性心脏病的外科手术治疗效果进 行评价分析，在文章当中主要针对患者的手术后结果进行综合 考察，观察患者的手术疗效，包括患者的临床死亡率、术后恢复 情况、并发症及术后１—３年内的主要症状，因此在研究中通过对 患者的临床治疗情况进行统计记录。并对患者进行回访调查，了 解患者的术后成长情况，并对患者家属进行满意度调查。 ２结果 本组２１８例患者的手术进行的均较为顺利，但在完成手术之 后的１个月内，２ｌ８例患者出现１６例患者死亡，其中室间隔缺损合 并肺动脉高压患者１２例，法洛氏四联症４例，患者的死亡原因为严 重低出量综合征１３例，严重低氧血症２例，灌注肺１例。整体死亡 率为７．３４％，剩余２０２例患者的存活状况良好，临床通过２年的回 访，无远期往死，患者的心功能Ｉ到ＩＩ级，通过与患者家属的联系， 患者的成长较为健康，手术后没有发生严重并发症状况。患者的 手术成功率为９２．６６％，临床治疗效果较为优异，患者家属的临床 满意度为１９８／２１８（９０．８３％），满意度较高。 文讨论 婴幼儿先天性心脏病属于临床常见病症，由于患者的年龄较小， 其身体成长程度较低，心脏当中的心肌细胞结构比成人的心肌纤维 少，排列的状况没有一定的顺序，且肌节不完全，细胞当中的水含量较 多，收缩功能物质较 这些情况都会影响到患者的心脏代谢及其他 功能，患者的缺血损伤耐受性较差，心肌房室壁较薄，收缩力弱，进一 步的影响着患者的生命安全。从患者的临床状况来看，婴幼儿的先天 性条件较差，而常规的保守治疗可能对患者的治疗效果并不理想，采 用手术治疗时，患者的手术要求又较高，临床满足手术开刀的医师较 少，且很多家属不愿意采用外科手术治疗方法进行治 这也影响了 患者的病症治疗，临床很多婴幼儿死亡就是由于心脏功能缺损所造 成。随着临床医学的发展，外科手术的设备更新及临床的进步，在现代 已经可以满足ｌＯＫｇ１）Ｊ．下婴幼儿先天性心脏病患者的手术治疗条件，近 几年的文献记载也表明，外科手术治疗的效果也在不断的提高。 ＿本组２１８例婴幼儿患者的体重均在ｌＯｋｇ１）２下，患者均为先天性心 脏病，且心脏病的种类较多，通过临床外科手术治疗，本组患者的整 体治疗有效率较高，死亡率为７％左右，已经远远低于常规先天性心 脏病患者的治疗死亡率，从患者的治疗效果来看，外科手术治疗的 疗效较为理想。而在本组患者的调查当中，回访结果显著，患者治疗 完成后，可以健康的生长，在２年当中无其他严重并发症发生，患者 家属对治疗的满意度也较高，临床满意９０％以上。 综上所述，在ｌＯｋｇ１）￣下婴幼儿先天性心脏病患者的治疗期间，采 （下转第８１页） 中国卫生产业
介入治疗先天性心脏病患儿肺功能的变化
堕 尘 ！ 盘查 Ｑ！ 堡 笙９鲞箜 ＪｏｕｍｏＪ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅ Ｆｅｂｍａｒｙ ２０１０，Ｖ。１．９，Ｎｏ．１
介入治疗先天性心脏病患儿肺功能的变化
刘震宇 何学华 丁 健
【摘要】 目的探讨介入治疗先天性心脏病对患儿肺功能的影响。方法将２００６年１月至２００８
年１２月在本院进行介入封堵治疗的先天性心脏病患儿４２例设为介入治疗组，同时设置健康对照组５０ 例。健康对照组与介入治疗组术前、术后１０ ｄ分别进行潮气呼吸肺功能测定。结果介入治疗组患儿
术前潮气呼吸肺功能与健康对照组相比，每分通气量（ＭＶ）无明显差异（尸＞０．０５），呼吸频率（ＲＲ）增快，潮
气量（ＶＴ／ｋｇ）减小（Ｐ＜０．Ｏ１）；吸气时间ｆⅡ）及吸呼比（ＴＩ／ＴＥ）缩短（尸＜０．０１）；达峰时问（ＴＰＥＦ）、达峰时间比
ＰＦＦ／ｒＩ１Ｅ）、达峰容积（ＶＰＥＦ）及达峰容积比（ＶＰＥＦ／ＶＥ）降低 ＜０．０１）；潮气呼吸呼气峰流速（Ｐ１ＥＦ）增快（尸 ＜０．０１），剩余２５％潮气量时呼气流速（ＴＥＦ２５％）减低ｆＰ＜０．０１），而剩余７５％潮气量时呼气流速
（ＴＥＦ７５％）、剩余５０％潮气量时呼气流速（ＴＥＦ５０％）无显著性差异 ＞０．ｏ５）。介入治疗组患儿术后１０ ｄ
潮气呼吸肺功能与术前相比，ＲＲ下降，ＶＴ／Ｋｇ增加（尸＜０．０５），ＴＩ及ＴＩ厂ｒＥ上升 ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）； ＴＰＥＦ、ＴＰＥＦ￣＇Ｅ、ＶＰＥＦ及ＶＰＥＦ，ＶＥ增大（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；ＰＴＥＦ减慢ｆ，）＜０．０５），ＴＥＦ２５％增加（Ｐ＜
０．０５）。与健康对照组相比，仍有差异（尸＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）。结论介入治疗能改善先心病患儿肺功能，
但肺功能的完全恢复尚需要一定的时问。 【关键词】超声检查，介人性；心脏病／畸形；心脏病／外科学；呼吸功能试验
先天性心脏病（先心病）在存活婴儿中发生率约
为０．８％ｌｌｌ。介入治疗先心病具有创伤小、安全性好、恢
小儿先天性心脏病的手术治疗(附148例报告)
７３２ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｙ．２００８， ： ！ ：
小儿先天性心脏病的手术治疗（附１４８例报告）
陈 军甘耐炎 梁运宁 陈 波
（广西医科大学第六附属医院、广西玉林市第一人民医院心胸外科，玉林市５３７０００）
【关键词】 先天性心脏病；小儿；心脏手术；体外循环
【中图分类号】Ｒ ７２６．１；Ｒ ６５４ ２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）０５－０７３２－０２
我院１９８７年８月至２００７年４月手术治疗ｄ，ＪＬ先天性心 ３讨论
脏病（ＣＨＤ）１４８例，取得良好的效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组１４８例，男９５例，女５３例；年龄２个月至
１４岁，其中（１岁９例，一２岁７例，一３岁１２例，＞３岁２８例。
体重３—４９ ｋｓ，其中＜８ ｋｇ ８例，８—１０ １２例，１０—１５ ３５
例，＞１５ ｋｇ９３例。室间隔缺损（ＶＳＤ）７７例，合并肺狭（Ｐｓ）１
例；中度以上肺动脉高压３３例；房间隔缺损（ＡＳＤ）２１例；法洛
氏四联征（ＴＯＦ）３２例，合并ＡＳＤ的２例；部分房室管畸形２例；
法洛氏三联征２例；单纯ＰＳ的４例；单纯动脉导管未闭的
（ＰＤＡ）３例；三房心２例；永存动脉干２例；三尖瓣下移１例；主
动脉瓣下狭窄合并ＶＳＤ、ＰＤＡ １例。
１．２手术方法１４８例均全麻气管插管。手术方式：（１）ＶＳＤ
用心包补片２６例Ｄａｃｒｏｎ补片３２例，直接缝合ｌ９例。经右房
或肺动脉切开修补。（２）ＡＳＤ：用自体心包修补ｌ６例，直接缝
合５例。（３）ＴＯＦ：其中ＶＳＤ用心包片或涤纶片修补，右室流
出道可用心包片加宽，跨瓣２８例，其中有的加宽至左右肺动
脉分叉；４例未跨瓣。（４）永存动脉干：用同种异体血管重建
肺动脉１例，用自体心包１例。（５）单纯ＰＤＡ３例：常规非体外
循环下行结扎术。（６）ＰＳ：体外循环下瓣膜切开。（７）三房心
行隔膜切开＋房间隔修补。（８）三尖瓣下移行整形术。
双向格林手术治疗复杂先天性心脏病临床分析
双向格林手术治疗复杂先天性心脏病临床分析
高夏;王平凡;徐宏耀;梁志强;朱汝军;张瑞成;王建伟;汝江江
【摘 要】目的 总结双向格林手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法 2004年1月至2009年6月,河南省胸科医院采用双向格林手术治疗复杂先天性心脏病37例,年龄5个月～13岁,体质量5～27kg.20例手术在体外循环下进行,17例在非体外循环下进行.10例保留原肺动脉前向血流;19例附加Banding术,控制原肺动脉前向血流;8例切断原肺动脉前向血流.结果 全组无手术死亡.术后发绀明显缓解,活动耐力增加.5例术后2～3年成功行Fontan术.结论 双向格林手术是治疗复杂发绀型先天性心脏病的一种安全有效的术式.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2010(008)033
【总页数】2页(P215,239)
【关键词】先天性心脏病;双向格林分流术
【作 者】高夏;王平凡;徐宏耀;梁志强;朱汝军;张瑞成;王建伟;汝江江
【作者单位】河南省胸科医院心血管外科一病区,450008;河南省胸科医院心血管外科一病区,450008;河南省胸科医院心血管外科一病区,450008;河南省胸科医院心血管外科一病区,450008;河南省胸科医院心血管外科一病区,450008;河南省胸科医院心血管外科一病区,450008;河南省胸科医院心血管外科一病区,450008;河南省胸科医院心血管外科一病区,450008
【正文语种】中 文 【中图分类】R564.2
双向格林手术又称双向上腔静脉肺动脉吻合术，是通过上腔静脉与右肺动脉端侧吻合，将回流到上腔静脉的血分流到双肺的一种手术。该术式是目前治疗功能性单心室复杂发绀型先天性心脏病较有效的生理矫治方法[1]。2004年2月至2009年6月河南省胸科医院行双向格林术37例，现将手术方法、疗效及治疗体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组37例，男性22例，女性15例，平均年龄（4.72±2.52）岁（5个月～13岁），平均体质量（13.8±6.7）kg（5～27kg）。术前氧饱和度（0.72±0.08）%，肺动脉压（8.2±3.1）mmHg。基本畸形包括：单心室10例，右心室双出口7例（并完全房室管畸形4例，远离动脉型室缺3例），三尖瓣闭锁7例，肺动脉闭锁5例，大动脉转位4例，Ebtein畸形2例，法洛四联症并完全房室管畸形2例。所有病例均伴有肺动脉狭窄。主要合并畸形有动脉导管未闭6例，永存左上腔静脉3例，右位心2例。
婴幼儿先天性心脏病外科治疗68例
浙江实用医学２ＯＯ７年６月第１２卷第３期
婴幼儿先天性心脏病外科治疗６８例
范庆浩郑雪梅黄国金吴俊叶成建
（金华市文荣医院，浙江金华３２１０１７）
摘 要 目的 总结６８例婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验。方法 回顾分析６８例婴幼儿先天性心脏病手
术方法及围术期处理策略。结果全组术后早期死亡１例，为法洛四联症（ ＩＤＦ）术后，原因为呼吸窘迫综合征及肺
部严重感染。各种并发症１４例，治疗后均愈出院。结论掌握恰当的手术时机、重视手术方法及围术期处理，婴
幼儿先天性心脏病手术效果满意。
关键词婴幼儿先天性心脏病手术
先天性心脏病是目前我国婴幼儿的主要死
因之一。２ＯＯ４年ｌ２月至２Ｏ０６年ｌ２月本院手术治
疗６８例婴幼儿先天性心脏病，占同期先天性心脏
病手术的４５％，现总结如下。
１临床资料
１．１一般资料本组患儿男３９例，女２９例；月龄３～
３６个月，平均为（１３．４±２．２）个月：体重４．７～
１４．ｏｋｓ，平均为（９．２±１．３）ｋｇ。动脉导管未闭（ＰＤＡ）
２例；房间隔缺损（ＡＳＤ）２例；以室间隔缺损（ＶＳＤ）为
主的４７例，其中单纯室间隔缺损（ＶＳＤ）３５例，室间
隔缺损合并动脉导管未闭（ＶＳＤ＋ＰＤＡ）７例，室间隔
缺损合并房间隔缺损（ＶＳＤ＋ Ｄ）３例，室间隔缺
损、房问隔缺损合并动脉导管未闭（ＶＳＤ＋ＡＳＤ＋
ＰＤＡ）２例；法洛四联症（ＴｏＦ）８例；右心室双出口
（ＤＯＲＶ）３例；双腔右心室合并室间隔缺损（ＤＣＲＶ＋
ＶＳＤ）２例；部分型房室问隔缺损（ＰＡＶＳＤ）１例；完全
型房室问隔缺损（０ＷｓＤ）１例；室间隔完整型肺动
脉闭锁（ＰＡ／ＩＶＳ）ｌ例；Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形１例。术前伴反
复呼吸道感染史者４２例，伴多汗、气急、喂养困难
等心功能不全者２２例，伴重度肺动脉高压（ＰＨ）者
ｌＯ例。所有病例均经病史、体检、彩超、胸片、心电
图明确诊断，心导管造影检查６例。
１．２治疗方法全组患儿均经口或鼻气管内插管
先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的临床观察
临床医学 ２０１３ Ｎ０ ３１ Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄ。。ｉ。ｃ。 ａ。。。ｌ。。。Ｔ。。 ｒｅ。 ａ。。。ｔ。ｍ‘。。。ｅ。—ｎ—ｔ
先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的
临床观察
吕绍昆 云南省曲靖市第一人民医院心内科．云南曲靖６５５０００
［摘要】目的探讨先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的临床效果。方法入选该院接受同期介入治疗的５例复合型
先天性心脏病患儿作为研究对象。介入治疗复合畸形的顺序依次为主动脉球囊扩张术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭
封堵术、房间隔缺损封堵术。结果５例患儿封堵效果良好，顺利完成各项手术操作。术后ｘ射线心脏造影及彩超显示，患 儿封堵器成形良好，无残余分流现象的发生；术中、术后均未有严重并发症的出现。其中，室间隔缺损术后心电图显示不完
全右束支传导阻滞，经地塞米松的使用后，患儿的病情得以好转，心电图检查恢复正常。结论对于单纯性先天性心脏病的
治疗，介入治疗技术的应用非常的成熟，且具有较高的成功率。然而复合型先天性心脏病同期介入治疗的操作相对比较复
杂，相关技术措施的实施难度较大。为此，需要对恰当的手术指征进行掌握，通过合理操作策略的制定，谨慎、仔细的进行手
术的各项操作，从而确保介入治疗的安全性及可行性。
【关键词】先天性心脏病；复合畸形；介入治疗
【中图分类号】Ｒ７２５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）１１（ａ）一００７３—０２
同时并发两种以上的单纯先天性心脏畸形则可诱使先天性
心脏病复合畸形的发生。目前，介入医学及介入器械的发展和应
用，对多数单纯先天性心脏畸形的治疗取得了满意疗效，在某一
程度上。已经替代了传统外科手术，成为单纯先天性心脏病治疗
的重要手段。然而。在复合畸形的同期介入治疗方面，相关的资
料和研究相对甚少。为探讨先天性心脏病复合畸形经心导管介 入治疗的临床效果．该院于２００９年８月—２０１１年８月针对５例