先天性心脏病的手术治疗
外科学-先天性心脏病的外科治疗
先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of CongenitalHeart Diseases目录概述：心脏的解剖与生理一、动脉导管未闭 PDA二、肺动脉口狭窄 PS三、房间隔缺损 ASD四、室间隔缺损 VSD五、主动脉缩窄 COA六、主动脉窦动脉瘤破裂 RSA七、法洛四联症 TOF心脏的解剖Heart is in themiddle mediastinumPicture fromCardiac Surgery in the Adult3rd EditionBy Lawrence H. Cohn心脏的解剖Surfaces and margins of the heartPicture from Cardiac Surgery in the Adult3rd EditionBy Lawrence H. Cohn心脏的解剖Picture from Cardiac Surgery in the Adult，3rd Edition By Lawrence H. Cohn心脏的解剖Physiology of the heart一、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)胚胎学动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉之间的生理性血流通道，出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少、血氧分压增高，85%婴儿在生后2月内导管闭合为动脉韧带，愈期不闭即成为PDA。
病理生理•出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成左→右分流。
分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。
•左→右分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，右心阻力加重和右室肥大。
•随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森门格Eisemanger’s 综合征，终致右心衰而死亡。
开胸手术和微创心脏手术治疗先天性心脏病患者的临床效果比较
经验交流57开胸手术和微创心脏手术治疗先天性心脏病患者的临床效果比较李国靖 （沧州市中心医院，河北沧州 061000）摘要：目的 分析先天性心脏病采取开胸手术、微创心脏手术诊疗的临床效果。
方法 选取2020年3月~2021年3月于本院就诊的先天性心脏病患者56例，运用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组28例。
对照组运用传统开胸手术，治疗组运用微创心脏手术，对两组诊疗效果展开评价，包括手术时间、体外循环时间及切口长度、并发症等。
结果 ①治疗组体外循环、主动脉阻断及住院时间、胸液引流量、术中出血量与之对照组比低，切口长度短于对照组（P ＜0.05），两组手术时间比较（P ＞0.05）；②术后1周，相较于对照组，治疗组Spitzer（生存质量）各维度评分均明显升高（P ＜0.05）；③治疗组心律失常、迟发性胸腔积液等并发症率相较于对照组低（P ＜0.05）；④术后即刻肺动态顺应性（Cdyn）及静态呼吸顺应性（Cs）：与对照组比，治疗组Cdyn、Cs 表现出更高水平（P ＜0.05）。
结论 先天性心脏病采取微创心脏手术诊疗效果更为确切，可降低手术对胸肺顺应性的应激影响，患者恢复更快，并发症更少，值得推广及运用。
关键词：先天性心脏病；开胸手术；微创手术；生存质量；效果在临床上，心脏外科手术具操作程序复杂、精细化程度高、风险高度等特征。
伴随医学事业发展，心脏手术技术逐渐完善及人工材料、心肺分流设备的创新及优化，手术成功率大幅度升高[1]。
实践指出，先天性心脏病患病率较高，典型特征为房间隔与室间隔缺损，正中开胸手术为既往传统诊疗术式。
当下，外科手术正在趋向于微创化、精细化，全胸腔镜微创手术于心脏外科手术中运用率逐渐升高，其具创伤小、术后恢复快、并发症少等优势[2]。
本文对2020年3月~2021年3月收治的56例先天性心脏病患者分析，进一步探究了开胸手术与微创心脏手术诊疗效果及价值，现做如下报告。
1资料与方法1.1 一般资料选取2020年3月~2021年3月于本院就诊的先天性心脏病患者56例，运用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组28例。
先天性心脏病的治疗及新进展
先天性心脏病的治疗及新进展先天性心脏病是指出生时发生的心血管系统异常，是一种常见的儿童心脏疾病，也是一种复杂多变的病情。
目前，先天性心脏病的治疗手段不断发展，不断有新的技术与药物被引入，本文将对先天性心脏病的治疗方案进行介绍，同时介绍近年来新的治疗进展。
先天性心脏病的治疗方案1. 药物治疗药物治疗是一种常见的非手术治疗方法，主要用于减轻或控制心脏病症状。
主要包括以下几种药物：•利尿剂：主要用于治疗水肿和高血压。
•洋地黄类药物：可以增强心脏收缩力，并减少心脏负担。
•拉贝洛尔：可以降低心脏负荷和减少心率。
药物治疗可以有效地帮助患者控制症状，但并不能治愈先天性心脏病。
同时也需要注意药物的副作用和适应症。
2. 手术治疗手术治疗是治疗先天性心脏病的最主要方式，包括以下几种：•开胸手术：是一种传统的手术方式，常用于治疗复杂的先天性心脏病。
但是，这种手术方式创伤较大，恢复时间较长，患者的心理负担也较大。
•心导管治疗：是近几年发展起来的一种介入手术技术，可以通过小孔进入患者的心脏，进行心脏修补。
相对于传统开胸手术，心导管治疗具有创伤小，恢复快等优势。
•心脏移植：对于一些先天性心脏病非常严重的患者，心脏移植可以成为一种治疗选择。
但是，由于心脏移植的局限性，这种手术方式只适合于一小部分先天性心脏病患者。
3. 经皮瓣膜成形术经皮瓣膜成形术也是一种近年来发展起来的一种治疗手段，主要适用于主动脉瓣狭窄和关闭不全的患者。
这种手术方式可以通过导管从股动脉进入患者的心脏，通过植入瓣膜修补患者的血管功能。
相对于传统的心脏手术，经皮瓣膜成形术具有创伤较小，恢复时间快等优势，并且还可以在不影响正常生活的情况下完成手术。
先天性心脏病治疗的新进展随着科技的不断发展，先天性心脏病治疗也不断向前发展。
近年来的一些新进展包括：1. 基因治疗基因治疗是一种新型的治疗手段，可以直接针对先天性心脏病的基因缺陷进行治疗。
这种治疗方式可以从根本上解决先天性心脏病的问题，并且还可以减少手术治疗的需求。
我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展ppt课件
7、 麻醉、体外循环技术提高 目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
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8、围术期处理 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
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（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展 经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
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（2）微创、小切口外科的应用 目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
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（三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。
先天性心脏病微创手术怎么做？
先天性心脏病微创手术怎么做？先天性心脏病是一种很常见的疾病，由于环境污染越来越严重，而且孕妇在怀孕的过程中不注意饮食习惯，生活习惯不当，就也可能会造成心脏有缺陷。
有先天性心脏病的患者尽早的接受治疗，治愈方法更简单，身体恢复的也越快，所以很多的先天性心脏病患者在三岁左右就进行了治疗。
下面我们就来介绍一下先天性心脏病的治疗方法。
手术治疗先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。
但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。
但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。
介入治疗介入治疗主要用于先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘和室间隔缺损等的根治性治疗。
对于一些暂时无法手术或是已丧失手术矫治时机的先天性心脏病经此方法治疗后，可较好地等待手术矫治或是改善临床症状、延缓病情进展。
微创治疗心脏外科手术治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法是采取胸骨正中切口方式，此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内，几乎适合所有的先天性心脏病类型。
但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多，且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观，对术后病人的心理创伤也较大。
简单的先天性心脏病病人，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的病人，可以采用胸腔镜辅助小切口房缺修补术、经胸微创房缺/室缺封堵术等先天性心脏病微创手术，达到减少创伤、美容、节约费用等好处。
文章中介绍了一些先天性心脏病的治疗方法，目前微创手术是比较有效的而一种治疗方法，微创手术留下的伤口比较小，恢复的比较快。
但是具体的治疗方法，要根据自己的病情来选择最适合自己的治疗方法。
并不是所有的疾病都适合进行手术治疗的，还要进行一系列的考察。
小儿先天性心脏病及大血管疾病治疗技术操作规范2023版
小儿先天性心脏病及大血管疾病治疗技术操作规范第一节动脉导管未闭动脉导管结扎术第二节肺动脉瓣狭窄第三节房间隔缺损第四节房室间隔缺损第五节室间隔缺损第六节法洛四联症第七节三尖瓣下移第八节右心室双出口第九节肺静脉异位连接部分性肺静脉异位连接纠治术完全性肺静脉异位连接纠治术第十节主动脉缩窄第一节动脉导管未闭动脉导管结扎术【适应证】1.有反复呼吸道感染及难以控制的心力衰竭病史者，应尽早手术。
2.合并肺动脉高压时应尽早手术。
3.介入栓堵治疗无效者。
4,合并急或亚急性心内膜炎,应经抗感染治疗,控制感染后3个月再手术、但如出现假性动脉瘤或心内赘生物应尽早手术。
【禁忌证】1.合并重度肺动脉高压或发绢者，有右向左分流，视为禁忌。
4.合并法洛四联症、主动脉弓中断、肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁等，动脉导管未闭作为代偿机制存在，在根治术前不能单独闭合动脉导管。
【操作方法及程序】1.麻醉。
气管插管，气、静复合全麻。
较大儿童可配以单次硬膜外麻醉或配合使用硝普钠静脉滴注降压。
5.右侧卧位，经左第4肋间侧切口入胸。
6.术前诊断较粗的动脉导管可置3根控制带(降主动脉、主动脉弓、左锁骨下动脉)。
7.缝、扎或夷闭法。
动脉导管直径V1.Cm时，可用10号丝线结扎动脉导管两端，中间贯穿缝扎1针。
育径0.8Cm以下，可用钛夹2枚分别夹闭导管两端。
8.较粗导管，可用导管钳分别阻断导管两端，切断导管后以5-0滑线先连续缝合肺动脉端，再缝合主动脉端，纱条压迫止血5~10min.9.体外循环条件下，结扎动脉导管或切开肺动脉，以双头无创带垫片针线缝合或补片修补。
10短粗动脉导管可使用PottsSmith钳切断缝合。
11或经股动脉介入栓堵动脉导管。
12第7肋间置胸引管1根。
【注意事项】1.术前6~8h禁食、禁水，术前使用开塞露1支排便。
2.术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并复查胸部X片。
3.术中尽量避免损伤喉返神经及乳糜导管，避免动脉导管破裂出血。
术毕充分膨肺。
双向GLenn术(复杂性先心病姑息术)
双向格林术
1.双向格林术是复杂性先天性心脏病的姑息手术治疗方式。
双向格林手术是将上腔静脉切断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合。
2.双向格林手术既可作为发绀型先天性心脏病的姑息性治疗手段，还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗。
双向格林手术一般用于右心发育不全类疾病，如三尖瓣闭锁等，它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。
3.适应症：F4肺血少紫绀型先天性心脏病；右室发育不全的三尖瓣闭锁；肺动脉闭锁或肺动脉狭窄；功能性单心室等
4.①手术方式：上腔静脉-右肺动脉转流术
上腔静脉横断，缝闭近段，将其远端与右肺动脉离断后的远端行端端吻合，因术后肺内血液分布异常，且肺内静脉瘘发生率高，而应用减少。
②.上腔静脉-肺动脉双向转流术
上腔静脉横断后缝闭近端，远端与右肺动脉行端侧吻合，称为双向Glenn术
5.术后并发症
(1).上腔静脉梗阻综合征：CVP>18mmHg，可能原因为吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲、肺血管阻力显著升高。
表现为颜面部浮肿、上半身肿胀伴皮肤青紫，上下肢存在明显色差。
处理：1.尽早撤离呼吸机，恢复正压通气
2.CXR及B超，了解有无引起PVR的因素，如肺部感染，肺不张、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹等，积极处理
3.了解有无吻合口梗阻；必要时，行心导管造影检查了解有无吻合梗阻，远端肺动脉扭曲及肺静脉狭窄。
先心病介入治疗技术医疗质量控制指标
先心病介入治疗技术医疗质量控制指标1.引言1.1 概述概述先心病是一种常见的先天性心脏疾病，其治疗一直是心脏外科领域的研究热点。
随着医疗技术的不断进步和发展，先心病的介入治疗逐渐成为一种重要的治疗手段。
同时，医疗质量的控制也成为了医院和医生必须关注的重要问题。
本文将重点探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量的控制指标。
首先，我们将介绍先心病介入治疗技术的基本原理和常用方法，包括心导管术和介入心脏手术等。
在这一部分，我们将详细介绍各种技术的应用范围、操作步骤以及临床效果等方面的内容。
其次，我们将对医疗质量控制指标进行探讨。
医疗质量控制是保证医疗过程和结果的重要手段，对于先心病的介入治疗也有着重要的意义。
我们将系统地介绍各种医疗质量控制指标的制定方法以及其在临床实践中的应用。
这些指标包括手术成功率、并发症发生率、术后并发症处理等。
总结起来，本文将全面探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量控制指标。
通过对这些内容的介绍，我们旨在提高医生和医院对于先心病介入治疗的认识和掌握，并且更好地保障患者的治疗效果和生活质量。
文章结构部分主要是对整篇文章的框架和内容进行介绍和概述。
本文主要讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标，为读者提供一个清晰的了解文章内容和结构的指引。
文章结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 先心病介入治疗技术2.2 医疗质量控制指标3. 结论3.1 总结3.2 展望引言部分将对先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标的重要性进行概述，并介绍本文的结构和目的。
在正文部分，我们将详细讨论先心病介入治疗技术的相关内容，包括技术的发展、应用、优势等，并介绍医疗质量控制指标的定义、分类和评估方法。
而结论部分将对本文的重点内容进行总结，并展望未来先心病介入治疗技术医疗质量控制指标的发展趋势。
通过这样的文章结构，读者可以对本文的主要内容和结构有一个清晰的认识和了解。
1.3 目的文章目的是介绍和讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标。
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浅议先天性心脏病的手术治疗
【摘要】先天性心脏病的手术治疗不仅直接影响到患者的身体健康和生活质量，同时也是关系到家庭幸福和社会稳定的重要方面。
目前我国对于先天性心脏的手术治疗已经进入基本成熟的阶段，不仅可以明显改善患者的生存质量，同时还可以对患者进行日后恢复与病情观察的长期研究。
本文在简单介绍先天性心脏病的发病机制与分类的基础上，就其临床的诊断与预防进行了简单的介绍，并就其手术治疗的方法做了讨论。
【关键词】先天性心脏病；诊断；治疗
1 引言
对于先天性心脏病的手术治疗可以明显提高和改善患者的生存率与生活质量，是目前临床治疗中优先选择的治疗方法，此外由于该方法治疗的技术较成熟和经验较丰富，在临床中也得到广大患者的认可和肯定，下面就先天性心脏病进行简单的介绍。
2 发病机制与分类
虽然大多数的先天性心脏病都属于遗传原因，但是如果在胎儿进行发育和成长的过程中不注意保护也会引发该病。
首先从遗传的角度其发病机制可能是由于患者的母体或父体存在染色体或生殖细胞畸变的可能，这就导致患者在生长发育的最初就具备患病的可能性。
但是更多的研究人员认为该病的发生情况与环境因素也有很大的关系，如在胎儿发育的初期接触到病毒或细菌感染就容易导致先天性心脏病的发生，尤其是风疹病毒或柯萨奇病毒感染后出现的
机率较大。
此外胎儿受压、母体营养不良、羊膜病变、细胞毒性药物和母亲年龄过大、妊娠早期先兆流产等都会导致胎儿在发育的过程中患先天性心脏病，根据相关的调查与研究在发病率较高的地区还存在较大的男女患病率差异性。
根据患病部位和形式的不同先天性心脏病可以分为完全性大动脉转位、主动脉狭窄、动脉导管未闭、法洛四联症、肺静脉异位引流、室间隔缺损、房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄等多种。
3 诊断与预防
对于婴儿是否患有先天性心脏病可以通过病史排查、体格检查和特殊检查等三种形式进行诊断，首先就病史而言应主要关注婴儿母体的妊娠史、婴儿和发育情况检查和常见症状的观察等，对于母体的妊娠史主要询问在最初的三个月时间内是否有过放射线接触、病毒感染和服药史，如果母体存在营养障碍或糖尿病史也有较大的机率导致婴儿的先天性心脏病。
而婴儿的发育情况主要是检查其是否存在发育迟缓、营养不良、体重不增或躯体瘦小的现象，此外如果出现吃奶时因呼吸困难、面色苍白、声音嘶哑、青紫或持续性的呼吸急促现象均应该进行先天性心脏病的检测。
其次体格检查主要是针对婴儿的心脏增大、心音低钝、心律失常、器质性杂音或肝大进行检测，为进一步的先天性心脏病诊断与排除提供理论依据。
最后特殊检查包括超声检查、x线检查、心血管造影、心电图检查和色素稀释曲线测定等多种，其中超声和x线检查主要是针对婴儿的心脏大小、肺纹理或血管大小进行测定，这种诊断方法快速有效，
同时对婴儿的身体功能和健康状况影响也较小。
对于先天性心脏的预防可以从遗传和环境因素两方面进行，如果父母双方曾患有先天性心脏病经过治疗之后功能正常且生活良好，并不代表所生的孩子不会患病，相反对于患病的双方父母仍有较大的机率获得健康的孩子，所以在生育之前可以通过详细的遗传咨询与婚前检查进行预防。
环境因素主要是指在妊娠的过程中应该注意避免病毒接触和做好早期的保健，如果需要服用药物进行治疗应该在医生的指导下用药和注意膳食的合理。
4 手术治疗
先天性心脏病的手术治疗主要针对完全性大动脉转位、主动脉狭窄或动脉导管未闭等，下面主要介绍完全性大动脉转位和主动脉狭窄的治疗。
首先目前完全性大动脉转位的手术治疗主要是jatene手术，该技术的首次完成是在巴西圣保罗由adib jatene进行操作，该技术的实施主要是针对3-6月小儿且危险性较大。
在手术的过程中最初是将患者的主肺动脉于分叉前切断和将主动脉于根部切断，再将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下并将主动脉近端与肺动脉远端进行吻合从而形成“新”的主动脉，肺动脉近端与主动脉远端相吻合从而形成“新”的肺动脉，最后在将肺动脉固定在主动脉前后于新主动脉的根部挖孔并将冠脉植入。
值得注意的是该项技术不适合冠脉异常的患者且在肺动脉吻合的过程中可以利用自体心包扩大重建肺动脉，避免出现狭窄现象。
随着相关治疗技术的改进和监护
手段的成熟janete手术已经成为目前新生婴儿先天性心脏病治疗1-2周内首选的术式，如果患者不存在室缺则需要在其左室失去功能前进行手术，使左室充分的适应新功能和进行恢复。
下图为手术的过程示意图：
该手术治疗相对于传统大动脉转位手术的优点在于可以降低心率失常疾病的发生率和保证患者的生活健康，通过对患者跟踪治疗发现该治疗技术较常见的并发症为术后一年的肺动脉瓣上狭窄和十年后的新主动脉根部扩张等，但是从长远的角度和广泛性来看该项技术还是存在较高的应用价值的。
其次主动脉狭窄的治疗主要包括狭窄切除、动脉补片修补和支架置入等，其中狭窄切除的时间和方法应该根据患者的实际狭窄情况和年龄等进行合理的选择，下图为典型的狭窄切除补片修复技术：
该技术主要是解决被切除动脉两端相隔过远不能直接吻合的问题，目前的补片材质通常是聚四氟乙烯，该材料可以降低患者患假性动脉瘤的机率。
此外针对严重的主动脉弓发育不良与缩窄的小婴儿还可以通过左锁骨下动脉扩大主动脉内径和切除结扎的动脉导管来进行梗阻的缓解和治疗，但是无论哪种方式都有可能发生再次缩窄的现象，所以在治疗的过程中应该充分注意狭窄程度的确定和并发症的预防等。
5 结语
通过上文对于先天性心脏病发病机制和诊断与预防的简单介
绍，不仅加深了对于先天性心脏病本身的了解，同时还对先天性心脏病的手术治疗方法有了更深的认识。
虽然目前先天性心脏病的手术治疗呈现出日益复杂和不稳定的现象，但是随着相关诊疗技术的改善与进步，相信日后的先天性心脏病治疗一定能够呈现出更加利好的趋势。
参考文献
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