手部急性化脓性感染
灌洗法治疗手部急性化脓性感染的临床体会
７ ２Ｍ Ｈｚ —１ 。
１ 检查方法 患儿空腹 、 卧位 ， ． ３ 仰 常规检查 肝胆胰脾 肾以 除外器质性疾病 ， 观察有无肠管扩张 、 积液 、 肠套 叠等征象 ； 重点扫查脐周及右下腹肠系膜 ， 观察有无淋巴结 肿大 ， 有淋 巴结肿 大者以纵 、 、 多切面扫查 ， 横 斜 并记录肿大淋 巴结的 部位 、 大小 、 形态 、 内部 回声 、 血流情况及纵横 比（Ｊ Ｉ Ｓ值 ） 。 １ 诊断标准 ： ． ４ 腹腔 内同一 区域肠系膜上有 ２ 个淋 巴结显 示 ， 量 淋 巴 结最 大 长 径及 横 径 ， 径 ＞ Ｏ ｍ， 径 ＞ ｒｍ， 测 长 ｌｍ 横 ５ ａ 纵横 比≥２视为肿大［ ； １ 或淋 巴结集结成簇 状排列 ， 色血 】 彩 流多普 勒（ Ｄ ｔ显示 淋巴结 内血流增加视为肿大。 Ｃ Ｆ）
升高 ， 需马上行切开 引流手术 ， 并应 用灌 洗法治疗 ， 否则很 快侵蚀骨 质 ，造成截指之严重后 果 ，甚至引起全身感染症 状。本人应用 上述方法于 ２０ — ０ ２年 间共 治疗 ２ ０９２ １ ０例患 者， 均取得满意疗效现报告如下 ： １ 临 床 资料 本组 ２ ， ０例 男性 １ ， ３例 女性 ５ ， 例 ７岁以下儿童 ２ ， 例
３ 讨 论
１ 一般资料 ８ ． １ ０例患儿 中男性 ４ 例 ，女 性 ３ ５ ５例 ，年龄 ３ ７岁 ， — 发育 良好 ； 患儿 均有反复 阵发性腹 部隐痛 ， 疼痛部 位多位于脐周及右下腹 。 １ ． 仪 器 美 国 Ｇ — Ｏ Ｉ ５彩 色 超 声 仪 ， 探 头 频 率 ２ Ｅ Ｌ ＧＱ
第三节手部急性化脓性感染
深部蔓延，并使引流困难;感染引起的肌腿与键鞘的缩窄或是瘫痕形成，将严重影响手
的功能。
手动作灵活、感觉敏锐，有其独特精细的解剖结构。手部感干特点:
1.掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指
头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有
发热、全身不适、白细胞计数增高。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，
指头疼痛反而减轻;皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死;因末节指骨常发生骨髓炎，
液囊相沟通，因此拇指和小指的腔鞘炎可蔓延到挠侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时
经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，
感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙(图12-2) o
病因手的掌面键鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。
健鞘，避免伤及神经和血管。切口内置人乳胶片引流。不能在手指掌面正中作切口，以免
损及肌腿，且以后所发生的粘连或皮肤瘫痕挛缩可影响患指伸直。
挠侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm的切口，尺侧滑囊炎
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葬{{奔)沸彝蘸蘸彝
在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插人腿鞘与滑
尺侧滑囊炎的切开线(3)掌深间隙感染的切口
鱼际间隙感染引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，皮肤切开后，使
用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌键。亦可在拇指、示指间指蹼处作切
第三篇---手部感染(万)
示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向 近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕 管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层 的感染。
了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
手部急性化脓性感染
外科教研室
手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在 工农业生产第一线的广大工农群众中发生者尤 多，虽然一般感染并不造成严重后果，但由于 其发生率较高，且妨碍用手操作，所以常会严 重影响工作和生活。有些病例，由于细菌毒力 较大，就诊不及时或处理不当，愈后造成功能 障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日益发展 的情况下，但由于感染并发败血症以致危及患 者生命的，也不能完全避免。
后者较为少见。
在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一 般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤 侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即 便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。 在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺 后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲 下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎 等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有 何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻 微，当时没有察觉和引起注意而已。
滑囊、间隙感染切开引流后，伤口一旦 渗出物减少，炎症基本控制后，深部即不应 再填充不敷料，以利伤口早日愈合。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。
手部感染(格式整齐)
渗出和水肿造成局部肿胀，又由于上述改变，
结合坏死组织、脓液刺激末梢神经，而出现疼
痛、压痛和功能障碍。以上症状，虽因病变部
位深浅、感染区感受器的敏感程度和数量不同，
以及感染严重的程度不同而有所差别，但临床
上一般都具有红、肿、热、痛和功能障碍五个
主要症状。
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某些化脓性感染如局部出现淋巴管炎和淋 巴结炎、表明感染尚未得到完全控制，炎症仍 在扩散，应该引起注意。
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因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够 的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动 人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点， 各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的 特点以及感染的预防等问题，应该有较深入 的了解。这样，在处理手部感染时，才能收 到良好效果。
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手部解剖特点
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了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
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感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
后者较为少见。
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在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一
般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤
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在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位， 葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致 成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比 较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌 感染。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定 性化验以明确诊断。
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感染的转归有三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。
手损伤与感染ppt课件
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手部化脓性感染是外科中常见的疾 患，在工农业生产第一线的广大工农群 众中发生者尤多，虽然一般感染并不造 成严重后果，但由于其发生率较高，且 妨碍用手操作，所以常会严重影响工作 和生活。有些病例，由于细菌毒力较大， 就诊不及时或处理不当，愈后造成功能 障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日 益发展的情况下，但由于感染并发败血 症以致危及患者生命的，也不能完全避 免1 。
后者较为少见。
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– 在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一般 地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤侵入 深部；当局部组织受到创伤以后，即便是轻 微创伤，则为细菌入侵创造条件。在临床上， 这类例子并不罕见，拔倒皮刺后造成甲沟炎， 指甲部挤压或刺伤造成甲下脓肿，指腹部刺 伤又可造成脓性指头炎等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有何外伤史，其实常是由 于原发创伤比较轻微，当时没有察觉和引起 注意而已。
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示、中、无名指的化脓性腱鞘炎， 可向近端破溃进入鱼际间隙和掌中间 隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又 可经腕管向近端扩散到前臂掌侧间隙， 造成前臂深层的感染。
了解手部感染扩散的可能途径，对 于严重手部感染的诊断和治疗，具有
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感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
三、手部感染的扩散，除了经血管、 淋巴管、皮下、筋膜下等一般途径外，还 可沿手部的一些特殊解剖构造扩散，如鱼 际间隙、掌中间隙的感染，常可沿蚓状肌 管向背侧扩散，形成指蹼间感染。
拇指化脓性腱鞘炎，可导致桡侧滑囊 感染。而小指化脓性腱鞘炎，又可使感染 向尺侧滑囊扩散。在大多数情况下，这二 个滑囊间常有小孔相通，因而可形成拇指 化脓性腱鞘炎→桡侧滑囊炎→尺侧滑囊炎 →小指化脓性腱鞘炎的“V”形感染，又
2020年外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (9)：外科感染
第八章 外科感染外科感染的概论 皮肤和软组织化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性感染 特殊性感染抗菌药的外科应用原则第一节 概论一、概念和分类外科感染一般是指需要外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
其特点为：1.大部分是由几种细菌引起的混合感染。
2.常有明显而突出的局部症状。
3.多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需要外科处理。
分类按菌种分非特异性感染炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出特异性感染结核的肉芽肿、干酪样坏死，破伤风和气性坏疽的全身中毒。
真菌感染等病程分 急性、亚急性、慢性发病条件分病原体来源 原发、继发、外源性、内源性 发生条件 条件性感染、二重感染、院内感染附表：按病菌种类举例致病菌临床表现非特异性感染（化脓性感染或一般感染） 疖、痈、丹毒、急性阑尾炎金葡菌、溶链、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）通常先有急性炎症反应，继而局部化脓特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌病变独特：病程演变和防治方法与非特异性感染不同附表：按病程分类分类 特点 举例 急性感染 3周以内 如疖 慢性感染 超过2个月如结核亚急性感染介于急性和慢性感染之间；除由急性感染迁延变形梭菌导致的泌尿系感染、急性感染的最长病程是A.3周B.1周C.2周D.4周E.5周『正确答案』A附表：按发生条件非特异性感染中，不应出现的病理改变是A.炎症介质、细胞因子释放B.血管通透性增加C.血浆成分渗出D.干酪样坏死E.转为慢性炎症『正确答案』D二、致病菌——外科感染常见致病菌三、临床表现和诊断——临床表现染全身状态轻者无症状较重者发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差严重脓毒症尿少、神志不清、乳酸血症，乃至休克及MODS特殊表现破伤风肌强直性痉挛气性坏疽皮下捻发音皮肤炭疽发痒性黑色脓疱临床表现和诊断——诊断（临表＋辅检）临床表现1.浅表脓肿的主要依据：波动感。
手部化脓性感染护理常规
手部化脓性感染护理常规【相关知识】手是人的劳动器官，然而手受伤的机会要比其他部位多，伤口发生感染也很常见。
虽然一般的感染并不造成严重后果，但发生率离，影响工作和生活。
有些感染如处理不当将严重影响功能，严重者还可危及患者生命，因此，对于手部感染应给予足够的重视。
常见的手部感染有：甲沟炎：指甲除游离缘外，其余二边均皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟。
甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。
甲下脓肿：即指甲与甲床间的感染。
两者可相互转化或同时存在。
脓性指头炎：即指头部的皮下感染。
化脓性腱鞘炎及滑囊炎：多由腱鞘或滑囊刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染引起，常继发大拇指或小指腱鞘炎，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。
掌深间隙感染：（尺侧）多由尺侧3 指腱鞘炎蔓延所致，也可由尺侧滑襄炎，第3、4、5 指骨骨髓炎致掌间隙感染蔓延或直接刺引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
手掌桡侧间隙感染可因局部刺伤、手掌桡侧外伤、示指腱鞘炎、桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第2 掌骨骨髓炎蔓延所致。
手部骨与关节的血源性化脓性感染：极为少见，多继发于邻近软组织感染。
最常见的为化脓性指头炎继发末节指骨骨髓炎，成人末节指部压砸伤致甲床及指骨损伤后发生感染，也可继发于化脓性腱鞘炎、间隙感染及皮下感染、开放性骨关节损伤继发骨关节感染者亦不少见。
【治疗原则】依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术的方法治疗。
1.非手术治疗早期可采用患指热水浸泡或热敷、贴敷膏药、理疗、抬高患肢等疗法。
2.手术治疗己有脓液时，则应及时切开引流。
可采取指根部指神经阻滞麻醉或局部麻醉，抬高患肢，用一根橡皮筋环扎手指根部，以暂时阻断手指血运，实施手术。
—旦脓肿形成或跳痛、触痛明显，应切开引流。
及早切开引流可接解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。
【护理】（一）术前评估1.健康史和相关因素2.有无外伤史3.生活方式：吸烟、饮酒史4.年龄、职业、身高、体重、营养状况5.过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）6.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等活动能力7.全身皮肤黏膜情况8.专科疾病症状体征9.生命体征10.局部疼痛情况11.活动能力范围12.感觉、温度、张力改变13.辅助检查：各类实验室化验指标14.心理和社会支持状况（二）术前护理措施手外科术前护理常规。
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导手部常见急性化脓性感染有哪些？如何治疗？(1)脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多由于指头被尖锐物体刺伤引起。
初起有微痛。
致病菌为金黄色葡萄球菌，炎症发病进展较快，因局部张力逐渐变大，局部肿胀，呈蛇头状，疼痛明显，患指随脉搏跳痛、红肿，并伴全身症状。
严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。
(2)早期治疗，注意休息，减少患指手部活动，保持局部清洁、干燥，外敷抗生素软膏或桐油石膏，或遵医嘱口服抗生素。
若病情进行性发展，感染加重，应尽快切开引流。
2)甲沟炎甲沟炎常见于甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、修甲过短、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。
发病初期，在甲后皱舞部一侧红肿，可逐渐扩散至全甲沟并形成脓肿。
如侵人指甲下方即形成甲下脓肿。
致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。
此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈的甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。
(2)治疗早期可用外敷桐油石膏促进炎症局限，或局部用0.5%碘溶液浸泡患指，每天1〜2次。
已经有脓液流出者，感染已累及指甲基部皮下周围时，行局部切开引流术,可在两侧甲沟各做纵形切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。
拔甲手术时，如甲床下已积脓，接触感染组织的指甲必须一次切除，或将脓腔上的指甲剪去，以达到彻底引流。
3)急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎因深部组织损伤造成手的屈指肌腱鞘感染，或邻近组织蔓延感染而引起，造成化脓性腱鞘炎。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现典型的化脓性腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；化脓性滑囊炎表现为患指屈伸障碍、肿胀等。
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手部急性化脓感染
手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。
前两者在临床中较多见。
病菌主要是金黄色葡萄球菌。
一、甲沟炎
【诊断】
临床表现患者常有指甲旁刺伤史或嵌甲。
检查可见指甲一侧或两侧甲沟红肿、疼痛或有脓性分泌物，严重时可形成甲下脓肿或甲根部脓肿。
甲沟炎反复发作者，甲沟肉芽增生，指甲嵌入肉芽组织中。
病情严重者可有全身感染的症状。
【治疗原则】
1、甲沟炎炎症轻微者可用局部热敷、温热水清洗，可局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。
2、甲沟炎严重，形成甲下脓肿或甲根部脓肿者需切开引流、指甲部分或全部拔除，并全身应用抗生素。
二、脓性指头炎
【诊断】
1、临床表现病史中多有指端刺伤或挤压伤史。
指端肿胀、跳痛剧烈。
检查可见指端触痛明显，红肿或单纯肿胀；深部感染脓肿形成时，局部组织张力高皮肤反而苍白；脓肿形成后穿刺可能有少量脓液，。
患者可伴有发热、全身不适等症状。
2、辅助检查病情重者X线片可见末节指骨骨髓炎表现及死骨形成。
【治疗原则】
1.患手抬高、制动；局部热敷及理疗。
2.全身使用抗生素。
3.给予镇静药或镇痛药。
4.穿刺如有脓肿形成则需切开引流。
当指端疼痛剧烈、皮肤苍白及组织张力高时，即便穿刺
无脓亦需在手指两侧切开减压，以防止骨坏死。
在指根阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹，必要时在对侧也作一切口，作对口引流。
三、化脓性腱鞘炎、滑囊炎
急性化脓性腱鞘炎多为刺伤、挫裂伤及切割伤等损伤腱鞘所致，病原菌多为球菌类。
腱鞘炎可并发手掌间隙感染和滑囊炎，而中指、无名指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙感染。
【诊断】
1、临床表现手指红肿，疼痛严重，沿腱鞘有压痛，指呈半屈曲状；手指屈伸功能受限，被动伸直时疼痛加剧。
腱鞘炎蔓延导致滑囊炎时，大鱼际、小鱼际肿胀，有触痛。
常伴有感染的全身症状。
2、实验室检查血常规可见血白细胞及中性粒细胞技术增多。
【治疗原则】
1、制动，抬高患掌；局部理疗及热敷。
2、全身应用抗生素、
3、酌情给予镇静药或镇痛药。
4、当已化脓或手指软组织肿胀剧烈、张力高，有血运障碍时应及时切开引流。
切口应从手指侧方作纵行切口，切口不越过手指屈曲皱褶；尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开，桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开。
不能等待脓肿出现才作切开引流，以避免肌腱坏死。
5、术后手指置功能位；感染控制后，立即开始作主动或被动关节活动，以防止肌腱粘连和关节僵直。
四、手掌筋膜间隙感染
由于手掌部直接损伤或手指化脓性腱鞘炎蔓延所致。
【诊断】
1、临床表现手掌肿胀、疼痛，掌凹消失；手掌皮肤充血可不明显，而手背、指蹼红肿更为明显。
检查可发现手掌压痛明显；手指呈屈曲状，被动伸直时疼痛加剧。
有感染的全身中毒症状，还可能继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。
2、实验室检查血常规可见血白细胞及中性粒细胞计数增多。
【治疗原则】
1、抬高患手，制动；局部理疗或热敷。
2、全身应用抗生素。
3、给予镇静药或镇痛药。
4、非手术治疗无效时应及早切开引流，应在全麻或臂丛神经阻滞下手术。
不采用局部阻滞麻醉，因局麻加重组织肿胀且效果不佳。
麻醉不良情况下难以引流彻底并可能损伤血管和神经。
5、周密设计切口，避免损伤血管和神经。
掌中间隙脓肿切口选择在第2～3指间或第3～4指间指蹼纵行切口，切口不超过掌横纹。
鱼际间隙脓肿的切口应在掌面肿胀有波动处（一般在屈拇肌与掌腱膜之间），不宜在“虎口”背面，以免损伤近处的小动脉。
6、术后手指置功能位；感染控制后，立即开始作主动或被动关节活动。