心脏移植ppt课件
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同种异体原位心脏移植术查房护理课件
防止并发症
在手术过程中，注意预防 并发症的发生，如出血、 感染等。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，特别 是心电监护，以便及时发现并处理心 律失常等异常情况。
药物治疗
根据患者的病情和营养状况，指导患 者合理饮食，促进排痰， 防止肺部感染。
饮食护理
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中无痛、无意识。
手术操作
按照手术计划进行手术操作，包括切开、切除病变心脏、植入供体心脏等步骤。
术中监测
在手术过程中，需密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时发现并处理异常情况。
手术后处理
01
02
03
术后护理
对患者进行全面的术后护 理，包括生命体征监测、 伤口护理、引流管护理等。
同种异体原位心脏移植术查房护理课件
$number {01}
目
• 并发症及处理 • 康复与随访
01 概述
定义与目的
定义
同种异体原位心脏移植术是一种 通过替换受体的病变心脏为供体 健康心脏的手术。
目的
治疗终末期心脏病，改善患者生 活质量，延长生存期。
历史与发展
历史
心脏移植术自1960年代开始探索， 经过不断改进和发展，目前已成为治 疗某些严重心脏疾病的成熟技术。
肾功能不全预防与处理
合理使用肾毒性药物，定期监测肾功 能指标，及时发现并处理肾功能不全， 必要时进行透析治疗。
05
康复与随访
康复指 导
术后康复
营养与饮食
术后康复是患者恢复的重要环节，包 括呼吸功能训练、心肺功能锻炼、日 常生活能力训练等，有助于提高患者 的生活质量和自理能力。
最新心脏移植术后的抗排斥治疗PPT课件
药代动力学：血浆水平个体差异大，其IgG形式可以通过胎盘并在乳汁中分布。马
ALG半衰期1.5-12天，约1%的ALG由尿液排出。
不良反应：首次使用前必须做皮试，本品注射后发生一过性红肿、关节疼痛、发热、
寒战、也可出现血清病，血小板减少和过敏性休克。因淋巴细胞大幅度减少，部分患者 粒细胞也相应减少，感染发生率高。
三、急性排斥反应的免疫抑制治疗
急性排斥反应是最常见的一种排斥反应 治疗原则： 1.皮质激素冲击疗法，选用甲泼尼龙0.5-1.0g/d，一次或分次静脉滴注 2.抗淋巴细胞抗体，ALG、ATG根据排斥反应程度使用5-12天不等，一
般先用1个疗程，以防再次使用发生过敏反应，将T细胞维持在 （0.05-0.15）X 10/L 3.使用OKT3，对皮质激素及ATG治疗不能逆转的严重反应使用。每日剂 量5mg，维持10-14天，使用时停用其他免疫抑制剂或减半 4.调整CsA、MMF及FK506量，血药浓度不能维持有效浓度范围考虑。 一移植中增加CsA，FK506用量可逆转中度急性排斥反应，但不可延长 甲泼尼龙，ATG及大剂量CsA疗程。如应用MMF并未引起骨髓抑制及肝 功能损害，可考虑短时间增加剂量，每日3g，应密切观察白细胞数量
四、环孢素A（CsA）
CsA（1978）在临床广泛应用，大大推动了各种类 型的器官移植迅速发展，使器官移植进入了一个 划时代的新时期。
作用机制：CsA是特异性的胸腺细胞及T淋巴细胞抑制剂，因而选择性抑制细胞免疫应答 药代动力学：原形药及其代谢产物的清除率个体差异大。 不良反应：主要呈剂量依赖性，减量或停药后一般可逆。常见不良反应为：1.肾毒性，CsA最主要
使用MMF过程中应定期测定外周血白细胞计数，若出现中性粒细胞
减少（绝对值<1.3*109），须减药停药。
ALG半衰期1.5-12天，约1%的ALG由尿液排出。
不良反应：首次使用前必须做皮试，本品注射后发生一过性红肿、关节疼痛、发热、
寒战、也可出现血清病，血小板减少和过敏性休克。因淋巴细胞大幅度减少，部分患者 粒细胞也相应减少，感染发生率高。
三、急性排斥反应的免疫抑制治疗
急性排斥反应是最常见的一种排斥反应 治疗原则： 1.皮质激素冲击疗法，选用甲泼尼龙0.5-1.0g/d，一次或分次静脉滴注 2.抗淋巴细胞抗体，ALG、ATG根据排斥反应程度使用5-12天不等，一
般先用1个疗程，以防再次使用发生过敏反应，将T细胞维持在 （0.05-0.15）X 10/L 3.使用OKT3，对皮质激素及ATG治疗不能逆转的严重反应使用。每日剂 量5mg，维持10-14天，使用时停用其他免疫抑制剂或减半 4.调整CsA、MMF及FK506量，血药浓度不能维持有效浓度范围考虑。 一移植中增加CsA，FK506用量可逆转中度急性排斥反应，但不可延长 甲泼尼龙，ATG及大剂量CsA疗程。如应用MMF并未引起骨髓抑制及肝 功能损害，可考虑短时间增加剂量，每日3g，应密切观察白细胞数量
四、环孢素A（CsA）
CsA（1978）在临床广泛应用，大大推动了各种类 型的器官移植迅速发展，使器官移植进入了一个 划时代的新时期。
作用机制：CsA是特异性的胸腺细胞及T淋巴细胞抑制剂，因而选择性抑制细胞免疫应答 药代动力学：原形药及其代谢产物的清除率个体差异大。 不良反应：主要呈剂量依赖性，减量或停药后一般可逆。常见不良反应为：1.肾毒性，CsA最主要
使用MMF过程中应定期测定外周血白细胞计数，若出现中性粒细胞
减少（绝对值<1.3*109），须减药停药。
《心脏移植》课件2
05
心脏移植的未来展望与研 究方向
新型免疫抑制剂的研究与应用
总结词
随着免疫抑制剂研究的不断深入，新型免疫抑制剂有望在降低排斥反应和提高移植器官存活率方面发挥重要作用 。
详细描述
目前，免疫抑制剂在心脏移植中发挥着至关重要的作用，但长期使用免疫抑制剂可能导致一些副作用，如感染、 糖尿病、高血压等。因此，研究新型免疫抑制剂是未来的重要研究方向之一。新型免疫抑制剂应具备更高的特异 性和选择性，以减少副作用和提高移植器官的存活率。
手段。
目前，心脏移植技术已经广泛应 用于全球，为众多患者带来了新
生。
心脏移植的适应症与禁忌症
适应症
终末期心脏病、心肌病、心肌炎 等导致的心脏功能严重受损，药 物治疗无效或无法进行其他非移 植手术治疗的患者。
禁忌症
存在严重的肺、肝、肾等器官功 能障碍、恶性肿瘤、严重感染、 免疫系统疾病等患者不宜进行心 脏移植。
经验分享：如何降低心脏移植的风险
严格筛选供体和受体
确保供体心脏健康且与受体匹配度高，降低术后排斥反应 的风险。
术前准备充分
对受体进行全面评估，确保其身体状况能够承受手术和术 后的恢复过程。
手术技巧和团队配合
具备经验丰富的手术团队，熟练掌握手术技巧，确保手术 顺利进行。
术后管理和药物治疗
对患者进行密切监测，定期进行复查，确保及时发现和处 理任何并发症。同时，根据医生的指导进行药物治疗，预 防排斥反应的发生。
02
心脏移植的过程
供体的选择与获取
01
02
03
供体匹配
寻找与受体生理特征相匹 配的供体，包括血型、免 疫学特征等。
获取方式
供体心脏可通过脑死亡供 体或心脏死亡供体获取。
《心脏移植》课件
心脏移植的公平性问题
资源分配
心脏移植的资源有限，应当根据 患者的病情、年龄、生理状况等 因素进行合理分配，确保最需要 的患者能够优先获得移植机会。
地域差异
不同地区的患者获得心脏移植的机 会存在差异，应当加强区域间合作 ，实现资源共享，提高整体公平性 。
透明度与监督
建立公开透明的分配机制，加强监 督和评估，确保公平性和透明度。
《心脏移植》课 件
目录
• 心脏移植概述 • 心脏移植的过程 • 心脏移植的效果与预后 • 心脏移植的伦理与法律问题 • 心脏移植的未来展望
01
心脏移植概述
心脏移植的定义
总结词
心脏移植是一种通过手术将供体心脏 移植到受体体内，以治疗某些严重心 脏疾病的医疗技术。
详细描述
心脏移植是一种复杂的手术，需要精 细的手术技巧和严格的医学评估。它 是针对某些严重心脏疾病的最后手段 ，如终末期心脏病、心肌病等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 05
心脏移植的未来展望
技术进步与创新
基因编辑技术
利用基因编辑技术如 CRISPR-Cas9，对供体心 脏进行基因改造，以降低 免疫排斥反应的风险。
免疫调节技术
研究新型免疫调节药物， 降低受体对移植心脏的免 疫排斥反应，提高移植成 功率。
3D生物打印技术
利用3D生物打印技术，打 印出与患者生理特性相匹 配的心脏，为移植提供更 为个性化的解决方案。
提高心脏移植的可及性
扩大供体来源
通过宣传和教育，提高公众对器官捐献的认知和参与度，扩大供 体心脏的来源。
远程医疗服务
发展远程医疗服务，让患者在家乡附近的医院接受心脏移植手术 ，降低手术成本和难度。
国际合作与资源共享
心脏移植手术室课件
电图 ▪ 5、超声心动图检查 了解心功能、心脏结构及肺动脉压力等。 ▪ 6、对于UCG肺动脉压大于60mmHg的患者考虑行右心导管
检查了解全肺阻力。 ▪ 7、肺功能测定(年龄>50岁者)，并做憋气试验。 ▪ 8、生化肾功能异常者应行肾灌注显像了解肾功能
心脏移植手术室课件
供体准备
（一）组织配型 ▪ ABO血型相容性试验。 ▪ 淋巴细胞毒抗体试验 PRA>10％者为阳性。 ▪ 淋巴细胞交叉配合试验 如受体PRA<10%可
心脏移植手术室课件
心脏移植术式之一：标准法
▪ 标准法受体心脏切除后 的示意图
▪ 特点： 保留受体左右心 房。四个吻合口，吻合 方法相对简单。
心脏移植手术室课件
心脏移植手术室课件
▪
2、生化检查：血生化全套检查，血糖异常者加查糖化血红蛋白及
糖耐量试验。
▪
3、大小便常规与大便OB试验。
▪
4、细菌学检查：咽部、中段尿及痰细菌培养，女性病人应做阴道
分泌物细胞学与细菌学检查，有结核病史者应做PPD试验，ASO及ESR。
▪
5、病毒血清学检查：乙肝两对半，甲肝、丙肝病毒抗体，HIV抗体，
心脏移植手术室课件
历史回顾
▪ 据统计资料截止到2003 年全世界已经进行了 62952例心脏移植。
▪ 在二十一世纪的今天， 心脏移植已经被认为是 治疗终末期心脏病的有 效方法，人类的梦想终 于成为了现实。
心脏移植手术室课件
适应症
▪ 1、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常， 经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无 法使其治愈，预测寿命<1年。
不做供受体间淋巴细胞交叉配合试验，如受 体PRA>10%则必须加做此试验。 ▪ HLA配型 特别是HLA-A、-B与DR配型最为 重要。
检查了解全肺阻力。 ▪ 7、肺功能测定(年龄>50岁者)，并做憋气试验。 ▪ 8、生化肾功能异常者应行肾灌注显像了解肾功能
心脏移植手术室课件
供体准备
（一）组织配型 ▪ ABO血型相容性试验。 ▪ 淋巴细胞毒抗体试验 PRA>10％者为阳性。 ▪ 淋巴细胞交叉配合试验 如受体PRA<10%可
心脏移植手术室课件
心脏移植术式之一：标准法
▪ 标准法受体心脏切除后 的示意图
▪ 特点： 保留受体左右心 房。四个吻合口，吻合 方法相对简单。
心脏移植手术室课件
心脏移植手术室课件
▪
2、生化检查：血生化全套检查，血糖异常者加查糖化血红蛋白及
糖耐量试验。
▪
3、大小便常规与大便OB试验。
▪
4、细菌学检查：咽部、中段尿及痰细菌培养，女性病人应做阴道
分泌物细胞学与细菌学检查，有结核病史者应做PPD试验，ASO及ESR。
▪
5、病毒血清学检查：乙肝两对半，甲肝、丙肝病毒抗体，HIV抗体，
心脏移植手术室课件
历史回顾
▪ 据统计资料截止到2003 年全世界已经进行了 62952例心脏移植。
▪ 在二十一世纪的今天， 心脏移植已经被认为是 治疗终末期心脏病的有 效方法，人类的梦想终 于成为了现实。
心脏移植手术室课件
适应症
▪ 1、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常， 经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无 法使其治愈，预测寿命<1年。
不做供受体间淋巴细胞交叉配合试验，如受 体PRA>10%则必须加做此试验。 ▪ HLA配型 特别是HLA-A、-B与DR配型最为 重要。
心脏移植医学课件
背景
随着医学技术的不断进步，心脏 移植已成为治疗某些严重心脏疾 病的最终手段。
历史与发展
历史
心脏移植最早可追溯到1960年代初 期，当时手术成功率很低，但随着免 疫抑制药物和手术技术的不断改进， 心脏移植已成为一种成熟的医学技术 。
发展
目前，全球每年有数千例心脏移植手 术成功完成，为患者带来了新生。
手术过程及步骤
麻醉
对患者进行全身麻醉，确保患者在手 术过程中保持无意识状态。
02
供体心脏取出Biblioteka 医生通过剖开胸骨，将供体心脏从胸 腔中取出，并保持供体心脏的活性。
01
03
受体心脏切除
将患者原有的心脏切除，为新心脏的 植入做好准备。
止血与缝合
对手术部位进行止血，并将切口缝合 ，以促进伤口愈合。
05
04
新心脏植入
心脏移植术后康复与护理指 导
心理康复指导
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据患者情况，制定个性化的心理干预方案，包 括认知行为疗法、家庭治疗等。
情绪管理
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、放松训练等 ，以缓解焦虑、抑郁等情绪。
饮食调整与营养支持指导
饮食调整
01
根据患者情况，制定个性化的饮食方案，包括控制盐、糖、脂
胸腔内出血
胸腔内出血是心脏移植术后常见的并发症之一。处理方法包括密 切观察病情、及时输血、使用止血药物等。
消化道出血
消化道出血也是常见的并发症之一。处理方法包括禁食、使用止血 药物、补充血容量等。
其他部位出血
包括颅内出血、皮下出血等。处理方法包括密切观察病情、及时输 血、使用止血药物等。
其他并发症及处理方法
随着医学技术的不断进步，心脏 移植已成为治疗某些严重心脏疾 病的最终手段。
历史与发展
历史
心脏移植最早可追溯到1960年代初 期，当时手术成功率很低，但随着免 疫抑制药物和手术技术的不断改进， 心脏移植已成为一种成熟的医学技术 。
发展
目前，全球每年有数千例心脏移植手 术成功完成，为患者带来了新生。
手术过程及步骤
麻醉
对患者进行全身麻醉，确保患者在手 术过程中保持无意识状态。
02
供体心脏取出Biblioteka 医生通过剖开胸骨，将供体心脏从胸 腔中取出，并保持供体心脏的活性。
01
03
受体心脏切除
将患者原有的心脏切除，为新心脏的 植入做好准备。
止血与缝合
对手术部位进行止血，并将切口缝合 ，以促进伤口愈合。
05
04
新心脏植入
心脏移植术后康复与护理指 导
心理康复指导
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据患者情况，制定个性化的心理干预方案，包 括认知行为疗法、家庭治疗等。
情绪管理
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、放松训练等 ，以缓解焦虑、抑郁等情绪。
饮食调整与营养支持指导
饮食调整
01
根据患者情况，制定个性化的饮食方案，包括控制盐、糖、脂
胸腔内出血
胸腔内出血是心脏移植术后常见的并发症之一。处理方法包括密 切观察病情、及时输血、使用止血药物等。
消化道出血
消化道出血也是常见的并发症之一。处理方法包括禁食、使用止血 药物、补充血容量等。
其他部位出血
包括颅内出血、皮下出血等。处理方法包括密切观察病情、及时输 血、使用止血药物等。
其他并发症及处理方法
心脏移植 ppt课件
ppt课件
7
常见病症
• • • • • 晚期原发性心肌病 心力衰竭型冠心病 无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病 无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病 其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤 等 • 心脏移植后移植 • 特殊类型的心肌病及心肌炎
ppt课件 8
ppt课件
9
禁忌症
• 绝对禁忌症 • 相对禁忌症
心脏移植
ppt课件
1
背景
历史及现状
ppt课件 2
• 1894年 法国医生Carrel开始研究血管吻合 技术,1905年完成狗的异位心脏移植 • 1937年 苏联医生Demikhov开始胸腔内心脏 ＼肺脏移植动物实验 • 免疫现象的发现 Carrel(1908)\Dederer(1912-1920)研究肾移 植，二战期间研究皮肤移植，Medawar正 式命名脏器移植的排异反应并发现激素的 抗排斥作用
ppt课件 24
术后护理
• 排斥反应 排斥反应护理很关键，护理过程中要严 密地观察病情，详细地记录，正确地收集 化验标本，这样才能准确地提供依据，及 早地确诊排斥反应的类型，合理用药，使 病情得以逆转。
ppt课件
25
术后护理
• 饮食护理 患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮 食，术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、 高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食， 鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、葡萄等， 忌促进免疫功能的食物或滋补品如人参、蜂皇浆 等。病人的食品均应经微波炉消毒后食用，患者 进餐前后用口泰液漱口，每日进行口腔护理4次， 并观察口腔有无溃疡、白斑。
心脏移植完整流程
• （7）术前提交伦理委员会进行论证。 • （8）通过伦理论证，等待合适的供体进行 心脏移植治疗。 • （9）检查及等待心脏移植手术期间，继续 抗心衰治疗，使病人尽可能在术前调整到 最佳状态进行心脏移植手术，治疗期间如 心衰进行性加重并出现心源性休克，可及 时进行ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗 并过渡至心脏移植。
《心脏移植》课件
加强心肌收缩力
添加标题
抗凝治疗
受者的选择不当导致移植失败原因 活动性感染：不论全身或局限性感染者 恶性肿瘤：不论原发病变已治疗或未曾治疗，抗排斥药物可 导致肿瘤发展、扩散 全身性疾病：如全身性结缔组织病、淀粉样变、免疫缺陷等 心脏以外重要器官严重疾病：例如扩张性心肌病患者入院准备 作心脏移植，但发现肝、肾功能不全，肺部感染，这类患者即 使做了心脏移植也难以存活
供心及大血管损伤也影响移植的成功
供心心肌保护不当导致移植失败原因
供心热缺血时间太长超过5分钟，心肌保护不当 脑死亡者曾发生心跳停止、心室颤动超过6分钟
处理策略
#2022
供心摘取和处理失误 切取供心时大血管保留长度不够 切取供心时要保留足够长 度，特别是采用双腔法或全心移植法时，要求最大限度地保 留腔静脉的长度 供心修剪时误伤 修剪供心时，最易损伤左、右心房后壁。 要求根据移植方法的需要修剪供心，首先将游离心脏的解剖 部位查清，只切除左、右心房后壁及各大血管周脂肪结缔组 织，万一剪破心房壁，可用6－0聚丙烯针线缝合修补
高肺血管阻力和压力： 肺血管阻力＞6U（Wood），肺毛细血管压嵌顿压＞40mmHg，不宜 作心脏移植 有人提出肺动脉平均压＞45mmHg，肺阻力＞2U（Wood）的患者应 进行降压试验，如压力与阻力均有所下降，则可考虑作移植术； 如不降反而有所上升，则不宜手术 当肺动脉压力＞45mmHg，肺毛细血管嵌顿压＞15mmHg，其手术死 亡率为25% 肺阻力在2.5U（Wood）以上者较在2.5U（Wood）以下者手术死亡 率高2倍 如肺动脉压＞50mmHg，肺阻力＞5U（Wood），则术后急性右心衰 竭的死亡率极高
目录
大血管扭曲原因
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
添加标题
抗凝治疗
受者的选择不当导致移植失败原因 活动性感染：不论全身或局限性感染者 恶性肿瘤：不论原发病变已治疗或未曾治疗，抗排斥药物可 导致肿瘤发展、扩散 全身性疾病：如全身性结缔组织病、淀粉样变、免疫缺陷等 心脏以外重要器官严重疾病：例如扩张性心肌病患者入院准备 作心脏移植，但发现肝、肾功能不全，肺部感染，这类患者即 使做了心脏移植也难以存活
供心及大血管损伤也影响移植的成功
供心心肌保护不当导致移植失败原因
供心热缺血时间太长超过5分钟，心肌保护不当 脑死亡者曾发生心跳停止、心室颤动超过6分钟
处理策略
#2022
供心摘取和处理失误 切取供心时大血管保留长度不够 切取供心时要保留足够长 度，特别是采用双腔法或全心移植法时，要求最大限度地保 留腔静脉的长度 供心修剪时误伤 修剪供心时，最易损伤左、右心房后壁。 要求根据移植方法的需要修剪供心，首先将游离心脏的解剖 部位查清，只切除左、右心房后壁及各大血管周脂肪结缔组 织，万一剪破心房壁，可用6－0聚丙烯针线缝合修补
高肺血管阻力和压力： 肺血管阻力＞6U（Wood），肺毛细血管压嵌顿压＞40mmHg，不宜 作心脏移植 有人提出肺动脉平均压＞45mmHg，肺阻力＞2U（Wood）的患者应 进行降压试验，如压力与阻力均有所下降，则可考虑作移植术； 如不降反而有所上升，则不宜手术 当肺动脉压力＞45mmHg，肺毛细血管嵌顿压＞15mmHg，其手术死 亡率为25% 肺阻力在2.5U（Wood）以上者较在2.5U（Wood）以下者手术死亡 率高2倍 如肺动脉压＞50mmHg，肺阻力＞5U（Wood），则术后急性右心衰 竭的死亡率极高
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大血管扭曲原因
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
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监测手段：心电图、桡动脉测压管、SwanGanz导管、中心静脉压管 早期处理——足够的血容量
正性肌力药物：异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚 丁胺等 术后高血压的处理：硝普钠
目录
术后监测和早期处理——排斥反应
临床症状和体征：不适、低热、活动能力 下降 非侵入性检查：超声心动、心电图、X胸片 侵入性检查：心内膜心肌活检
目录
手术病人的选择
成人组
4% 1% 5% 心肌病 冠心病 49% 41% 心脏瓣膜病 先心病 其他 44% 49% 2% 5%
儿童组
心肌病
先心病 心瓣膜病 其他
目录
手术禁忌症
绝对禁忌症
急性严重感染性疾病 近期患恶性肿瘤 HIV血清阳性 PCR>8 Wood单位 供受者之间ABO血型不一致 活动性消化性溃疡病 严重的全身性结缔组织病 肺、肾、肝及脑等有不可逆 能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者 精神病及心理不健康者
相对禁忌症
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PCR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功
此表选自夏求明« 现代的心脏移植»
目录
心脏移植手术——术前准备
思想准备 周身状态的矫正
改善营养状态 强心、利尿及血管扩张药物的使用 纠正离子紊乱 对肺、肝功能障碍病人准备 饮食、术区、肠道准备
目录
2013年，英国人麦卡弗蒂被吉尼斯世界纪录 宣布为世界上接受心脏移植后存活时间最 长的人。他于2016年2月9日去世，距手术 已有33年。
目录
心脏移植手术的适应症
(1)年龄<65岁，药物治疗不能控制的终末期心力衰 竭，并能积极配合移植手术者； (2)肺动脉压<60 mmHg； (3)精神状态稳定； (4)患有心力衰竭，但其他重要脏器的功能基本正常 或能逆转者，预期寿命<12个月； (5)家属及本人同意手术并签字。
目录
影响感染的因素
非特异性免疫抑制作用
免疫抑制药 自身免疫防御功能低下 影响T淋巴细胞的各种微生物感染
创伤性处理 合并症：糖尿病、粒细胞缺乏症、尿毒症 院内感染
目录
感染部位
肺部感染：病毒性肺炎以CMV引起者多见 皮肤感染 中枢神经系统的感染 败血能
外科术前检查项目
目录
心脏移植手术——供心切取
胸骨正中切口→剪开心 包→肝素化 处理上腔静脉：上腔静 脉右房入口以上4cm处， 切断，结扎 分离主动脉-肺动脉间 隔，主动脉上方插入冷灌 注针管。 心脏内血液排空→阻断 主动脉→灌注4℃停搏液 →剪断下腔静脉，剪断右 肺上静脉
目录
供心切取
心脏停搏→术者左手 握住心底大血管，依次 剪断主动脉、肺动脉、 左肺上下静脉，最后剪 断右肺下静脉 供心取出，放入4℃ 生理盐水的双层无菌塑 料袋内，再放入盛有小 冰块的保温容器内，准 备运送
目录
心脏移植的历史
1978年，张世泽完成中国首例心脏移植 ，也是亚 洲第一例原位心脏移植手术； 1987年，台湾朱树勋完成亚洲第一例异位心脏移 植； 1995年，中山大学附属第一医院完成亚洲首例婴 儿心脏移植术 ； 手术成功率达90％，1年生存率为75％。国内心脏 移植术后最长存活者已达14年 ；
弊
两个心房腔过大， 五个吻合口，相对复 操作复杂，吻合肺静脉 吻合部形成堤状隆 杂 时需在心脏背面操作 起， 供受体有各自的窦 房结，收缩不同步， 引起血流紊乱
目录
术后不良反应
移植的供心无自主神经的支配：心率紊乱 供心遭受完全性缺血损害，易出现右心衰 竭 肾衰竭：术前状态、手术操作、体外循环 的有害作用、环孢素的肾毒性作用 发生感染性疾病
目录
术后监测和处理
呼吸道：呼吸机辅助呼吸 感染的预防：所有操作严格无菌，所有的 套管要尽早去掉
目录
谢谢！
目录
双腔静脉吻合法
目录
双腔静脉吻合法
全身肝素化，建立 体外循环→切除受 体心脏，左心房部 分切除，右心房全 部切除→依次吻合 左心房、上下腔静 脉、主动脉和肺动 脉→排气复苏→停 止体外循环
目录
双房吻合法
双腔静脉吻合法
全心脏原位移植
利
吻合口少，操作相 对简单
只有一个窦房结，不 只有一个窦房结 会引起血流紊乱
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供心修剪
最好在移植中心的手术室内进行 ①自下腔静脉向右心耳连线方向剪开右心房壁 ②牵开右房壁检查是否有卵圆孔未必等先天畸形如有，予 以缝合 ③修剪整齐主动脉断端和肺动脉断段 ④翻转心脏，剪开左房后壁
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原位心脏移植
标准法原位心脏移植：心房对心房
全心脏原位心脏移植：肺静脉对肺静脉， 腔静脉对腔静脉 双腔静脉原位心脏移植：左心房对左心 房， 腔静脉对腔静脉
心脏移植
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目录
心脏移植适应症和禁忌症 心脏移植手术
术前准备 手术方法 术后护理
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心脏移植的历史
1905年法国Alexis Carrel首例动物异位心脏移 植； 1946年苏联Demikhov首例动物胸腔内异位 心脏移植 ； 1964年美国Hardy首例异种心脏移植； 1967年南非Barnard首例人类同种异体心脏 原位移植。
正性肌力药物：异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚 丁胺等 术后高血压的处理：硝普钠
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术后监测和早期处理——排斥反应
临床症状和体征：不适、低热、活动能力 下降 非侵入性检查：超声心动、心电图、X胸片 侵入性检查：心内膜心肌活检
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手术病人的选择
成人组
4% 1% 5% 心肌病 冠心病 49% 41% 心脏瓣膜病 先心病 其他 44% 49% 2% 5%
儿童组
心肌病
先心病 心瓣膜病 其他
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手术禁忌症
绝对禁忌症
急性严重感染性疾病 近期患恶性肿瘤 HIV血清阳性 PCR>8 Wood单位 供受者之间ABO血型不一致 活动性消化性溃疡病 严重的全身性结缔组织病 肺、肾、肝及脑等有不可逆 能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者 精神病及心理不健康者
相对禁忌症
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PCR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功
此表选自夏求明« 现代的心脏移植»
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心脏移植手术——术前准备
思想准备 周身状态的矫正
改善营养状态 强心、利尿及血管扩张药物的使用 纠正离子紊乱 对肺、肝功能障碍病人准备 饮食、术区、肠道准备
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2013年，英国人麦卡弗蒂被吉尼斯世界纪录 宣布为世界上接受心脏移植后存活时间最 长的人。他于2016年2月9日去世，距手术 已有33年。
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心脏移植手术的适应症
(1)年龄<65岁，药物治疗不能控制的终末期心力衰 竭，并能积极配合移植手术者； (2)肺动脉压<60 mmHg； (3)精神状态稳定； (4)患有心力衰竭，但其他重要脏器的功能基本正常 或能逆转者，预期寿命<12个月； (5)家属及本人同意手术并签字。
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影响感染的因素
非特异性免疫抑制作用
免疫抑制药 自身免疫防御功能低下 影响T淋巴细胞的各种微生物感染
创伤性处理 合并症：糖尿病、粒细胞缺乏症、尿毒症 院内感染
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感染部位
肺部感染：病毒性肺炎以CMV引起者多见 皮肤感染 中枢神经系统的感染 败血能
外科术前检查项目
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心脏移植手术——供心切取
胸骨正中切口→剪开心 包→肝素化 处理上腔静脉：上腔静 脉右房入口以上4cm处， 切断，结扎 分离主动脉-肺动脉间 隔，主动脉上方插入冷灌 注针管。 心脏内血液排空→阻断 主动脉→灌注4℃停搏液 →剪断下腔静脉，剪断右 肺上静脉
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供心切取
心脏停搏→术者左手 握住心底大血管，依次 剪断主动脉、肺动脉、 左肺上下静脉，最后剪 断右肺下静脉 供心取出，放入4℃ 生理盐水的双层无菌塑 料袋内，再放入盛有小 冰块的保温容器内，准 备运送
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心脏移植的历史
1978年，张世泽完成中国首例心脏移植 ，也是亚 洲第一例原位心脏移植手术； 1987年，台湾朱树勋完成亚洲第一例异位心脏移 植； 1995年，中山大学附属第一医院完成亚洲首例婴 儿心脏移植术 ； 手术成功率达90％，1年生存率为75％。国内心脏 移植术后最长存活者已达14年 ；
弊
两个心房腔过大， 五个吻合口，相对复 操作复杂，吻合肺静脉 吻合部形成堤状隆 杂 时需在心脏背面操作 起， 供受体有各自的窦 房结，收缩不同步， 引起血流紊乱
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术后不良反应
移植的供心无自主神经的支配：心率紊乱 供心遭受完全性缺血损害，易出现右心衰 竭 肾衰竭：术前状态、手术操作、体外循环 的有害作用、环孢素的肾毒性作用 发生感染性疾病
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术后监测和处理
呼吸道：呼吸机辅助呼吸 感染的预防：所有操作严格无菌，所有的 套管要尽早去掉
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谢谢！
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双腔静脉吻合法
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双腔静脉吻合法
全身肝素化，建立 体外循环→切除受 体心脏，左心房部 分切除，右心房全 部切除→依次吻合 左心房、上下腔静 脉、主动脉和肺动 脉→排气复苏→停 止体外循环
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双房吻合法
双腔静脉吻合法
全心脏原位移植
利
吻合口少，操作相 对简单
只有一个窦房结，不 只有一个窦房结 会引起血流紊乱
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供心修剪
最好在移植中心的手术室内进行 ①自下腔静脉向右心耳连线方向剪开右心房壁 ②牵开右房壁检查是否有卵圆孔未必等先天畸形如有，予 以缝合 ③修剪整齐主动脉断端和肺动脉断段 ④翻转心脏，剪开左房后壁
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原位心脏移植
标准法原位心脏移植：心房对心房
全心脏原位心脏移植：肺静脉对肺静脉， 腔静脉对腔静脉 双腔静脉原位心脏移植：左心房对左心 房， 腔静脉对腔静脉
心脏移植
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心脏移植适应症和禁忌症 心脏移植手术
术前准备 手术方法 术后护理
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心脏移植的历史
1905年法国Alexis Carrel首例动物异位心脏移 植； 1946年苏联Demikhov首例动物胸腔内异位 心脏移植 ； 1964年美国Hardy首例异种心脏移植； 1967年南非Barnard首例人类同种异体心脏 原位移植。