一起细菌性痢疾暴发疫情病原学检测
一起细菌性痢疾暴发调查分析
６ 临床表 现 ： 数 病 例 为 轻 型 ， 病 急 ， 腹 ． 多 起 有
附表 ２０ 年 北 票 市 冠 山街 二 工 村 １２例 腹 泻 流 行 病 学 个 案 调 查 结 果 一 览 表 ０１ ７
９ ．实验 室检 验 ： 质 检验 ， 水 ４月 １ ｔ ６ Ｅ在二 次 加
溢 ， 中旬 该 地 区转 暖 、 冻 ， 沟 中 的 污水 有 与 ３月 解 地 上 水 管接 触 的 机 会 ， 成 饮 用 水 污 染 ， 造 ３月 下 旬 病 例开 始增 加 ， 与这 一 事 实相 符 。 ３２ １号 、 ０ 号 、 ０ ．０ ２ ２ ２ ３号 楼 共 用 一 根 上 水 管 供 水 ， 病 例 分 布 的集 中区域 一 致 。 与
污 染 相对 较 轻 ， 应 的病 例数 较 少 。 相 ５ ４月 １ 日在 二 次 加 压 供 水 处 ， 质 检 测 细 ． ６ 水
上 述 流 行 病 学 调 查 和 实 验 室 检 验 结 果 支 持 本
次暴 发 为饮 用 水污 染 引起 的细 菌 性痢 疾 暴发 。 １ 病 原学结 果提示 ， 次暴发 是 由志贺 氏 ２ ． 本 型 和鲍 氏 ４型痢 疾 杆 菌 引起 的 。 多 数病 例 的 临 床 表现、 实验 室 检查 和潜 伏期 较 短 的特 点也 与 痢疾 相
压供 水 处 ， 测 细 菌 总 数 为 ２ ０个 ／ 、 肠 菌 群 总 检 ３ Ｌ大
数 为 １０个／ ， 梢水 未 检 出余 氯 。 １ Ｌ末
分离 ｌ 便标 本 ， 检 出痢 疾 杆 菌 ５株 ， 中 ０份 共 其
鲍 氏 ４型 ４株 ， 贺 氏 ２型 １ 。 志 株 讨 论
４ 间 断 供 水 ， 负 压 吸 入后 ， 染 了周 围 的 供 ． 经 污 水 系统 ， 由于 稀 释作 用 ， 但 细菌 浓 度 降 低 ， 其它 各 楼
2024年卫生专业技术资格考试传染病学(中级312)基础知识试题及答案指导
2024年卫生专业技术资格考试传染病学(中级312)基础知识复习试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、题干：以下哪种传染病属于乙类传染病？A、流行性感冒B、甲型H1N1流感C、艾滋病D、狂犬病2、题干：以下哪种病原体可以通过空气传播？A、乙型肝炎病毒B、狂犬病毒C、脊髓灰质炎病毒D、霍乱弧菌3、题干：下列哪种病原体属于病毒？A、细菌B、支原体C、真菌D、乙肝病毒4、题干：下列哪种传染病属于乙类传染病？A、手足口病B、流行性感冒C、艾滋病D、普通感冒5、题干：某地区发生一起不明原因的急性腹泻病例，初步诊断为霍乱。
以下关于霍乱的描述，错误的是：A、霍乱弧菌主要通过污染的水源传播B、典型霍乱表现为剧烈腹泻、呕吐，迅速出现脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调C、霍乱弧菌主要通过粪便传播D、霍乱患者粪便中含有大量的霍乱弧菌6、题干：关于乙型肝炎病毒（HBV）的传播途径，以下说法错误的是：A、HBV主要通过血液传播B、HBV可以通过性接触传播C、HBV可以通过母婴垂直传播D、HBV可以通过空气传播7、下列哪种传染病不具有人-人传播能力？A、乙型肝炎B、水痘C、狂犬病D、麻疹8、以下哪项不是肠道病毒感染的临床表现？A、手足口病B、流行性腮腺炎C、急性出血性结膜炎D、脑炎9、题干：下列关于乙型肝炎病毒（HBV）感染的描述，错误的是：A、HBV主要经血液传播B、HBV感染后，患者可表现为无症状携带者C、HBV感染后，患者可发展为慢性肝炎、肝硬化或肝癌D、HBV感染后，患者均会出现典型的急性肝炎症状 10、题干：某地区发生一起细菌性痢疾暴发疫情，调查发现病源为粪便-口途径传播。
以下防控措施中，不属于针对性措施的是：A、加强饮用水卫生管理B、严格食堂卫生管理C、对病患进行隔离治疗D、对疫点进行消毒11、下列哪种病毒是引起丙型肝炎的主要病原体？A. 甲型肝炎病毒B. 乙型肝炎病毒C. 丙型肝炎病毒D. 丁型肝炎病毒12、以下哪种情况不属于传染病学中“传染源”的定义？A. 患有传染病的个体B. 带菌者C. 携带病原体的媒介昆虫D. 被病原体污染的物品13、以下哪种病毒属于DNA病毒？A、乙型肝炎病毒B、HIVC、丙型肝炎病毒D、水痘-带状疱疹病毒14、在以下传染病中，哪种疾病的潜伏期最短？A、霍乱B、流感C、麻疹D、疟疾15、传染病的传播途径不包括以下哪项？A. 直接接触传播B. 空气传播C. 水传播D. 食物传播E. 间接接触传播16、以下哪种病原体主要通过血液传播？A. 流感病毒B. 痢疾杆菌C. 肝炎病毒D. 结核杆菌E. 破伤风杆菌17、某患者出现高热、寒战、头痛、肌肉酸痛等症状，伴有明显的呼吸道症状，实验室检查发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，可能的诊断为：A. 流行性感冒B. 风疹C. 乙型肝炎D. 肺炎链球菌肺炎18、某患者不慎被猫抓伤，伤口局部红肿、疼痛，伴有发热，实验室检查发现伤口周围有化脓迹象，最可能的诊断为：A. 猩红热B. 结核病C. 破伤风D. 猫抓病19、患者，男，35岁，因发热、咳嗽、乏力等症状入院。
某某县学校传染病疫情和突发公共卫生事件风险评估报告
内部资料注意保存某某县学校传染病疫情与突发公共卫生事件风险评估报告某某县疾病预防控制中心****年**月**日一、背景学校是人群较密集的场所，一旦发生传染病疫情，将迅速流行蔓延，造成严重后果，不仅影响到学生的身心健康和学业；疫情严重时，需采取休学或听课措施，严重影响到学校正常的教学秩序，造成不良的社会影响。
某某县是一个大县，辖**个乡镇、***个行政村，中小学数量多，分布广，由于地理、经济条件的制约，各乡镇学校卫生条件相对较薄弱，饮用水容易受到污染，且农村均有饮用生水的习惯，导致传染病疫情在学校发生和流行的风险加大。
二、今年我县疫情情况（一）暴发疫情****年**月**日，我县报告长冈乡列宁小学发生一起细菌性痢疾暴发流行突发公共卫生事件。
首例病例出现在**月**日，至**月**日结案共报告**例病例。
经流行病学、现场卫生学调查, 结合临床表现和实验室检查结果, 加之**月**日该地区出现暴雨，确认该起事件是由于暴雨导致水源污染，且学校未采取有效的过滤消毒措施，学生饮用生水和/或生水洗手洗脸后导致的宋内志贺氏菌痢疾暴发流行。
**月**日，我县**村**小学也报告一起细菌性痢疾暴发疫情，据调查此次事件也因学生饮用污染水源导致的宋内志贺氏菌痢疾暴发流行。
在此次事件中选取7例所有病例以及30例疑似病例（留观病例）作为病例组、34例健康学生作为对照组进行病例对照研究。
研究结果显示喝生水是致病的危险因素（x2=28.52,p<0.01），暴露比值比OR为20（95%CI:5.99~66.80），详见表1。
表1 两组学生喝生水情况组别人数生水OR 95%区间喝没喝病例37 30 720 5.99-66.80对照34 6 28（二）我县中小学生传染病发病情况分析根据疾病监测信息报告管理系统统计显示，****年1~9月，我县报告学生传染病发病情况为：细菌性痢疾（69例，占全县总报告的71.87%）、伤寒副伤寒（1例，占50%）、流行性腮腺炎（9例，占64.28）、急性出血性结膜炎（2例，占22.22%）流感（12例，占12.90%）、及其它感染性腹泻病（27例，占5.38%），提示细菌性痢疾、伤寒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎在学校发病的风险进一步加大。
一起细菌性痢疾暴发的流行病学调查
１ ２ 病 例资料 ． 制 定统 一 的调 查表 ， 据病 例定 义 对 医疗 机构 依 上报及 就诊 的病 例 以及 主动搜 索的病 例进行 核实 和
个案调 查 。
１３ 病 例 对 照 ．
病例 组为所 有符合病 例定 义 的病 例 ， 照 １： 按 １
用 Ｅ ｉ ａａ３ ２进 行 数 据 录入 ， Ｅｘｅ ２ ０ ｐＤ ｔ ． 用 ｃｌ ０ ３
和 Ｅ ｉ ｎｏ进行 数据 处 理 分析 ， 用 卡方 检 验 比较 ｐｌ ｆ ｌ 采 组 间罹 患率 的差异 。
罹患 率为 １ ． ７ （ ５ １ ３ 、 ３ ２ １ ／ １ ） Ｂ寨罹 患 率 为 ７ ２ ６ ． ７／ ７
贵 州 医药 ２ １ ００年 １月 第 ３ ４卷第 １ 期
・
７ ・ ５
有重检查 是发 现传染源
的重要 方法 。我市 大力 推行 ＤＯ ｊ ＴＳ策 略 ， 立三 建
［］ 卫 生部 疾 病 控 制 司 编 ． 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 １ 中
２ ０ —５贵 州省某 县某 村 报告 发 生 聚集 性 细 菌 ０ ９０ 性痢疾 （ 菌痢 ） 例 ， 病 为进 一步 核实 和控 制疫情 ， 作者 前往调 查 ， 现将结 果报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 病 例 定 义 ．
２ 结 果
２ １ 基 本 情 况 ．
０ ９ （ ／ １ ） ２ 学校分 布 ： 生共发 病 ９ ， ． ５ ２ ２ ０ 。（ ） 学 例 其 中职业 中学 ３例 ， 小学 ６例 ， 部居住 在 Ａ 寨 和 Ｂ 镇 全 寨 。人群 分布 ： 以农 民为主 ， 发病 １ ８例 ， 占总发 病数
案例分析题
案例分析题1.案例题：●某乡小学有学生2500名，教职员工40人。
5月上旬，有30名学生出现发热、食欲减退，部分病例有腹泻、表情淡漠，血象白细胞总数正常或下降，乡卫生院以疑似伤寒，向当地疾控中心报告。
疾控中心达到现场后，核实诊断，认为确实存在疫情暴发可能，是否是伤寒暴发，需进一步开展实验室检测。
（1）为了诊断是否是伤寒，应采集什么标本？①血（宜在病程的第1－2周采集）；②粪便（宜在病程的第3－4周、抗生素治疗前或停药3天后）；③尿；④骨髓（整个病程均可采集）；⑤胆汁●对30例病例采集血液和粪便标本进行检测，病原学诊断阳性20例。
学校有一食堂，饮用井水，离水井约1米远，有一污水沟。
4月中旬一场暴雨，水井曾被淹过。
（2）为确定暴发原因，还应采集哪些标本开展实验室检测？①井水；②污水沟的水；③学校食堂厨师的粪便；④苍蝇●采集了井水、污水、苍蝇、食堂厨师的粪便进行检测，均未检出伤寒沙门菌，但井水卫生学指标严重超标。
分析本起疫情的发生可能与井水的污染有关。
（3）为了验证这个假设，还应该进一步怎样调查？开展分析流行病学研究：病例－对照调查。
（4）如何治疗？采用针对性的抗生素治疗病例。
2.案例题：●某乡中学9月7日－10日，发生30例以发热、头昏头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主的病例。
首例病例9月7日发热、头昏、呕吐、腹痛腹泻、里急后重感，脓血便。
临床诊断为：菌痢。
（1）引起细菌性痢疾的志贺菌分为哪几类？引起细菌性痢疾的志贺菌分为：痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）。
（2）菌痢符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的报告标准是什么？① 3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生细菌性痢疾病例10例及以上，或出现2例及以上死亡；②一周内在一个县（市）区域内细菌性痢疾的发病水平超过以前5年同期平均发病水平1倍以上。
●疾控中心对部分病例采集粪便标本进行检测。
现场流行病学调查特点与方法
一、现场流行病学定义与特点
现场流行病学定义
现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代 流行病学和其它学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论， 并采取有效的控制措施。
现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取 其它相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科， 是流行病学向群众和宏观应用方面发展而产生的分支。
·流行因素分析。
·控制技术措施。
·结论与启示。
2003年8月10日下午2:35宁海县疾控中心接到西店卫生院报告，樟 树村玻璃原弹子厂及周围有十余人发热、腹泻等疫情后，立即组 织有关人员到达现场开展调查、处理，到8月24日疫情得到控制。 共发病人62人，罹患率为22.55%(62/275)。现将调查处理报告如 下：
·具有“社会性”：必须面对公众和传媒：疾病爆发和突发公 共卫生事件本身就是新闻热点和公众焦点。
·遵循“合法性”：既依法调查，又要遵守法律。
·注重“证据性”：要充分依靠实验室支持：疾病爆发和突发 公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等判定、特异 性实验室检测必不可少。
·面临“跨地域性”：国内外合作趋于紧密。
·简单。 ·明了。 ·有序。
准备书面报告 采取控制和预防措施
三、案 例 分 析
背景玻璃弹子厂及周边外来人口聚集地出现10余余人发热、腹 泻病人。
问题1 需不需要到现场进行调查，为什么？
·原因不明。 ·集中在外来人口聚集地（环境卫生、生活条件、卫生习惯）。 ·病人数到底多少不明。 结论：需要开展进一步调查。
三、继续进行发热、腹泻病人的监测工作
问题 5 还需要开展进一步调查吗？为什么？ 可以开展哪些调查？ 开展进一步调查： ·病例定义： 根据初步调查结果。 ·调查项目： 个案调查：所有病人和疑似病人。 采样：病人、粪例。 外环境：水：水井水、龙头水。
一起宋内志贺菌痢疾暴发疫情的检测报告
病人 主要 表现 为发 热 、 腹泻 、 痛 、 热 （８ ５ 腹 发 ３． ￣ Ｃ 以上 ） 。血 常规 白细胞 总数 大部 分 在 １ ×１。Ｌ左 ５ ０／
右 ， 别 达 ２ ×１ 。 Ｌ ３ ×１ 。 Ｌ， 性粒 细胞 比 个 ０ ０／ ～ ０ ０ ／ 中
２０ ０ ６年 １ １月 份 ， 江 省 衢 州 市 常 山县 某 幼 儿 浙
例 。病 例按 细菌 性 痢 疾 的诊 断 标 准 进 行诊 断［ ， １ 共 ］ 发现 ６ ３例感 染 者 （６例病 人 ， 例 带菌 者 ， 幼 儿和 ５ ７ 有 教 职 员 工 ， 中 家 庭 密 切 接 触 者 ３例 ） 其 。幼 儿 园 ６ ０例病 例 中实 验室 确诊 ２ ９例 ， ４． ； 占 ８ ３ 临床诊 断 ２ ６例 ， ４ ． ； 菌者 ５例 ， ８ ３ 。３例 家庭 占 ３３ 带 占 ．
２０ ０ ６年 １ 月 ２ １ ５日上午 ， 幼 儿 园 数名 幼 儿 到 某 常 山县妇 幼保 健 院就诊 ， 症状 为 发热 、 痛 、 泻 等 。 腹 腹 医 院及时 报告 县卫 生 监 督 所 与 疾 控 中 心 ， 生 局 迅 卫
３ 主要 临床 表现
速组 织有关 部 门进 行调 查 ， 初步 推 断为感 染性 腹 泻 。 随后 ， 在病 人 的粪便 中培养 出宋 内志 贺菌 ， 确定 该起 事件 为一起 由宋 内志贺 菌污染 食 品 而导致 的痢 疾暴
ｔｓｉ ｏ ａ ｅｃ ｕ ｅ ｙ ｍａ ｅｎａ ｙ ｏ ｌｓ ｏ ｎ ｓｔｅ — ｉ ｎ ａｎｅ ｎ ｔ ａ ｓ ｄ ｂ ｔ ｒ ｌｍ ｃ ｐａ ｍａ ｈ ｍｉｉ ｒａ
ｔｄｓｃｅｓｕｌ ｔ ｈｏａ ｈ ｎｃ ｌＪ ．Ｊ Ｍｅ ｃｏ ｉｌ ｅ ｕｃｓｆｌ ｗｉ ｃｌｒｍｐ ｅｉｏ［ ］ ｄ Ｍｉｒｂｏ， ｙ ｈ
痢疾杆菌引起腹泻疫情暴发的调查报告
用 小水 桶 从 水 池 内 打水 ， 且 在 水 池 内 的水 充 足 时学 生 可 以用 并
症者伴里急后重 、 脓血便等 。 分布情况 ： 发热 ６ 人 ， ３ 占发病总人
数 的 １０ ； ０％ 恶心 ３ 人 ， 病总 人数 的 ５ ． ％； 吐 １ 人 ， ４ 占发 ３７ 呕 ９ ５ 占发
告。
４ 建 议
ｌ 人 在校 外就餐 ， ２ 没有共 同就餐史 ， 而且病例 出现在一个较 长 的时间段 内， 以可基本排除食物中毒的可能。 所 ３２ 根据患者 的临床表 现 、流行病学调查 和实验室结果 ． 进行综合分析 ， 可判定为福 氏志贺 ｘ变种 的痢疾杆菌造成 的细 菌性痢疾疫情暴发。 ３３ 尽 管本次 实验室检验从水 中未检 出福 氏志贺 ｘ变 种 ． 的痢疾 杆菌 ， 但综 合流行病学 调查 、 水质检 验结果 和临床发病
２２ 流 行 病 学 调查 ． 首 发 病 例 ： 者 ， ， ， 年 级 学 患 女 ９岁 一
有收治患者病情 已基本好转 ， 部分 已经 出院 ， 无人员死亡 。
生， ２ 住 １号 宿 舍 ， ７月 ２ 日 自觉 发 热 、 痛 、 部 不 适 ， 治 疗 头 腹 经
作者简介 ： 陈军 ， ，３岁 ， 科 学 历 ， 业 于 山 西 医科 大 学 ． 主 男 ４ 本 毕 副
下。
学生和教职员工 ２周内无外 出、 外来史 ， 无预防接种史 。 发 病学生 ６ ２人 ， 患率 为 １．８ 其中住校 的 ５ 人 ， 罹 ５３ ％， １ 占发病 总
人数 的 ８ ． ％， 住校 的 １ 人 ， ０９ ５ 不 １ 占发 病 总 人 数 的 １ ． ％； 病 ７４ 发 ６
３ 讨 论 与 分 析 ３１ 从 流 行 病 学 调 查 结 果 可 以 看 出 ， 病 学 生 ６ ． 发 ２人 中有
黔西县一起私立中学细菌性痢疾暴发的流行病学调查
教职 工
初－ ０） － 班 －
，１
１
初：（） ２班 高一（） １ 斑
４ Ｊ
６ 结 论及措 施效果 评价
本次细 菌性 痢疾暴 发流行波及 该校 １个班 ， ３ 通过对住 院病例的反 核 实和现场 流行病学 调查分析 ， 结合病人 的症状 、 体征 、 病程发展和
卫 生 与健康
黔 西县 一 起 私 立 中学细 菌 性 痢 疾 暴 发 的流 行 病 学调 查 ①
路敏 （ 州省毕 节பைடு நூலகம் 区疾 控 中心 贵 州毕 节 ５ １０ ） 贵 ５７０
人一
瘸 铹 一 勰 拍 ●
０ ● ● ： ８
Ｉ 摘要 １０ ７ 月２ 日黔西县一私立 寄宿翻中学发生细 茵性痢疾暴 发， ２ ０年６ ５ 共发病６ 倒， ５ 其主要症状为发热． 恶心． 呕吐 痛， 泻． 腹 腹
。
发病 波及３ 个年级共 １个班 ， 中高二年级 发病最多 ， ３ 其 发病３例 ， ７ 占
４ 实 验室检 查
２ ０ 年 ６月 ２ ０７ ５日 ２０ 卑 ６月 ２ ０７ ６日 ２ ｏ 年 ６月 ２ ｏ７ ７目 ２ ｏ 年 ６月 ２ ０７ ８日 ２０ 年 ６月 ２ ０７ ９日 合计
工发病 １ ， 例 学生发病 占总发病数 的９ ． ％． ８４ 发病年龄 集中在１ －１岁 ６ ７ ８
组 ， 发病 ４ 例 ， ２ ３ 其 中１ 岁发病 １例 ，８ 共 ８ 占７ ．％． ７ ８ ｌ岁发 病 ３例 。 ０ ３ ３ 地 区分 布 ．
５ ９ ６． ％。
表 ２ 发病 人群 分布 年龄 病 例 数（ ） 人
１ ６ 中外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ ４ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ
某大学一起细菌性痢疾暴发疫情流行病学调查
某大学一起细菌性痢疾暴发疫情流行病学调查李洪军;杨艳娜;杜娟;王帅;卢庆彬;崔富强【摘要】目的调查细菌性痢疾暴发疫情传染来源和可疑的传播途径,并对致病菌进行同源性分析,为疫情处置提供科学依据和经验.方法根据暴发调查步骤建立病例定义,采用描述流行病学方法对暴发原因进行分析,同时开展病原学检测,采用PFGE对分离菌株进行同源性分析.结果该起疫情共搜集到152例疑似病例,全校罹患率为2.4％,宋内志贺菌为导致疫情的病原体,可疑传播方式是首发病例发生后接触传播引起.结论对大学生传染病防治知识的健康宣教和校内公用场所的定期消毒工作对防止疫情发生有重要作用.【期刊名称】《首都公共卫生》【年(卷),期】2019(013)004【总页数】4页(P199-201,208)【关键词】细菌性痢疾;暴发疫情;同源性分析【作者】李洪军;杨艳娜;杜娟;王帅;卢庆彬;崔富强【作者单位】101100,北京市通州区疾病预防控制中心;101100,北京市通州区疾病预防控制中心;北京大学公共卫生学院;北京大学公共卫生学院;北京大学公共卫生学院;北京大学公共卫生学院【正文语种】中文【中图分类】R516.4细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺菌属引起的肠道传染病，急慢性菌痢病人和带菌者均为其传染源，主要经粪-口途径传播，如通过感染者粪便污染食物、水、生活用品及手经口感染，人群普遍易感。
典型细菌性痢疾的临床症状有起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，有脓血便等[1]。
2015年6月16日晚，北京市通州区疾病预防控制中心(CDC)接到辖区某医院报告，称该院肠道门诊当日接诊北京市某大学腹泻病人10余例，病例主要以腹泻、腹痛、发热等症状为主，经实验室检测确定为宋内志贺菌感染。
为迅速查明疫情原因，采取有效措施控制疫情蔓延，通州区CDC专业人员立即赶赴现场开展流行病学调查和处理。
现将有关情况报道如下。
1 对象与方法1.1 病例定义疑似病例：6月1日以来，在北京市某大学全校范围内出现腹泻症状(≥3次/24 h)者；可能病例：疑似病例伴发热(≥37.5 ℃)者；确诊病例：疑似病例或可能病例粪便培养结果为宋内志贺菌阳性者。
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一起细菌性痢疾暴发疫情病原学检测
对洋县某小学发生的一起腹泻暴发疫情进行病原菌检测。
方法参照有关国家标准对可疑食品、饮用水及患者的肛拭子进行病原菌检验。
结果从4份患者肛拭子中检出志贺菌。
结论这是一起由福氏志贺菌引起的痢疾暴发疫情。
2007-02-19/26，汉中市洋县一小学61名学生先后出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，经流行病学调查、实验室检测并结合临床症状分析，确认是一起由福氏2b型志贺菌引起的细菌性痢疾暴发疫情，现将情况报告如下。
1．流行病学调查
1．1 基本情况该校共有学生517人，分10个班，有教职工26人。
自2007-02-19起陆续有学生出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，截止2月26日共计发病61人，分散在各班，均为学生，其中男生28例，女生33例，在校就餐者49人，在家就餐者12人，年龄最小7岁，最大14岁。
1．2 临床表现起病急，以发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要临床表现，体温最高达40 ℃，每日大便次数3至10次，血常规白细胞及中性粒细胞升高，大便镜检有大量脓细胞，抗生素治疗效果显著。
2．实验实检验
2．1 标本可疑食品5份，水样2份（1份为学校饮用水源水，1份为学校饮用水），发病学生肛拭子4份。
2．2 材料GN、SC、三糖铁琼脂、营养琼脂、乳糖蛋白胨培养基、EC培养基、肠道菌增菌肉汤、伊红美兰琼脂、麦康凯琼脂、氧化酶试纸，微量生化管均由杭州微生物试剂厂提供，志贺菌20种诊断血清由兰州生物制品研究所提供，均在有效期内使用。
2．3 检测项目和依据依据GB/T4789-2003《食品卫生微生物学检验》[1]、《卫生防疫细菌检验》[2]及《生活饮用水卫生规范》2001版[3]对所采标本进行沙门菌、志贺菌和致泻性大肠埃希菌的检验，可疑食品和水样增加常规细菌学指标（菌落总数、大肠菌群、粪大肠菌群）的检验。
2．4病原学分离鉴定
2．4．1 分离培养将肛拭样品直接划线接种于SS和麦康凯平板，同时将肛拭和可疑食品于GN.SC和肠道菌增菌肉汤中增菌后，再接种于SS和麦康凯平板，将2份水样接种于10倍浓缩的缓冲蛋白胨（PBP）增菌液中，于37 ℃培养4～6h后转种SS和麦康凯平板，37 ℃24h培养后，在SS和麦康凯平板上可疑菌为中等大小、圆形、凸起、湿润、无色半透明的菌落。
2．4．2 染色镜检为G-短小杆菌，无芽胞。
2．4．3 生化试验挑取可疑菌落转种三糖铁琼脂斜面，经37 ℃24h培养，上层变红，下层变黄，不产气，硫化氢阴性，其他生化反应结果为葡萄糖、甘露醇为阳性，其余氧化酶、VP、枸椽酸盐、赖氨酸、鸟氨酸、尿素、动力、水杨素和5%乳糖均为阴性。
2．4．5 血清学试验用志贺菌属诊断血清做血清凝集，结果志贺菌属4种多价血清、福氏志贺多价、福氏志贺Ⅱ型、福氏志贺群7均发生凝集（++），生理盐水对照不凝集（-），其他福氏型、群血清均不发生凝集（-），此血清型为福氏2b型志贺菌，经陕西省疾控中心鉴定，结果相符。
2．4．6 结果经过以上的分离培养、细菌形态、生化反应及血清学试验，从4份肛拭中检出血清型相同的志贺菌，5份可疑食品和2份水样未检出致病菌，2份水样的卫生细菌学
检验结果基本一致，菌落总数为1.1×104 cfu/ml,大肠菌群大于1600MPN/100ml，粪大肠菌群大于1600 MPN/100ml，以上3项指标均严重超标，显示水源细菌污染严重。
3．讨论
通过现场流行病学调查、临床症状及实验室检验结果，依据GB16002-1995《细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则》确认此次疫情是一起由福氏2b型志贺菌引起的细菌性痢疾。
暴发的主要原因是学校饮用水受到细菌污染。
调查发现该小学饮用水源井位于校门前河道边，水井口距河床不足一米，水位与河水基本持平，附近人蓄粪便及生活垃圾直接排入河道，水源周围无任何防护，本学期2月15日开学，正逢枯水期，水源在放假期间一直未用，开学后对水源及二次供水塔无任何消毒措施，学校不供应开水，学生存在饮生水现象，开学后第4d即出现腹泻病例，由于教职工个人卫生意识较强，无饮用生水习惯，本次无人发病。
在实验中发现:肛拭子直接分离培养检出率高于通过增菌培养检出率。
这可能在病人急性期肠道内病原菌大量繁殖而正常菌群受到影响，从而直接划皿分离培养的病原菌呈优势生长；而GN增菌液的抑制性不强，通过GN 长时间增菌肠道非致病菌可能大量繁殖使非致病菌在平板上呈优势生长，故增菌时间不宜过长，以4～6h为宜。
由于细菌性痢疾是一种潜伏期短，主要通过粪-口途径传播的急性肠道传染病，人类对志贺氏菌较易感，少至200个菌就可发病[5]。
学校是易感人群较集中的地方，也是传染病流行的场所。
为了杜绝此类事件的发生，建议有关部门今后应做好以下工作：①学校应尽快找到新的水源并建造新的水源设施，保证学生饮水安全；②当地政府部门应做好垃圾、粪便的无害化处理，防止河流污染；③教育部门应加强学校基础设施建设，增加饮水消毒设施，安装开水炉及龙头，同时加强健康教育宣传等活动，增强学生的健康意识；○4卫生部门要加强监督检查，严格食品卫生和生活饮用水卫生，防止病从口入，切实保护广大学生的身体健康。