肾脏疾病PPT课件

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感染途经：
1.血源性（下行性）感染： 2.上行性感染：以大肠杆菌为主，可为单 侧或双侧性。
诱因：
1.尿道插管和膀胱镜检查。 2.女性尿道短。 3.下尿路阻塞。 4.膀胱输尿管尿液返流。
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诱因
尿路阻塞
导尿等尿路操作
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一、急性肾盂肾炎
眼观：
病变单侧或双侧，肾肿大，有脓肿形成，
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镜下：
肾盂、肾间质大量中性白细胞浸润， 脓肿形成，肾小管腔内充满中性白细 胞，形成白细胞管型。
少尿 无尿 滤过率降低
血尿
质变 蛋白尿
管型尿
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（2）水肿：全身性，先见于眼睑 水钠潴留 毛细血管通透性增加 （3）高血压： 水钠潴留，血容量增加
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转归：
儿童绝大多数预后好 少数可转变为 慢性肾炎 新月体性肾小球肾炎
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（二）快速进行性肾小球肾炎 (弥漫性新月体性肾小球肾炎)
临床特点：起病急，进展快，病情重, 多见于中青年。 病理特点：肾小球大量新月体形成。
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临床病理联系：
1. 尿改变： 多尿，夜尿，低比重尿。
原因：残存肾单位血液流速加快，滤过率 增加，肾小管重吸收有限所致。 正常滤过
180升 99%重吸收 尿量 1.8升
肾炎滤过 60升
95%重吸收 尿量 3升
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2.高血压：
肾单位纤维化，使肾严重缺血，肾素分泌 增加，血压升高。
3.贫血：
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1、病因和发病机理：
原发性者病因不明。 根据免疫学检查可分为三型： I型：属抗肾小球基底膜性肾炎，约占 25% II型：属免疫复合物性肾炎，约占25%。 III型：为免疫反应不明显型，荧光阴性。 约占50%。
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2、病理变化：
肉眼：
双肾对称肿大、 苍白、皮质内可 有点状出血。
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光镜： 增生： 肾小球囊壁层上皮显著增生， 与渗出的单核细胞形成新月体 或环状体。新月体转变：细胞 性---细胞纤维性---纤维性。 影响：压迫、腔窄。 渗出： 纤维素、 单核细胞等。 变质：纤维素样坏死。 肾小管上皮变性、萎缩、消失，间质 炎细胞浸润，纤维组织增生。
泌尿系统疾病
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内容
• • • • • • 急性肾小球肾炎（重点） 慢性肾小球肾炎（重点） 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 膀胱癌 肾癌
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正常肾单位
肾球囊：外层为壁层上皮细胞， 内层为脏层上皮细胞 毛细血管： 肾小球 内皮细胞 血管球 基底膜 脏层上皮细胞 系膜区： 系膜细胞 肾小管 基质
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正常肾小球结构
肾单位被破坏，促红细胞生成素减少;氮质 血症使骨髓造血功能受抑制。
4.氮质血症和尿毒症:
大量肾单位被破坏，代谢产物不能排出所致。 预后：差
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第二节肾盂肾炎
概念：
肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。
病因和发病机制：
细菌感染，以大肠杆菌为主。 急性者常由一种细菌引起，慢性者由两种 或两种以上细菌混合感染。
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电镜： 基底膜厚薄不一，有缺损
或断裂。 可有电子致密物沉积。
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免疫荧光： 线形荧光
颗粒状荧光 荧光阴性
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临床病理联系:
病因不同则表现不同，但常表现为血 尿、蛋白尿，迅速出现少尿、无尿、氮质 血症，快速进展为肾功能衰竭。
结局:
预后较差，一般与新月体的数量有关。
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（膜性肾病）
光镜： 增生： 系膜细胞、内皮细胞增生。 渗出： 中性白细胞、单核细胞。
变质： 纤维素样坏死，红细胞 漏出。 电镜 基底膜和上皮细胞间有驼峰状致 密物质沉积
免疫荧光： 颗粒状荧光(IgG、C3）， 分布于GBM和系膜区。
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3、临床病理联系：
（1）尿的改变 量变： 少尿 无尿 系膜细胞 肾缺血 增生 毛细血管受压 内皮细胞
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1、肾小球原位免疫复合物形成
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线性荧光
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肾 小 球 肾 炎 免 疫 损 伤 机 理
白细胞
补体
白细胞
炎症介质
酶
白细胞
损伤
基底膜
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二、病理类型
• • • •
1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2、快速急性性肾小球肾炎 3、膜性肾小球肾炎 4、微小病变性肾小球肾炎
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（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
多见于青年和中年人，肾病综合征 双肾肿大苍白，皮质增宽（大白肾） 毛细血管壁均匀弥漫性增厚 结局：部分可发展为慢性肾炎。
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毛细血管壁均匀弥漫性增厚
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发病情况：儿童多见，肾病综合征 光镜：肾小球可正常，近曲小管上皮 细胞大量脂滴空泡和玻璃样小滴。 结局：儿童绝大多数预后佳
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小
结
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎： 系膜细胞和内皮细胞增生。 2.快速进行性肾小球肾炎： 球囊壁层细胞增生，大量新月体形成 3.膜性肾病：毛细血管壁弥漫性增厚 4.脂性肾病：肾小球基本正常，肾小管细 胞脂质沉积，足突消失。
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急性肾盂肾炎
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急性肾盂肾炎
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临床病理联系：
起病急，发热、寒战、白细胞增多。 腰部酸痛，肾区叩痛。 脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等。 预后：一般较好。
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二、慢性肾盂肾炎
眼观：病变为单侧或双侧，两侧病变不
对称，大小不等，变小变硬，有不规则凹 陷性疤痕。
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（五）慢性肾小球肾炎
(简称慢性肾炎)
是各种肾炎发展的最后阶段（终末期肾） 多见于成年人 病因和发病机制： 部分有肾炎病史，部分起病隐匿，发现时 即呈慢性改变
临床主要表现为慢性肾功能衰竭
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2、病理变化：
眼观：颗粒性固缩肾（继发性）:两肾对称 性缩小，表面弥漫细颗粒状。
镜下： 大量肾小球纤维化玻璃样变，相应的肾小 管萎缩、消失。 残存肾单位代偿性肥大、扩张。 间质纤维化，淋巴细胞、浆细胞浸润。
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毛 细 血 管 袢 的 结 构
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第一节 肾小球肾炎
一、病因和发病机制ห้องสมุดไป่ตู้
大多数肾小球肾炎由免疫反应引 起（变态反应），抗原抗体复合物沉 积是最常见的致病因素。
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免疫复合物沉积主要通过两种方式：
（1）肾小球基底膜抗原 感染 使基底膜结构改变 病原体与基底膜有共同抗原性 免疫荧光检查为线性荧光
（2）植入性抗原 2、循环免疫复合物沉积
（急性毛细血管内增生性肾小球肾炎） （急性肾炎）
多见于儿童，临床常见，预后良好。
1、病因和发病机制： 由循环免疫复合物引起，多与A 族B型溶血性链球菌感染有关（链球菌感 染后肾炎）。
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2、病理变化：
肉眼观：两肾对称性 肿大，色较红 。 “大红肾”
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表面及切面有 出血点 “蚤咬肾”
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镜下病变：双肾大多数肾小球受累