局部解剖学胸部课件

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第二节 胸 壁
胸壁由皮肤、浅、深筋膜、胸上肢肌、腹肌 上部、胸廓、肋间组织及胸内筋膜等构成
一、浅层结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜
1、浅血管 主要由胸廓内动脉、肋间内动脉和 腋动脉 等分支供血。静脉汇入胸腹壁静脉和上述 动脉的伴行静脉等
（1）动脉 1）胸廓内动脉 2）肋间后动脉的前、外侧穿支 3）胸间峰动脉和胸外侧动脉
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（二）标志线 1、前正中线anterior median line 2、胸骨线sternal line 3、锁骨中线midclavicular line 4、胸骨旁线parasernal line 5、腋前线anaterior axillary line 6、腋后线posterior axillary line 7、腋中线midaxillary line 8、肩胛线scapular line 9、后正中线posterior median line
三、血管、淋巴和神经
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第六节 纵隔 mediastinum
一、概述
（一）境界与位置
（二）分区
（三）侧面观
1、左面观
2、右面观
二、上纵隔superior mediastinum
（一）胸腺thymus 1、位置和毗邻
2、血管、淋巴和神经
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（二）上腔静脉及其属支 1、上腔静脉superior vena cava 2、头臂静脉brachiocephalic vein
（三）主动脉弓aortic arch及其分支 1、位置 2、毗邻
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(四) 动脉导管三角 1 、位置和内容 内容：动脉韧带、左喉返神经、
心浅丛 2、动脉韧带arterial ligament
（五）气管胸部和支气管 1、位置 2、毗邻 3、血管、淋巴和神经
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三、下纵隔inferior mediastinum
2、形态结构
3、淋巴回流 （1）外侧部和中央部的淋巴管 胸肌淋巴结
（2）上部的淋巴管 尖淋巴结和锁骨上淋巴结 （3）内侧部的淋巴管 胸骨旁淋巴结 （4）深部的淋巴管 胸肌间淋巴结
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二、深层结构
（一）深筋膜
1、浅层 浅层较薄，覆于胸大肌和前锯肌表面。 向上附于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向 内附于胸骨，向后与胸背区的深筋膜相续
（一）胸膜前界 （二）胸膜下界
四、胸膜的血管、淋巴和神经
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第五节 肺 lung
一、位置和体表投影 （一）位置 （二）体表投影
二、结构 （一）肺叶 （二）肺门hilum of lung和肺根root of lung （三）支气管肺段bronchopulmonary segment
（一）血管 1、动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、
下位肋间后动脉、膈下动脉 2、静脉：同名动脉伴行，注入胸廓内静脉、肋
间后静脉和下腔静脉 （二）淋巴 膈的淋巴管注入膈上、下淋巴结 （三）神经 分别由膈神经、副膈神经和6-7对肋间神经
支配
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第四节 胸膜和胸膜腔
一、胸膜
脏胸膜
胸膜
（一）前纵隔anterior mediastinum （二）中纵隔middle mediastinum
1、心包pericardium （1）位置和毗邻 （2）心包腔pericardial cavity
心包窦
Pericardial sinus
心 包 横 窦transverse sinus pericardium
心 包 斜 窦oblique sinusor sinus pericardium
（3）血管、淋巴和神经
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2、心 heart （1）位置和毗邻 （2）血管: 左冠状动脉
动脉 右冠状动脉
前室间支
旋支 后室间支 左室后支
薄弱区为胸肋三角sterncosstal triangle和腰肋三 角lumbocostal triangle
二、裂孔
（一）腔静脉孔vena caval foramen （二）食管裂孔esophageal hiatus （三）主动脉裂孔aortic hiatus
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三、血管、淋巴和神经
上段淋巴管注入气管支气管淋巴结，下段淋 巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结
神经来自喉返神经、迷走神经和交感干
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2、迷走神经vagus nerve 3、胸主动脉thoracic aorta 4、奇静脉azygos vein、半奇静脉hemiazygos vein和 副半奇静脉accessory hemiazygos vein 5、胸导管thoracic duct 6、胸交感干thoracic sympathetic trunk
1、胸固有肌 ：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内 肌
2、肋间血管；肋间后动脉和肋间后静脉 3、肋间神经和肋下神经：第2肋间神经外侧皮支 的后支较粗大，称肋间臂神经
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（四）胸廓内血管
胸廓内动脉
Internal thoracic artery
心包膈动脉 肌膈动脉 腹壁上动脉
胸廓内静脉Internal thoracic veins
（3）淋巴:注入气管支气管淋巴结和纵隔前淋巴结 （4）神经:来自心浅丛和心深丛 （三）后纵隔 posterior mediastinum 1、食管胸部 （1）毗邻
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（2）血管、淋巴和神经
食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管 动脉，食管胸下段的动脉来自食管动脉
食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静 脉
2、深层 深层位于胸大肌深面，向上附于锁 骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘
与浅层会合，并与腋筋膜相续。位于喙突锁骨下 肌和胸小肌的筋膜称锁胸筋膜clavipectoral fascia
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（二）胸廓外肌层
胸廓外肌层浅层有胸大肌、腹直肌和腹外斜 肌的上部；深层有锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸 大肌和胸小肌的间隙称胸肌间隙interpectoral space （三）胸廓
四、纵隔间隙
（一）胸骨后间隙retrosternal space （二）气管前间隙pretracheal space （三）食管后间隙retroesophageal space
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再见
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汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
胸骨旁淋巴结parasternal lymph nodes
（五）胸内筋膜
胸内筋膜endothoracic fascia衬于胸廓内面，向 上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜；向下覆盖 于膈上面，称膈胸膜筋膜
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第三节 膈 diaphragm
一、位置和分部
（一）位置
（二）分部
腱性部为中心腱centeral tendon 肌性部为胸骨部、肋部和腰部。
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（2）静脉 1）胸腹壁静脉合成胸外侧静脉，注入腋
静脉 2）胸廓内静脉的穿支注入胸廓内静脉 3）肋间后静脉的穿支注入肋间后静脉
2、皮神经 （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的前、外侧皮支
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（三）乳房
1、位置
乳房mamma在女性位于胸肌筋膜前面，胸 骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋。乳房与胸 肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙retromammary space，内有疏松结缔组织和淋巴管
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二、表面解剖
（一）体表标志 1、颈静脉切迹jugular notch 2、胸骨角sternal angle 3、剑突xiphoid process 4、锁骨clavicle和锁骨下窝inferior fossa of clavicle 5、肋ribs和肋间隙intercostal spaces 6、肋弓costal arch和胸骨下角infrasternal angle 7、乳头papillae 8、胸大肌pectoralis major
pleura
壁胸膜
肋胸膜
膈胸膜 纵膈胸膜 胸膜顶
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二、胸膜腔
（一）胸膜腔pleural cavity （二）胸膜隐窝pleural recess
1、肋膈隐窝costodiaphragmatic recess 2、肋纵膈隐窝costomediastinal recess
三、壁胸膜返折线的体表投影