腹腔镜疝修补PPT课件
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腹腔镜下疝修补术ppt模板
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患 者可以更快地恢复日常生活和工作。
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
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TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
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首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
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反复多次复发
IPOM
3
3
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腹腔镜疝修补术(护理查房)ppt课件
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
术中
（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关
建立静脉通路并保持通畅。
密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和 速度。
（2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。
手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触 ，防止电灼伤。
电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。
精品课件
18
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。
2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。
3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。
4、做好腔镜器械的清洗与保养。
保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。
安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。
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16
术后
疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹
沟区切口张力和减少腹腔内压力。
指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的 切口疼痛。
术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后
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5
手术指针与手术方式
手术指针：患者因未婚未育害怕行补片填充后导致不育， 拒绝行填充式无张力修补术及腹腔惊喜补片修补术，要求 行右腹股沟斜疝高位结扎术。
手术方式：全麻下腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术
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6
入室评估
给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶 心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳， 全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。
腹腔镜腹股沟疝修(共13张PPT)
腹腔镜疝修补术图示（1）
腹腔镜疝修补手术注意事项
术后复发率低于其他疝修补术 。
结扎疝囊颈后切除疝囊 。
将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。
分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。
腹腔镜疝修补手术注意事项
腹腔镜疝修补发展的五个阶段
腹腔镜腹膜内补片修补手术要点
腹腔镜疝修补术的缺点
• 分离精索动、静脉和输精管。 • 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 • 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，
钉合器固定。
第九页，共13页。
腹腔镜疝修补手术注意事项
• 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，
补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ， 从内侧加强整个腹股沟区 。
• 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经
（精索血管外侧 ）。
• 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发
生。
• 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓
状缘坚韧组织处钉合固定。
第十页，共13页。
腹腔镜疝修补术的优点
• 微创，痛苦小，恢复快 。 • 术后复发率低于其他疝修补术 。 • 对复发性疝，可避开原手术区 。 • 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
微创，痛苦小，恢复快 。
完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。
对侧三孔法或经脐三孔法手术。
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术
手术要点
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
对侧三孔法 结扎疝囊颈后切除疝囊 。
经脐三孔法
• 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 • 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 • 分离精索动、静脉和输精管。 • 横断疝囊。 • 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉
腹腔镜下疝气修补术ppt课件
3疝块外形椭圆或梨形上部呈蒂柄状半球形基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少鉴别诊断1
腹腔镜下疝气手术
Page 1
腹股沟疝
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区， 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病 率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜 疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
Page 20
7. 清点器械、敷料数目，缝合切口。 8. 消毒皮肤，覆盖切口。
Page 21
术后护理
包扎 整理衣裤
检查皮肤
搬运护送
Page 22
注意事项
腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺 乏了解，因此要做好病人的心理护理
器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短 手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用 物
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
Page 13
术前访视
1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。
Page 14
术前准备
1. 麻醉方式：全麻 2. 病人准备：开放静脉通道，必要时导尿 3. 手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患
Page 2
解剖结构
1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹内斜肌和腹横肌 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜
腹腔镜下疝气手术
Page 1
腹股沟疝
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区， 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病 率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜 疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
Page 20
7. 清点器械、敷料数目，缝合切口。 8. 消毒皮肤，覆盖切口。
Page 21
术后护理
包扎 整理衣裤
检查皮肤
搬运护送
Page 22
注意事项
腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺 乏了解，因此要做好病人的心理护理
器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短 手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用 物
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
Page 13
术前访视
1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。
Page 14
术前准备
1. 麻醉方式：全麻 2. 病人准备：开放静脉通道，必要时导尿 3. 手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患
Page 2
解剖结构
1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹内斜肌和腹横肌 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜
腹腔镜疝修补术护理PPT课件
1.2 术前准备
1.2.3积极控制原发病，消除引起腹内压增加 的因素；嘱病人戒烟、戒酒；对合并慢性支气 管炎、肺气肿的病人，教会病人正确的排痰方 法；对便秘的病人，指导多饮水、多吃水果蔬 菜等粗纤维食物，保持大便通畅；对前列腺增 生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生。
2.3饮食指导
腹腔镜疝修补术对消化道基本无影响，术后 6小时可恢复正常饮食。术后第1天进少量流质， 恢复肛门排气后进半流质，鼓励患者多食高热 量、高蛋白、高维生素并含有粗纤维的食物。
概述
腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式 经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自 1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝 修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术 方式。
1.术前护理
1.1心理护理
术前向患者解释腹腔镜手术治疗腹股沟疝 的手术过程及优点，并向其介绍相同恢复良好 的病历，树立其信心，以良好的心理状态配合 手术。
2.6出院指导
指导患者注意观察切口有无红、肿、痛及渗 液，切口应防水，尽量减少出汗，预防感染。 患者出院后饮食无特殊要求，但应注意保持大 便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳 动，防止腹压增高导致疝复发。
谢谢！
1.2 术前准备
1.2.1术前饮食准备 术前一日晚可进半流 食，避免进食产气、腹胀的饮食如牛奶、豆浆 等，同时口服通腑理肠饮，术日晨禁食、禁水。 为避免术中损伤膀胱，增加术野空间，术前常 规留置导尿管，排空膀胱。
1.2 术前准备
1.2.2皮肤准备 术前剃除术区体毛，注意清 洁手术部位皮肤，洗澡，术日晨更换清洁衣服， 用松节油清洁脐部，防止切口感染。
2.5.3患者术后卧床时将阴囊抬高，防止阴囊 积液形பைடு நூலகம்，必要时可热敷或用硫酸镁湿敷促 进水肿或血肿的消退。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
除尿管 。
• 饮食指导 术后6小时可恢复正常饮食。术后第
1天进少量流质，恢复肛门排气后进半流质，鼓 励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗 纤维的食物。
术后护理
• 活动指导 可在术后6-8小时指导病人稍下床活
动，2-3天逐渐恢复日常生活，1-2 周后可恢复 正常工作。
术后并发症的观察及护理
• 防止呼吸道感染，并鼓励早期下床活动。予以患 处压砂袋6小时。应注意询问患者有无会阴、腹 股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及 时报告医生处理。患者术后卧床时将阴囊抬高， 防止阴囊积液形成，必要时可热敷或用硫酸镁湿 敷促进水肿或血肿的消退。
术后护理
• 术后患者给予去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，并给予持续低流量吸氧6h ，监测血 压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。根据医 嘱适当应用沙袋压迫切口6小时。观察切口有无 出血、渗血，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给 予抬高，鼓励患者早期下床活动。防止腹内压力 过高。
术后护理
• 尿管护理 术后6小时左右，补液结束后给予拔
腹腔镜下腹股沟疝 修补术的护理
石河子大学医学院第一附属 医院普外三科
蒋海霞
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一 ，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹 腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相 比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢 复快、复发率低等优点。
• 常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法 （TAPA）和完全经腹膜外法（TEA）。
术后并发症的观察及护理
• 并发症：残余腹腔的CO2可导致①皮下气肿：多 发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧 化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②肩 部酸痛：残余腹腔的二氧化碳可刺激双侧膈神经 ，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理,可 给予增加吸氧的时间来减轻其症状，一般3～5d 后症状逐渐减轻直至消失。
• 饮食指导 术后6小时可恢复正常饮食。术后第
1天进少量流质，恢复肛门排气后进半流质，鼓 励患者多食高热量、高蛋白、高维生素并含有粗 纤维的食物。
术后护理
• 活动指导 可在术后6-8小时指导病人稍下床活
动，2-3天逐渐恢复日常生活，1-2 周后可恢复 正常工作。
术后并发症的观察及护理
• 防止呼吸道感染，并鼓励早期下床活动。予以患 处压砂袋6小时。应注意询问患者有无会阴、腹 股沟区皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及 时报告医生处理。患者术后卧床时将阴囊抬高， 防止阴囊积液形成，必要时可热敷或用硫酸镁湿 敷促进水肿或血肿的消退。
术后护理
• 术后患者给予去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，并给予持续低流量吸氧6h ，监测血 压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。根据医 嘱适当应用沙袋压迫切口6小时。观察切口有无 出血、渗血，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给 予抬高，鼓励患者早期下床活动。防止腹内压力 过高。
术后护理
• 尿管护理 术后6小时左右，补液结束后给予拔
腹腔镜下腹股沟疝 修补术的护理
石河子大学医学院第一附属 医院普外三科
蒋海霞
腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一 ，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹 腔镜下疝修补逐渐成熟。其与传统手术相 比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢 复快、复发率低等优点。
• 常用的腹腔镜疝修补术主要有经腹膜前法 （TAPA）和完全经腹膜外法（TEA）。
术后并发症的观察及护理
• 并发症：残余腹腔的CO2可导致①皮下气肿：多 发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧 化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；②肩 部酸痛：残余腹腔的二氧化碳可刺激双侧膈神经 ，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理,可 给予增加吸氧的时间来减轻其症状，一般3～5d 后症状逐渐减轻直至消失。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
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编辑版ppt
17
我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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18
弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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16
优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
编辑版ppt
4
应用解剖
皱襞与陷窝
编辑版ppt
5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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6
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
编辑版ppt
7
应用解剖
肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜 疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。 内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横 筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。
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8
应用解剖
危险三角：又称Doom三角。输精管和精 索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静 脉。
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9
应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动 脉吻合支所在区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方 的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股 支，股神经、股外侧皮神经穿过。
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腹腔镜下疝修补术简义
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）：是利用 腹腔镜器械，将网片植入腹膜前间隙覆盖 肌耻骨孔，使得这一腹股沟疝易发的薄弱 区域得以加强。
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历史和现状
应用LIRH治疗腹股沟疝已经有30多年历史。 在美国、德国、法国等国家LIRH手术已经 占所有疝修补术的30-40%。
应用解剖
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应用解剖
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应用解剖
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①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
耻骨肌孔
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手术方式
经腹腹膜前腹股沟疝修补术 （TAPP ）
全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP） 腹膜内补片植入疝修补术（IPOM）
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适应证与禁忌证
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤 其适用于复发疝和双侧疝患者。
禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹 膜炎。
相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、 凝血障碍、嵌顿性疝等。
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LIHR手术的合理性
符合病因学说，腹横筋膜重建。 符合解剖结构，完全修复腹股沟部位的薄