腹腔镜腹壁切口疝修补术
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腹腔镜技术在腹壁切口疝修补术中的应用
中切 口疝 ： 长径 ３ ５ ｍ； 大切 口疝 ： 径 ５ １ｃ －ｃ ⑨ 长 － ０ ｍ；
Ｌ Ｂａ ｃ 道 了首 例腹 腔镜 下 切 口疝 补 片修 补 术 。 ｅ ｌｎ 报 随着 腹 腔镜 技术 的发展 和 钉 合器 械 的改进 ，应 用 腹 腔镜 技 术 进 行 切 口疝 补 片 修 补 术 已 日趋 成熟 。 其 突 出的优 势有 ① 符合 微 创原 则 ： 口小 ， 切 不需 广 泛分 离腹 壁 ， 破坏 原 疝环 的强度 ； 较 容 易发 现 不 ② 隐性 缺损 ； 补 片 的 固定 比较 容易 ； 腹 压 均匀 分 ③ ④ 散 ； 并 发症 及 复发 率 低 。其手 术 时 机 ， ⑤ 一般 在 术
原 理 ， 发率 高 ； 三 种 方 法 手 术 游 离 范 围广 、 复 第 创 伤大 ， 有术后 积 液 、 感染 、 至复 发的潜 在 危险 。腹 甚 腔 内补 片 修 补 法 （ ｔ ｐｒ ｏｅ ｌ 补法 ） 其 生 物 Ｉ ｒ ｅｉ ｎ ａ 修 ｎａ ｔ ， 力学 原理 优 于前 三 种术 式 ， 操作 相 对 简单 ， 术后 组
后 ３ ６个 月 ； 于 有切 口感染 史 的切 口疝 ， － 对 一般 在
④ 巨大 切 口疝 ： 长径 ≥１ ｃ 其 手 术修补 原则 是小 ０ ｍ。 切 口疝 一 般 采用 连 续缝 合 修补 技术 ；对 于 中切 口 疝 及 大 和 巨大切 口疝 ，应 采用 人工 修 补 材 料进 行 无 张力 疝修 补技 术 。后一 手术 方法 的演 进有 ： 疝 ①
腔 内壁 上 。
染、 甚至感 染 的情况 下 又有 了一个 合适 的选 择 。 总 之 ，随 着外 科 医生 所 掌握 的技术 的不 断提 高 、各 类辅 助 器械 的不 断发 展 以及 材料 学 的快 速 发展 ， 口疝 的修补 前景 会越来 越好 。同时也 希望 切 广 大 的外科 同 道遵 循外 科 的基 本 原 则 ，本 着实 事 求是 的精神 在腹 壁 切 口疝 的 治疗 上 进一 步 积 累经
Ｌ Ｂａ ｃ 道 了首 例腹 腔镜 下 切 口疝 补 片修 补 术 。 ｅ ｌｎ 报 随着 腹 腔镜 技术 的发展 和 钉 合器 械 的改进 ，应 用 腹 腔镜 技 术 进 行 切 口疝 补 片 修 补 术 已 日趋 成熟 。 其 突 出的优 势有 ① 符合 微 创原 则 ： 口小 ， 切 不需 广 泛分 离腹 壁 ， 破坏 原 疝环 的强度 ； 较 容 易发 现 不 ② 隐性 缺损 ； 补 片 的 固定 比较 容易 ； 腹 压 均匀 分 ③ ④ 散 ； 并 发症 及 复发 率 低 。其手 术 时 机 ， ⑤ 一般 在 术
原 理 ， 发率 高 ； 三 种 方 法 手 术 游 离 范 围广 、 复 第 创 伤大 ， 有术后 积 液 、 感染 、 至复 发的潜 在 危险 。腹 甚 腔 内补 片 修 补 法 （ ｔ ｐｒ ｏｅ ｌ 补法 ） 其 生 物 Ｉ ｒ ｅｉ ｎ ａ 修 ｎａ ｔ ， 力学 原理 优 于前 三 种术 式 ， 操作 相 对 简单 ， 术后 组
后 ３ ６个 月 ； 于 有切 口感染 史 的切 口疝 ， － 对 一般 在
④ 巨大 切 口疝 ： 长径 ≥１ ｃ 其 手 术修补 原则 是小 ０ ｍ。 切 口疝 一 般 采用 连 续缝 合 修补 技术 ；对 于 中切 口 疝 及 大 和 巨大切 口疝 ，应 采用 人工 修 补 材 料进 行 无 张力 疝修 补技 术 。后一 手术 方法 的演 进有 ： 疝 ①
腔 内壁 上 。
染、 甚至感 染 的情况 下 又有 了一个 合适 的选 择 。 总 之 ，随 着外 科 医生 所 掌握 的技术 的不 断提 高 、各 类辅 助 器械 的不 断发 展 以及 材料 学 的快 速 发展 ， 口疝 的修补 前景 会越来 越好 。同时也 希望 切 广 大 的外科 同 道遵 循外 科 的基 本 原 则 ，本 着实 事 求是 的精神 在腹 壁 切 口疝 的 治疗 上 进一 步 积 累经
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腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜切口疝修补术的治疗体会
ＩＯ 行切 口疝修补术 ６例 ， ＰＭ 报道如下 。
Ｉ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本 组 ６例 ， １例 ， ５例 ； 男 女 年龄 ５ ２—６ ８岁。
均有腹 部手术史 ， 并有 １例 曾行 无张力 疝修补 术 ， 后 １个月 术 再 次复发 。疝环最大者约 １ ｃ １ ｍ， 中有 １ １ ｍ× ４ｃ 其 例前腹 壁可
及多发性“ 星疝 ” 卫 。我 科 ２０ ０ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ９年 ４月 应 用
３ １ 围手术期准备 ．
切 口疝患 者往往伴 有全 身性疾病 ， 故术
前应详 细询 问病史 ， 查找切 口疝 原因 ， 制定 出有针对性 的治疗
计 划。例如贫血 、 低蛋 白血症 、 龄、 高 肥胖 、 尿病 、 糖 心脏 病、 慢 性 支气 管炎 、 尿路梗阻或腹 腔积 液患者 ， 在术前改 善患者全 应 身状况 ， 消除疝促发 因 素。该计 划 不仅 针 对传 统切 口疝 修 补 术， 针对腹腔镜切 口疝 修补术亦然 。手术 过程并不代表手术 结
部 有感 染 ， 术前应用抗 生素治疗 ， 感染控制 １ 周后手术 。（ ） ２ 肺 功能测定及血气分析 可用于评估 通气 效力 和潜在 的呼吸功 能
１２ 手术器械 ．
补片 均使 用德 国戈尔 公 司生产 地复 合 型补
片， 并使用美 国 ｔｃ 司生产 的疝 固定 器及 钩线 针 。腔镜 设 ｙｏ公 备： 因需要全面 的观察前 腹壁疝 环 ， 并需方 便组织 游离及 补片 的钉合 ， 故均使用 ３ 。 Ｏ 腹腔镜 ； 超声刀 、 电凝剪 刀、 肠钳 亦是 必备
铺 平 并保 证 粗 糙 面 （ 丙 烯 面 ） 聚 向上 ， 与腹 壁 疝 环 投 影 外 ３ｏｌ ｎ处
腹腔镜下腹壁切口疝治疗体会
【 关键词】 腹壁切 口疝 ； 腹腔镜疝修 补术 ； 补 片
腹壁切 口疝是腹部手术后 的常见并发 症之一 ， 其发 生率
为 ２ ～１％ ， 不 能 白愈 ， 手 术 治 疗 。组 织 缝 合 修 补 曾 经 ％ １ 其 需 是 主 要 的 治 疗 方 法 ， 而 有 大 量 临 床 观 察 显 示 ， 织 缝 合 修 然 组
了 ５例腹腔镜腹部切 口疝 修补术 （ ａａｏｃｐｃｉｃ ｉ ａ ｈｒ Ｌｐ ｒｓｏｉ ｎ ｉｏ ｌ ｅ ｓｎ －
较 大 ， 腔 粘 连严 重 中转 开 腹 。全 组 无 肠 管 损 伤 、 连件 肠 梗 阻 及 其 他 切 １ 发 症 发 生 。 结 论 腹 腔镜 下 腹 壁 切 口 腹 粘 ： ３并
疝 修 补 术 安 全 可 行 、 伤 小 、 后 恢 复 快 、 发 症 少 ， 得 临 床 推 广 应用 。 创 术 并 值
采 用 气 管 插 管 全 麻 ， 者 取 仰 卧 位 。 不 同 患
部位 的切 口疝 选 择 的穿 刺 套 管 置 人 点 不 同 ， 入 点 与 疝 环 要 插 有 一 定 的距 离 ， 者 常 选 用 在 距 原 切 口对 侧 上 腹 部 ２～ ｍ 笔 ４ｅ 处， 建立 气 腹 ， 腹 压 力 维 持 存 １ 气 ２—１ ｍ Ｈ 。先 置 入 摄 像 ５ｍ ｇ 孔套管 ３。 腔镜探查 腹腔 ， ０腹 了解 缺 损 状 况 及 腹 腔 内粘 连 程 度， 然后 在 直 视下 在 远 离 原 切 口及 疝 环 边 缘 ４ｃ 以 上 另 做 ｍ ２～ 个 切 口 ， 入 套 管 。采 用 超 声 刀 或 剪 刀 对 腹 腔 内粘 连 进 ３ 插
２ 结 果
补 的复发率在 ３ ％ ～ ５ ， ０ ５ ％ 因此有人 主张完 全用补 片修补来
腹腔镜下腹壁切口疝修补术41例疗效
论著文章编号：1005-2208（2012）06-0476-03腹腔镜下腹壁切口疝修补术41例疗效分析谢佳明，吴浩荣，谷春伟，徐燕【摘要】目的评价腹腔镜下腹壁切口疝修补术的长、短期疗效。
方法回顾性分析2006年3月至2011年7月苏州大学附属第二医院普外科41例行腹腔镜下腹壁切口疝修补术的临床资料。
结果41例切口疝均在腹腔镜下完成修补，手术时间45~150min，平均60min，术后住院时间3~16d，平均6d，术后随访2~65个月，平均25.6个月。
发生血清肿4例，术后疼痛8例（术后3~6周缓解），补片感染1例，复发2例。
结论腹腔镜腹壁切口疝修补术具有创伤小、恢复快、并发症少及复发率低等优点，是一种安全有效的手术方式。
【关键词】切口疝；腹腔镜；疝修补术中图分类号：R6文献标志码：AOutcomes of laparoscopic incisional hernia repair XIE Jia-ming,WU Hao-rong,GU Chun-wei,et al.Department of General Surgery,the2nd Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou215004，ChinaCorresponding author：WU Hao-rong,E-mail:wuhaorong@Abstract Objective To evaluate the short-term and long-term outcomes of the laparoscopic incisional hernia repair.Methods The clinical and follow-up data of41cases of laparoscopic incisional hernia repair performed from March 2006to July2011at the2nd Affiliated Hospital of Soochow University were analyzed retrospectively.Results All cases were performed by laparoscopy successfully with a mean operation time of60mins(45to150mins)and a mean time of postoperative hospital-stay of6days(3to16days).All cases were followed up25.6months averagely(2to65 months).Seroma occurred in4cases.Eight cases had abdominal pain and most of the pain could be alleviated in3-6 weeks.One case had mesh related infection and2cases recurred.Conclusion The laparoscopic incisional hernia repair is a safe and effective technique with the advantages of minor injury,quicker recovery,fewer complications and lower recurrences.Keywords incisional hernia;laparoscopy;hernia repair腹壁切口疝是剖腹手术后的常见并发症之一，发生率约为5%~15%［1］。
应用穿刺针及钩针行腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术10例报告
・
７ ４・ ５
中 国微 创 外 科 杂志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ Ｏ卷第 ８期 Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ， ｕｕｔ ｌ ０． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ａ ｇｓ ０ ｖ １１
・
经 验 交 流
・
应 用穿 刺针 及钩 针 行 腹 腔镜 下 腹 壁切 口疝 补 片修补 术 １ 报 告 Ｏ例
刺 口同侧下 方在 腔镜 监视 下切 口置人 ２个 ５ ５ｍｍ ． ｔ ｃｒ后 两者相 距 ６～１ ｍ。②松 解 粘 连 ， ｒ ａ， ｏ ０ａ 回纳 疝 内容物 ， 检查 有无 出血及 隐 匿性 缺损 。③测 量疝环 ， 选 择补 片 ： 过触诊 和腹 腔镜光 源标 记疝 环边缘 ， 通 在 皮肤 画 出疝 环 形 状 ， 量后 选 择 超 过疝 缘 ３～５ ｃ 测 ｍ 双 面复合 补片 （ 期应 用 巴德 Ｂ ｒ ｏ ｐ ｓ 早 ａｄ Ｃ ｍ ｏｉ 片 ， ｘ补 后期 应用 Ｂ ｒ ｏ ｐ ｓ ／ ｓ ） 在 腹 壁皮肤 和 ａ Ｃ ｍ ｏｉ Ｅ Ｘ Ｍｅｈ ， ｄ ｘ 补片 边缘标 出 ４～ ６个 缝合标 志点 。④缝 合 ， 放人 补 片 ： 吸收 线 ｕ形 缝 合 补 片标 志 点 ， 片 翻卷 压 缩 不 补 后 从 ｔｃｒ ｒ ａ 内或 扩大切 口放 人 腹 腔 ， 平 ， 丙烯 面 ｏ 展 聚 对 向腹 壁 ， 四 氟 乙 稀 面朝 向腹 腔 ， 整 位 置 。⑤ 聚 调 固定补 片 ： 开 皮肤 ０ ２ａ 钩 针 经 腹 壁 拉 出 并 收 切 ． ｍ， 紧固定 补片 的 缝 线 ， ２根 缝 线 相 隔 １ａ 筋 膜 层 打 ｍ， 结， 固定补 片 。腹 腔镜 直 视 下 ， 于腹 壁 切 口， 线 穿 带 刺针 （ 距 ２ｃ 距 补 片边 缘 １ｃ 针 ｍ） ． 透 其 全层 ， ｍ刺 应 用钩 针拉 出每根 缝 线 ， 紧 ， 收 打结 ， 使补 片 和腹 壁 紧 贴 。⑥ 观察 无 出 血 后 ， 除气 腹 ， 合 切 口， 毕 。 解 粘 术 术 后取 半 卧位 ， 带加 压包扎 ３个 月 ， １天镇痛 治 腹 第 疗 ， 用 抗 生 素 ３ｄ 应 。
７ ４・ ５
中 国微 创 外 科 杂志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ Ｏ卷第 ８期 Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ， ｕｕｔ ｌ ０． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ａ ｇｓ ０ ｖ １１
・
经 验 交 流
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应 用穿 刺针 及钩 针 行 腹 腔镜 下 腹 壁切 口疝 补 片修补 术 １ 报 告 Ｏ例
刺 口同侧下 方在 腔镜 监视 下切 口置人 ２个 ５ ５ｍｍ ． ｔ ｃｒ后 两者相 距 ６～１ ｍ。②松 解 粘 连 ， ｒ ａ， ｏ ０ａ 回纳 疝 内容物 ， 检查 有无 出血及 隐 匿性 缺损 。③测 量疝环 ， 选 择补 片 ： 过触诊 和腹 腔镜光 源标 记疝 环边缘 ， 通 在 皮肤 画 出疝 环 形 状 ， 量后 选 择 超 过疝 缘 ３～５ ｃ 测 ｍ 双 面复合 补片 （ 期应 用 巴德 Ｂ ｒ ｏ ｐ ｓ 早 ａｄ Ｃ ｍ ｏｉ 片 ， ｘ补 后期 应用 Ｂ ｒ ｏ ｐ ｓ ／ ｓ ） 在 腹 壁皮肤 和 ａ Ｃ ｍ ｏｉ Ｅ Ｘ Ｍｅｈ ， ｄ ｘ 补片 边缘标 出 ４～ ６个 缝合标 志点 。④缝 合 ， 放人 补 片 ： 吸收 线 ｕ形 缝 合 补 片标 志 点 ， 片 翻卷 压 缩 不 补 后 从 ｔｃｒ ｒ ａ 内或 扩大切 口放 人 腹 腔 ， 平 ， 丙烯 面 ｏ 展 聚 对 向腹 壁 ， 四 氟 乙 稀 面朝 向腹 腔 ， 整 位 置 。⑤ 聚 调 固定补 片 ： 开 皮肤 ０ ２ａ 钩 针 经 腹 壁 拉 出 并 收 切 ． ｍ， 紧固定 补片 的 缝 线 ， ２根 缝 线 相 隔 １ａ 筋 膜 层 打 ｍ， 结， 固定补 片 。腹 腔镜 直 视 下 ， 于腹 壁 切 口， 线 穿 带 刺针 （ 距 ２ｃ 距 补 片边 缘 １ｃ 针 ｍ） ． 透 其 全层 ， ｍ刺 应 用钩 针拉 出每根 缝 线 ， 紧 ， 收 打结 ， 使补 片 和腹 壁 紧 贴 。⑥ 观察 无 出 血 后 ， 除气 腹 ， 合 切 口， 毕 。 解 粘 术 术 后取 半 卧位 ， 带加 压包扎 ３个 月 ， １天镇痛 治 腹 第 疗 ， 用 抗 生 素 ３ｄ 应 。
腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术的围手术期护理
柯丽燕： ， 女 本科 ， 护师
收稿 日期 ：００ ０ — ５ ２ １— ３ ２
、 － ≯
≯ 、
腔镜切 口疝修 补术的优点和成功病例 ，并请手术 成功 者现身说 法， 以解除患者及其家属的担忧 ， 积极地配合手术治疗 。 同时 由于
≯ ）
表 ｌ ２ 患 者 术 中 不 良 反应 比 较 组
２１ 术 前 护 理 ．
２１１ 心 理 护 理 ． ． 工作 单位 ： １０ ４ 杭 州 浙 江 省 人 民 医院 ３０ １
切 口疝 患 者 均 为 第 二 次 手 术 ， 腹 腔 镜 手 术 相 而
对 于 传 统 的 开 腹手 术 又 有 其 独 特 性 ， 以 患者 的心 理 反 应 比较 突 所 出 ， 要 是 担 心 预 后 和知 识 缺 乏 。 士应 向 患 者 及 其 家 属 介 绍 腹 主 护
注 ： ＯＯ 。 ｐ＜ ．１
不 同程度 的并 发 症 。
４３ 有效的护理干预可提高鼻内镜手术的质量 ， ． 减少不 良反应的
３２ ２组 患者 术 后不 良反 应 比较 （ ． 见表 ２ ） 表 ２ ２组 患 者 术 后 不 良反 应 比 较
发生 。 鼻窦镜手术的基 本出发点是彻底清除病变 ， 重建鼻腔 、 鼻窦
参
２ ４： ３３ ３ ０ｏ １ ～１ ５．
４１ 鼻 出血是鼻 内镜手术 中一大难题 ， ． 它影 响视野 ， 可延长手术
时 间 ， 加 并 发症 发 生 率 和 手术 复发 率 。 增 引起 出血 的原 因 ， 是 鼻 一
考
文
察生命体征， 做好 引流管的护理 ， 呼吸道 的管理和并发症的观察及护理 ， 做好 出院指导。 认为 良好的 围手术期护理是手术疗效的重要保证。
腹腔镜下腹壁切口疝无张力疝修补术23例分析
２ １ 第 ２ 第 ４期 ０ ２年 ４卷
２ １ Ｖｏ．４ Ｎ ． ０ ２， １２ ｏ ４
Ｓ ａ ｇ ａ Ｊｕｎ ｌ ｆＰ ｅｅ ｔ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ ｒａ ｒｖ ｎｉ ｄｃｎ ｏ ｖ
上海预防 医学
文 章 编 号 ：０ ４— ２ １ ２ １ ）４—０ １ ０ １０ ９ ３ （０ ２ ０ ２ ７— ４
＜３Ｃ１本 组 ３例 ； 中 切 口疝 ： 环 最 大 距 离 ３— Ｉ， Ｉ ② 疝 ５
切 口疝患者 多数 年龄 较大 ， 体质 弱且伴 有全身 性
疾病 ， 故术前准备的完善和术后并发症 的及时处理是 手术成功的关键。① 术前呼吸功能检测 和准备， 评 估肺功能及膈 肌运 动状况。有肺部感染者宜控制 ｌ 周后手术。② 对 巨大切 口疝患者 ， 为防止疝 内容物
证、 方法 及 临床疗 效 。
般 料 切 资 口
１／４ ７ １
纺 攫
１／ ４９ ４ ３—８ １
６ ７±１ １
男／ （ ） 女 例 ห้องสมุดไป่ตู้
年龄（ ） 岁 平均年龄
Ｂ （ ｇｍ ） ＭＩ ｋ／
４ ８～８ ２ ６ ４±１ ３
２． ４ ８±２ ７ ．８
２ ６±２． ４ ５． ５ ３
作者 简介 ： 蒋三发 （９ １ ） ， １７ 一 男 主治医师 ， 学士 。
修 补材料 均 为美 国 巴德公 司 的 Ｃ ｍ ｏｉ 面补 ｏ ｐｓ ｘ双
术各 ４例 、 颈癌根 治术 ２例 、 腹 壁 巨 大肿 瘤 切 除 宫 前
１２ 围手术期 准备 ．
术１ ， 例 外伤性脾破裂脾切除术 各 １ 、 例 前列腺癌根 治术 １ 。切 口类 型 ： 腹 直肌 切 口 ３例 ， 正 中切 例 经 旁 口４例 ， 上腹部正中切 口６ ， 例 下腹正中切 口５例 ， 肋 缘下 ２ ， 例 麦氏切 口３例 ； 口疝类别根据疝环缺损 切 最大径的大小 分类 ， 】 ①小 切 口疝： 疝环最 大距离
２ １ Ｖｏ．４ Ｎ ． ０ ２， １２ ｏ ４
Ｓ ａ ｇ ａ Ｊｕｎ ｌ ｆＰ ｅｅ ｔ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ ｒａ ｒｖ ｎｉ ｄｃｎ ｏ ｖ
上海预防 医学
文 章 编 号 ：０ ４— ２ １ ２ １ ）４—０ １ ０ １０ ９ ３ （０ ２ ０ ２ ７— ４
＜３Ｃ１本 组 ３例 ； 中 切 口疝 ： 环 最 大 距 离 ３— Ｉ， Ｉ ② 疝 ５
切 口疝患者 多数 年龄 较大 ， 体质 弱且伴 有全身 性
疾病 ， 故术前准备的完善和术后并发症 的及时处理是 手术成功的关键。① 术前呼吸功能检测 和准备， 评 估肺功能及膈 肌运 动状况。有肺部感染者宜控制 ｌ 周后手术。② 对 巨大切 口疝患者 ， 为防止疝 内容物
证、 方法 及 临床疗 效 。
般 料 切 资 口
１／４ ７ １
纺 攫
１／ ４９ ４ ３—８ １
６ ７±１ １
男／ （ ） 女 例 ห้องสมุดไป่ตู้
年龄（ ） 岁 平均年龄
Ｂ （ ｇｍ ） ＭＩ ｋ／
４ ８～８ ２ ６ ４±１ ３
２． ４ ８±２ ７ ．８
２ ６±２． ４ ５． ５ ３
作者 简介 ： 蒋三发 （９ １ ） ， １７ 一 男 主治医师 ， 学士 。
修 补材料 均 为美 国 巴德公 司 的 Ｃ ｍ ｏｉ 面补 ｏ ｐｓ ｘ双
术各 ４例 、 颈癌根 治术 ２例 、 腹 壁 巨 大肿 瘤 切 除 宫 前
１２ 围手术期 准备 ．
术１ ， 例 外伤性脾破裂脾切除术 各 １ 、 例 前列腺癌根 治术 １ 。切 口类 型 ： 腹 直肌 切 口 ３例 ， 正 中切 例 经 旁 口４例 ， 上腹部正中切 口６ ， 例 下腹正中切 口５例 ， 肋 缘下 ２ ， 例 麦氏切 口３例 ； 口疝类别根据疝环缺损 切 最大径的大小 分类 ， 】 ①小 切 口疝： 疝环最 大距离
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肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术
腹腔镜切口疝修补术要点
疝环的减张缝合
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹壁切口疝手术原则
小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关 闭疝环缺损。 中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织 有张力时,需使用修补材料修补。 大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。
腹壁切口疝补片修补方式
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳术要点
补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法
手术困难操作时间长 多个小切口
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-螺旋型缝钉钉合+缝线 悬吊固定
补片周边均匀的选择4-6 个悬 吊点 腹壁全层缝合悬吊
螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘
米固定一周
腹腔镜切口疝修补术优点
降低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快
腹腔镜切口疝修补术的问题
技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行 腹腔镜手术
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
分离范围应达疝环外侧 5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天 花板”上
从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补
全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补
肠道开放，3月后补片修补
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
距疝环边缘至少5cm以外
补片至少需要超出疝环3-5cm
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
切开入腹置入第一枚 Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外 Trocar
切口疝术前准备要点
认真进行术前准备
吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素
重视腹腔间室综合征(ACS)的预防
腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法
腹腔镜切口疝修补手术选择
需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术
腹腔镜腹壁切口疝 修补术相关技术要点
胡三元
山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
腹腔镜切口疝修补术要点
补 片 的 测 量 和 置 入
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法
最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合 法
固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与 腹壁不匹配
腹腔镜切口疝修补术要点
疝环的减张缝合
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹壁切口疝手术原则
小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关 闭疝环缺损。 中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织 有张力时,需使用修补材料修补。 大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。
腹壁切口疝补片修补方式
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳术要点
补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法
手术困难操作时间长 多个小切口
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-螺旋型缝钉钉合+缝线 悬吊固定
补片周边均匀的选择4-6 个悬 吊点 腹壁全层缝合悬吊
螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘
米固定一周
腹腔镜切口疝修补术优点
降低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快
腹腔镜切口疝修补术的问题
技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行 腹腔镜手术
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
分离范围应达疝环外侧 5cm 以上 粘连位于腹壁顶部“天 花板”上
从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离 紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补
全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补
肠道开放，3月后补片修补
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
距疝环边缘至少5cm以外
补片至少需要超出疝环3-5cm
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
切开入腹置入第一枚 Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外 Trocar
切口疝术前准备要点
认真进行术前准备
吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素
重视腹腔间室综合征(ACS)的预防
腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法
腹腔镜切口疝修补手术选择
需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术
腹腔镜腹壁切口疝 修补术相关技术要点
胡三元
山东大学齐鲁医院 《腹腔镜外科杂志》编辑部 《临床实用外科杂志》编辑部
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
腹腔镜切口疝修补术要点
补 片 的 测 量 和 置 入
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法
最大的技术难点 完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法-完全螺旋型缝钉钉合 法
固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与 腹壁不匹配