最新腹腔镜腹壁切口疝修补术
腹腔镜技术在腹壁切口疝修补术中的应用
Ｌ Ｂａ ｃ 道 了首 例腹 腔镜 下 切 口疝 补 片修 补 术 。 ｅ ｌｎ 报 随着 腹 腔镜 技术 的发展 和 钉 合器 械 的改进 ，应 用 腹 腔镜 技 术 进 行 切 口疝 补 片 修 补 术 已 日趋 成熟 。 其 突 出的优 势有 ① 符合 微 创原 则 ： 口小 ， 切 不需 广 泛分 离腹 壁 ， 破坏 原 疝环 的强度 ； 较 容 易发 现 不 ② 隐性 缺损 ； 补 片 的 固定 比较 容易 ； 腹 压 均匀 分 ③ ④ 散 ； 并 发症 及 复发 率 低 。其手 术 时 机 ， ⑤ 一般 在 术
原 理 ， 发率 高 ； 三 种 方 法 手 术 游 离 范 围广 、 复 第 创 伤大 ， 有术后 积 液 、 感染 、 至复 发的潜 在 危险 。腹 甚 腔 内补 片 修 补 法 （ ｔ ｐｒ ｏｅ ｌ 补法 ） 其 生 物 Ｉ ｒ ｅｉ ｎ ａ 修 ｎａ ｔ ， 力学 原理 优 于前 三 种术 式 ， 操作 相 对 简单 ， 术后 组
后 ３ ６个 月 ； 于 有切 口感染 史 的切 口疝 ， － 对 一般 在
④ 巨大 切 口疝 ： 长径 ≥１ ｃ 其 手 术修补 原则 是小 ０ ｍ。 切 口疝 一 般 采用 连 续缝 合 修补 技术 ；对 于 中切 口 疝 及 大 和 巨大切 口疝 ，应 采用 人工 修 补 材 料进 行 无 张力 疝修 补技 术 。后一 手术 方法 的演 进有 ： 疝 ①
腔 内壁 上 。
染、 甚至感 染 的情况 下 又有 了一个 合适 的选 择 。 总 之 ，随 着外 科 医生 所 掌握 的技术 的不 断提 高 、各 类辅 助 器械 的不 断发 展 以及 材料 学 的快 速 发展 ， 口疝 的修补 前景 会越来 越好 。同时也 希望 切 广 大 的外科 同 道遵 循外 科 的基 本 原 则 ，本 着实 事 求是 的精神 在腹 壁 切 口疝 的 治疗 上 进一 步 积 累经
腹腔镜下疝气修补术
建立3个通道： 1个观察通道，2个操作通道
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巡回护士
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手术配合
1. 提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器，与巡回护
士清点各物品，连接各管路并妥善固定。
2. 建立人工气腹，注气过程中
注意气腹机上显示的压力、流
量，观察腹部膨隆情况。 3. 两侧建立操作孔 。 4. 将疝囊完全游离后还纳入腹
鉴别诊断斜疝直疝患者年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出可进阴囊由直疝三角突出不进阴囊疝块外形椭圆或梨形上部呈蒂柄状半球形基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少相关检查1
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解剖结构
1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜
2. 腹外斜肌 3. 腹内斜肌和腹横肌
4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜
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1.
危险三角：又称Doom三角。 2.死亡冠：或死亡环。 3.疼痛三角：即精索血管外侧， 髂耻束下方的三角。
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治疗方法
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腹腔镜优势
1. 微创，痛苦小，恢复快 。 2. 避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染。 3. 对复发性疝，可避开原手术区 。 4. 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
5. 空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。
6. 术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 7. 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
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腹腔镜下腹壁切口疝补片修补治疗技术探讨
腹腔镜下腹壁切口疝补片修补治疗技术探讨前言随着生活水平的提高，现代人越来越注重人体健康。
但是，以久坐、缺乏运动等为代表的不良生活习惯仍然难以避免。
腹壁疝是一种常见的疾病，严重影响人们的生活质量，甚至危及生命。
治疗方法也日趋成熟，其中，腹腔镜下腹壁切口疝补片修补逐渐成为主流治疗方法。
本文将对这一技术进行探讨。
什么是腹壁疝？腹壁疝是指由于腹壁肌肉及矫形组织的弱点或缺损所致的腹部腔内脏器的膨出，形成腹壁疝块的一种疾病。
常见的症状是腹壁肿块，或在咳嗽、劳累等动作时出现隆起，感觉疼痛或不适。
严重时还会出现肠梗阻等并发症。
传统治疗方法存在的问题传统治疗方法一般采用外科手术治疗，包括半月板切除、显露修补和修补物联合加固等方法。
存在多种创伤和术后恢复较慢的问题。
术后还会出现伤口疼痛、流脓、伤口裂开等一系列问题，同时，联合加固也存在术后不适症状。
腹腔镜下腹壁切口疝补片修补治疗技术近年来，腹腔镜技术得到广泛应用，其对腹壁疝治疗的临床效果也逐渐受到认可。
腹腔镜下腹壁切口疝补片修补治疗技术是一种新兴的治疗手段。
该技术的治疗原理是通过在腹腔镜下观察和操作，将人造疝补片置于疝孔内，以此加强腹壁的承受力，减少疝脏的内突，达到治疗的目的。
该技术的操作方法如下：1.首先在患者下腹部进行小型侵入性的肌肉松弛处理，以便更好地插入腹腔镜器械。
2.通过腹腔镜的观察，找到腹壁的疝孔。
3.将疝补片置于疝孔内，调整其位置并与腹壁进行联合加固。
4.确认操作无误之后，关闭切口，结束手术。
该技术的优点1.微创性强。
因为该技术无需对腹壁进行大面积切开，术中出血量较少，创伤较小，疼痛度轻。
2.术后恢复快。
因为手术对腹壁的伤害较小，术后患者恢复快，术后呈现轻度或中度不适症状，对于整个康复过程的影响也较小。
3.安全性高。
在术后的效果和预后方面，该技术依然是非常稳定和可靠的，对于患者的安全性也存在优势。
该技术的缺点1.需要医生的技术精湛。
腹腔镜下腹壁切口疝补片修补手术，需要配备专业医疗设备和技术精湛的医生操作，如果医生的专业素养达不到要求，就会给术后的恢复带来一定的影响。
腹腔镜下腹壁切口疝补片修补治疗技术探讨(一)
腹腔镜下腹壁切口疝补片修补治疗技术探讨(一)【摘要】腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术有微创,并发症少,复发率低,不延长恢复期等优点,是一种安全可靠的手术方法,特别是在巨大疝,复杂疝和复发疝的处理上更有优势。
本文结合自己的临床治疗体会,提出了腹腔镜切口疝补片修补治疗方法。
【关键词】腹腔镜;腹壁切口疝;补片修补1腹腔镜腹壁切口疝补片修补治疗方法手术在全麻下进行,患者取仰卧位,也可根据疝的位置调整体位。
使用开放技术或可视套管进腹,插入10mm或12mm套管,进腹后充入CO2,气腹压力为10~15mmHg。
置入30°或45°腹腔镜.探察有无腹内粘连和脏器损伤,并在直视下插入2个5mm套管。
插入套管的位置可根据切口疝的位置进行调整。
具体的方法是在疝的对侧腹部由上腹向下腹作一条朝向切口疝的弧线,在这条弧线上选择穿刺点。
调整好视野后,用剪刀和电钩分离粘连,回纳疝内容物。
确认无出血及肠道损伤后,直视下确定缺损的位置、大小和边缘,还要注意是否存在其他部位的缺损,通过触诊和腹腔镜的光源在腹壁上标记出缺损的边缘。
根据缺损大小选择合适的补片并对其进行修剪,然后在补片的四分点或六分点各置一根不可吸收缝线。
线尾保留10~15cm,在腹壁上标记每一根缝线的对应点。
将补片上、下、左、右进行标记后卷成烟卷状,由10mm套管或直接由腹壁的穿刺孔将补片送人腹腔,展开补片使其聚丙烯面对向腹壁.调整好补片的位置。
在腹壁上标记的缝线固定点作切口。
由此将线夹插入腹腔,找到相应的缝线拉出腹外,缝线于皮下打结。
然后用3.8mm或5mm平头螺旋状钛钉将补片固定于腹壁上。
钉子的间隔为1.0~1.5cm。
消除气腹,拔出套管。
腹腔镜腹壁切口疝补片修补治疗术要点说明术前准备根据患者全身情况及腹壁缺损的大小,常规术前检查和准备,尤其强调行肺功能测定和血气分析。
要求心肺等全身重要脏器检查评定可耐受全身麻醉和气腹,术前患者平卧时将疝内容物还纳后用腹带包扎训练三周以上,且患者日常活动已适应腹带束扎。
腹腔镜下疝气修补术
疝气的定义
疝气是指人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
腹腔镜下疝气修补术的定义
腹腔镜下疝气修补术是一种利用腹腔镜技术进行疝气修补的手术方法。通过在腹部建立人工气腹，插入腹腔镜和操作器械，将疝囊高位结扎，并修补腹股沟管管壁。
腹腔镜手术切口小，术后疼痛轻，恢复快。
复查项目
根据患者具体情况安排复查项目，如血常规、B超、CT等影像学检查，以评估手术效果和患者恢复情况。
06
CHAPTER
总结与展望
微创性
腹腔镜下疝气修补术是一种微创手术，相比传统开放手术，具有创伤小、恢复快的优势。
精确性
腹腔镜手术通过高清摄像系统提供放大、清晰的视野，使手术操作更加精确。
腹腔镜探查
插入腹腔镜，探查腹腔内情况，评估疝气的具体情况。
疝囊处理
将疝囊回纳至腹腔内，如疝囊较大或粘连严重，可进行适当修剪或切开。
修补缺损
根据缺损大小和位置，选择合适的修补材料和方法，如直接缝合、使用补片等。
检查与止血
修补完成后，再次检查腹腔内情况，确保无出血和其他异常情况。
精细操作
彻底止血
合理使用修补腹腔镜下疝气修补术的安全性得到了显著提高。
机器人辅助手术
01
随着医疗机器人的发展，未来腹腔镜下疝气修补术可能实现更高程度的自动化和精准度。
人工智能辅助诊断与治疗
02
人工智能技术在医疗领域的应用将有助于提高疝气的诊断和治疗效果。
挑战与问题
03
尽管腹腔镜下疝气修补术具有诸多优势，但仍面临一些挑战，如手术适应症的选择、并发症的预防和处理等。同时，新技术的引入和应用也需要进一步的临床验证和规范化培训。
腹壁切口疝修补术
腹壁切口疝修补术一概述大多数腹壁切口疝需手术修补，有慢性肠梗阻、嵌顿及不可回纳病史者需要及时进行手术。
切口疝的修补手术有直接修补和补片修补两种术式，小的缺损适合用直接缝合方法修补，大的缺损一般用补片修补。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术一般选在术后或上一次修补后一年，有感染及窦道者也在愈合一年后手术。
（2）肥胖及吸烟者可增加术后复发率，鼓励患者减轻体重、戒烟。
（3）切口疝为污染手术，应预防性应用抗生素。
三适应证腹壁切口疝较大，而没有便秘、排尿困难和顽固性咳嗽等增加腹压的因素存在者，均可手术治疗。
四手术步骤手术大致步骤：1.以上腹正中切口疝为例。
梭形切开皮肤和切除原手术瘢痕。
2.显露腹直肌前鞘和腹白线，显露疝囊颈部，切开疝囊，还纳疝内容物，多余的疝囊及皮肤瘢痕组织一并切除。
3.完全切除疝环周围的瘢痕组织。
4.间断缝合腹膜和腹直肌后鞘，再间断缝合腹直肌前鞘。
分别缝合皮下组织和皮肤。
5.如缺损较大不适宜直接缝合修补，需采用补片行无张力疝修补术。
五注意事项1.如疝环周围瘢痕组织较重，无法分清组织层次时，也可做一层缝合。
2.必须在完全没有张力的情况下行疝修补术。
3.必须彻底清除瘢痕组织。
六并发症肠管损伤、感染、疝复发等。
七术后护理1.患者清醒后就可拔除胃管，饮水，手术当晚即可下地活动。
于第二天上午鼓励患者正常行走及饮食。
2.年老及肥胖患者伴有吸烟史或有慢性肺疾病及有极端巨大切口疝者，为防止术后呼吸困难，常规采用辅助通气12～24小时或更长时间。
八术后饮食手术当天禁食，术后第一天流质饮食，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
腹壁切口疝修补术手术步骤
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。
首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。
然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。
修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。
首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。
然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。
六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。
总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。
手术讲解模板腹壁疝修补术
手术讲解模板腹壁疝修补术
一、腹壁疝修补术是什么？
腹壁疝修补术是一种手术，它的作用是通过植入缝合针将切开的腹壁
组织缝合在一起，来修复腹壁疝（拉张腹壁）。
腹壁疝是腹部内外部腹壁
组织出现断裂（撕开），出现腹壁膨出，出现疝的一种症状。
二、腹壁疝修补术的准备
1.进行腹部彩色超声检查，排查腹壁和腹内组织的状况，以及其它组
织的状况。
2.清洁腹部皮肤，除去污渍，这一步是非常重要的，确保手术地方没
有细菌及杂质。
3.麻醉处理，将整个腹部裹上毛巾，以防止感染。
4.在腹壁疝的腹壁上划痕，以确定需要缝合的缝线位置。
三、腹壁疝修补术的操作步骤
1.将切口分成几片，根据所需，将分成两片或者多片。
2.准备植入缝合针，根据所需的腹壁缝宽度，调整植入缝合针的尺寸，准备好所需的缝线和缝合针，然后放置植入缝合针。
3.将缝线放置于已植入缝合针的腹壁缝上，然后开始缝合腹壁缝，仔细、缜密地将所有层缝合好。
4.缝合完成后，使用消毒剂清洁腹壁切口以及周围组织，然后将切口
处的腹壁叠层平整折叠，用缝合针将叠层的腹壁缝合在一起，锁定缝合针，使其稳定。
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腹腔镜切口疝修补术要点
补 片 的 测 量 和 置 入
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法 最大的技术难点
完全螺旋型钉合法 完全缝线悬吊固定法 螺旋型钉合+缝线悬吊固定
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--
完全螺旋型缝钉钉合 法
固定效果不够确切 缝钉暴露引起肠瘘 气腹状态下固定的补片与 腹壁不匹配
腹腔内压
手术治疗-- IPOM
腹膜内放置补片修补法
腹膜
补片
肌肉
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮 下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性 则用抗生素治疗,待阴性后手术。
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
距疝环边缘至少5cm以外 补片至少需要超出疝环3-5cm
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
切开入腹置入第一枚 Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连
腹腔镜切口疝修补术要点
套管的位置与置入
另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外 Trocar
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术
腹腔镜切口疝修补术要点
疝环的减张缝合
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖
体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量
中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织 有张力时,需使用修补材料修补。
大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。
腹壁切口疝补片修补方式
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-- Onlay
补片
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-- Sublay
肌后置补片修补法
腹膜
肌肉 补片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法
手术困难操作时间长 多个小切口
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的固定方法--
螺旋型缝钉钉合+缝线 悬吊固定
补片周边均匀的选择4-6 个悬 吊点
腹壁全层缝合悬吊 螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘
低复发率 发现隐匿疝和多发疝 加强后壁 没有侧向分离 无须引流 浆液肿率低 感染低 手术时间短，创伤小 患者术后恢复快
切口疝术前准备要点
认真进行术前准备
吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生 术前行肠道准备, 术前半小时静滴抗生素
重视腹腔间室综合征(ACS)的预防
腹带加压捆扎锻炼 人工气腹法
腹腔镜切口疝修补手术选择
需采用人工材料行切口疝无张力修补术 主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝 复发切口疝更适于腹腔镜手术
腹腔镜切口疝修补术的问题
技术要求更高, 需相对较长的学习曲线 腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵 全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行
腹腔镜手术
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腹腔镜腹壁切口疝修补术
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类 (1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹壁切口疝手术原则
小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合关 闭疝环缺损。
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
分离范围应达疝环外侧 5cm 以上
粘连位于腹壁顶部“天 花板”上
从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜 变换视野
腹腔镜切口疝修补术要点
腹腔粘连的分离
紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管”
破损及时修补
全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补
肠道开放，3月后补片修补