高血压的鉴别诊断
高血压诊断与鉴别诊断
高血压是当今社会一种常见的慢性疾病，它对人类健康和生命安全构成严重威胁。对于高血压的诊断与鉴别诊断，不仅需要了解血压升高的原因，还需要注意身体其他方面的变化，以制定出更为准确的治疗方案。
首先，要了解什么是高血压。高血压是指血液在心脏收缩和舒张过程中对血管壁产生的压力。当血压持续高于正常范围时，便诊断为高血压。高血压的症状包括头痛、头晕、耳鸣、视力模糊等，但并非所有人在高血压早期都会出现明显症状。因此，定期检测血压对于及早发现高血压非常重要。
为了准确诊断高血压，医生通常会进行一系列检查和测量。这包括基础血压测量、动态血压监测、心电图、血液检测等。通过这些检查，医生可以了解患者的血压情况、心脏功能以及是否存在其他潜在疾病。然而，高血压的诊断并非简单的过程。有时候，高血压的原因可能较为复杂，需要与其他疾病进行鉴别诊断。例如，肾病、甲状腺疾病、糖尿病等都可能引起血压升高。因此，医生在诊断高血压时需要仔细排查这些潜在病因，确保治疗方案的有效性。
除了原发性高血压，还有继发性高血压。继发性高血压通常是由其他疾病或因素引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌失调等。对于这类
高血压，治疗的关键在于针对病因进行干预，而非仅仅控制血压。在高血压的管理过程中，生活方式干预至关重要。合理饮食、适量运动、保持良好的心理状态都能有助于控制血压。此外，医生还会根据患者情况制定合适的药物治疗方案，包括各种降压药物的使用方法和注意事项。
总之，高血压的诊断与鉴别诊断是一项复杂的任务，需要医生综合考虑多种因素。通过了解高血压的基本知识、检查和测量方法以及治疗方法，我们可以更好地管理自己的健康，预防和控制高血压的发生和发展。对于已经患有高血压的人群，应定期监测血压，遵医嘱进行治疗，以降低心血管疾病和其他并发症的风险。
高血压的鉴别诊断
高血压是一种常见的慢性疾病，持续的高血压可能导致心血管疾病等严重后果。然而，高血压的症状通常比较隐蔽，因此对其进行准确的鉴别诊断尤为重要。本文将介绍高血压的鉴别诊断方法，帮助读者更好地理解和应对高血压。
一、初识高血压
高血压是指血液在心脏收缩和舒张过程中对血管壁产生的压力。当血压持续高于正常范围时，便被称为高血压。高血压的症状通常比较轻微，如头痛、头晕、耳鸣等，因此往往容易被忽视。然而，长期的高
血压可能导致心脏病、中风、肾脏病等严重疾病。
二、高血压的鉴别诊断
1、心脏病：高血压和心脏病有着密切的联系，因此两者需要进行鉴
别诊断。心脏病的症状包括心悸、气短、胸痛等，而高血压的症状主要是头痛、头晕、耳鸣等。心电图、超声心动图等检查有助于鉴别诊断。
2、糖尿病：糖尿病和高血压常常同时存在，两者之间可能相互影响。糖尿病的症状包括多饮、多尿、多食等，而高血压的症状主要是头痛、头晕、耳鸣等。血糖测定、尿糖测定等检查有助于鉴别诊断。
3、肾脏病：高血压和肾脏病之间也有密切的联系。肾脏病的症状包
括尿量异常、尿色异常、腰痛等，而高血压的症状主要是头痛、头晕、耳鸣等。肾功能检查、尿液检查等有助于鉴别诊断。
三、高血压的治疗
高血压的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过服用降压药物来控制血压，常见的降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。手术治疗主要是针对严重的高血压患者，如继发性高血压患者。手术治疗包括肾脏手术、肾上腺手术等。
高血压的鉴别诊断对于准确诊断和治疗高血压至关重要。通过了解高血压的症状和与之相关的疾病，我们可以更好地理解高血压的发病机
制，并采取有效的治疗措施。预防和控制高血压的关键在于保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。只有通过准确的鉴别诊断和有效的治疗，才能保障我们的身体健康，远离心血管疾病的危害。
高血压鉴别诊断
高血压是一种常见的慢性疾病，其症状和治疗方法因个体差异而异。为了准确诊断和治疗高血压，医生需要进行鉴别诊断，以确定高血压的类型和原因。
高血压的症状主要包括头痛、头晕、耳鸣、视力模糊等。然而，这些症状也可能与其他疾病有关，如颅内高压、颈椎病、眼科疾病等。因此，在诊断高血压时，医生需要仔细鉴别这些症状，以排除其他可能的疾病。
高血压的治疗方法主要包括药物治疗、生活方式干预和心理治疗等。然而，不同的高血压类型和原因需要不同的治疗方法。因此，医生需要通过对患者的病史、体格检查和实验室检查等来确定高血压的类型和原因，以制定个性化的治疗方案。
高血压的发病原因主要包括遗传、环境、生活方式和心理因素等。研究表明，高血压的发生与饮食、运动、吸烟、饮酒等因素密切相关。因此，医生需要通过询问患者的病史和生活方式来了解这些因素，以便制定相应的干预措施。
总之，高血压鉴别诊断对于准确诊断和治疗高血压至关重要。医生需要通过对患者的病史、体格检查和实验室检查等来确定高血压的类型和原因，以便制定个性化的治疗方案。医生还需要通过了解患者的饮食习惯、运动习惯等来制定相应的干预措施，以降低高血压的发病率和死亡率。
继发性高血压的鉴别诊断
继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压，相对于原发性高血压，继发性高血压有更明显的病因和病理生理机制。正确鉴别继发性高血压对于选择合适的治疗方法和提高治疗效果具有重要意义。本文将详细介绍继发性高血压的病因、症状、检查方法和鉴别诊断，并提出相应的预防建议。
一、病因
继发性高血压的主要病因包括肾性疾病、内分泌异常、心血管病变和神经系统疾病。其中，肾性疾病最为常见，如肾小球肾炎、肾盂肾炎和肾动脉狭窄等。内分泌异常常见于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征等。心血管病变主要包括主动脉狭窄、多发性大动脉炎和心脏瓣膜病等。神经系统疾病如颅内压增高、颈椎病和神经系统炎症等也可能导致继发性高血压。
二、症状
继发性高血压的症状与原发性高血压相似，主要表现为头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、胸闷、心悸和呼吸困难等。然而，有些继发性高血压患者还可能出现其他特定症状，如原发性醛固酮增多症患者可能出现低血钾症状，嗜铬细胞瘤患者可能出现阵发性血压升高和心动过速等。
三、检查方法
继发性高血压的检查方法包括生化检测、影像学检查和体检等。生化检测可检测血钾、血钙、血皮质醇和血儿茶酚胺等指标，有助于判断特定内分泌疾病的存在。影像学检查如超声、CT、MRI和血管造影等可揭示肾脏、心脏和大血管等部位的病变。体检可发现某些内分泌疾病的特殊体征，如原发性醛固酮增多症患者的肌肉无力，嗜铬细胞瘤患者的腹部可触及肿块等。
四、鉴别诊断
在鉴别诊断过程中，医生需首先排除所有可能引起继发性高血压的病因，如肾性疾病、内分泌异常、心血管病变和神经系统疾病等。对于每个患者，都需要根据其病史、体征和检查结果进行综合分析，准确判断病因，避免误诊和漏诊。
五、预防建议
针对继发性高血压的病因和病理生理机制，提出以下预防建议：
1、保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂、高纤维饮食，适量运动，规律作息等。
2、积极治疗可能导致继发性高血压的疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎和原发性醛固酮增多症等。
3、对于有继发性高血压家族史的人群，定期进行体检和相关检查，及早发现和治疗潜在病因。
总之，正确鉴别继发性高血压对于制定有效的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。在日常生活中，我们应关注血压变化，保持良好的生活习惯，降低继发性高血压的发生风险。
继发性高血压鉴别诊断
继发性高血压是一种血压升高的病症，通常由某些潜在的疾病或情况引起。因此，对于任何高血压患者，鉴别诊断是非常重要的。本文将详细介绍继发性高血压的病因、症状及检查方法，帮助大家更好地理解和应对这种病症。
病因
继发性高血压的主要病因可以分为两大类：原发性和继发性。
1、原发性高血压：原发性高血压通常由遗传、环境因素和生活方式等多方面因素共同作用引起。这类高血压患者的具体病因尚不明确，
可能存在多个基因的遗传倾向。
2、继发性高血压：继发性高血压是由于某种特定的疾病或情况引起的血压升高。以下是一些常见的继发性高血压病因：
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，这些疾病会导致肾脏功能受损，影响血压调节。
内分泌疾病：如甲亢、肾上腺素瘤等，这些疾病会影响体内激素水平，进而导致血压升高。
心血管疾病：如主动脉狭窄、冠心病等，这些疾病会影响心脏功能和血液循环，引起血压异常。
其他情况：如长期焦虑、抑郁等精神因素，以及睡眠呼吸暂停综合征等，也可能导致继发性高血压。
症状
继发性高血压的症状与原发性高血压相似，通常表现为头痛、头晕、心悸、胸闷等。然而，有些继发性高血压患者可能会出现一些特殊的症状，如视力模糊、严重头痛、恶心、呕吐等，这些症状可能与潜在的病因有关。
检查方法
为了鉴别诊断继发性高血压，以下是几种常用的检查方法：
1、肾脏B超：通过检查肾脏的形态和功能，有助于判断肾脏疾病是否引起高血压。
2、血管紧张素转化酶抑制剂测定：通过检测血管紧张素转化酶的活性，有助于判断内分泌疾病是否引起高血压。
3、醛固酮受体拮抗剂检测：通过检测醛固酮的水平，有助于判断肾上腺疾病是否引起高血压。
结论
鉴别诊断继发性高血压对于患者的治疗和管理至关重要。通过了解潜在的病因和相应的症状，医生可以制定更加精准的治疗方案，有效控制血压，降低并发症的风险。因此，任何高血压患者都应接受全面的检查和评估，以便及时发现和治疗潜在的健康问题。
高血压冠心病的鉴别诊断
高血压和冠心病的鉴别诊断是医学诊断中的重要部分，因为这两种疾病有不同的症状和治疗方法。正确的鉴别诊断需要基于患者的病史、体格检查、实验室检查和心电图等结果。
首先，高血压和冠心病有不同的病因和病理生理机制。高血压主要是由于血管壁张力增加和心脏负担加重引起的，而冠心病则是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血引起的。因此，对于这两种疾病的鉴别诊断，医生需要考虑不同的因素。
其次，高血压和冠心病的临床症状也不同。高血压的常见症状包括头痛、头晕、耳鸣等，而冠心病则常常出现胸痛、胸闷、心悸等症状。但是，这些症状也可能是其他疾病的临床表现，因此医生需要结合患者的病史和体格检查来做出准确的诊断。
此外，实验室检查和心电图等辅助检查对于高血压和冠心病的鉴别诊断也非常重要。实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和器官功能情况，而心电图则可以显示患者的心电活动和心肌缺血情况。这些检查结果可以帮助医生进一步确诊患者所患疾病。
最后，高血压和冠心病的治疗方法也不同。高血压的治疗主要是通过药物治疗和生活方式干预来控制血压，而冠心病则需要通过药物治疗、介入治疗和外科手术等方法来改善心肌缺血情况。因此，正确的鉴别诊断对于制定合适的治疗方案非常重要。
总之，高血压和冠心病的鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和心电图等结果。正确的诊断可以帮助医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
原发性高血压鉴别诊断
原发性高血压是一种常见的慢性疾病，但其病因和发病机制仍不完全清楚。在临床实践中，医生需要对患者的症状和体征进行综合评估，并采取相应的诊断措施，以确定是否为原发性高血压。本文将介绍原发性高血压的鉴别诊断方法。
关键词：原发性高血压、慢性疾病、症状、体征、诊断、鉴别诊断。
一、原发性高血压概述
原发性高血压是一种持续性的血压升高，通常在没有明确的病因情况下发生。它是一种常见的慢性疾病，会对患者的身体和健康造成长期的损害。原发性高血压的发病机制涉及多个因素，包括遗传、环境、生活方式和心理因素等。
二、原发性高血压的病因
原发性高血压的病因尚不完全清楚，但通常认为与以下因素有关：
1、遗传因素：家族史阳性的人更容易患上原发性高血压。
2、环境因素：长期处于不良的物理和心理环境中，例如饮食过量、缺乏运动、精神紧张等，会增加患病风险。
3、生活方式：不良的生活方式，例如吸烟、过度饮酒、不健康的饮食等，也会导致原发性高血压。
三、原发性高血压的症状和体征
原发性高血压的症状和体征通常比较隐蔽，但以下是一些常见的症状和体征：
1、头痛：常常出现在头部顶部或枕部，长期高血压可能导致持续性
头痛。
2、眩晕：血压升高可能导致眩晕，特别是在站立时。
3、心悸：长期高血压可能导致心悸和呼吸困难。
4、肢体麻木：高血压可能导致肢体末端出现麻木和刺痛感。
四、原发性高血压的鉴别诊断
在临床实践中，医生需要将原发性高血压与其他可能导致血压升高的疾病进行鉴别诊断，例如：
1、肾脏疾病：肾脏疾病可能导致高血压，同时可能伴随有尿常规和肾功能异常。
2、甲状腺疾病：甲状腺激素水平异常可能导致血压升高，同时可能伴随有甲状腺肿大和其他甲状腺症状。
3、肾上腺疾病：肾上腺肿瘤或肾上腺功能异常可能导致高血压，同时可能伴随有其他肾上腺症状。
五、原发性高血压的治疗方案
原发性高血压的治疗主要包括以下几个方面：
1、药物治疗：医生会根据患者的具体情况开具相应的药物，以帮助患者控制血压。
2、生活方式干预：患者需要改变不良的生活方式，例如减少饮酒、戒烟、增加运动等。
3、心理干预：对于由心理因素导致的高血压，医生会采取相应的心理干预措施。
六、原发性高血压的预防措施
以下是一些预防原发性高血压的措施：
1、定期检查：家族史阳性的人需要定期进行血压检查，以便早期发现高血压。
2、保持健康的生活方式：保持健康的生活方式，例如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。
3、控制情绪：长期精神紧张和焦虑可能导致高血压，需要采取相应的心理调节措施。
七、结论
原发性高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的身体和健康造成长期的损害。医生需要采取综合评估的方法，鉴别诊断不同类型的原发性高血压，并采取相应的治疗方案和预防措施，以保障患者的身体健康。
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性的健康和生命造成严重威胁。因此，乳腺癌的诊断与鉴别诊断对于早期发现和治疗乳腺癌具有重要意义。本文将从病因、发病率、症状、诊断方法和鉴别诊断等方面阐述乳腺癌的诊断与鉴别诊断。
一、病因
乳腺癌的病因尚未完全明确，但与多种因素有关。例如，遗传因素、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、生育史、哺乳史、生活习惯、环境因素等都可能增加患乳腺癌的风险。了解乳腺癌的病因有助于预防和早期发现乳腺癌。
二、发病率
乳腺癌的发病率逐年上升，可能与环境、生活方式、饮食习惯等因素有关。根据相关统计数据，乳腺癌的发病率在40岁以后逐渐升高，高峰年龄在50-54岁之间。此外，乳腺癌的发病率在西方国家较高，但在亚洲国家的发病率逐渐上升。
三、症状
乳腺癌的症状因个体差异而异，但早期症状通常有以下几点：
1、乳房无痛性肿块：乳房内出现无痛性、质地较硬的肿块，边界不
清。
2、乳头溢液：非哺乳期妇女出现乳头溢液，尤其是血性溢液。
3、乳房皮肤改变：乳房皮肤出现凹陷、皱褶、红肿、破溃等变化。
4、淋巴结肿大：腋窝淋巴结肿大，质地较硬，无痛感。
如果出现以上症状，应及时就医，进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
四、诊断方法
乳腺癌的诊断方法包括以下几个方面：
1、临床检查：医生通过视诊和触诊，检查乳房的形态、大小、硬度、边界、活动度等，初步判断是否患有乳腺癌。
2、影像学检查：包括乳腺X线摄影、超声检查、MRI等，可以发现微小的肿块或钙化灶，辅助诊断乳腺癌。
3、活组织检查：通过细针穿刺、空心针活检或手术切除等方法获取病变组织，进行病理学诊断，确定是否为乳腺癌。
4、血清肿瘤标志物检查：通过检测血清中肿瘤标志物的水平，如CA15-3、CA125等，辅助诊断乳腺癌。
五、鉴别诊断
乳腺癌的诊断需要与以下疾病进行鉴别：
1、乳腺增生：乳腺增生的主要表现为乳房胀痛和肿块，与早期乳腺癌相似，但乳腺增生的肿块边界较清晰，活动度较好。
2、乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤为良性肿瘤，表现为乳房无痛性肿块，边界清晰，活动度好，与早期乳腺癌难以区分。
3、炎性乳腺癌：炎性乳腺癌表现为乳房红肿、发热、疼痛，与乳腺炎症相似，但病情发展迅速，很快出现多器官转移。
4、其他恶性肿瘤：如转移性肺癌、淋巴瘤等，也可能累及乳房，引起乳房肿块等症状。
六、结论
乳腺癌的诊断与鉴别诊断对于早期发现和治疗乳腺癌具有重要意义。了解乳腺癌的病因和发病率，注意观察乳房的异常症状，进行全面的诊断方法和鉴别诊断，有助于提高乳腺癌的诊断准确率和治疗效果。
乳腺癌的鉴别诊断
乳腺癌的鉴别诊断：危险因素与预防措施
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对患者的生命质量和生存期产生重大影响。本文将详细介绍乳腺癌的鉴别诊断，包括危险因素、症状和检查结果，并探讨预防措施。
一、乳腺癌的鉴别诊断
1、危险因素：乳腺癌的风险因素包括家族史、晚婚晚育、月经周期
异常、长期服用避孕药、肥胖、酗酒、环境污染等。这些因素可通过对疾病的易感性、生理状态和行为习惯的影响，增加乳腺癌的风险。
2、症状：乳腺癌的常见症状包括乳房无痛性肿块、皮肤凹陷、乳头
内陷、溢液、红肿、疼痛等。当出现这些症状时，应及时就医进行诊断。
3、检查结果：乳腺癌的检查结果包括乳腺B超、X线、MRI等。这些检查方法能够提供乳房组织的详细图像，帮助医生判断是否出现癌变。
二、预防措施
1、保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、规律作息等健康生
活方式有助于降低乳腺癌的风险。
2、控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于预防乳腺癌
的发生。
3、避免过度饮酒：酒精摄入会增加乳腺癌的风险，因此应限制饮酒
量或避免饮酒。
4、定期检查：定期进行乳腺B超、X线等检查，有助于早期发现乳
腺癌，从而提高治愈率。
5、积极治疗癌前病变：对于乳腺增生、不典型增生等癌前病变，应积极治疗，防止其发展为乳腺癌。
总之，乳腺癌的鉴别诊断需要综合考虑危险因素、症状和检查结果。通过采取有效的预防措施，可以降低乳腺癌的风险，提高治疗效果。
冠心病的鉴别诊断
冠心病的鉴别诊断对于准确诊断并制定适当的治疗方案至关重要。本文将详细介绍冠心病的鉴别诊断，包括主要鉴别诊断、心脏超声检查、血液检测、治疗方案和预防建议。
冠心病是一种常见的缺血性心脏病，症状包括胸痛、气短、眩晕和呼吸困难。然而，这些症状也可能是其他类型心脏疾病的典型表现，因此准确诊断冠心病需要进行详细的鉴别诊断。
主要鉴别诊断包括但不限于以下几种：
1、心肌炎：这是一种心脏病毒感染，常见症状包括胸痛、发热和疲劳。与冠心病不同的是，心肌炎通常在发病前有一段时间的潜伏期。
2、心力衰竭：这是一种心脏无法有效泵血的病症，常伴有气短、疲劳和肺部积液。与冠心病不同的是，心力衰竭的症状通常在静息状态下加重。
3、高血压：高血压可能导致心脏病，包括冠心病。与冠心病不同的
是，高血压通常没有胸痛症状，但可能伴有头痛、眩晕和气短。
为了进一步确诊冠心病，医生可能会建议进行心脏超声检查。这种无创检查可以评估心脏的结构和功能，帮助医生诊断冠心病。
血液检测也可能有助于鉴别诊断。例如，生化指标如胆固醇和C反应蛋白可以帮助评估冠心病的患病风险。此外，血液检测还可以评估其他可能影响心脏健康的因素，如糖尿病和肾功能不全。
根据各种检查结果，医生会制定相应的治疗方案。对于冠心病，常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复计划。药物治疗可能包括抗血小板药物、降脂药物和血管扩张剂等。手术治疗可能包括冠状动脉成形术或搭桥手术。康复计划可能包括生活方式的改变，如饮食调整、适量运动和心理支持。
除了治疗冠心病，预防建议同样重要。合理的饮食、适度的运动、控制体重、戒烟和限制饮酒等健康生活方式都有助于降低患冠心病的风险。此外，定期进行体检和心血管健康检查也是预防冠心病的重要措施。
总之，冠心病的鉴别诊断需要综合考虑患者的症状、检查结果和治疗反应。通过鉴别诊断，医生可以准确诊断冠心病并制定合适的治疗方案。采取积极的预防措施可以降低冠心病的患病风险。希望本文能帮助读者更好地了解冠心病及其鉴别诊断，促进心脏健康。
高血压基层诊疗指南(完整版)
高血压基层诊疗指南（完整版） 一、概述 （一）定义 高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。 （二）分类 根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级[1]。血压水平分类和定义见表1。 （三）流行病学
中国高血压调查最新数据显示[2]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%，46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病[3]。 二、病因学 高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大[2,4]，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。 调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g[5]，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0%。 近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重
高血压
高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。 高血压分为： 1. 原发性高血压（即高血压病）：占高血压的95%以上，是一种以血压升高为主要临床表现，而病因尚未明确的独立疾病。 2. 继发性高血压（即症状性高血压）：是指由某些确定的疾病和原因引起的血压升高，高血压只是该种疾病的临床表现之一，占高血压的5%以下。 高血压定义：18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下诊室测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 2010年修订的中国高血压防治指南把高血压分为正常、正常高值及高血压。根据血压增高的程度，可将高血压分为 一、病因 高血压病因至今未明，目前认为是在一定的遗传易感性基础上与环境因素共同作用的结果。 （一）遗传因素 本病的发病具有较明显的家族聚集性。国内调查发现，与无高血压家族史比较，双亲一方有高血压病者其高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压者则高2～3倍。近年来发现，一些基因突变与高血压相关，一些与高血压相关的因素，如盐敏感、胰岛素抵抗等也可能是基因突变的中间表型。 （二）高血压的危险因素 1.高钠低钾饮食 大量研究证实，钠的代谢与本病有密切关系，膳食中钠摄入量与血压水平呈正相关。人群平均每人每天摄入食盐每增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2mmHg及1.2mmHg。世界卫生组织建议，成人每人每天摄盐量应控制在5g以下。钾对血压有独立于钠及其他因素的作用，钾与血压呈负相关。国外临床研究表明，限钠补钾可使高血压患者的血压降低，体重下降，且能抑制肾素释放和增加前列腺素的合成。 2.超重和肥胖 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。大量研究均表明，超重和肥胖是血压升高的重要独立危险因素，二者均可使交感神经活性升高，减轻体重有利于减低血浆去甲肾上腺素及肾上腺素水平。 3.吸烟、饮酒 吸烟通过尼古丁引起肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，从而升高血压，大量饮酒的升压作用主要反映在心排血量与心率增加，可能是交感神经活性增强的结果。 4.社会心理因素 众多研究表明，不同的职业分工、经济条件、文化程度及各种社会生活事件的影响均与高血压的发生相关。长期的情绪紧张，如各种消极的精神状态均能导致血压升高。此外，高血压还与性格特征相关。长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。 5.睡眠呼吸暂停 也是引起高血压的原因之一，其机制主要是因呼吸暂停导致缺氧，使交感神经活性增强。 6.其他危险因素 包括年龄、缺乏体力活动、口服避孕药物等。 二、发病机制 1.交感神经系统活性亢进 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 3.血管内皮功能紊乱 4.胰岛素抵抗 5.体液因素 神经体液因素调节异常和平衡失调，以及心血管局部旁分泌或自分泌功能紊乱是高血压病的发病基础之一。 病理
高血压的鉴别诊断
高血压的鉴别诊断 1、肾血管性高血压：多为年轻患者，女性多见，常无高血压家族史。高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现。对一般降压药反应差。四肢血压不对称，差别大，有时可呈无脉症。在头颈、上肢及腰背部多可听到血管杂音。必要时进行血浆肾素血管紧张素、醛固酮测定及口服卡托普利试验、腹主动脉和/或肾动脉血管造影可以诊断。该患者病程长，双上肢血压基本一致，查体未及血管杂音，暂无肾血管性高血压证据，故入院后进一步完善检查进行除外。 2.原发性醛固酮增多症：病程长，血压呈中度升高，多伴有心率增快。夜尿增多。有发作性麻痹史。低血钾：每天少于 3.0—3.5mmol/L，出现低钾的心电图改变；高尿钾：每天多于30mmol/L。确诊需行血浆醛固酮浓度测定及肾素-血管紧张素卧立位激发或速尿激发试验。必要时做CT及核磁检测。患者无低钾血症，故需进一步完善肾素-血管紧张素检测进行除外。 3.嗜铬细胞瘤：多见于女性，血压增高呈阵发性或持续性，血压波动大，常伴有严重头痛、出汗、心动过速、紧张焦虑、面色苍白、恐惧感、胸痛及腹痛等。发作时血浆儿茶芬胺和尿液3甲氧基-4羟基苦杏仁酸（VMA）测定可以协助诊断。冷压试验、胰高血糖素试验及苄胺唑啉试验；B超、CT、MRI及131I-MIBG闪烁全身扫描能确诊及定位。该患者血压多波动较大，但缺乏其他伴随症状，故可完善肾上腺超声等检查进行除外。 4.皮质醇增多症：血压中度增高的同时，有进行性肥胖，呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，可有痤疮，女性月经过少或闭经，男性可出现阳痿或睾丸缩小。多合并糖尿病，易感染。诊断除典型的体征外，尿游离皮质醇和血浆皮质醇昼夜节律可做过筛试验。地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验及图象诊断可确诊及定位。该患者存在进行性肥胖，且存在合并糖尿病的可能，不能除外该疾病，因进一步完善检查进行除外。 5.肾实质性高血压：与同等水平的原发性高血压相比，眼底病变严重，贫血发生的早，心血管并发症更易发生，且更多进展成急进型或恶性高血压。患者否认肾病史，入院后可完善肾功、肾脏超声等检查进行除外。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 项目名单位参考范围 肾素(立) ng/ml 0.33-5.15 血管紧张素（立） pg/ml 19-115 醛固酮（立） pg/ml 65.2-295.7
高血压的诊断和治疗
高血压的诊断和治疗 高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收 缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能 或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要 的危险因素。那么如何诊断该疾病，又该如何科学治疗呢？下面进行科普介绍。 一、高血压的诊断 高血压发生后，患者大多没有典型症状，容易忽视不及时就诊。对于普通人群，看病或体检时，提示血压升高要引起重视，咨询专业医生判断血压升高水平；对于高危人群，要了解高血压的症状表现，出现不适感尽快诊断检查。 (1)诊断流程。出现高血压典型症状或可疑症状时，首先由专业医生按照高 血压诊断标准，确定血压水平等级；然后了解患者的资料，分析高血压原因；最 后综合症状、危险因素、靶器官损害情况，给出病因和鉴别诊断，评估心脑血管 疾病的危险程度。 (2)诊断标准。①未使用降压药物的情况下，3次诊室血压值均高于正常，收 缩压/舒张压≥140/90mmHg，且3次测量不在同一天。诊室血压指的是在标准条 件下，按照统一规范测量后得到的血压值；如果是家庭自测，应调整为 ≥135/85mmHg。②患者有高血压史，或正在使用降压药，血压低于140/90mmHg， 也诊断为高血压。③根据动态血压监测结果，判断高血压的标准是：24小时内平 均血压≥130/80mmHg；日间≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。
(3)相关检查。患者就诊时，应选择心内科或普通内科，相关检查包括：① 病史，了解病程、症状、既往史、家族史、生活方式、社会心理因素等。②体格 检查，测量血压、脉率、BMI、腰围、臀围；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉、股动脉；触诊甲状腺，进行心肺检查等。③实验室检查，有血常规、血生化、心 电图、尿液分析等。④血压检查，在标准条件下，按照统一规范测量血压，间隔 1-2min重复测量，取2次读数的平均值。 二、高血压的药物治疗 1）高血压药物治疗的目的：降压药物治疗高血压患者是通过降低血压、有 效预防或延缓中风、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症的发生；有效控制高血压的过程，预防高血压、亚急症等严重高血压。 2）降压达标方法：将血压降低到目标水平(140/90 )mmHg以下;高风险患者130/80 mm Hg;老年人收缩压150 mmHg)，可显著降低心脑血管并发症的风险。及 时将血压降低到目标血压水平，但不是越快越好。大多数高血压患者应根据病情 在几周到几个月内（而不是几天）逐渐将血压降低到目标水平。对于病程较短的 年轻高血压患者，降压速度可以更快；但对于老年人、病程较长或有靶器官损伤 或并发症的患者，降压速度应较慢。 3）治疗降压药的时机：高风险、高风险或3级高血压患者应立即开始降压 药物治疗。 确诊的2级高血压患者应考虑开始药物治疗；1级高血压患者可在生活方式 干预几周后仍有血压≥140/90 mmHg然后开始降压药物治疗。 4）降压药物应用的基本原则：降压药物的应用应遵循以下四个原则，即小 剂量、长效制剂、联合应用和个性化。
内科常见疾病诊疗常规
一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准,高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压(mmHg） 1级高血压（轻度）140—159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90—94 2级高血压（中度）160-179 100—109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组: 高血压1级,不伴有下列危险因素（见注）,治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组: 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者.治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。 极高危组: 高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗. 注：心血管疾病危险因素包括:高血压水平（1~3级）,男性(大于55岁）,女性（大于65）,吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高,靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢,一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性;在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现.体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数患者在颈
十大鉴别诊断
鉴别诊断： 一、原发性高血压3级（极高危） 诊断依据：老年女性，有反复头昏症状，多次测血压高，最高达"180/90mmHg" 鉴别诊断：继发性高血压，患者既往无肾实质性、肾血管性、甲亢等疾病，无低血钾、心动过速、头痛等病史，必要时可查肾功能、甲功、肾上腺超声等进一步除外。 （一）、肾性高血压：患者无慢性肾病史，无肾动脉狭窄史。可除外。（二）、原发性醛固酮增多症：患者无反复肌无力，口渴多尿症状。可能性不大，作血尿醛固酮检查进一步除外。（三）、嗜络细胞瘤：患者血压无阵发性增高，不伴出汗、心率增快表现。该病可能性不大。做彩超肾上腺检查进一步除外。 二. 急性广泛前壁心肌梗死KillipII级 诊断依据：以持续性胸痛为主症， 鉴别诊断：1.急性肺动脉栓塞，可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，心电图示：I导联S 波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置等改变，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白和冠脉造影进一步鉴别诊断。 2.主动脉夹层，此病一开始胸痛即达高峰，常放射到背、肋、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，但无心肌酶学改变可鉴别。 3.急性心包炎，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛于发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。全身症状不如心肌梗死严重，心电图除A VR外均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 4.胃食管反流患者以剑突下痛为主要表现，但无明显反酸、嗳气症状，且心电图提示下壁心梗，故暂不考虑此病，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白进一步鉴别诊断。 三. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型心功能III级 诊断依据：患者老年女性，既往有高压病史、有糖尿病史、有吸烟史。以发作性胸闷、胸痛为主症，胸痛呈压迫、紧缩性，每次持续3-5分钟后缓解，心电图提示：ST-T改变。必要时可做冠脉造影进一步明确。 鉴别诊断：1.急性心肌梗塞，疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白可鉴别。 2.肋间神经痛，本病疼痛常累及1-2个肋间，多为持续性，而非发作性，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，与心绞痛不同。 3. 心脏神经官能症：多见于中年女性，有心悸、胸闷、胸痛等表现，做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板、冠脉造影等均未见异常，此患者不能完全除外此病，有待完善相关辅查后除外。 4.X综合征：多见于中年女性，有心悸、胸闷、胸痛等表现，做心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板可无阳性发现，冠脉造影可发现细小血管阻塞。可做冠脉造影除外此病。 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心脏扩大心房纤颤心功能III级 诊断依据：1.老年女性，起病缓，病程长，2.既往有糖尿病史。3.以活动后心累3年，加重伴咳嗽7天入院。查体：心房纤颤征，全心衰体征。心电图（2011-03-17于我院）提示：快速心房纤颤，ST-T改变。但患者无胸闷、胸痛等典型心绞痛体征，必要时可做冠脉造影明确。 鉴别诊断：1.高血压性心脏病：患者有高血压病史，不能除外，可行心脏彩超进一步明确。 2.扩张性心肌病,也可以活动后心累为主症，但多以全心增大、弥漫性搏动减弱为主，需作心
常见病的鉴别诊断
一、冠心病（心肌缺血）的鉴别诊断 1、心脏神经官能症此患者常诉胸痛，但为短暂的刺 痛或持久的隐痛，常喜欢不时地深吸一大口气或做叹息样呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常的变动。症状与劳累关系不明显，多无明显诱因。胸痛发作时含服硝酸甘油无效或在十分种后才有效，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。 2、急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更 剧烈，持续时间可达数小时，常伴有心律失常，心力衰竭及休克，偶有发热，含服硝酸甘油多不能便之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检 查示白细胞计数、血清酶（肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶等）、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。 3、肋间神经痛其常州累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可便疼痛明显加剧，沿神经行径处在压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故于心绞痛不同。 二、慢性胃炎的鉴别诊断 1、功能性消化不良：指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎，此症多常见，多见于年轻女性，表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似慢性胃炎，胃镜可
明确诊断。 2、胃癌：是最常见的胃肿瘤，指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄多属中老年，多数症状不明显，诊断主要胃镜加活检、依赖X线钡餐检查和粪便隐血试验。 3、消化性溃疡：是其溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶结黏膜的自身消化作用有关而命名，由于临床上大多数发生在胃和十二指肠，常指胃溃疡和十二指肠溃疡，其主要表现为上腹部疼痛，且具有慢性、周期性、节律性的特征。确诊需要依靠胃镜检查。 4、慢性胆囊炎和胆结石：其典型者疼痛常因进食油腻食物而诱发，位于右上腹部，可向右肩背部放射，伴发热、黄疸，体检：右上腹部压痛明显、墨非氏征阳性，部分可触及胆囊，可行B超、内镜下逆行性胆管造影协助诊断。 三、肩周炎鉴别诊断 1、颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎，其主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征，此外，头颈部休征多于肩周炎。 2、肩部肿瘤肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定
高血压主要症状及诊断标准、鉴别诊断(范本模板)
高血压主要症状及诊断标准 高血压病是以动脉血压增高为主的临床症候群.是老年人常见疾病之一。 高血压病系指原发性高血压。主要症状为头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠.还有眼花、耳鸣、手麻、腰酸、腿软、鼻出血等其它症状。 在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3次血压均达到：收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，就可以确诊为高血压。 理想血压：收缩压<120和舒张压<80 正常血压：收缩压〈130和舒张压〈85 正常高值：收缩压130-139或舒张压85—89 高血压：1级收缩压140-159或舒张压90-99 2级收缩压160-179或舒张压100—109 3级收缩压≥180或舒张压≥110 高血压的分期是根据脑、心、肾等重要器官损害程度,分为三级. I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现. II期高血压：高血压患者出现下列一项者-—左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄,蛋白尿或血肌酐水平提高。 III期高血压：高血压计患者出现下列一项者——左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出,合并或不合并视乳头水肿. 高血压病的诊断依据 1.在不同时间测量三次血压，均高于正常
2。除外症状性高血压。 3。高血压分级、危险分层。 4.重要脏器心、脑、肾功能估计。 5。有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况,如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼 吸道疾病等。 高血压病鉴别诊断 1。慢性肾脏疾病 慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史. 2。肾血管疾病 肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压,舒张压升高明显（常＞110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高,两侧肾脏大小不等(长径相差＞1。5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影 等以明确。 3。嗜铬细胞瘤 高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作.发作时除血压骤然升高外,还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。 4。原发性醛固酮增多症 典型的症状和体征有:①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。 5.皮质醇增多症 垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高,肾上腺超声可以有占位 性病变.
继发性高血压的诊断
继发性高血压的诊断 继发性高血压的诊断余振球重视临床资料的收集要想对每一个高血压患者进行每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施几乎是不可能的，事实上也是不必要的。 因此，我们对高血压患者做鉴别诊断时，应该有一定的思路，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到引起高血压的不同病因，再采取某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因诊断得以明确。 临床表现目前诊断技术发展迅速，为我们提高鉴别诊断水平提供了科学依据，但永远不能忽视基本的病史询问、体格检查及常规化验，因为这是诊断的基础。 病史采集： 在采集病史方面应注意以下几点： ①高血压家族史，继发性高血压患者往往无高血压家族史。 ②高血压患病时间，特别注意到发生高血压前有无发热病史，开始时出现的症状对鉴别诊断有重要意义。 ③高血压类型，是不是持续型或阵发型，最高最低血压及平时血压水平，有很多继发性高血压患者血压波动大，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。 ④夜尿增多及周期性麻痹史，反映低钾表现，甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等疾病，可以有血钾降低。
⑤多汗、心悸及面色苍白史，这是内分泌性高血压常有的表现。 ⑥尿痛、尿急及血尿史，贫血及浮肿史，这是泌尿系统高血压常有的表现。 ⑦女性高血压一定要问清楚妊娠期间的血压情况，如有妊娠高血压综合征，要了解分娩后血压情况： 另外，还应问清避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等。 ⑧男性要了解吸烟、饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点。 ⑨高血压患者对不同类型降压药的反应，可以帮助分析诊断。 体格检查： 每位高血压科患者在首次接受诊治时或病情变化时应详细接受 系统的内科全面的查体并注意以下几个问题： ①平卧位测四肢血压，同一肢体测量卧位、坐位和立位时的 血压。 ②详细检查周围血管搏动情况。 ⑧观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况。 ④面部及双下肢浮肿情况。 ⑤第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。 ⑥心率、心律及心脏杂音。 ⑦血管杂音，包括锁骨上、颈部、胸部、腰背部及髂窝。
继发性高血压诊疗常规
继发性高血压诊疗常规 【概述】 继发性高血压(seeol，dary hyper[ension)是人群高血压中具有特定病因的一组类别，常表现为中重度高血压或难治性高血压，高血压靶器官损害突出，不针对病因治疗临床预后不良。主要病因包括：肾上腺性、肾实质性、肾血管性、大血管疾病、与内分泌疾病和激素相关的各种疾病、睡眠呼吸暂停。 【临床特征】 1．肾血管性高血压的临床特征30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压；DBP＞120mmHg占90％，＞140mmHg 占50％，SBP’＞200 mmHg占75％；部分病例脐周或背部可闻及血管杂音；有动脉粥样硬化者合并难治性高血压；有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压；单侧小肾；用转换酶抑制剂后出现肌酐升高或利尿剂出现严重低钾血症。 2．肾实质性高血压的临床特征常有慢性肾脏病史，发病年龄较轻，高血压、水肿、尿检异常，肾功能不全则可产生相关症状，多伴贫血、血肌酐水平升高等，诊断并不困难。 3．原发性醛固酮增多症的临床特征中重度高血压常规治疗效果欠佳；高血压合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂后；高血压患者伴有肌无力、嗜睡、周身不
适、肌肉痉挛、多尿等低血钾症状；安体舒通治疗有效。 4．嗜铬细胞瘤的临床特征 (1)心血管系统①高血压。阵发性高血压型：血压骤升200～300／130～180mmHg，伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、胸痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、甚至急性左心衰或脑血管意外；发作终止时，面色潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小。 持续性高血压型：常伴阵发性血压升高。②低血压、休克。③心脏：心动过速、心室颤动、左心肥厚、心脏扩大、心力衰竭。 (2)代谢紊乱①高浓度儿茶酚胺。②兴奋交感神经系统、基础代谢率增高，发热、消瘦。③肝糖原分解及胰岛素分泌受抑制，血糖升高。④脂肪分解加速，血脂异常。⑤促使血钾进入细胞内和肾素一醛固酮一排钾，低钾血症。 (3)其他表现便秘、肠坏死、排尿诱发血压增高。 (4)儿茶酚胺增多症包括：肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤以及肾上腺髓质增生3类。其病理生理改变和临床特征都与儿荼酚胺分泌过多有关。肾上腺髓质增生的临床特征与嗜铬细胞瘤相似。 5.库欣综合征的临床特征具有典型的向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌等特征，过夜皮质醇测定可较敏感确定皮质醇水平，诊断不难。
高血压鉴别诊断病历书写
高血压鉴别诊断病历书写 《高血压鉴别诊断病历书写》是一种重要的医学记录，它是临床诊断高血压病的重要依据，其内容特别重要。因此，书写的质量是影响诊断的关键。 一、高血压病例书写的概念 高血压病例书写是指记录高血压患者的体格指标，诊断结果和治疗方案。高血压病例书写应充分体现患者的体格检查结果和临床诊断，简要而精确地记录检查结果，以备未来使用。 二、高血压病例书写的内容 1.基本信息：患者的基本信息，包括：患者的姓名、性别、年龄、病症描述、入院时间、出院时间。 2.临床诊断：包括临床表现、实验室检查及影像检查情况、护理措施、治疗结果及进展情况、处方、医技措施、手术情况等。 3.治疗结果：应记录各种药物给药情况和治疗结果，以及高血压患者在治疗过程中检出的其他疾病，如心律失常，心肌梗死，肾功能衰竭等。 三、高血压病例书写的要求 1.书写要求：高血压病例书写要求精确、简洁、明确，语言要规范，条理清晰，语句连贯。 2.检查项目：应记录与高血压有关的所有检查项目，如血压测量、血常规、脂质代谢、心电图、超声心动图等。 3.临床表现：应详细记录高血压患者出现的症状，如头晕、心慌、
头痛等，以及患者的病史或其他突发疾病的情况。 4.其他信息：还应记录患者有无服用过药物或其他治疗措施，以及患者是否按照医嘱服药。 四、高血压书写标准 1.高血压病例书写要科学、规范，书写全面、准确、客观、简洁，以确保诊断结果的准确性，及时为患者提供充分的治疗和护理。 2.术语的使用要遵循《中华人民共和国临床医学术语》，书写应简洁、标准、有系统，诊断时应暗含所用的诊断标准，病例书写过程中，应考虑到患者体检情况及个人情况等特殊因素，及时体现出所有必要的检查结果。 3.病例书写时要结合临床实际情况，体现出患者的病情变化，说明患者的病情发展及疗效，以明确诊断，有助于判断患者的病情，以及治疗的及时性和有效性。 高血压病例书写是记录高血压患者的重要记录，对于诊断高血压病至关重要，其书写质量对临床医生的判断有着重要作用。在实践中，医生应充分熟悉病例书写的要点，合理书写病例，确保病例书写的质量，以确保临床诊断的准确性，为患者提供准确、合理的治疗。
收藏！内科疾病鉴别诊断大全（112种疾病）
收藏！内科疾病鉴别诊断大全（112种疾病） 1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、反流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。 14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。 15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。 16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别。 17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑翼样震颤，反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。 18、戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后，可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。 19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。 20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显，超声或CT 可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断。 21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部B超或CT可进一步辅助诊断。 22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或
高血压的病因及防治
高血压的病因及防治 高血压（Hypertension）是指以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg即可诊断为高血压。长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。 中文名：高血压 英文名：hypertension 季节分布：四季 传染病：否 临床表现：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集 并发症：冠心病；心绞痛；心肌梗塞；蛋白尿；肾炎；慢性肾衰 疫苗预防：否 预防措施：适量运动戒烟限酒 就诊科室：内科 目录1 概述2 病因3 临床表现 4 分级5 危险信号 高血压--神经因素 交感神经在高血压的短期调节中起主导作用，但对血压的长期调节也有作用。高血压的主要特征是总外周阻力增加，交感神经张力增高后主要通过下列机制引起血压的升高： ①兴奋心脏B1受体，增加心排量； ②兴奋周围血管a受体，增加周围血管阻力； ③通过收缩肾脏小动脉，减少肾血流，激活RAAS； ④通过刺激肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素升高血压。 体液因素 1、肾素一血管紧张素系统(RAS)：RAS由一系列肽类激素及其相应的酶组成，它对调节人体血压、水分、电解质和保持容量内环境的稳定性十分重要，其中尤以血管紧张素II(AngII)
的作用最显著，它是目前已知内源性升压物质中作用最强的激素。 2、胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指体内血循环中正常浓度的胰岛素引起的生物效应低于正常的一种现象。可以引起胰岛素抵抗的原因很多，包括受体前缺陷(如胰岛素分子结构异常。胰岛素原转变为胰岛素不完全、血循环中胰岛素持抗物的存在等)、受体水平缺陷(如胰岛素受体数减少、受体亲和力减低等)和受体后缺陷(如肥胖、糖尿病、尿毒症等人近年发现高血压(尤其原发性高血压)患者合并胰岛素抵抗的现象很普遍，并且发现胰岛素抵抗在血压持续升高之前或高血压早期就已存在，临界高血压患者的空腹胰岛素水平也显著高于正常血压者，从而推断胰岛素抵抗与高血压发病有一定关系，但确切机制目前尚不清楚。 3、心钠素(ANP)：ANP是由心房肌细胞合成、贮存和分泌的一种多肽激素，它具有强大的利钠、利尿、舒张血管、降低血压、对抗RAS和加压素的作用。高血压患者常伴有ANP反应的降低，这可能与高血压长期刺激ANP释放增加继发的ANP受体下调(ANP受体数量减少和对A NP的亲和力降低)有关。 血管内皮细胞 血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞可以生成一些血管舒张因子如前列环素(PGI2)、内皮舒张因子(EDRF)等，也能生成若干收缩因子如上述的ET、A ug II、血栓素A2(TXA2)等。在生理条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收缩及血小板激活，对循环具有保护作用。在衰老或一些疾病状态时，收缩因子的作用增强(收缩因子释放增多，同时血管对收缩因子的反应性也增强)，导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。 遗传因素 流行病学调查结果显示，原发性高血压患者59%有家族史；单卵双生的血压水平较双卵双生间更接近；收养的子女与其养父母及异胞兄妹间的血压无相关性；父母血压正常者其子女高血压的患病率是3.l%，双亲之一患高血压者，其子女高血压的患病率为28.3%，双亲均患高血压者子女患病率可达45.5%。由此可见，遗传因素在高血压发病中占有重要地拉，但具体遗传方式和遗传规律目前尚未确定，多数学者认为原发性高血压是遗传易感性与环境作用共同影响的结果，即遗传的是高血压素质，环境影响是发生高血压的必要条件。根据目前研究，高血压病的遗传缺陷主要表现在细胞膜阳离子(Na+、K+、Ca2+ )转运缺陷、交感神经及其介质代谢缺陷、肾脏及其分泌的相关因子障碍和血小板遗传性缺陷等几个方面。 生活因素 1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率3 3.15%，>20g/日发病率30%。 3.体重：肥胖者发病率高。
九版内科学第五章高血压
九版内科学第五章高血压 ①对老年病人有较好降压效果；②高钠摄入和NSAIDS药物不影响疗效。③对嗜酒病人也有显著降压作用；④可用于合并冠心病、糖尿病和外 周血管病病人；⑤长期治疗与抗动脉粥样硬化作用。特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）3.降压治疗方案不合理①不合理联合用药②因不良反应，无法增加剂量（贝那普利：干咳；硝苯地平缓释片脚踝浮肿）③方案中未包括利尿药特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）4.其他药物干扰①NSAIDs引起水钠潴留，增强升压激素的血管收缩反应，可抵消CCB以 外的各种降压药物的作用。②拟交感胺类药物如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药具有激动α肾上腺素能活性作用，长期使用可升高血压或干扰降 压药物作用。③环孢素刺激内皮素释放，增加肾血管阻力，减少水钠排泄。④三环类抗抑郁药阻止交感神经末梢摄取利血平、可乐定等降压药。 ⑤重组人促红细胞生成素直接作用于血管，升高周围血管阻力。 ⑥口服避孕药和糖皮质激素也可拮抗降压药的作用。特殊类型高血压 （四）顽固性高血压（难治性高血压）5.容量超负荷①饮食钠摄入过多抵消降压药作用；②肥胖、糖尿病、肾损害和慢性肾功能不全时，通 常有容量超负荷（水钠过多）③联合治疗方案中未使用利尿药或利尿剂的选择和剂量不合理。（试验性治疗：短期呋塞米强化利尿或联合噻嗪类， 以观察是否利尿药恰当应用）特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压）6.胰岛素抵抗①在降压治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制②减重5公斤可显著降低血压或减少降压药用量（胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病病人发生顽固性高
血压的主要原 因）胰岛素增敏剂药物主要有文迪亚(马来酸罗格列酮片)，同时，胰岛素增敏剂（增敏因子）也广泛存在于日常食物中。铬元素、蜂胶也富含 铬元素以及大量生物活性物质，具有胰岛素增敏剂作用，是糖尿病人理想的健康食品。特殊类型高血压（四）顽固性高血压（难治性高血压） 7.继发性高血压睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症，是最常见的原因。见本章第二节。特殊类型高血压（四） 顽固性高血压（难治性高血压）顽固性高血压的处理应该建立在对上述可能原因评估的基础上，进行有效生活方式干预，合理制定降压方案，除外 继发性高血压，增加病人依从性，大多数病人血压可以得到控制。特殊类型高血压（五）高血压急症及亚急症高血压急症定义是指原发性或继 发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的 表现。内容：高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫、急性肾小球 肾炎、胶原血管病所致的肾危象、嗜铬细胞瘤危象和围术期严重高血压等。特例：恶性高血压定义：少数高血压急症病人病情急骤发展，DBP持 续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。注意事项：血压水平的高 低与急性靶器官损害的程度并非呈正比，通畅需要使用静脉降压药物。特殊类型高血压（五）高血压急症及亚急症高血压亚急症定义
肾上腺性高血压的鉴别诊断
肾上腺性高血压的鉴别诊断 肾上腺性高血压的鉴别诊断 在高血压的病因学中，继发性高血压的最常见原因为肾性及肾上腺性高血压，而一部分原发性高血压的病因也和肾素-血管紧张素或高胰岛素血症有关，下面主要介绍原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤这两种肾上腺性高血压的诊断和鉴别诊断。 一、原发性醛固酮增多症 （一）概述 原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是1954年由Conn JW首次报道的一种以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征，又称Conn综合征，它是一种继发性高血压，其发病年龄高峰为30~50岁，女性病人多于男性。原醛症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多的醛固酮所致，但以腺瘤为多见，故经手术切除肾上腺腺瘤后，原醛症可得到治愈，但是如不能早期诊断和及时治疗，则长期高血压可导致严重的心、脑、肾血管损害。 醛固酮是从肾上腺皮质球状带合成与分泌的一种C21类固醇激素，其分子量为360.44，它是体内调节水盐代谢的一种重要激素。正常成人在普食状态下肾上腺皮质球状带细胞的醛固酮分泌率为50~250mg/24小时，血浆中醛固酮的浓度为100～400pmol/l。醛固酮作为体内一种主要的盐皮质激素，其生理作用为潴钠排钾。当肾上腺皮质产生腺瘤或增生，使醛固酮自主分泌过多，通过增加肾小管对钠的重吸收产生钠、水潴留而使血容量增加，外周阻力增大；
醛固酮还可影响去甲肾上腺素的代谢，使交感神经系统兴奋性增加；促使肾脏排镁离子增多，综上作用而导致血压升高。醛固酮还通过Na+-K+和Na+ -H+置换而增加K+、H+排出，使肾小管排泄钾离子增多而产生尿钾升高、血钾水平降低及代谢性碱中毒。 近年研究认为原醛症已成为继发性高血压中最常见的形式，以前报告原醛症在高血压人群中的患病率为0.5 ~ 2%，但随着检查诊断手段的改进和提高，诊断为原醛症的病例数逐渐增多，如1994年Gordon等报告在199例正常血钾的高血压病人中，原醛症病人占8.5%；而在美国Mayo门诊，原醛症病人的年患病率在过去五年内已增加了十倍以上；其他学者报告原醛症在高血压病人中的患病率也高达14.4-16.6%。 (二) 诊断途径 1、筛选试验 对高血压病人应常规查血、尿K+水平，进行原醛症的筛选试验，如有下述高血压病人应考虑诊断原醛症的可能性。 1）自发性低血钾(血清K+<3.5mmol/L)； 2）中度或严重低血钾(血清K+<3.0mmol/L)； 3）服用常规剂量的噻嗪类利尿剂而诱发严重低血钾，并且补充大量钾盐 仍难以纠正； 4）停用利尿剂4周内血清K+仍不能恢复正常； 5）除外其他继发性原因所致的难治性高血压；