日常护理评估工具
日常照顾能力(ADL)评定量表
日常照顾能力(ADL)评定量表日常照顾能力(Activities of Daily Living, ADL)评定量表是一种常用的评估工具，用于评估个体在日常生活中的自理能力。
该量表旨在衡量一个人是否能够独立完成日常生活中的常见活动，包括个人卫生、进食、穿着、如厕、行走和转移等方面。
以下是一份常见的ADL评定量表，供参考。
量表内容1. 个人卫生：评估个体在日常生活中是否能够独立进行个人卫生保健，包括洗脸、洗澡、梳头、刷牙等活动。
个人卫生：评估个体在日常生活中是否能够独立进行个人卫生保健，包括洗脸、洗澡、梳头、刷牙等活动。
2. 进食：评估个体是否能够独立进食，包括持餐具、自行进食、咀嚼和吞咽等活动。
进食：评估个体是否能够独立进食，包括持餐具、自行进食、咀嚼和吞咽等活动。
3. 穿着：评估个体是否能够独立穿着衣物，包括选择适当的衣物、穿脱衣物、系鞋带等活动。
穿着：评估个体是否能够独立穿着衣物，包括选择适当的衣物、穿脱衣物、系鞋带等活动。
4. 如厕：评估个体是否能够独立使用如厕设施，包括找到如厕设施、正确使用如厕设施、清洁自己等活动。
如厕：评估个体是否能够独立使用如厕设施，包括找到如厕设施、正确使用如厕设施、清洁自己等活动。
5. 行走：评估个体是否能够独立行走，包括站立、行走、保持平衡等活动。
行走：评估个体是否能够独立行走，包括站立、行走、保持平衡等活动。
6. 转移：评估个体是否能够独立从一个位置到另一个位置的转移，包括起床、坐下、上下楼梯等活动。
转移：评估个体是否能够独立从一个位置到另一个位置的转移，包括起床、坐下、上下楼梯等活动。
使用方法评估者根据个体的实际情况，观察和记录其在各项活动中的能力水平。
每项活动根据个体的独立能力进行评分，通常分为以下等级：- 完全独立：个体能够完全独立完成活动，不需要任何帮助和指导。
- 部分独立：个体能够在部分步骤中独立完成活动，但在某些步骤中需要帮助或指导。
- 需要帮助：个体无法独立完成活动，需要他人提供一定程度的帮助或指导。
精神科护理评估量表(NOSIE)
精神科护理评估量表(NOSIE)介绍精神科护理评估量表（Nursing Observation Scale for Inpatient Evaluation，简称NOSIE）是一种常用于精神科护理评估的工具。
该评估量表旨在全面评估精神病患者的症状和行为，帮助护理人员了解患者的状态和需求，以便提供适当的护理和支持。
使用方法NOSIE量表由多个子项组成，包括身体状态、精神状态、社群适应、治疗遵循等方面的评估内容。
护理人员通过观察和与患者的互动来评估每个子项。
根据患者的表现，护理人员将其情况进行打分，以便客观地记录和评估患者的状况。
评估内容以下是NOSIE量表常用的子项和评估内容：1. 身体状态：- 患者的日常生活自理能力，如穿衣、洗漱等。
- 饮食摄入情况，包括饮食惯和进食情况。
- 睡眠质量和规律性。
2. 精神状态：- 情绪稳定性，包括焦虑、抑郁、兴奋等。
- 注意力和集中力，如是否分散注意力或难以专注。
- 思维清晰度和组织性，如是否逻辑清晰、思维条理性。
3. 社群适应：- 与他人互动的能力和方式，如沟通、合作等。
- 社交能力和交往方式，如是否易怒、冲动等。
- 对社群规则和常规行为的遵守程度。
4. 治疗遵循：- 对治疗计划和药物治疗的配合情况。
- 针对治疗过程中出现的困难或问题的应对能力。
- 对治疗效果和自我康复的期望和态度。
结论精神科护理评估量表（NOSIE）是一种有助于护理人员全面了解患者状态和需求的工具。
通过使用NOSIE量表，护理人员可以准确记录和评估患者的症状和行为，为患者提供个性化的护理和支持。
该评估量表的使用可以促进患者的康复和适应，并提高精神科护理的质量和效果。
临床护理工具日常生活能力量表
临床护理工具日常生活能力量表—巴氏指数1、量表简介目前世界上公认的最为常用的评估ADL能力的量表为Barthel指数评定量表(Barthel index，BI)和改良的Barthel指数评定量表(modified Barthel index，MBI)。
Barthel指数评定量表由美国学者Mahoney和Barthel于1965年正式发表。
从1995年开始就在美国Maryland州的部分医院中使用主要针对一些慢性病病人的ADL能力进行评定，因其评定简单可信度及灵敏度高而且可用于预测治疗效果住院时间和预后在康复医学中被广泛使用。
但同时，BI也有其使用上的缺陷，如“天花板效应”，即量表的最高分值可以存在于许多残疾病人中。
因此，BI不能对更高功能性水平的病人进行残疾的评价。
BI的内容包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制等10项内容，总分100分，评分分值为2~4个等级(0，5；0，5，10；0，5，10，15)。
改良的Barthel指数评定量表由Shah等人于1989年在BI的基础上改良而来，内容仍为原10项，满分100分。
MBI的评分分值分为5个等级，分值为（15、12、8、3、0；10、8、5、2、0；5、4、3、1、0）。
不同的级别代表了不同程度的独立能力水平，最低是1级，最高是5级，级数越高代表独立能力程度越高。
2、量表内容3、使用方法及注意事项评分结果：满分100分。
<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20-40分为生活需要很大帮助；40~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。
Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
改良的Barthel指数评定量表见下表。
每一项活动的个别评分标准：（1）进食：进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。
整个过程包括咀嚼及吞咽。
评级标准：0分：完全依赖别人帮助进食。
2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。
PAT的应用和护理
PAT的应用和护理PAT（Patient Assessment Tool）是一种常用的临床评估工具，也是护理工作中的重要工具之一、它帮助护士对患者进行全面系统的评估，以了解患者的健康状况，制定有效的护理计划和干预措施。
本文将介绍PAT的应用和护理。
首先，PAT的应用主要包括以下几个方面。
1.信息收集：PAT通过系统化的问询和观察，收集患者的基本信息、主诉、病史、生活习惯、体格检查结果等。
这些信息有助于护士了解患者的疾病状态、身体功能和生理状况，为下一步的护理干预做好准备。
2.危险评估：PAT可以评估患者的危险因素和风险，如跌倒风险评估、皮肤损害风险评估等。
护士可以根据评估结果采取相应措施，减少患者的伤害风险，保障患者的安全。
3.功能评估：PAT还可以评估患者的日常生活活动能力，包括进食、排便、行走、洗漱等方面的功能。
通过评估结果，护士可以制定个性化的康复计划，帮助患者提高功能恢复。
4.疼痛评估：PAT对疼痛评估尤为重要。
护士通过疼痛问询、疼痛程度评分等方式，了解患者的疼痛感受和影响，针对性地采取相应的缓解措施，提高患者的舒适度。
其次，PAT在护理中的应用有以下几个方面。
1.制定护理计划：通过PAT的综合评估结果，护士可以了解患者的整体健康状况和特点，有针对性地制定护理计划。
护理计划应包括具体的护理目标、实施措施和评估方法，以确保患者得到有效的护理。
2.监测疗效：PAT可以帮助护士评估患者的护理效果和疾病进展情况。
通过定期或有需要时的PAT评估，护士可以对患者的健康状况进行监测，及时调整护理方案和干预措施，提高护理效果。
3.提供教育指导：护士可以根据PAT的评估结果，向患者和家属提供相关的健康教育和指导。
比如，根据患者的疾病特点和饮食习惯，护士可以向患者解释合理的饮食安排和营养搭配，帮助患者提高健康意识和自我管理能力。
4.交流沟通：在进行PAT评估的过程中，护士需要与患者进行充分的交流和沟通。
护士可以借助PAT的方式，引导患者主动表达自身的情感和需求，增强患者的参与感和满意度。
(完整版)个人护理能力量表ESCA
(完整版)个人护理能力量表ESCA 简介个人护理是指个体在日常生活中照顾自己所需的能力。
个人护理能力量表（ESCA）是一种用于评估个人护理能力的工具，旨在帮助医护人员了解患者在日常生活中的自理能力情况，从而提供更好的护理和康复计划。
背景个人护理能力是衡量一个人在执行日常生活活动时是否需要帮助的重要指标。
对于患有长期病患或残疾的人来说，个人护理能力的评估尤为重要。
个人护理能力量表ESCA旨在通过一系列客观的评估指标，全面了解患者在个人卫生、进食、穿着衣物、排泄等方面的能力。
评估内容个人护理能力量表ESCA包含多个维度的评估指标，主要包括：1. 个人卫生能力：评估个体自己进行洗澡、刷牙、洗脸等个人卫生活动的能力情况。
2. 进食能力：评估个体自己进食的能力，包括使用餐具、咀嚼和吞咽食物的能力。
3. 穿着衣物能力：评估个体自己穿脱衣物的能力，包括系扣子、拉链、系鞋带等动作。
4. 排泄能力：评估个体自己排泄的能力，包括上厕所、控制大小便的能力。
评分标准个人护理能力量表ESCA的评分是根据患者在各个维度上的自理能力进行评估的。
评分标准如下：- 0分：完全不能自理，需要他人帮助；- 1分：需要他人的辅助和监督；- 2分：可以独立完成活动，但需要更多时间；- 3分：可以独立完成活动，且能够按时完成。
根据患者在个人卫生、进食、穿着衣物、排泄等维度上的能力情况，将各项评分相加得出最终的总分。
总分越高，表示患者的个人护理能力越好，越能独立进行日常生活活动。
应用个人护理能力量表ESCA可广泛应用于医疗机构、康复中心、护理院等场所，帮助医护人员了解患者的自理能力情况，为其制定个性化的护理和康复计划提供依据。
同时，ESCA也可作为评估患者康复进展的工具，对康复过程进行有效监测和评估。
结语个人护理能力量表ESCA的使用可以为医护人员提供宝贵的参考信息，帮助他们更好地了解患者在个人护理方面的需求，并制定相应的护理计划。
通过提供全面细致的评估，ESCA有助于提高患者的医疗服务质量和生活质量，促进其康复和自立能力的提升。
RASS镇静评分表
日常护理评估工具：《日常护理评估工具》总结、归纳了格拉斯哥昏迷评分标准、昏迷程度分级、估计急性失血量的4项指标、常用微泵药物用量计算、烧伤面积估算、疼痛数字评分法等内容，方便护理人员在日常护理工作中查阅使用。
一、实用性：《日常护理评估工具》归纳总结了护理人员在日常护理工作中使用率高、量大、繁杂且容易混淆的数据，以减轻护士的记忆负担，帮助其准确运用此类数据；二、简易性：《日常护理评估工具》最大的特点就是图表式的结构，清晰明了，在日常护理工作中，不管护理人员身处何种场合，有无太多时间，只要看一眼，就能掌握准确数据，诊断无误，处理得当。
三、便携性：《日常护理评估工具》做成一本小册子，轻巧，便于携带，方便临床护士在护理过程中第一时间对患者的病情进行准确的评估，减少临床护士用“记忆”、“大概”评估，减少出错，保证患者的安全。
内容简介：《日常护理评估工具》立足于临床护理实践，将护理过程中常用的一些评估量表进行汇总，具有实用性和可操作性。
共分为7个章节，内容包括常用护理风险评估、创伤评估、神经系统与心血管系统评估、镇静与镇痛评估、静脉输液与采血、常用实验室检查及其他等。
目录：一、常用护理风险评估1.巴塞尔指数（Barthel，BI）评定量表12.自理能力分级及得分范围23.Barthel指数评定量表细则24.坠床跌倒危险因素评分55.坠床跌倒伤害程度分类66.Braden评分简表77.Braden压疮危险预测表（详表）88.2007美国压疮顾问小组（NPUAP）压疮的分期及表现149.压疮的预防及护理措施1610.早期预警评分17二、创伤评估1.CRAHS创伤评分法182.修正创伤计分（RTS）203.烧伤面积估算（新九分法）214.烧伤深度（四度五分法）225.烧伤严重性分度23三、神经系统与心血管系统评估1.格拉斯哥（GCS）昏迷评分标准242.昏迷程度分级253.重症监护谵妄筛选工作表264.肌张力评定分级295.肌力分级标准（6级法）306.血压（BP）与中心静脉压（CVP）监测意义317.估计急性失血量的4项指标328.心功能不全分级339.心电信号（ECG）的心率（HR）计算35四、镇静与镇痛评估1.Richmond躁动—镇静量表RASS评分表382.Ramsay镇静深度评分403.OAAS镇静评分表414.镇痛患名镇静评分425.疼痛数字评分法436.疼痛视觉模拟评分法447.面部表情分级评分法45五、静脉输液与采血1.静脉炎分级标准——美国静脉输液护理学会（INS）2011版462.液体渗出和外渗473.药液渗出临床表现与分级484.补液公式计算495.Ⅱ度、Ⅲ度烧伤补液量506.输血三查八对517.常用微泵药物用量计算528.BD真空采血管操作指南（蝶翼针）54六、常用实验室检验1.常见血化验指标及其正常值552.危急值范围663.临床常见类型乙肝三系五项指标结果的意义704.不同酸碱失衡类型的血气改变725.I、Ⅱ型呼吸衰竭分类74七、其他1.发热的分度752.急性生理及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）763.食物的水分和热卡估算80。
护理依赖等级鉴定
护理依赖等级鉴定护理依赖等级鉴定是评估患者生活自理能力的一种方法，它对于制定合理的护理计划以及提供个性化护理非常重要。
本文将探讨护理依赖等级鉴定的意义、流程和应用。
护理依赖等级鉴定是评估患者的日常生活自理能力的一种方法。
它通过评估患者在诸如进食、洗漱、穿衣等方面的能力，来确定患者是否需要护理人员的帮助。
这种评估可以帮助护理人员了解患者的具体需求，从而制定个性化的护理计划。
在进行护理依赖等级鉴定时，通常会使用一套标准化的评估工具。
这些评估工具根据患者在不同方面的能力水平，将其分为几个等级，从而确定患者的护理依赖等级。
常见的评估工具包括Barthel指数、Katz指数等。
Barthel指数是一种常用的评估工具，它通过评估患者在十项日常生活活动中的能力水平，来确定患者的护理依赖等级。
这十项活动包括进食、洗漱、穿衣、如厕、控制大小便、行走、上下楼梯、沐浴、床椅转移和上下床。
每一项活动都有相应的评分标准，评分越高代表患者的生活自理能力越强。
护理依赖等级鉴定的结果对于护理人员制定护理计划非常重要。
根据患者的护理依赖等级，护理人员可以确定患者需要哪些方面的帮助，并制定相应的护理目标和护理措施。
例如，对于一个完全依赖于他人帮助的患者，护理人员需要提供全面的护理，包括进食、洗漱、穿衣等方面的帮助；而对于一个部分依赖于他人帮助的患者，护理人员可以根据患者的具体需求，提供相应的护理服务。
除了制定护理计划外，护理依赖等级鉴定还可以帮助评估患者的康复进展。
通过定期进行护理依赖等级鉴定，护理人员可以了解患者在康复过程中的变化，并相应地调整护理计划。
这对于促进患者的康复非常重要。
护理依赖等级鉴定是评估患者生活自理能力的一种重要方法。
它可以帮助护理人员了解患者的具体需求，制定个性化的护理计划，并评估患者的康复进展。
因此，在护理实践中，护理依赖等级鉴定应得到充分重视和应用。
只有通过科学的鉴定方法，护理人员才能为患者提供更加精准、个性化的护理服务，提高患者的生活质量。
护理评估的方法有哪些
护理评估的方法有哪些护理评估是指护士根据病人的病情、病史和临床表现等信息，全面地、系统地进行评估，以确定病人的健康状况和护理需求的过程。
下面将介绍一些常用的护理评估方法。
1. 数据收集法：护士通过观察、询问和体检等方法，收集病人的主诉、病史、体征等信息，并记录下来。
这种方法通常用于病人入院时的评估和日常护理过程中的观察评估。
2. 标准评估工具法：标准评估工具是指通过科学的方法、标准化的评估工具来评估病人的健康状况。
例如，疼痛评估工具（如VAS评分）、营养评估工具（如NRS-2002评分）、压疮风险评估工具（如Braden评分）等。
3. 功能评估法：功能评估主要评估病人在日常生活中的功能表现，如自理能力、行走能力、心理状态等。
常用的功能评估工具有Barthel指数、简化的错误营养评估工具（MUST-SF）、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）等。
4. 患者自述法：患者自述法是指通过与病人直接交谈，探询其主观感受、症状和需求等，以了解其具体需求和病情。
在评估患者的疼痛、焦虑、抑郁等情绪状态时，尤为重要。
5. 文献分析法：在护理评估中，护士可以通过查阅相关的研究文献、护理指南和临床实践指南，了解和采用最新的评估方法。
这种方法可以提高护理评估的准确性和客观性。
6. 团队评估法：对于复杂病情或需要多学科合作的病人，护士可以联合其他医护人员，组成评估团队，共同对病人进行全面评估。
这种方法可以充分发挥各个专业人员的专业知识和经验，提高评估的综合性和精确性。
总之，护理评估是护士在临床实践中十分重要的环节，通过合理选择和运用适当的评估方法，可以提高评估的准确性和可操作性，为病人提供个性化的护理服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录一、常用护理风险评估1、巴塞尔指数（Barthel，BI）评定量表2、自理能力分级及得分范围3、Barthel指数评定量表细则4、坠床 / 跌倒危险因素评分5、坠床 / 跌倒伤害程度分类6、Braden评分简表7、Braden压疮危险预测表（详表）8、2007美国压疮顾问小组（NPUAP）压疮的分期及表现9、压疮的预防及护理措施10、早期预警评分二、创伤评估1、CRAMS创伤评分法2、修正创伤计分（RTS）3、烧伤面积估算（新九分法）4、烧伤深度（四度五分法）5、烧伤严重性分度三、神经系统与心血管系统评估1、格拉斯哥（GCS）昏迷评分标准2、昏迷程度分级3、重症监护谵妄筛选工作表4、肌张力评定分级5、肌力分级标准（6级法）6、血压（BP）与中心静脉压（CVP）监测意义7、估计急性失血量的4项指标8、心功能不全分级9、心电信号（ECG）的心率（HR）计算/四、镇静与镇痛评估1、Richmond躁动—镇静量表RASS评分表2、Ramsay镇静深度评分3、OAA/S镇静评分表4、镇痛患者镇静评分5、疼痛数字评分法6、疼痛视觉模拟评分法7、面部表情分级评分法五、静脉输液与采血1、静脉炎分级标准——美国静脉输液护理学会（INS）2011版2、液体渗出和外渗3、药液渗出临床表现与分级4、补液公式计算5、Ⅱ度、Ⅲ度烧伤补液量6、输血三查八对7、常用微泵药物用量计算8、BD真空采血管操作指南（蝶翼针）六、常用实验室检验1、常见血化验指标及其正常值2、危急值范围3、临床常见类型乙肝三系五项指标结果的意义4、不同酸碱失衡类型的血气改变5、Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭分类七、其它1、发热的分度2、急性生理及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）3、食物的水分和热卡估算一、常用护理风险评估2、自理能力分级及得分范围3、Barthel指数评定量表细则4、坠床/跌倒危险因素评分7.Braden压疮危险预测表（详表）备注：1.评估值：分数23~6分，分数越低越危险。
轻度危险：15~18分；中度危险：13~14分；高度危险：10~12分；极度危险：≤9分。
2.申报对象：（1）总分≤12分的患者；（2）压疮患者。
8、2007美国压疮顾问小组（NPUAP）压疮的分期及表现10、早期预警评分备注：A=正常；V=对声音有反应；P=对疼痛有反应；U=无反应二、创伤评估（参考：孟新科，急危重症评分——创上评分系统.北京：人民卫生出无版社，2008；56.）2、修正创伤计分（RTS）RTS=GCS+SBP+RRTS为生理指标评分，伤情越重，分数越低，为国内外创伤专家所公认的适用于院前和院内的创伤评分表，既可检伤分类又可预测患者结局。
总分为0~12分，分值越低，其死亡率越高。
（参考：孟新科.急危重症评分——创伤评分系统.北京：人民卫生出版社，2008:55.）＊成年女性的臀部和双足部各占6%。
（参考：吴在德，吴肇汉.外科学（第七版）.北京：人民卫生出版社，2008:179.）4、烧伤深度（四度五分法）（参考：吴在德，吴肇汉.外科学（第七版）.北京：人民卫生出版社，2008:179-181.）（参考：吴在德，吴肇汉.外科学（第七版）.北京：人民卫生出版社，2008: 181.）三、神经系统于心血管系统评估1、格拉斯哥（GCS）昏迷评分标准GCS=E+V+M,总分为15分。
13~14分为轻度意识障碍；9~12分为中度意识障碍：3~8分为重度意识障碍。
（参考：杨丽丽，陈小杭.急重症护理学.北京：人民卫生出版社，2009:269.）2、昏迷程度分级3、重症监护谵妄筛选工作表（intensive care delirium screening checklist，ICDSC）（1）意识水平改变（从A到E选择一项）注意：如果患者近期接受过镇静治疗可能需要重新评价。
A．对正常刺激产生过激反应。
RASS评分=1,2,3或4时，评分为1分。
B．正常的清醒状态。
RASS评分=0时，评分为0分。
C．对轻微或中等的刺激产生反应（遵循指令）。
RASS评分=-1,-2或-3时，评分为1分，如果意识水平（LOC）与最近的镇静/止痛治疗相关时，评分为0分。
D．只对强烈的和反复的刺激产生反应（例如高声呼唤和疼痛刺激）。
RASS评分=-4时停止评价。
E．无反应。
RASS评分=-5时，停止评分。
（2）注意力不集中，有以下异常情况是，评分为1分。
A．执行命令困难；B．外部的刺激容易造成分心；C．转移注意力困难，比如。
患者的眼睛是否跟随你的指令走？（3）定向力障碍。
以下任何一点有明显的异常时，评分为1分。
时间、地点或者人物发生错误。
比如，患者是否认识照顾她/他的ICU工作人员？现在在哪里？等等。
（4）幻觉或错觉。
有以下情况之一者，评分为1分。
A．有幻觉或者幻觉引起的行为的可疑证据。
B．现实测验显示有错觉或者总体损害的。
现在或者过去24h是否有幻觉？是否害怕周围的人或事物？（害怕是一种对临床处境不恰当的反应。
）（5）精神运动性激越或迟缓。
有以下情况之一者，评分为1分。
A．需要使用镇静剂或者抑制剂来控制过度兴奋以避免潜在的危险。
B．活动减退或者需要引起临床注意的精神运动性缓慢或迟缓。
（6）不适当的语言或情绪。
有以下情况之一者，评分为1分。
A．不恰当的、无组织的言语或语无伦次。
B．与事件或情形不相称的情绪。
比如，患者是否对目前的临床处境漠不关心？言语或情绪上是否有不当之处？患者是否有不恰当的要求？（7）睡眠/觉醒周期紊乱。
有以下情况之一者，评分为1分。
A．夜间睡眠少于4h。
B．夜间经常醒来（醒来与夜间医疗干预和外界喧闹环境无关）。
C．白天睡觉≥4h（根据工作人员的评价）。
（8）症状起伏。
有以下情况者，评分为1分。
24h上述1~7项的任何波动，例如从其中一项转到另一项（根据工作人员的评价）。
总的ICDSC评分（1~8分）ICDSC评分≥4在精神病学上诊断为谵妄的敏感性可达到99%。
（参考：Bergeron N,Dubois MJ,Dumont M,et al.Intensive care delirium screening checklist:Evaluation of a new screening tool.Intensive CareMed,2001,27(5):859-864.）4、肌张力评定分数2008:217.）5、肌力分级标准（6级法）（参考：杨丽丽，陈小航.急重症护理学.北京：人民卫生出版社，2009:270.）注：↓表示降低；↑表示增高。
CVP正常值：5~12cmH2O。
、补液试验：取等渗盐水250mL，于5~10min内静脉注入。
如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,则提示心功能不全。
（参考：吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学（第五版）.北京：人民卫生出版社，1992:171.）（参考：吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学（第五版）.北京：人民卫生出版社，1992:174.）8、心功能不全分级1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级法（美国心脏学会（AHA）标准委员会1994年修订）（参考：张建，华琦.心力衰竭的诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2009:127.）9、心电信号（ECG）的心率（HR）计算查表法应的另一数字即是他的心率数。
☆公式法：心率（次/分钟）=60（s）/平均P-P或R-R间距（s）测心房率：分母平均P-P间距；测心室率：分母为平均R-R间距。
☆目测法：心率=300/大格数目测P-P或R-R间距为几个大格子（心电图机走纸速度为25mm/s时，每大格为0.2s），再推算出心率。
☆心律不规则，可用分规测量5~6个P-P或R-R间距，取得平均值，代入公式计算（除60）或查表得出心律。
☆心律明显不齐（如房颤），应连续测量6s的距离，计算此距离内包括几个P波或R 波（作为起点的波不计算在内），将该数乘以10即为每分钟的心房率或心室率。
（参考：张新明.临床心电图分析与诊断.北京：人民卫生出版社，2007:27.）四、镇静与阵痛评估PASS评估步骤（1）观察患者，警觉但安静（评估为0）患者持续躁动或兴奋（使用上表中描述的标准评分+1~+4）（2）如果患者不警觉，大声呼唤患者名字或命令患者睁眼看和讲话者，必要时重复一次可使患者继续和讲话者。
患者有睁眼和目光交流可持续超过10s（评分-1）；患者有睁眼和目光交流持续不超过10s(评估-2)；患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）。
（3）如果患者对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激人无反应则按压胸骨。
患者对生理刺激有一些活动（评估-4）;患者对呼唤或生理刺激无反应（评估-5）。
（参考：刘大为.实用重症医学.北京：人民卫生出版社，2010:884.）2．Ramsay镇静深度评分5．疼痛数字评分法疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS），也称痛尺。
用数字代替文字表示疼痛的程度，在一条直线上分段，将疼痛程度用0到10这11个数字表示，0表示无痛，10表示剧痛，请患者自己评分。
适用于疼痛治疗前后效果对比。
0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10无痛剧痛6．疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用一条10 cm的直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明“无痛”和“剧痛”，患者根据自己感受到的疼痛程度，在直线上的某一点表达出来，护士根据划线位置判定。
用直尺测量从起点到该确定点的距离测量值便是疼痛强度无痛剧痛无痛：0；轻度疼痛：平均值2.57±1.04；中度疼痛：平均值5.18±1.41；重度疼痛：平均值8.41±1.35。
（参考：姜安丽，新编护理学基础. 北京：人民卫生出版，2008：255.）7．面部表情分级评分法（face rating scale，FRS）疼痛评估时，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，让患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。
评估方法简单、直观、形象，易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、能力表达丧失者及认知功能障碍者。
词语描述量表无痛轻疼痛中疼痛重疼痛极度痛最痛0 2 4 6 8 10五、静脉输液与采血1．静脉炎分级标准分级描述0级没有症状1级输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm（1英寸），有脓液流出2．液体渗出和外渗输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性的药物和溶液进入周围组织。