缩宫素引产指南
缩宫素使用规范
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缩宫素常用的作用剂量及方法
• 3、产后、剖宫产后、清宫后、子宫肌瘤剥 除术后，会用缩宫素5个单位加入果糖组或 者缩宫素5~10个单位加入250~500的5%葡萄 糖注射液中以正常速度静滴。
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南随着现代医学技术的发展，人工流产和引产方式也越来越多样化。
在一些医疗机构中，缩宫素引产已经逐渐成为一种常见的引产方式。
那么，什么是缩宫素引产？它有哪些优点和注意事项？下面，我们就来详细探讨一下。
什么是缩宫素引产？缩宫素是一种荷尔蒙，能够引起子宫收缩，促进分娩或人工流产。
缩宫素引产是一种利用合成缩宫素药物，通过静脉注射或宫颈注射、口服等方式去诱导助产。
通常在怀孕周数达到37-40周或者出现妊娠高血压综合症、胎盘早剥、胎盘前置、羊水过多等产科疾病的时候才会考虑使用缩宫素引产。
缩宫素引产的优点相比于其他助产方式，缩宫素引产具有以下优点：1. 快速安全：缩宫素可以迅速引起子宫收缩，用于诱导助产可以快速完成；同时，缩宫素的使用也相对较为安全，对孕产妇的身心健康风险较低。
2. 可控制性高：缩宫素剂量可以通过输液泵调节，根据孕产妇的情况进行调整，可以更好的控制产程进展，从而减少产程时间，控制分娩的进度。
3. 节约时间和费用：缩宫素引产可以缩短分娩时间，节约时间和医疗费用。
缩宫素引产的注意事项虽然缩宫素引产具有上述优点，但是在使用缩宫素引产时，也需要注意以下几点：1. 注意过敏反应：缩宫素是一种激素药物，如果患者对药物过敏，会出现严重的过敏反应，包括呼吸急促、喉咙哮喘等。
因此，使用缩宫素引产之前需要确保没有过敏现象。
2. 根据情况调整剂量：孕产妇在使用缩宫素时，需要根据情况调整剂量，否则会引起不必要的并发症，比如子宫破裂、大出血等。
3. 观察胎儿状况：缩宫素引产会对胎儿造成一定的影响，因此要时刻观察胎儿的状况。
如果发现胎儿窒息、难产等异常情况，需要及时停止使用缩宫素药物，采用其他助产方式。
总之，缩宫素引产是一种常见的诱导助产方式，具有快速、可控性高等优点，但是在使用缩宫素引产时，也需要注意过敏反应、根据情况调整剂量和观察胎儿状况等问题。
如果孕妇选择使用缩宫素引产，需在医生的指导下谨慎使用，避免出现不必要的意外情况。
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南在妇产科领域，缩宫素引产是一种常见的医疗手段。
当孕妇的妊娠时间超过预产期，或者存在某些特定的医学状况需要提前终止妊娠时，医生可能会考虑使用缩宫素引产。
接下来，让我们详细了解一下缩宫素引产的相关知识。
一、什么是缩宫素引产缩宫素引产，顾名思义，就是通过使用缩宫素来诱发子宫收缩，从而启动分娩过程。
缩宫素是一种天然存在于人体中的激素，它在分娩时会自然释放，促进子宫收缩，推动胎儿娩出。
在引产中使用的缩宫素通常是人工合成的，其作用与人体自身分泌的缩宫素相似。
二、缩宫素引产的适应症1、过期妊娠如果孕妇的妊娠超过 41 周仍未自然发动分娩，医生可能会建议进行缩宫素引产，以降低胎儿在子宫内出现并发症的风险。
2、胎膜早破胎膜早破后，如果在一定时间内没有自然临产，为了预防感染等并发症，可能会使用缩宫素引产。
3、胎儿生长受限当胎儿在子宫内的生长受到限制，继续妊娠可能对胎儿不利时，缩宫素引产可以提前终止妊娠，让胎儿出生后接受更好的医疗护理。
4、孕妇患有某些严重的妊娠并发症例如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病控制不佳等，可能需要提前引产以保障孕妇的健康。
三、缩宫素引产的禁忌症1、绝对禁忌症明显的头盆不称：如果胎儿的头部大小与孕妇骨盆的大小不相称，强行引产可能导致难产和严重的母婴并发症。
胎位异常：如横位、臀位等异常胎位，不适合进行缩宫素引产。
子宫手术史：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，子宫上有瘢痕，引产过程中子宫破裂的风险增加。
2、相对禁忌症前置胎盘：尤其是完全性前置胎盘，引产可能导致大出血。
胎儿窘迫：在胎儿已经存在缺氧等窘迫情况时，需要先评估胎儿状况，处理窘迫后再决定是否引产。
孕妇存在严重的心血管疾病、肝肾功能不全等全身性疾病，需要谨慎评估引产的风险。
四、缩宫素引产的准备工作1、孕妇评估在进行缩宫素引产之前，医生会对孕妇进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、超声检查、胎心监护等，以确定孕妇和胎儿的状况是否适合引产。
缩宫素静滴引产
缩宫素静滴引产小剂量静脉滴注缩宫素为安然.经常运用的引产办法,但在宫颈不成熟时,引产后果不好.其长处是可随时调剂用药剂量,保持心理程度的有用宫缩,一旦产生平常可随时停药.缩宫素感化时光短,半衰期为5～12 min.1. 办法：静脉滴注缩宫素推举运用低剂量,有前提者最好运用输液泵.具体运用办法：（1）静脉滴注中缩宫素的配制办法：应先用乳酸钠林格打针液500ml,用7号针头行静脉滴注,按每分钟8滴调好滴速,然后再向输液瓶中参加2.5U缩宫素,将其摇匀后中断滴入.切忌先将2.5U 缩宫素溶于乳酸钠林格打针液中直接穿刺行静脉滴注,是以法初调时不轻易控制滴速,可能在短时光内使过多的缩宫素进入体内,不敷安然.（2）适合的浓度与滴速：因缩宫素个别迟钝度差别极大,静脉滴注缩宫素应从小剂量开端循序增量,肇端剂量为2.5U缩宫素溶于乳酸钠林格打针液500ml中即0.5％缩宫素浓度,以每毫升15滴盘算相当于每滴液体中含缩宫素0.33mU.从每分钟8滴开端,依据宫缩.胎心境形调剂滴速,一般每隔20分钟调剂1次.运用等差法,即从每分钟8滴（2.7mU/min）调剂至16滴（5.4mU/min）,再增至24滴（8.4mU/min）;为安然起见也可从每分钟8滴开端,每次增长4滴,直至消失有用宫缩.mU）,原则上不再增长滴数和缩宫素浓度.2.留意事项：（1）要有专人不雅察宫缩强度.频率.中断时光及胎心率变更并实时记载,调好宫缩后行胎心监护.破膜后要不雅察羊水量及有无胎粪污染及其程度.（2）小心过敏反响.（3）制止肌内.皮下.穴位打针及鼻黏膜用药.（4）输液量不宜过大,以防止产生水中毒.（5）宫缩过强应实时停用缩宫素,须要时运用宫缩克制剂.（6）引产掉败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度.孕周.胎先露高下有关,如中断运用2～3d,仍无显著进展,应改用其他引产办法.。
缩宫素引产的注意事项
缩宫素引产的注意事项
缩宫素催产的注意事项
应用方法
平衡液500ml，先调好输液滴数（8滴/分），再加入缩宫素2.5IU，摇匀，使每毫升液体内含催产素5mIU。
静脉滴注速度：密切观察子宫收缩反应，每隔15—20分钟调整一次滴数，至有效子宫收缩，即达到每3—4分钟一次宫缩，持续30—60秒。
一般30—40滴/分，最大剂量不超过40滴/分。
注意事项
1、胎心监护NST正常情况下，催产用缩宫素只能微量静滴，绝不可以肌注或滴鼻等方式使用，滴注前应做全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证。
2、缩宫素静脉滴注以小剂量为宜，当宫缩稀而弱时，可逐渐增加滴数，切勿任意增加缩宫素浓度。
3、缩宫素静滴时，必须有经过培训的助产士观察。
4、应用过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎心情况，每30分钟记录一次。
5、如发现宫缩过强，立即调整减少滴数；如出现痉挛性宫缩或胎心异常，应立即停止用药并采取相应措施。
6、一天催产用液以不超过
1000ml液体为宜，不成功时
第二天可以重复。
一旦产妇
正式临产，催产目的已达到，
就应逐渐停止使用。
如连续
使用2—3天，仍无效，应该
用其他方法。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
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26
引产中的相关注意事项
① 引产时应严格遵循操作规程，严格掌 握适应症及禁忌症，严禁无指征的引 产。如果引产不成功，则引产的指征 及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）
② 可疑巨大儿不应作为独立引产的指征 （Ⅲ-D）
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引产中的相关注意事项
③ 所有孕妇最好在早期进行超声检查， 以确定孕周（Ⅰ-A）
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
，43周2.9）
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3
引产适应症
2、妊娠期高血压疾病： ➢ 妊娠期高血压、轻度子痫前期妊娠满37
周 ➢ 重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗
效果不明显或病情恶化 ➢ 子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条
件者
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4
引产适应症
3、母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：
糖尿病（满意否？）、慢性高血压、肾病等内科疾 病患者并能耐受阴道分娩者
自然宫缩至少90s用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇是一种安全有效的引产方法a每次阴道放药25ug不要将药物压碎6小时无宫缩宫颈评分无改善确认药物已吸收可重复给药每日总量不超过50ug如需加用缩宫素应该在最后1次放置米索前列醇后4小时以上并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收b才可以加用促宫颈成熟的方法前列腺素使用米索前列醇者应该在产房观察检测宫缩和胎心率一旦出现宫缩过频应立即进行阴道检查并取出残留药物优点
缩宫素引产及剖宫产规范
引产相对禁忌证
1. 子宫下段剖宫产史 2. 臀位 3. 羊水过多 4. 双胎或多胎妊娠 5. 经产妇分娩次数大于等于5次者
5
引产的准备工作
1.严格掌握引产指征 2.仔细核对预产期，防止人为的早产 3.判断胎儿成熟度，必要时先促胎肺成熟 4.详细检查骨盆、评估胎儿大小、胎位等，排 除阴道分娩禁忌症。 5.在引产前应行胎心监护和超声检查 6.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产 前，充分估计风险，并进行相应检查，制定详细 的防治方案。
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缩宫素引产致死病例CASE1
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患者入院时血凝系列
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主治医生抢救记录
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患者家属回忆记录
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缩宫素引产致死病例CASE2
生死6小时
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缩宫素引产同意书
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死亡病例摘要
23
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 骨盆及软产道异常； 胎儿因素； 羊水过少； 头盆不称； 高龄初产妇； 慢性胎儿窘迫； 有影响阴道分娩的各种合并症； 孕妇及家属要求。
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剖宫产手术指征（2009年卫生部）
4. 头盆不称
（1）产力异常：原发或继发性宫缩乏力，出现产程 进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强 直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘 迫者。 （2）胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有 不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上者，胎头过 度仰伸呈望星式臀位，额先露，面先露，前不均倾，高 直后位，高直前位且滞产。
缩宫素引产、剖宫产手术 指征及缩宫剂的应用
山西医科大学第二医院 王永红
缩宫素引产护理常规
缩宫素引产护理常规一、护理评估1评估胎儿情况、胎方位情况。
2、评估宫口扩张、产程进展情况。
3、评估有无先兆子宫破裂。
二、护理措施1、向产妇解释缩宫素引产的目地、方法及注意事项，取得产妇配合。
2、宫缩乏力，产程进展缓慢，使用缩宫素引产时，应使宫缩调节至持续时间30-40秒，间隔时间2-3分钟。
3、严密监测胎心及宫缩，注意产程进展，发现异常立即通知及时处理。
三、健康指导1、注意严格掌握适应症以及催产素静脉点滴规范。
2、使用药物剂量应准确，注意观察用药反应和不良反应。
3、应专人监护，严格按宫缩情况调节滴注速度。
4、严密观察胎心音变化以及产程进展情况。
四、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
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缩宫素引产指南SOGC应用催产素的目的是影响子宫的活动度;从而足以产生宫颈改变和胎儿下降;并且避免子宫过度刺激..宫颈条件一旦成熟;那么催产素就总是最为有效;因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产..一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时;普贝生后至少30分钟..3、开始给予静脉平衡溶液;使用18号套管针;进针部位允许患者手臂活动自如..4、催产素溶液接上一个恒定输液泵;使用另一个位置;将它与主输液通路相连..5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表;给出他们之间的换算公式..换算表最好粘在输液泵上..6、在开始催产素点滴之前;进行20分钟的胎心监护;以得到基线数据..二、剂量和浓度：小剂量催产素..1、不同机构的方案有所不同;而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案..应该记住的是;催产素是一种激素;而不是一种药物..并不具备典型的药物－反应曲线..它的作用依赖于催产素受体的存在;以及环单磷酸腺苷的激活..2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用;但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案..应该使用达到临产所需要的最小剂量;增加剂量的时间间隔不应短于30分钟..不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用;例如小剂量催产素没有效果;这需要经过产科查房决定..静脉用催产素的半衰期为5－12分钟;达到稳定血浆浓度需40分钟;稳定的子宫反应达30分钟;甚至更长时间..Dawood报道;大约90％的孕妇随着催产素的增量;可达到适度宫缩;极少需要超过6MU/分钟..常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中;输入速度为1MU/分钟..3、注意：1国际单位等于1000毫单位..4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始;每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟;直到达到理想的宫缩模式即10分钟3－4次宫缩;每次持续时间小于90秒;宫缩间歇期为30秒或者直到20MU/分钟的最大剂量..如果需要使用更大的剂量;那么就要重新评估催产素的应用;并且需要医生的医嘱..5、如果引产指征是胎死宫内;那么可能需要较大的剂量..6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外;还可以用于加强宫缩;促进产程..三、催产素点滴时的处理1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据..没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率..2、一旦达到理想的宫缩模式：点滴催产素维持目前的宫缩模式；根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征..3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测..不过;若催产素剂量和母/胎情况稳定;没有胎儿窘迫的征象;那么可以间断进行电子监测;允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间..4、如果出现子宫过度刺激连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩;或者宫缩持续时间超过120秒;并且有胎心减速/异常;那么：A、终止催产素点滴；B、改变体位呈左侧或右侧卧位；C、给予面罩吸氧10L；D、如果孕妇情况没有禁忌症的话;提高静脉输液平衡盐溶液速度；E、通告责任医师；F、如果胎心率不能恢复正常;进行可能剖宫产的额准备..5、宫内复苏成功之后;可以从末次剂量的一半重新给予催产素..6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象;那么调低催产素点滴的速度..7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的..在分娩后;催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液;速度为100－125ml/小时;持续至少一小时;防止宫缩乏力..催产素使用常规适应症1、胎膜早破;超过6小时仍未临产..2、过期妊娠..3、妊高症;高危妊娠需终止妊娠..4、产程中原发或继发性宫缩乏力..5、催产素激惹试验6、产后宫缩乏力禁忌症1、明显头盆不称2、横位3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用5、人工破膜不足1小时者6、严重心肺功能不全者7、产前出血使用方法及注意事项1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分;然后将2.5u催产素加入液体中;速度为8滴/分;根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数;每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩;宫缩强度持续时间最大不超过50秒;间歇不短于1分钟..2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录;每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次;每次至少观察3分钟以上宫缩..3、观察产程进展;及时了解宫口扩张情况;宫口开在2cm;胎膜未破者行人工破膜;观察羊水颜色、宫缩和胎心音情况;如无异常可给予安定10mg缓慢静推..4、遇有下列情况须立即停用催产素;1先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失..2痉挛性子宫收缩3一过行低血压4过敏反应出现胸闷、气促、寒战甚至休克5胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速缩宫素说明适应症用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血;了解胎盘储备功能催产素激惹试验用法用量1引产或催产静脉滴注;一次2.5-5单位;用氯化钠注射液稀释至每1ml钟含有0.01单位;静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002u;每15-30分钟增加0.001-0.002u;至达到宫缩与正常分娩期相似;最快每分钟不超过0.002u通常为每分钟0.002-0.005u2控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04u;胎盘排出后可肌肉注射5-10u..不良反应偶有恶心..呕吐、心率加快或心律失常..大剂量应用时可引起高血压或水潴留..禁忌症骨盆过窄、产道受阻;明显头盆不称及胎位异常;有剖腹产史;子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血包括胎盘早搏、多胎妊娠、子宫过大包括羊水过多、严重的妊娠高血压综合征..注意事项1下列情况应慎用;心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接..孕妇年龄已超过35岁者;用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能..2骶管阻泄时用缩宫素;可发生严重的高血压;甚至脑血管破裂..3用药前及用药时需检查及监护：a、子宫收缩的频率、持续时间及强度..b、孕妇脉搏及血压；c、胎儿心率；d、静止期间子宫肌张力；e、胎儿成熟度；f、骨盆大小及胎先露下降情况；g、出入液量的平衡尤其是长时间使用者用药指导1、用于催产时必须执政明确;以免产妇和胎儿发生危险..2、用药前及用药时需检查和监护子宫收缩的频率、持续时间及强度、孕妇脉搏及血压；胎儿心率；静止期间子宫肌张力；胎儿成熟度；骨盆大小及先露下降情况；出入液量的平衡尤其是长时间使用者3、下列情况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗宫颈癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已超过35岁者;用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能..产前缩宫素使用规范一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格..助产士未经医师允许;产前不得擅自使用缩宫素;必须严格遵医嘱执行..二、产前使用缩宫素禁忌症：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张羊水过多、多胎、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等..三、缩宫素使用方法：由于缩宫素滴鼻后吸收快;肌肉注射3~5分钟起效;而药物的用量难以调节;因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素..缩宫素用于引产或催产加强缩宫时;必须有明确指征;并排除禁忌症;使用前须作宫颈的Bishop评分..缩宫素2.5U加入5%GNS注射液500ml中备用;即每1ml液体中含有0.005U缩宫素..先建立静脉通道7号针头;调好滴速;为8d/分钟;换用备好的已稀释的缩宫素液体..对无宫缩者用8滴0.0025U每分钟起滴;开始30分钟为试探剂量;了解用药者对药物的敏感性..每15~30分钟调速一次;若未诱发有效宫缩;每次增加3~8滴0.001~0.0025U/分钟;直至10分钟有3次宫缩;每次宫缩持续40秒钟时;不再增加速度;最快不能超过60滴0.02U/分钟..若用药者对药物敏感;则应减慢滴速或停用缩宫素..四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录..每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉..每2小时记录一次血压、心率..如发现宫缩过频或胎心异常;立即减缓滴速或停药..用药期间予胎心电子监护..缩宫素稀释液如为葡萄糖液;应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量;因与脐血Na+的水平呈负相关;当输葡萄糖液超过1000ml时;应加用适量的含钠溶液;以防新生儿低钠血症..五、Bishop评分Bishop宫颈成熟度评分法对宫颈成熟度评分;按宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定见表1..Bishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功率..一般来说;评分在0~3分者引产均失败；如遇病情需要;急须终止妊娠时应改用其他方法如剖宫产结束分娩..评分在4~6分者;引产成功率为50%..评分在7~8分者引产成功率在80%;9分以上均成功..表1Bishop宫颈成熟度评分法缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周;破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症;经治疗效果不满意的轻、中度妊高症;妊娠糖尿病;母儿血型不合二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查;排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔;穹隆狭窄;疤痕子宫;子宫畸形双子宫7子宫过度扩张多胎妊娠;羊水过多;巨大儿..8妊娠合并复发性子宫肌瘤..9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者..10经产妇有急产史及高产次者分娩次数≥3次者..11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前;必须做全面健康评估;确定无使用禁忌症;并做好宫颈评分选择滴药方法..5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min;开始;30分钟为试探剂量;之后每15分钟调速一次;每次递增3d／min;直到有效宫缩;10分钟内有3次宫缩;每次宫缩30—60秒;并伴宫颈展平或扩张..如滴注浓度达到60d／min仍无有效宫缩;不易增加滴数;可增加药液浓度..如当日连续10-12小时后无效;则应停滴休息;次日重复使用..在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪／500ml配成0.6-0.7%浓度滴注;不可浓度太大;滴数太快..一次滴注后出现有效宫缩;继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm;如为引产停止点滴;若为催产可继续点滴;但需注明原因..如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况..五.安全性及注意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉..每2小时记录一次血压、心率;如发现宫缩过频及胎心异常;立即减缓滴数或停药..3.用药期间应做胎心电子监护..4.应注意GS与缩宫素剂量;当输液GS>200ml时;产妇及新生儿易发生低钠血症;因此;输液剂量GS>100ml时;应加适量的含钠溶液..人工破膜的使用规范一.人工破膜的适应症 1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者..2.头先露无头盆不称..3.孕足月的效果好..4.宫颈评分大于6分以上;宫颈容受长度小于1.3cm;质软、宫颈位置前位及中位为好;后位者较差..5.兼顾胎儿成熟度..二.人工破膜的禁忌症及注意事项禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正注意事项：1.严格无菌操作;以防感染2.人工破膜在宫缩间歇期进行;以免宫腔内压力过大致羊水流出过快发生脐带脱垂..3.破膜前听胎心;最好用胎监仪;破膜后再次听胎心..4.破膜后术者的手指应留在阴道内;经过1-2次宫缩待胎头入盆后;术者将手取出..术后要严密观察可能发生的并发症及征象;如胎盘早剥、胎位不正、脐带脱垂、产前出血等..子宫下段剖宫产的指征1.绝对性指征；⑴引产失败⑵头盆不称⑶产程进展缓慢;经处理后不改善的产程延长、活跃期阻滞等⑷先兆子宫破裂者⑸胎盘早剥⑹前置胎盘⑺脐带脱垂或脐带先露⑻胎儿窘迫⑼先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤⑽急性生殖器疱疹的感染⑾足月横位和高直低位等得胎位异常⑿联体双胎;双胎相锁或双胎相撞2.相对性指征；⑴臀位⑵有剖宫产史⑶免疫性血小板减少症⑷严重Rh血型不符性溶血症⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术⑹巨大的外阴湿疣⑺由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担者..⑻巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者⑼子宫颈癌⑽其他如血管先露、珍贵儿在产科中剖宫产的指征是相对的;为了母、婴安全需快速终止妊娠;剖宫产时最好的方法..现在麻醉学理论及技术的提高;安全系数增加;加上输血和广谱抗生素的应用;使剖宫产术的指征范围已缩小..会阴侧切术的操作规范1.分类；正中切开;侧斜切开、侧切开三种..2.手术指征；⑴各种阴道助产术的会阴准备;⑵会因局部坚硬病变⑶避免早产儿分娩时胎头受压3.体位膀胱截石位4.麻醉；①局部侵润麻醉：用0.25%-0.5%普鲁卡因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘皮下作扇形侵润注射②阴部神经阻滞麻醉：用吸入0.5%利多卡因注射液20ml带7号长针头的注射器;于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘;然后水平位进针深达坐骨脊稍下方;同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导;将针筒回抽无血液;再坐骨棘附近注麻药液10ml;可阻断阴部神经感觉;然后将长针边退边注药;退至皮下;在切缘、舟状窝处作扇形浸润;同方法麻醉右侧会阴神经..由于会阴体部;双侧阴部神经分支纤维有多量交叉支;麻醉一侧效果不完全;需做两侧阴部神经阻滞麻醉..5.手术步骤：切开时间选择适时;过早切开;组织暴露时间过长;失血多;易感染;如待粘膜、会阴部肌肉;表皮已撕裂出血再切开为时已晚;适宜时机当会阴体变薄;皮肤发白时切开;估计切开后2-3次宫缩后胎儿头可娩出..①切开：左手示、中指撑起左侧阴道壁;于宫缩时将侧切剪以阴后联合为起点;自左侧旁开45°剪开会阴;会阴高度膨隆时采用60-70°角;胎儿娩出后自然恢复成45°;剪刀刃津贴粘膜;皮肤与粘膜切口内大小一致;切口长度根据手术种类、胎儿大小;一般在4-5cm..切开后用纱布压迫止血;活动性出血应及时结扎止血..②缝合：分娩结束;胎盘娩出后检查阴道;会阴有无撕裂、血肿;以带尾沙条塞阴道上推宫颈;充分照明下暴露视野..A阴道粘膜缝合：用肠线从阴道粘膜切口顶端开始;第一针超过顶端0.5-1.0cm;以防回缩的血管出血造成血肿..间断缝合下达处女膜环;缝合时多带些粘膜组织..B肛体肌缝合：同样间断缝合肌层;不留死腔以达到恢复解剖位并止血目的..C皮下脂肪层：同样间断缝合d皮肤可间断缝合缝线打结不可过紧也可内缝..E缝合完毕取出阴道内留置的带尾沙布;检查阴道壁缝合情况;并做肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜;如有穿过必须拆除重缝..。