执业医师药理学讲义0601
药理学精讲讲义.doc
药理学精讲讲义绪言一、药理学性质和任务药理学：研究药物与机体(包括病原体)相互作用的规律和机制；连接药学和医学、基础医学和临床医学的桥梁。
任务：阐明药物有何作用、作用如何产生、药物在体内变化规律分类：药物效应动力学（药效学）、药物代谢动力学（药动学）临床前药理学（研究对象为动物）、临床药理学（研究对象为人）二、药理学发展发展起步较早，尤其指传统医学。
三、学习方法1、基本概念、基本理论、作用机制2、掌握代表性药物，熟悉同类药物，并能比较异同。
3、临床常用新药药物代谢动力学第一节药物的体内过程一、药物跨膜转运（一）被动转运从高浓度的一侧向低浓度的一侧扩散转运的过程。
多数药物属于被动转运。
分子量小、脂溶性大、极性小、非解离型的药易通过生物膜转运，反之难跨膜转运。
特点：不需要载体，不消耗能量，无饱和现象，无竞争性抑制1．简单扩散药物在体液中解离，以离子型和分子型同时存在。
药物常以未解离的分子型通过细胞膜，离子不易通过细胞膜。
药物解离度取决于取决于pKa和介质pH。
弱酸性药物易在胃中吸收；弱碱性药物易在小肠内吸收；完全离子化药物吸收不完全2．滤过：分子粒径小于膜孔，不带电荷（二）载体介导的转运1．主动转运：是一种逆浓度(或电位)差的转运。
与正常代谢物相似的药物，如5-氟尿嘧啶、甲基多巴等特点：需要载体，消耗能量，有饱和现象和竞争性抑制。
2．易化扩散：如葡萄糖的吸收特点：需要载体，不消耗能量，顺浓度梯度。
3．膜泡运输：内吞、外排二、药物的吸收定义：药物经血管外给药从给药部位进入血液循环的转运过程。
生物利用度――――影响吸收的因素：药物性质、给药途径剂型、机体状况（一）胃肠道给药1．口服：最常用的给药途径，安全方便，经济。
小肠是主要吸收部位。
缺点：吸收缓慢，影响因素多。
影响因素较多：溶解度、pH、首关消除。
首过消除：药物进入体循环之前，首先在胃肠道或肝脏被灭活，进入体循环量减少。
不宜口服：①刺激性大或首过消除；②病人昏迷不能吞咽；③不易吸收或易破坏；④必须注射才能达到疗效。
医考蓝宝书：临床执业医师《药理学》复习讲义(6)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《药理学》复习讲义(6)十二、激素类药1.糖皮质激素类药药理作用：抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克、对血液成分的影响能刺激骨髓造血功能增加红细胞中性粒血小板数量及血红蛋白含量。
用途：严重感染、过敏性疾病及自身免疫性疾病，用于炎症以防止后遗症；休克，血液病；2.胰岛素及口服降血糖药(1)胰岛素的作用及用途：降低血糖，影响脂肪代谢，促进蛋白质合成，促进K 转动；用于糖尿病，伴急性并发症的糖尿病，伴有合并症的糖尿病(2)甲苯磺丁脲的作用及用途为口服降血糖药，刺激胰岛β细胞，用于II型糖尿病胰岛功能尚存而单靠控制饮食无效者，也可用于胰岛素产生耐受者，用药后可刺激内原性胰岛素分泌减少胰岛素的用量十三、抗微生物药1.抗生素(1)青霉素G的抗菌作用、用途及不良反应：属窄谱杀菌性抗生素，其特点是对革兰阳性菌作用强于对革兰阴性菌，对繁殖期细菌作用大于对静止期细菌；对敏感细菌有杀灭作用，对人和动物的毒性小；用于革兰阳性球菌感染化脓性链球菌感染首选；革兰阴性流行性脑脊髓膜炎为首选；革兰阳性杆菌感染；螺旋体、放线菌感染；不良过敏反应、局部反应(2)头孢噻肟的抗菌作用、特点及用途：半合成的第三代头孢菌素；革兰阴性菌有较强的抗菌作用，阳性作用较第一二代药物弱，特点抗菌范围扩大，耐β内酰胺酶的作用增强，对肾脏几乎无毒性；用于上述敏感细菌及耐药菌株引起的胆道泌尿道以及肺炎脑膜炎骨髓炎败血症(3)红霉素的抗菌作用及用途：属大环内酯类，用于对青霉素耐药的革兰阳性细菌感染及对青过敏患者/zt/lanbaoshu/(4)庆大霉素的抗菌作用及用途：为氨基甘类；抗菌范围广；革兰阴性杆菌所致感染；铜绿假单胞菌所致的心内膜炎，口服用于细菌性痢疾，伤寒以及作肠道术前准备(5)多西环素的抗菌作用及用途：半合成的长效四环素类抗生素，因有肝肠循环，故其半衰期较长，一次用药可维持24小时；常用于老年性呼吸道感染；也可用于胆道及泌尿道感染，前列腺炎，还用于恶性疟疾，钩端螺旋体病及旅游腹泻的防治2.人工合成抗菌药(1)环丙沙星的抗菌作用及用途：第三代喹诺酮类抗菌药物(2)磺胺类药的抗菌作用、作用机制、用途及不良反应：是一类最早人工合成并用于临床治疗感染性疾病的抗菌药，常用药物有磺胺甲唑SMZ、磺胺嘧啶SD、磺胺米隆SML、碘胺嘧啶银SDAg，流行性脑脊髓膜炎，SD与青霉素并列为首选药，肠道感染如细菌性疾疾和肠炎常用SMZ，呼吸道感染可用SMZ与甲氧苄啶的复方制剂，局部感染SML用于一般烧伤，创伤感染SD-Ag用于铜绿假单胞菌引起的皮肤粘膜感染，不良反应：肾脏损害，过敏反应，抑制造血功能(3)甲硝唑的作用及用途：作为抗滴虫和抗阿米巴原虫药应用，以后发现对厌氧菌有良好的抗菌作用3.抗结核药异烟肼：对细胞内外以及干酷样组织中的结核分枝杆菌也有杀菌作用，作为各类各部位结核病的首选药，利福平：对静止期繁殖期细胞内的结核分枝杆菌均有杀菌作用，用于结核病麻醉风病，耐药金黄色葡萄球菌感染及其他敏感细菌引起的感染局部用药可治疗沙眼。
临床执业医师《药理学》考试大纲
临床执业医师《药理学》考试大纲2016年临床执业医师《药理学》考试大纲2016年临床执业医师《药理学》考试大纲已经顺利公布，请广大临床执业医师考生参考：单元细目要点一、药物效应动力学1.不良反应（1）副反应（2）毒性反应（3）后遗效应（4）停药反应（5）变态反应（6）特异质反应2.药物剂量与效应关系（1）半数有效量（2）治疗指数3.药物与受体（1）激动药（2）拮抗药二、药物代谢动力学1.吸收首过消除2.分布（1）血脑屏障（2）胎盘屏障3.体内药量变化的时间过程生物利用度4.药物消除动力学（1）一级消除动力学（2）零级消除动力学三、胆碱受体激动药1.乙酰胆碱药理作用2.毛果芸香碱（1）药理作用（2）临床应用四、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药1.易逆性抗胆碱酯酶药（1）作用机制（2）药理作用（3）新斯的`明的临床应用2.难逆性抗胆碱酯酶药（1）毒理作用机制（2）急性中毒3.胆碱酯酶复活药碘解磷定的药理作用及临床应用五、M胆碱受体阻断药阿托品（1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应及中毒六、肾上腺素受体激动药1.去甲肾上腺素（1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应及禁忌证2.肾上腺素（1）药理作用（2）临床应用3.多巴胺（1）药理作用（2）临床应用4.异丙肾上腺素（1）药理作用（2）临床应用七、肾上腺素受体阻断药1.α肾上腺素受体阻断药酚妥拉明的药理作用及临床应用2.β肾上腺素受体阻断药（1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应及禁忌证（4）代表药物八、局部麻醉药1.局麻作用及作用机制（1）局麻作用（2）作用机制2.常用局麻药（1）普鲁卡因的临床应用（2）利多卡因的临床应用（3）丁卡因的临床应用九、镇静催眠药苯二氮类（1）药理作用及临床应用（2）作用机制十、抗癫痫药和抗惊厥药1.苯妥英钠（1）药理作用（2）临床应用2.卡马西平药理作用及临床应用3.苯巴比妥、扑米酮临床应用医学|教育网搜集整理4.乙琥胺临床应用及不良反应5.丙戊酸钠临床应用及不良反应6.硫酸镁药理作用及临床应用十一、抗帕金森病药1.左旋多巴（1）体内过程（2）药理作用及临床应用（3）不良反应2.卡比多巴药理作用及临床应用3.苯海索药理作用及临床应用十二、抗精神失常药1.氯丙嗪（1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应2.丙米嗪（1）药理作用（2）临床应用3.碳酸锂药理作用及不良反应4.氯氮平药理作用及临床应用十三、镇痛药1.吗啡（1）药理作用及作用机制（2）临床应用（3）不良反应2.哌替啶（1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应3.纳洛酮药理作用及临床应用十七、治疗充血性心力衰竭的药物1.β肾上腺索受体阻断药卡维地洛/美托洛尔的药理作用和作用机制2.血管紧张素转化酶抑制药抗心衰的作用机制3.利尿药呋塞米的药理作用和临床应用4.强心苷（1）地高辛的药理作用和作用机制（2）地高辛的临床应用和不良反应十八、抗心绞痛药1.硝酸甘油（1）药理作用（2）作用机制2.β肾上腺素受体阻断药（1）药理作用（2）临床应用3.钙拮抗药抗心绞痛作用及临床应用十九、抗动脉粥样硬化药1.HMG-CoA还原酶抑制药（1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应（4）代表药物2.贝特类药物药理作用及调血脂机制3.胆汁酸结合树脂二十、抗高血压药1.利尿药药理作用、作用机制及临床应用2.钙拮抗药药理作用及不良反应3.β肾上腺素受体阻断药抗高血压的作用及作用机制4.血管紧张素转化酶抑制药（1）药理作用及作用机制（2）临床应用（3）不良反应（4）代表药物5.血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦药理作用及作用机制。
医考蓝宝书：临床执业医师《药理学》复习讲义(2)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《药理学》复习讲义(2)二、传出神经系统药1.胆碱受体激动药与胆碱酸酶抑制药(1)毛果芸香碱：作用：对眼缩瞳、降低眼压，调节痉挛；对腺体能激动汗腺及唾液腺上的M受体，使之分泌明显增加；用于青光眼闭角型，解救阿托品类药物中毒时的外周症状；新斯的明的作用：对骨骼肌作用最强，兴奋骨骼肌、兴奋胃肠及膀胱平滑肌、减慢心室频率；用途：重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留，可促进排气和排尿；阵发性室上性心动过速、筒箭毒碱过量时的解毒(2)有机磷酯酯类的毒理及中毒解救：胆碱酯酶复活药氯解磷定2.胆碱受体阻断药阿托品的作用：解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、对眼的作用、兴奋心脏、扩张血管；用途：麻醉前给药、心脏绞痛、眼科用药、心律失常、有机磷中毒、休克；不良反应：口干、皮肤干燥、心悸，过量可出现中枢神经先兴奋后抑制，严重可致死，死因为呼吸麻痹3.肾上腺素受体激动药肾上腺素：能激动αβ受体；作用兴奋心脏、舒缩血管、影响血压、扩张支气管；用途心跳骤停、过敏性休克、急性支气管哮喘、与局麻药合用(手指、足耻、耳部、阴茎不加，以免造成组织坏死)、局部止血；不良反应：心悸、头痛、血压升高、过量或注射过快可使血压骤升，并引起心律失常心室纤颤等。
多巴胺：作用能选择激动多巴胺受体，也能激动αβ1受体β2弱；兴奋心脏、舒缩血管、影响血压、改善肾功能；用途：休克(尤其是伴有心肌收缩力减弱、尿量减少的患者)、急性肾衰竭；不良反应：剂量过大或静脉滴注过快可出现心动过速、心律失常，因肾血管收缩可致肾功能下降。
去甲肾上腺素主要激动α受体，对β1受体弱，对β2无；作用：收缩血管兴奋心脏升高血压；用途：休克与低血压；不良反应：局部反应静滴外漏可致局部组织缺血坏死；损害肾功能易发生急性肾衰，用药期间应保持尿量在25ml/h以上。
异丙肾上腺素的作用：主要激动β受体对α无。
作用：兴奋心脏扩张血管，影响血压，扩张支气管，用途：心跳骤停；中重度房室传导阻滞，急性支气/zt/lanbaoshu/管哮喘；抗休克。
临床执业医师考试辅导-心血管系统讲义0601
冠状动脉粥样硬化性心脏病2015年与2014年《心血管系统》变动情况说明2014年与2015年的人卫版执业医师应试指南的大纲是完全相同的，但是有部分内容有改动，如下：5.高脂血症中正常人血脂水平数值上有变动。
本章考核重点分析（心梗是重中之重）冠心病概述知识准备--心脏冠状动脉供血左前降支：左室前壁、前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁，窦房结左室后壁（多数）左室下壁（多数）各支冠脉供血范围各支冠脉血管要点小结支配范围考核要点前降支前壁，前间壁前壁，前间壁心梗心梗容易发生对心功能影响大回旋支侧壁（高侧壁、前侧壁）侧壁心梗右冠右室壁窦房结，房室结左室后壁（多数）左室下壁（多数）右室心梗——血压低心率慢——房室传导阻滞后壁心梗下壁心梗危险因素主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟。
简化记忆：（年龄性别+三高+吸烟）不属于冠心病主要危险因素的是A.吸烟B.高血压C.酗酒D.年龄E.高胆固醇血症【正确答案】C血脂紊乱的分类、诊断及治疗本部分重点血脂的好坏之分：LDL；HDL药物治疗选择：他汀类和贝特类脂蛋白有好坏之分天使在高处（HDL——high——高密度脂蛋白）恶魔在地狱（LDL——low——低密度脂蛋白）高脂血症简易分型分型TC TG HDL-C高胆固醇血症↑↑高甘油三酯血症↑↑混合型高脂血症↑↑↑↑低高密度脂蛋白血症↓↓正常人血脂水平（mmol/l）分层TCHO LDL-C HDL-C TG合适范围<5.18 <3.37 ≥1.04 <1.70升高 5.18～6.19 3.37～4.12 1.70～2.26降低≥6.22 ≥4.14 ≥1.55 ≥2.26低高密度脂蛋白血症<1.04治疗调整饮食及改善生活方式：体重指数在20～25；低脂饮食；停服避孕药，戒烟，避免过度饮酒，适当增加运动，消除过度精神紧张药物治疗（1）高TC血症：首选HMG-COA还原酶（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶）抑制剂（他汀类）（2）高TG血症：饮食+苯氧芳酸衍生物（贝特类）（3）混合型高脂血症：以TC和LDL-C增高为主者，首选他汀类，以TG增高为主则用贝特类贝特——甘油三酯；他汀——胆固醇特别指出，他真有胆色他汀类药物（肝损害、横纹肌损害）副作用最重要的是肝损害、横纹肌损害（表现为肌无力、肌痛、肌酶升高），严重横纹肌损害可继发急性肾功能衰竭导致患者死亡。
06年临床执业助理医师考试大纲—药理学
06年临床执业助理医师考试大纲—药理学06年临床执业助理医师考试大纲—药理学06年临床执业助理医师考试大纲—药理学一、总论1.药效学（1）预防作用（2）治疗作用（3）副作用（4）毒性反应（5）变态反应（6）继发反应2.药动学（1）首关消除（2）生物利用度（3）血脑屏障（4）胎盘屏障二、传出神经系统药1.胆碱受体激动药与胆碱酸酶抑制药（1）毛果芸香碱、新斯的明的作用及用途（2）有机磷酯酯类的毒理及中毒解救2.胆碱受体阻断药阿托品的作用、用途及不良反应3.肾上腺素受体激动药肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的作用、用途及不良反应4.肾上腺素受体阻断药酚妥拉明、普萘洛尔的作用、用途及不良反应三、局部麻醉药常用药物普鲁卡因、丁卡因的局麻作用及用途四、中枢神经系统药1.镇静催眠药地西泮的作用、用途及不良反应2.抗精神失常药氯丙嗪的作用、用途及不良反应3.镇痛药吗啡、派替啶的作用、用途及禁忌证4.解热镇痛抗炎药（1）阿司匹林的作用、用途及不良反应（2）布洛芬的作用及用途（3）对乙酰氨基酚的作用及用途五、心血管系统1.抗高血压药硝苯地平、卡托普利的作用及用途2.抗心绞痛药硝酸甘油、普萘洛尔、维拉帕米的作用及用途3.抗心律失常药利多卡因、胺碘酮的作用及用途4.抗慢性心功能不全药强心苷（甙）的作用及用途六、利尿药与脱水药1.利尿药呋塞米、氢氯噻嗪的作用、用途及不良反应2.脱水药甘露醇的作用及用途七、抗过敏药h1受体阻断药氯苯那敏的作用及用途八、呼吸系统平喘药药氨茶碱、特布他林的作用、作用机制及用途九、消化系统药抗消化性溃疡药雷尼替丁、奥美拉唑的作用及用途十、子宫兴奋药常用药物缩宫素、麦角新碱的作用、用途、不良反应及用药注意事项十一、血液和造血系统药1.抗贫血药铁制剂、叶酸、维生素b12的作用、用途、不良反应及用药注意事项2.影响血凝过程药（1）维生素k的作用及用途（2）肝素的作用及用途十二、激素类药1.糖皮质激素类药药理作用及用途2.胰岛素及口服降血糖药（1）胰岛素的作用及用途（2）甲苯磺丁脲的作用及用途十三、抗微生物药1.抗生素（1）青霉素g的抗菌作用、用途及不良反应（2）头孢噻肟的抗菌作用、特点及用途（3）红霉素的抗菌作用及用途（4）庆大霉素的抗菌作用及用途（5）多西环素的抗菌作用及用途2.人工合成抗菌药（1）环丙沙星的抗菌作用及用途（2）磺胺类药的抗菌作用、作用机制、用途及不良反应（3）甲硝唑的作用及用途3.抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇的作用及用途十四、抗寄生虫药1.抗疟药（1）氯喹的抗疟作用及用途（2）伯氨喹的抗疟作用及不良反应（3）乙胺嘧啶的抗疟作用及用途2.抗肠虫药阿苯达唑、噻嘧啶的抗肠虫作用及用途06年临床执业助理医师考试大纲—药理学相关内容:。
执业医师药理学教学ppt
毛果芸香碱是青光眼首选药物。
第4节 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药
• 本单元不常考，但本单元内容可跟其他的相 关考点综合考查。仍需重视。
抗胆碱酯酶药 1.易逆性抗胆碱酯酶药： 新斯的明等
2.难逆性抗胆碱酯酶药： 有机磷酸酯类药
新斯的明 对骨骼肌的兴奋作用最强。
[临床应用] 1、重症肌无力 2、术后腹胀气和尿潴留 3、阵发性室上性心动过速 4、对抗竞争性神经肌肉阻滞药过量时的毒性反应
国家医师资格考试 第六章 药理学课程
药物与机体相互作用规律
药物
机体
1.药物效应动力学 作用，作用原理 2.药物代谢动力学
体内过程（吸收、分布、代谢、排泄）
第1节药物效应动力学
• 本单元题量较大，多为概念性题目，考生要重点记忆副作用以及相关概念。
一.药物效应动力学
1.不良反应 2.药物剂量与效应关系 3.药物与受体
急性有机磷农药中毒2012
• 中毒机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰 胆碱堆积。
（M)样症状： 表现：1.流涎流汗，肺部湿啰音 2.瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.大小便失禁。
（N）样症状：表现为肌颤(有机磷农药中毒：呼吸衰 竭 )2010,12
2002年神经节兴奋，心血管作用复杂
性拮抗药物无效
(6)特异质反应 助理不考 与剂量有关，与 剂量成比例 例如，对骨骼肌松弛药氯琥 珀胆碱发生的特异质反应是由于先天性胆 碱酯酶缺乏所致。
2.药物剂量与效应关系
药理效应与剂量在一定范围内成比例关系，这就是剂 量-效应关系，简称量-效关系。 阈剂量 半数有效量 质反应中， 能引起50℅的实验动物 出现阳性反应的剂量或浓度
临床执业医师考试辅导-药理学讲义0501
M胆碱受体阻断药阿托品——反崔永元！（一）药理作用——M受体阻断。
随剂量增加依次出现：①腺体分泌减少；②瞳孔扩大和调节麻痹——远视；③心率加快；④胃肠道及膀胱平滑肌抑制；⑤中枢症状。
⑥血管——扩张1.抑制腺体分泌唾液腺与汗腺的作用最敏感。
剂量增大，泪腺及呼吸道腺体分泌也明显减少。
较大剂量也减少胃液分泌，但对胃酸影响较小。
2.眼——扩瞳、升高眼内压、调节麻痹。
（1）扩瞳：松弛瞳孔括约肌，使去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌功能占优势——瞳孔扩大。
（2）眼内压升高。
（3）调节麻痹：睫状肌松弛而退向外缘，使悬韧带拉紧，晶状体变为扁平，其折光度减低，只适合看远物。
毛果芸香碱和阿托品对眼作用的比较（TANG）3.心脏（1）心率：加快心率；部分患者可暂时减慢心率（机制复杂，不建议掌握）。
（2）拮抗房室传导阻滞和心律失常，增加房颤或房扑患者的心室率。
4.松弛内脏平滑肌尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。
缓解胃肠绞痛。
可降低尿道和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度。
对胆管、支气管平滑肌的解痉作用较弱。
5.血管与血压治疗量：无显著影响；大剂量——皮肤血管扩张——潮红、温热，尤其当微循环的血管痉挛时，有明显的解痉作用，可改善微循环。
机制——可能是机体对阿托品引起的体温升高后的代偿性散热反应，也可能是直接扩血管作用——（TANG）与阻断M受体无关。
6.中枢神经系统治疗量：兴奋；中毒剂量（10mg以上）：明显中枢中毒症状。
持续大剂量：由兴奋转为抑制，发生昏迷与呼吸麻痹，最后死于循环与呼吸衰竭。
【小结】阿托品——药理作用（TANG）①腺体分泌减少；②瞳孔扩大和调节麻痹——远视；③心脏兴奋；④胃肠道及膀胱平滑肌松弛；⑤血管扩张，改善微循环——意外！！（二）临床应用——与药理作用是密切对应的！1.解除平滑肌痉挛适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛，膀胱刺激症状如尿频、尿急等疗效较好。
对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，需与阿片类镇痛药合用。
2.抑制腺体分泌用于全身麻醉前给药——减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。
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第六单元利尿药与脱水药
1.利尿药
（1）呋塞米的药理作用.临床应用及不良反应
（2）氢氯噻嗪的药理作用.临床应用及不良反应
2.脱水药甘露醇的药理作用和临床应用
利尿药
【利尿药分类及代表药】
强效利尿药：又称髓袢利尿药
作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）
代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸
中效利尿药
作用部位：远曲小管近端
代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮
弱效利尿药
作用部位：远曲小管末端和集合管
代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
【各种利尿药的作用部位】
强效利尿药——呋塞米（速尿）
【药理作用】
（1）利尿特点
迅速：注射5～10分钟起效
强大：可达40ml/分钟
短暂：维持4～6小时
尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋
（2）直接扩张血管（与利尿作用无关）：
扩张肾血管阻力，增加肾血流量，防止肾衰竭；
扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。
【临床应用】
1.消除各种严重水肿：包括心性、肝性、肾性水肿。
急性肺水肿常作为首选；脑水肿与脱水药合用疗效更好。
2.对急性肾功能衰竭，可减少肾小管的萎缩和坏死；对慢性肾功能衰竭，能明显增加尿量，减轻水肿。
3.配合输液加速毒物排泄。
4.高钙血症、高钾血症、高血压危象的辅助治疗。
【不良反应】
1.水电解质紊乱：低血容量、低盐综合症（低血钾、低血镁、低血钠）；低氯性碱中毒（排出Cl-＞Na＋），低钾诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。
2.耳毒性：耳鸣或暂时性耳聋，与内耳淋巴液电解质成分改变有关，避免合用氨基糖苷类。
3.高尿酸血症：细胞外液浓缩增加尿酸重吸收，竞争肾小管共同分泌通道。
4.其它：胃肠道反应。
【例题】可加速毒物排泄的药物是
A.噻嗪类
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.乙酰唑胺
E.甘露醇
【答案】B
【例题】呋塞米没有下列哪一种不良反应
A.水和电解质紊乱
B.耳毒性
C.胃肠道反应
D.高尿酸血症
E.减少K+外排
【答案】E
【例题】关于呋塞米不良反应的描述，哪项是错的
A.低血钾
B.高尿酸血症
C.高血钙
D.耳毒性
E.碱血症
【答案】C
中效能利尿药——噻嗪类
【作用原理】
是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。
氢氯噻嗪是本类药物中最为常用的药物，其他还有苄氟噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪等。
【药理作用】
1.利尿作用
→利尿作用特点：作用温和持久
→排出Na＋、Cl-、K＋、Mg2+增多
→排出HCO3-增多
→减少尿酸排出，促进钙的重吸收
2.抗利尿作用
→减轻尿崩症患者的尿量及口渴症状
（因排Na＋，使血浆渗透压降低而减轻渴感，减少摄水量）
3.降压作用
【临床应用】
1.各种原因的水肿——轻、中度肝、心、肾性水肿
→轻、中度心性水肿的首选；
→轻型肾性水肿效果较好
→肝性水肿与螺内酯合用效果较好，但易致高血氨（H+分泌减少），低血钾可加重肝昏迷，慎用！！
2.高血压：多与降压药合用
→单用对轻度高血压有效
→联合用药可对抗扩血管药引起的水钠潴留
3.轻度尿崩症
【不良反应】
1.电解质紊乱
长期应用可引起低血钾、低血钠、低血氯、高血钙等，其中低血钾较常见，应及时补钾或合用留钾利尿药。
2.高尿酸血症及高尿素氮血症
噻嗪类与尿酸竞争同一分泌机制，减少尿酸排出，引起高尿酸血症，痛风患者慎用。
3.高血糖、高血脂（最常考！）
【例题】使用氢氯噻嗪时加用螺内酯的主要目的是
A.增强利尿作用
B.对抗氢氯噻嗪所致的低血钾
C.延长氢氯噻嗪的作用时间
D.对抗氢氯噻嗪的升血糖作用
E.对抗氢氯噻嗪升高血尿酸的作用
【答案】B
【例题】伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用哪一种利尿药
A.呋塞米
B.氢氯噻嗪
C.氨苯蝶啶
D.螺内酯
E.乙酰唑胺
【答案】B
脱水药——甘露醇
【药理作用】
1.脱水作用：静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压。
2.增加肾血流量：能扩张肾血管，增加肾血流量
3.利尿作用：甘露醇通过肾小管时又不被重吸收，使水在近曲小管和髓袢升支的重吸收减少，促进水的排出而利尿。
【临床应用】
1.预防急性肾衰竭：通过脱水、利尿、增加肾血流量作用，可迅速消除水肿和促进毒物排出，防止肾小管萎缩坏死。
2.脑水肿及青光眼：通过脱水作用，是治疗脑水肿首选药物，青光眼急性发作及手术前降眼压。
最常用的脱水药为
A.甘露醇
B.山梨醇。