椎体成形术
经皮椎体成形术名词解释
经皮椎体成形术名词解释
嘿，你知道经皮椎体成形术吗？这可不是什么平平无奇的东西呀！
经皮椎体成形术呢，简单来说，就像是给椎体来一场特别的“修补工程”。
比如说，椎体就像是我们住的房子，有时候房子会出现一些裂缝
或者损坏，那我们就得想办法去修补它，让它重新坚固起来，经皮椎
体成形术就是干这个的！
它主要是针对那些椎体压缩性骨折的患者。
想象一下，椎体就像一
个被压瘪了的气球，而经皮椎体成形术就是要把这个“气球”重新吹起来，让它恢复原来的形状和功能。
医生会通过一种特殊的技术，将一
些像“胶水”一样的材料注入到椎体里面，让椎体变得更结实、更稳定。
我曾经就遇到过一位老爷爷，他因为不小心摔倒导致了椎体压缩性
骨折，疼得厉害呢！后来医生就给他做了经皮椎体成形术。
术后没多久，老爷爷就感觉好多了，他高兴地说：“哎呀呀，我感觉自己又能站
直咯！”你说神奇不神奇？
这可不是什么随随便便的手术哦！它需要医生有非常精湛的技术和
丰富的经验。
就好像是一个技艺高超的工匠，要精心地雕琢每一个细节。
而且呀，在手术前，医生还得仔细地评估患者的情况，可不是谁
都能做的呢，这得多谨慎呀！
经皮椎体成形术真的给很多患者带来了希望和福音呀！它能让那些
原本被疼痛折磨的人重新找回生活的信心和乐趣。
所以呀，可别小看
了这个经皮椎体成形术，它真的是一项非常了不起的技术呢！我的观点就是，经皮椎体成形术是现代医学的一个伟大发明，为患者带来了实实在在的好处和改变。
椎体成形术相关知识及术后护理
！
Thank You ! 不尽之处，恳请指正！
椎体成形术相关知识及术后 护理
椎体成形术（VP）
◆ 实质是通过向椎体注入凝固性材料以达到 减轻疼痛和增加椎体稳定性的目的。
◆ 近年来，VP作为一种很有前途的治疗方法， 其发展迅速，对保守治疗无效的骨质疏松 压缩性骨折已经成为主要的适应证。
◆ 由于该手术经皮穿刺操作，故又称之为 “经皮椎体成形术”（ PVP）。
◆ 恢复期禁止负重及弯腰，定期回院复诊。
总结
• PVP是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效手段。 PVP治疗在局部麻醉下操作，具有创伤小、止痛 迅速、见效快等优点，避免了骨折长期卧床所导 致的一系列并发症，可以达到稳定骨折、恢复椎 体生物力学强度、阻止椎体进一步压缩缓解疼痛 的目的。
• 加上良好的术后护理，对患者的悉心指导，使患 者早日恢复正常的生活，提高生活质量。
3 、术后功能锻炼
◆ （1）第1~3天:术后早期直腿抬高锻炼，是防止 神经根粘连的有效措施；
◆ （2）4~7天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加 双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行；
◆ （3）第7天，腰背部伤口愈合良好，损伤软组织 基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用五点 式，熟练掌握后，再改为三点疗法
一、椎体成形术的特点：
◆ ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿 刺针插入椎体即可；
◆ ② 安全性高，无严重并发症； ◆ ③ 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背
痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期 维持。
1、适应证：
① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨 折。
3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与 椎体塌陷无关的压迫引起。
② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%
椎体成形术后注意事项
椎体成形术后注意事项椎体成形术是一种常见的脊柱手术，用于治疗椎间盘突出症等脊柱疾病。
手术后患者需要注意以下事项，以加速康复和预防并发症。
1.休息与恢复：手术后的患者需要遵循医生的建议，进行充分的休息和康复。
在手术后的前几天，患者需要保持卧床休息，避免过度活动。
2.饮食：手术后的患者需要保持平衡的饮食，以促进伤口的愈合和免疫系统的恢复。
建议患者增加蛋白质摄入量，同时限制盐和脂肪的摄入。
3.药物管理：患者需要按照医生的建议使用药物，如止痛药和消炎药。
同时，还应遵循医生的指示，避免服用血液稀释剂和抗凝药物。
4.切勿长时间保持同一姿势：长时间保持同一姿势可能导致疼痛和肌肉僵硬。
手术后的患者应每隔一段时间改变姿势，避免长时间坐着或站立。
5.避免负重和过度活动：手术后的患者需要避免负重和过度活动，以免对伤口造成额外的压力和损伤。
患者应遵循医生的指示，逐渐恢复体力活动。
6.注意伤口护理：手术后的患者需要注意伤口的护理，保持伤口清洁和干燥。
避免用力擦洗伤口，以免引起感染。
如果出现红肿、渗液或疼痛等异常情况，应及时就医。
7.康复锻炼：手术后的患者需要进行脊柱康复锻炼，以增强脊柱的稳定性和灵活性。
尽量避免剧烈运动和高风险的活动，如跳跃、仰卧起坐等。
8.遵循医生的复诊指示：手术后的患者需要遵循医生的复诊指示，定期检查康复情况，并接受必要的康复治疗。
及时向医生反映康复情况，以便及时调整治疗方案。
手术后的恢复期因个人差异而有所不同，但遵循上述注意事项可以帮助患者加速康复，减少并发症的风险。
此外，患者还应保持良好的心态，积极面对治疗过程中的不适和困难，相信自己能够康复，并与医生和家人密切合作，共同应对康复过程中的挑战。
(医学课件)椎体成形术课件
02
术前准备
术前检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功 能、凝血功能等检查，以了解 患者的全身情况及有无合并症
。
心电图检查
以排除心血管系统疾病和心律失 常。
X线检查
包括脊柱正侧位片、动力位片，以 评估椎体病变的范围和程度。
并发症的预防措施
提高手术操作技巧和经验
加强术后观察和护理
严格掌握适应症和禁忌症
规范手术操作流程
对于高龄、高危患者应慎重考虑 手术
06
手术效果与评价
手术效果的评价标准
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评价手术效 果的主要指标之一，包括患者自身 感受和医生评估。
功能恢复情况
手术前后患者肢体功能的变化情况 ，如行走、活动能力等。
功能恢复情况
手术后患者功能恢复情况也是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过 对患者日常生活能力、活动能力等方面的评估，了解手术效果。
04
术后护理
术后常规护理
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
02
疼痛管理
术后患者可能会出现疼痛，应评估疼痛程度，合理使用镇痛药物或其
椎体成形失败
由于骨水泥注入量不足或过多，导致椎体成形失败。处理方法包括重新调整骨水泥注入量 ，再次进行椎体成形。
术中出血
手术过程中可能发生出血，影响手术视野和操作。处理方法包括使用电凝止血或填塞纱布 压迫止血。
手术效果评估
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过对患者 疼痛程度的询问和评估，了解手术效果。
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
经皮椎体成形术手术步骤
经皮椎体成形术手术步骤经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty）是一种治疗椎体骨折的介入手术方法。
该手术通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部，以加固和稳定椎体的结构，缓解患者的疼痛症状。
下面将详细介绍经皮椎体成形术的手术步骤。
1. 术前准备在进行经皮椎体成形术之前，患者需要进行全面的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。
医生会根据患者的具体情况，确定手术的适应症，并告知患者手术的风险和预后。
2. 麻醉经皮椎体成形术通常采用局部麻醉。
医生会在手术部位注射局部麻醉药物，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
在一些特殊情况下，如患者无法耐受局部麻醉或合并其他疾病，可能会选择全身麻醉。
3. 穿刺定位在手术部位消毒后，医生会使用X射线或CT引导，准确定位需要治疗的椎体。
然后，医生会在椎体上标记穿刺点，并进行局部麻醉。
4. 椎体穿刺医生会使用特殊的穿刺针或导丝，经皮穿刺进入椎体。
在穿刺过程中，医生会通过X射线或CT引导，确保针头准确进入椎体的中心位置。
5. 骨水泥注入当穿刺针或导丝稳固地进入椎体后，医生会使用注射器将骨水泥缓慢注入椎体内。
骨水泥会充填椎体的空腔，增强其结构稳定性。
医生会根据需要注射适量的骨水泥，以达到理想的治疗效果。
6. 观察和结束骨水泥注入完毕后，医生会观察一段时间，确保没有出血或其他并发症发生。
如果一切正常，医生会将穿刺针或导丝拔出，并进行简单的包扎处理。
患者需要休息一段时间，并在医生的指导下进行术后护理。
总结起来，经皮椎体成形术是一种通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部的介入手术。
它具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，在临床上得到了广泛应用。
然而，由于手术操作技术要求高，患者选择适当的手术医院和医生是非常重要的。
对于患者而言，术前的全面评估和术后的恢复锻炼同样也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解经皮椎体成形术，从而更好地应对椎体骨折的治疗。
(医学课件)椎体成形术
椎体成形术可以帮助患者恢复大部分甚至全部的功能，尤其是对于骨质疏松性压缩骨折患者，功能恢复情况通常较好。
并发症对功能恢复的影响
如果手术并发症处理不当，可能会对患者的功能恢复产生不良影响。
并发症发生率
要点一
并发症类型
椎体成形术的并发症包括手术部位感 染、神经损伤、血管损伤、骨水泥外 漏等。
VS
详细描述
骨水泥渗漏是指骨水泥进入椎体周围组织 ，包括血管、神经根等部位，引起疼痛、 神经损伤等严重并发症。在手术过程中， 医生应选择合适的穿刺点，避免反复穿刺 和过度填充，同时应用影像学技术进行监 测，及时发现并处理骨水泥渗漏。
神经损伤的预防及处理
总结词
神经损伤是椎体成形术中的常见并发症，对患者的生活质量造成严重影响，需采 取预防及处理措施。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛和恢复椎体稳定性。
手术过程
通过经皮穿刺进入椎体，注入 扩张球囊扩张椎体，再注入骨 水泥或人工椎体，支撑和稳定
病变椎体。
术后恢复
患者术后恢复较快，疼痛缓解 明显，但手术操作相对复杂。
03
手术效果
疼痛缓解情况
疼痛缓解率较高
椎体成形术可以有效缓解大部分患者的疼痛，有效率可以达到 80%以上。
疼痛缓解时间
疼痛缓解时间通常在手术后几小时到几天不等，具体取决于患者 的个体差异和病情严重程度。
疼痛缓解持续时间
椎体成形术的疼痛缓解效果可以持续数月至数年，但具体情况因 人而异，也可能需要再次手术。
功能恢复情况
功能恢复时间
手术后，患者通常需要几周到数月的时间来恢复功能，具体时间取决于患者的年龄、身体状况以及手术前病情的严重程度。
椎体成形术的禁忌症
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术
定义 机制 适应症与禁忌症 术前准备 手术操作 手术并发症与防治措施 经皮后凸椎体成形术
定义：经皮椎体成形术是用骨穿刺针在透视
监视下行椎体穿刺后，将骨水泥（聚甲基丙 烯酸甲酯Polymethylmethacrylate, PMMA注入病 变椎体内，从而达到治疗目的。
经皮椎体成形术（PVP）:禁忌症
绝对禁忌症： 1.出凝血功能障碍，有出血倾向者 。 2.椎体骨髓炎。 相对禁忌症： 1.椎体压缩程度超过75%者 。 2.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破裂 3.疼痛时间大于12个月。 4.成骨性骨转移。 5.椎管受压＞20％或神经根受压。 6.椎弓根骨折。
经皮椎体成形术（PVP）:适应症
PKP的优点
恢复压缩椎体的强度及硬度 骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形 充气后形成空腔，压力降低，骨水泥注入
容易、安全、降低并发症的发生率
针尖到达椎体前３／４处，置入球囊
椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时， 停止增压，取出球囊，最后注入骨水泥。
注入骨水泥,椎体的高度及轮廓恢复
经皮椎体后凸成形术（PKP）：椎体压缩骨折病例
术后
经皮椎体成形术（PVP）
影像设备
经皮椎体成形术（PVP）：骨水泥
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 1971年FDA批准—人工关节置换术 PMMA聚合反应，产热 弹性模量介于松质骨和
金属之间
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：操作方法
手术体位：俯卧位 监 视：双相透视 造 影：椎体静脉造影 骨水泥注射时机：粘稠阶段 注射剂量：填充椎体>1/2，2-8ml,颈椎：
预防PMMA渗漏的措施
经皮椎体成形术的
1 2
结合影像引导技术
利用先进的影像技术，如超声、CT或MRI，能更 精确地引导经皮椎体成形术的穿刺路径，减少并 发症和提高治疗效果。
结合新型骨水泥技术
研发具有更好生物相容性和更强固化性能的新型 骨水泥，提高椎体成形术的治疗效果和安全性。
3
结合基因治疗
探索将基因治疗与经皮椎体成形术相结合，通过 基因转染等技术，提高椎体的愈合能力和减少并 发症。
拓展新的应用领域
拓展至脊柱骨折治疗
将经皮椎体成形术应用于脊柱骨折的治疗，为患者提供更有效的 治疗方法。
拓展至非椎体骨折治疗
探索将经皮椎体成形术应用于四肢骨折的治疗，拓展其应用范围。
拓展至肿瘤治疗
研究经皮椎体成形术在肿瘤治疗中的应用，如减轻疼痛、提高患者 生活质量等。
建立完善的培训和认证体系
建立严格的培训制度
手术后患者可能会出现肺栓塞的情况，需 要密切观察并及时处理。
01
经皮椎体成形术的临床应 用
骨质疏松性椎体压缩性骨折
诊断
多数患者有骨质疏松症病史，部 分患者有轻微外伤史。影像学检 查可发现椎体压缩性骨折，常见
于胸腰段。
症状
疼痛剧烈，翻身及坐立时加重， 有时伴有胸闷、呼吸受限等症状
。
治疗
经皮椎体成形术可有效缓解疼痛 ，改善生活质量。
临床研究的进展
扩大适应症
不断探索经皮椎体成形术的适应症，包括不同类型的椎体病变、骨 质疏松症等。
长期疗效观察
对经皮椎体成形术的长期疗效进行观察和研究，了解手术对患者生 活质量的影响。
安全性评估
对经皮椎体成形术的安全性进行全面评估，了解手术可能带来的风险 和并发症。
01
经皮椎体成形术的未来展 望
椎体成形术简介
椎体成形术简介
经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
适应症：
（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；
（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；
（3）不稳定的压缩性骨折；
（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；
（5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；
（6）无神经症状的急性创伤性骨折。
（7）椎体肿瘤
我院今年已开展这项业务，硬件措施及人员已到位，已经拥有一台德国进口的C臂机，并成功开展了这项业务。
总结：PVP具有创伤小，切口小，约0.5cm，手术时间短，局麻下手术，术后疼痛即刻缓解，术后恢复快，减少卧床并发症，尤其用在老年人引起的脊柱病理性骨折多，能够立竿见影。
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第三军医大学第一附属医院骨科
骨质疏松的定义
骨质疏松（Osteoporosis OP)是以 低骨量及骨组织微结构退变为特征的 一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增
加，易于发生骨折。
骨质疏松的分类
原发性骨质疏松
Ⅰ型：绝经后骨质疏松
Ⅱ型：老年性骨质疏松症
骨质疏松的分类
2. 不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折
3. 伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折
椎体成形术的适应症及禁忌症
禁忌症 1. 椎体压缩高度超过80%
2. 压缩性骨折骨块向椎管内突出(导致椎
管容积减少30%以上)
3. 患者疼痛较轻或压缩椎体与疼痛症状
不相符合或者患者为根性痛
椎体成形术的适应症及禁忌症
4. 患者出凝血机制不正常 5. 系统或注射部位的活动性感染 6. 患者极度衰竭
处理：避免
继发性骨质疏松 1.内分泌性疾病 2.骨髓疾病 3.药物 4.营养 5.慢性疾病 6.先天性 7.废用性
骨质疏松的分类
特发性骨质疏松 1.青少年骨质疏松 2.青壮年、成年人骨质疏松 3.妇女妊娠、哺乳期骨质疏松
骨质疏松的诊断标准
1994年，WHO推荐标准为峰骨量减少2.5s可诊断为OP， 但此标准适用于西方人群，中国使用此标准有漏诊。
30
40
50
60
70
80
90
年龄(年)
Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409
PMMA侵入上下椎间盘及硬膜外静脉
处理：注射前造影
肺栓塞
处理：避免PMMA进入小静脉
椎体成形术的并发症及处理
感染
处理：严格无菌消毒及术后适量应用抗 生素，PMMA中加入托普毒霉 素
出血及血肿形成
处理：术前查血小板及出凝血因子
血管迷走神经反应及PMMA单体毒性
处理：术中密切监护
术中损伤大血管及甲状腺及食道
2 补充每日消耗(尿钙：150mg/24h
粪钙：140-150mg/d)
3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)
4 部分学者认为骨质疏松患者补钙
Ca++
不能抑制重建负平衡
附：HRT治疗骨质疏松的利弊
利：缓解更年期症状 防治泌尿生殖道萎缩 弊：乳腺癌 血栓病
防治绝经后骨质疏松
防治心血管疾病 防治老年性痴呆 降低结肠癌风险
之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎体肿瘤术 中填充缺损。
1993年，美国Virginia大学Jensen和Dion首次 用骨水泥填充来治疗因骨质疏松形成的压缩性 骨折。
椎体成形术的目的
缓解疼痛 增强脊柱稳定性 减少进一步压缩性骨折 防治椎体塌陷
椎体成形术的适应症及禁忌症
适应症 1. 伴有骨质疏松的腰背部疼痛
骨质疏松的预防
1 改变不良的生活方式 2 合理运动及体育锻练 3 合理钙剂的补充
(NIH 1200-1500mg, WHO 700mg)
骨质疏松的药物治疗
钙剂(附) 活性Vit D 降钙素(12-18月出现逃逸现象) HRT(附) 双磷酸盐
附：骨质疏松钙的补充
1 绝经前增加峰骨量
骨质疏松的临床表现及诊断
临床表现： 1 疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻。 2 身高降低、驼背 3 骨折 4 呼吸功能障碍
骨质疏松的临床表现及诊断
诊断： 1 临床表现 2 骨矿密度(BMD)测定：
X-ray, DXA, QCT, pQCT, QUS, et al.
3 生化检测：
BALP，OC，CICP, D-Pry, S-CTX, S-NTX, U-CTX, U-NTX, et al.
注射前造影的意义
防止PMMA直接注入静脉形成静脉栓塞 防止PMMA进入椎管 防止PMMA形成对神经根的压迫 防止PMMA进入椎间隙
颈椎椎体成形术
Kyphosis
利用扩张气囊将疏松的骨质压向四周， 在气囊中注入骨水泥。
椎体成形术的并发症及处理
神经根压迫及瘫痪
处理：X光监视，PMMA到达椎体后1/5停止注射或对侧注射，手术减压
2000年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量，
丢失30%作为诊断标准。
2001 年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少 2s ，峰骨
量丢失25%为诊断标准。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妇女髋部骨密度 ( BMD )变化
T-Score
1.2
1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4
+2 SD
+1 SD Mean -1 SD -2 SD -2.5 SD
骨质疏松的治疗
脉冲电磁场(PEMFs) 椎体成形术(Vertebroplasty)
男性骨质疏松的治疗
不负重的体育锻练 钙剂 1500mg/d(各种途径) 1，25(OH)2 D3 600-800IU/d 双磷酸盐 甲状旁腺素
椎体成形术的发展
经皮穿刺椎体成形术于1984年由Dermond及其 同事用于治疗椎体侵入性血管瘤