陕西省省级医疗保险异地就医管理规定
【附件2】
陕西省省级医疗保险异地就医管理
一、长住外地人员指：
1.因退休等原因异地安置、居住的（政府驻外办事处）；
2.在外地工作学习连续时间超过6个月以上人员；
二、长住外地人员实行定点医疗制度：
1．可提出申请，长住外地人员可在居住地选择三家医保定点医院和两家医保定点药店，并填写《陕西省长住异地参保人员就医登记表》一式三联，报省医保中心备案（其中一联），并办理相关手续；
2．长住外地人员的医疗保险个人账户卡转换为可提取现金的借记卡，用于外地就医使用。
陕西省医疗保险条例
陕西省医疗保险条例发布时间：2022-10-13 来源：省卫生厅第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。
第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：(一)企业及其从业人员；(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员合用本条例。
第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。
个人帐户的所有权属于个人。
统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。
第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。
第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。
第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。
第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。
其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的 5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。
第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的 60％，低于部份应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。
第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资 300％以上的部份，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。
第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后 30 日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。
登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。
社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的 10 日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。
陕西省人力资源和社会保障厅关于印发《陕西省基本医疗保险异地就
陕西省人力资源和社会保障厅关于印发《陕西省基本医疗保险异地就医结算服务工作试行办法》的通知【法规类别】工资福利与劳动保险【发布部门】陕西省人力资源和社会保障厅【发布日期】2010.04.27【实施日期】2010.07.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件陕西省人力资源和社会保障厅关于印发《陕西省基本医疗保险异地就医结算服务工作试行办法》的通知各市人力资源社会保障（劳动社会保障）局、财政局，杨凌示范区人事劳动局、财政局：根据人力资源和社会保障部、财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2009〕190号）精神，为切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务，制定了《陕西省基本医疗保险异地就医结算服务工作试行办法》，请结合实际遵照执行。
二〇一〇年四月二十七日陕西省基本医疗保险异地就医结算服务工作试行办法第一章总则第一条为解决我省异地就医人员医疗费用报销周期长、资金垫付多，就医监管难的问题，根据人力资源和社会保障部、财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2009〕190号）的要求，结合我省实际，特制定本试行办法。
第二条参加医疗保险的人员，因退休、异地工作等原因，长期居住在省内参保地外，因病就医，其医疗费用结算，就医服务管理，依据本办法执行。
第三条参保职工因公出差、学习、探亲等原因，在参保地外突发疾病就医所发生的医疗费用，有条件的经办机构可经协商、签订协议，开展委托结算服务管理业务。
第二章就医服务管理第四条省人力资源和社会保障行政部门负责全省异地就医服务管理的政策制定工作。
省级医疗保险经办机构负责省内异地就医管理服务的组织和协调事务，规范业务流程。
具体承办各市（除西安市外）参保人员在西安地区的省级医保定点单位就医、购药管理和费用结算事宜。
第五条各市人力资源和社会保障行政部门负责异地就医具体结算服务管理办法的制定工作。
各市医疗保险经办机构负责在本市范围内异地就医人员的管理和费用结算工作。
陕西省人力资源和社会保障厅关于印发《省级医疗保险特殊药品管理实施办法》的通知
陕西省人力资源和社会保障厅关于印发《省级医疗保险特殊药品管理实施办法》的通知文章属性•【制定机关】陕西省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2018.05.25•【字号】陕人社函〔2018〕372号•【施行日期】2018.05.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文陕西省人力资源和社会保障厅关于印发《省级医疗保险特殊药品管理实施办法》的通知陕人社函〔2018〕372号各有关单位：为保障参保人员医疗保险特殊药品用药待遇，加强特药使用管理，根据《关于省级医疗保险特殊药品管理有关问题的通知》（陕人社函〔2017〕897号），制定了《省级医疗保险特殊药品管理实施办法》，现印发给你们，请贯彻执行。
陕西省人力资源和社会保障厅2018年5月25日省级医疗保险特殊药品管理实施办法第一条为保障参保人员医疗保险特殊药品（以下简称特药）用药待遇，加强特药使用管理，根据《关于省级医疗保险特殊药品管理有关问题的通知》（陕人社函〔2017〕897号），特制定本办法。
第二条省级医疗保险经办机构选定有关省级定点医疗机构作为患者使用特药的定点医疗机构（以下简称特定医院，见附件1）。
同时，在特定医院选择具备高级职称的医师，作为责任医师，负责审核患者使用特药的条件。
责任医师由特定医院向省级医疗保险经办机构提出申请，经审核确认后，由各医院向社会公布。
第三条省级医疗保险经办机构选定信誉良好、管理先进、基础设施完备、具有相应服务能力的医保定点零售药店作为特药定点供应药店（以下简称特定药店，见附件1）。
第四条省级参保人员患有恶性肿瘤等疾病，符合使用曲妥珠单抗等25种肿瘤、部分高值特药（见附件2）治疗的,可填写省级医疗保险特殊药品治疗(备案/计划)申请表（以下简称申请表，见附件3），向特定医院提交有关病历资料，办理特药资格认定备案手续。
患者申报提供以下材料：1.省级医疗保险特殊药品治疗(备案/计划)申请表；2.社会保障卡；3.病历资料包括：病理诊断、基因检测及特药限定范围的必检项目、影像报告、病历、诊断书、出院小结等能够证明符合用药指征的相关医疗证实材料(见附件2)。
医保患者就医管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为规范医保患者就医行为，提高医保基金使用效率，保障医保患者合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于参加医疗保险的患者（以下简称“医保患者”）在定点医疗机构就医、购药、结算等环节。
第三条医保患者就医管理规定遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）便民、高效、规范原则；（三）合理、节约、可持续原则。
第四条各级医疗保险行政部门负责医保患者就医管理工作的组织实施和监督。
第二章定点医疗机构第五条定点医疗机构是指经医疗保险行政部门批准，与医疗保险经办机构签订服务协议，为医保患者提供医疗服务的医疗机构。
第六条定点医疗机构应当具备以下条件：（一）具有合法的医疗机构执业许可证；（二）具有符合规定的医疗设备、设施和人员；（三）具有健全的内部管理制度；（四）具有规范的医疗服务流程；（五）具有与医疗保险经办机构签订的服务协议。
第七条定点医疗机构应当遵守以下规定：（一）严格执行国家、省（自治区、直辖市）及市（州、盟）的医疗保险政策；（二）按照服务协议约定提供医疗服务，不得拒绝为医保患者提供医疗服务；（三）加强医疗质量管理，确保医疗安全；（四）按照规定及时、准确地向医疗保险经办机构报送医保患者就医信息；（五）加强内部管理，提高服务质量。
第八条医保患者选择定点医疗机构时，应当关注以下因素：（一）医疗机构的资质、设备、技术等；（二）医疗机构的医疗服务质量；（三）医疗机构的医保定点情况；（四）医疗机构的地理位置、交通便利程度等。
第三章医保患者就医流程第九条医保患者就医流程包括以下环节：（一）预约挂号；（二）就诊；（三）检查、检验；（四）取药；（五）结算。
第十条预约挂号（一）医保患者可通过以下方式预约挂号：1. 线上预约：通过医疗保险经办机构网站、手机APP等线上平台进行预约；2. 线下预约：通过定点医疗机构的服务窗口、自助设备等进行预约。
陕西省新农合异地就医医保报销流程
陕西省新农合异地就医医保报销流程
1. 异地就医前的准备工作:
- 携带好新农合参合证和有效身份证件
- 了解异地就医定点医疗机构
- 如实向医院说明自己是异地就医人员
2. 就医和付费时的注意事项:
- 在异地定点医疗机构就诊时,需要出示新农合参合证
- 根据医院的不同要求,可能需要先垫付全部或部分费用
3. 报销申请流程:
- 在出院后,向就医地新农合经办机构提出报销申请
- 填写好报销申请表,并提供完整的就医票据、处方等单据
- 提交申请材料后,等待审核和拨付报销金额
4. 报销比例和限额:
- 异地就医的报销比例和支付限额,按照参合地新农合政策执行
- 一般情况下,报销比例在50%左右,支付限额存在上限
5. 其他注意事项:
- 异地就医前,可以咨询参合地新农合经办机构了解相关政策
- 保留好所有单据,以便顺利报销
- 如有疑问,及时与经办机构沟通
以上是陕西省新农合异地就医医保报销的基本流程,具体政策以当地
经办机构公布为准。
希望这些信息对您有所帮助。
长住外地就医管理
长住外地人员就医管理一、长住外地人员范围：因退休等原因异地安置、居住的参保人员以及在外地工作学习连续时间超过6个月以上的人员。
二、办理异地就医登记：长住外地人员在校医院网站下载《陕西省长住异地参保人员就医登记表》，填写完成后交校医院医保办，医保办报省医保中心备案。
三、长住外地人员的医疗保险个人账户转换为可提取现金的借记卡，用于外地就医使用。
四、长住外地人员的特检特治、特殊治疗、住院治疗、慢性病购药（已审批通过）必须选择异地就医登记表上的医疗机构，并按省医保规定提供必要的报销材料。
五、长住外地人员确因所选定医疗机构条件限制，需要到其它定点医疗机构治疗的，应有所选定医疗机构签署意见，按照属地原则实行逐级转诊，由所在单位医保专干报省医疗保险管理中心备案（急诊除外），转诊手续一次有效。
六、长住外地人员的转诊医药费中符合省级医疗保险管理规定范围的部分，先由个人负担总费用的10%，然后再按医疗保险待遇的有关规定报销。
七、长住咸阳各区县（不包括咸阳市区）职工异地就医，不能选择咸阳市中心医院、陕西中医学院第一附属医院进行特检特治、特殊治疗、住院治疗。
八、长住外地报销医疗费用材料：1、住院费用：发票报销联、费用明细清单、住院病历（住院病案首页，出、入院记录，相关检查报告单，长期，临时医嘱）、个人身份证复印件、本人银行卡复印件（注明开户行名称）或单位账号、《陕西省省级参保人员异地就医登记表》复印件2、门诊特殊慢性病：发票报销联、慢性病备案病种、处方，购药明细单、化验检查费提供化验检查报告单、个人身份证复印件、本人银行卡复印件（注明开户行名称）或单位账号、《陕西省省级参保人员异地就医登记表》复印件3、特殊检查：发票报销联、门诊病历、检查报告单、个人身份证复印件、本人银行卡复印件（注明开户行名称）或单位账号、《陕西省省级参保人员异地就医登记表》复印件。
4、特殊治疗（1）慢性肾功能衰竭血液透析：发票报销联、处方、透析明细记录单，治疗方案、个人身份证复印件、本人银行卡复印件（注明开户行名称）或单位账号、《陕西省省级参保人员异地就医登记表》复印件（2）恶性肿瘤放化疗：发票报销联、处方、治疗方案、个人身份证复印件、本人银行卡复印件（注明开户行名称）或单位账号、《陕西省省级参保人员异地就医登记表》复印件。
人力资源社会保障部、财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知
人力资源社会保障部、财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部,财政部•【公布日期】2016.12.08•【文号】人社部发〔2016〕120号•【施行日期】2016.12.08•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知人社部发〔2016〕120号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），财政（务）厅（局）：为切实增强公平性、适应流动性、保证可持续性，加快推进基本医疗保险全国联网和异地就医住院医疗费用直接结算工作，更好保障人民群众基本医疗保险权益，按照党中央、国务院要求，根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号），现将有关事项通知如下：一、目标任务2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。
二、基本原则（一）规范便捷。
坚持为参保人员提供方便快捷的结算服务，参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。
（二）循序渐进。
坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险，结合各地信息系统建设实际情况，优先联通异地就医集中的地区，稳步全面推进直接结算工作。
（三）有序就医。
坚持与整合城乡医疗保险制度相结合，与分级诊疗制度的推进相结合，建立合理的转诊就医机制，引导参保人员有序就医。
（四）统一管理。
人社部发[2009]190号文
关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见人社部发[2009]190号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［2009］6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发［2009］12号）精神，切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医（以下简称异地就医）结算服务，现提出以下意见：一、加强和改进异地就医结算服务的基本原则和指导思想是，以人为本、突出重点、循序渐进、多措并举，以异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人员的医疗费用结算，减少个人垫付医疗费，并逐步实现参保人员就地就医、持卡结算。
二、按国务院医改近期重点实施方案的要求提高统筹层次，有条件的地区实行市（地）级统筹，在同一统筹地区范围内统一基本医疗保险的政策、标准和管理、结算方式，实行统一结算，减少异地就医结算。
三、参保人员短期出差、学习培训或度假等期间，在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用，一般由参保地按参保地规定报销。
四、参保人员因当地医疗条件所限需异地转诊的，医疗费用结算按照参保地有关规定执行。
参保地负责审核、报销医疗费用。
有条件的地区可经地区间协商，订立协议，委托就医地审核。
五、异地长期居住的退休人员在居住地就医，常驻异地工作的人员在工作地就医，原则上执行参保地政策。
参保地经办机构可采用邮寄报销、在参保人员较集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构（以下简称经办机构）代管报销等方式，改进服务，方便参保人员。
六、加快基本医疗保险信息系统建设，鼓励有条件的地区实行城市间或区域间的信息、资源共享和联网结算。
各地可积极探索利用各种社会服务资源参与异地就医结算服务。
省城乡居民医疗保险省内异地就医即时结算方案
陕西省城乡居民医疗保险省内异地就医即时结算方案（试行）第一章总则第一条为加强城乡居民医疗保险异地就医经办管理，方便参保人员即时结算异地就医医疗费用，根据国家卫生计生委、财政部联合印发《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》（国卫基层发〔2015〕46号）和《关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知》（国卫基层发〔2016〕23号）的精神，结合本省实际，制定本方案。
第二条异地就医是指参保人在统筹区域外发生的医疗行为，分省内异地就医和跨省异地就医，不含境外医疗。
第三条本方案所称异地就医即时结算，是指本省城乡居民医疗保险参保人员在参保地办理异地就医登记备案手续后，持居民健康卡（以下简称“健康卡”）（或合疗证、医保卡）、转诊单（或异地就医登记备案表）在参保地以外城乡居民医保协议医疗机构(以下简称“协议医疗机构”）发生的医疗费用直接在就医地即时结算的行为。
第四条本方案适用于省内异地就医即时结算。
第五条下列参加城乡居民医疗保险的人员，纳入异地就医即时结算。
（一）异地转诊。
参保人因统筹区内医疗条件限制和疾病诊疗需要，转往省内异地协议医院住院治疗。
（二）异地急诊。
参保人离开统筹地，因患急症在省内异地协议医院的急诊留观（≤72小时）或住院治疗。
（三）异地安置。
参保人员在外地打工或随父母子女异地长期居住（以下简称异地安置人员），在居住地协议医院住院和门诊特殊慢性病治疗。
（四）大学生异地治疗。
参加居民城乡居民医疗保险的大、中专院校学生，因病在异地协议医院住院治疗，以及因病休学期间的门诊特殊慢性病治疗。
第六条异地就医结算范围为异地住院医疗费用。
适时扩展到门诊特殊慢性病医疗费用。
第七条异地就医即时结算实行省市分级管理。
（一）省卫生计生委负责全省异地就医即时结算经办业务指导和监控管理工作，主要包括：异地就医即时结算平台的搭建；异地就医周转金的筹集、使用和管理；跨省异地就医协议签订、信息维护、医疗费用结（清）算；组织市、县城乡居民医保经办机构与异地就医医疗机构的谈判，以及检查和考核等工作；负责各市、县城乡居民医保经办机构间异地就医医疗费用的清算。
陕西省省级机关事业单位职工基本医疗保险个人账户管理办法
陕西省省级机关事业单位职工基本医疗保险个人账户管理办法第一条根据《陕西省省级机关事业单位职工基本医疗保险暂行办法》，为加强省级机关事业单位职工基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）的管理，特制定本办法。
第二条省医疗保险经办机构为全部参保职工建立基本医疗保险个人账户，并核发《医疗保险卡》、《医疗保险卡》主要用于记载个人账户资金及医疗费用支出情况。
第三条基本医疗保险个人账户由职工个人缴纳的基本医疗保险费和用人单位缴纳的基本医疗保险费30%左右划入部分组成。
以本人缴费工资为基数，依据职工不同年龄段，按下列比例计入：30岁以下，计入2.7%；31—40岁，计入3%；41—50岁，计入3.6%；51岁以上，计入4.5%；退休人员按本人退休金的5.5%计入。
第四条参保单位和个人足额缴纳医疗保险费后，省医疗保险经办机构将资金每月按以上比例，记入参保职工个人账户。
职工个人缴纳部分由本人所在单位按月代扣代缴，其中实行省级工资统一发放的机关事业单位，职工个人缴纳部分由省财政部门按月代扣代缴。
省医疗保险经办机构在年度末对个人账户金额进行年度结转。
第五条个人账户主要用于：门诊发生的费用；在定点零售药店购药的费用；住院治疗或门诊抢救中应由个人负担的费用；住院或门诊进行特殊检查、特殊治疗和门诊特殊慢性病、家庭病床发生的应由个人负担的费用；住院统筹基金付标准内应由个人负担的费用。
第六条个人账户结余部分，按以下办法计息：当年结余额，按银行活期存款利率计息；上年累计结余额，按3个月整存整取银行存款利率计息。
利息收入并入个人账户。
第七条个人账户的本金和利息为参保职工个人所有，专项用于本人的医疗支出，可以结转使用和依法继承，但不得提取现金或挪作他用。
第八条用人单位和职工必须在规定期限内足额缴纳基本医疗保险费。
未按时缴纳的，暂停享受医疗保险待遇，其个人账户结余资金可继续使用。
第九条参保职工发生下列情况，参保单位应在每月底前到省医疗保险经办机构办理相关手续。