高压氧治疗发生中耳气压伤84例分析

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（收稿日期：#,,!3,(3#,）
（本文编辑：赵克悦 刘政达）
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万方数据
压动作，并且咽鼓管活性物质分泌减少，咽鼓管的有 效阻力增加，位听器本身已有退变，顺应性降低，对 气压伤更敏感，除使用链麻滴鼻液外，可通过咀嚼香 口胶，小口喝水等方式达到开启咽鼓管的目的，必要 时也可行鼓膜穿刺。气管切开的患者因人工气道危 及正常咽鼓管功能及中耳气压平衡［(］，可综合考虑 以上措施。有精神症状者，需适当使用镇静剂。
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（本文编辑：申士华）
高压氧治疗发生中耳气压伤3+例分析
黄怀 鲍锦华 徐洁明 黄丹雯 曾燕苗 温建新
资料和方法
我院自!))4年!%月至!)))年!!月行高压氧 （5BS）治 疗 %!!4 例，其 中 发 生 中 耳 气 压 伤 患 者 3+例，男 4! 例，女 %& 例；年 龄 4!O3 岁，平 均 +&(’岁；"单纯因咽鼓管不通畅或堵塞!3例（上呼
作者单位万：’方!*数*!*据 广州军区广州总医院高压氧科
从外耳道流出、听力减退或消失，并请耳科检查，发 现有鼓膜充血，鼓室内有渗液，鼓膜破裂等，参照气 压损伤性中耳炎予以确诊［!］。
5BS 治 疗：采 用 多 人 空 气 加 压 舱，治 疗 压 力 *(%,T< % !*’ 例（ 含 气 压 伤 患 者 3% 例 ）， 为 *(%’,T<!!例（含气压伤患者 %例），面罩吸纯 氧3*JA7，中间休息 ’!!*JA7，每日!次，!*次为 !个疗程。
本组中耳气压伤的发生率为()*+$，但针对其 病因、发生的规律，采取有效的措施可以避免或减少 其发生。首先在接诊时要详细、全面了解病情，询问 患者是否有上呼吸道感染、鼻炎、鼻咽部息肉、咽部 淋巴结组织增生，下鼻甲肥大等影响咽鼓管通畅或 堵塞的病史，进舱前，检查咽鼓管通气功能状况，如 不通畅可 用 链 麻 合 剂 滴 鼻 后 再 次 检 查 通 气 功 能 状 况，如仍然通气受阻，非急症患者可暂缓进舱，急救 适应证患者行鼓膜穿刺后方可入舱治疗。
多，但不外乎!咽鼓管不通畅或堵塞，"调压不当， #操舱不当。本组单纯由以上!、"、#因素引起的 中 耳 气 压 伤 患 者 分 别 为 !" 例 占 #!$、!% 例 占 !"$、# 例 占 #$，提 示 上 感、鼻 咽 部 疾 患 致 咽 鼓 管 不畅或堵塞而引起中耳气压伤者在单一因素中最多 见，其 次 为 调 压 不 当，再 次 是 操 舱 不 当 所 致。 总 体 上，以多因素引起中耳气压伤更为多见，其中由咽鼓 管不畅 或 堵 塞 及 调 压 不 当 两 种 病 因 引 起 &’ 例 占 %%$，而调压不当及操舱所致#例占#$；有!例占 !$患者因咽鼓管不畅或堵塞、调压不当、操舱过快 三种因素所引起。
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单纯因操舱不当或含该因素而出现的气压伤共 %例，其中(例因加压速度过快，!例因舱内另一患 者病情变化而紧急减压，还有!例虽操舱速度适宜， 舱内其他患者均无不适，该病例也无咽鼓管不畅或 堵塞等，但加压至,),( 012时 感 右 耳 疼 痛，要 求 出 舱，而 操 舱 员 继 续 加 压，导 致 右 耳 鼓 膜 穿 孔。 本 组 "&例气压伤发生于加压阶段的为+’例，占大多数， 故在提示患者做调压动作、密切观察的基础上，要控 制好操舱 速 度，尤 其 是 加 压 速 度，并 注 意 个 体 差 异 性，如发生耳痛，应随时停止升压，或适当减压，同时 要求患者做开启咽鼓管的动作，如无效则须减压出 舱。总之中耳气压伤可由单一的病因所致，也可因 多种因素引起，但只要各级人员密切配合，作好入舱 前、舱内治疗及出舱后各个环节的工作，气压伤是可 以预防的。
5BS 治疗中可出现氧中毒、减压病、氮麻醉、气 压伤等副作用，其中以中耳气压伤最为常见。中耳 气压伤是在 5BS治疗过程中，由于中耳鼓室内外压 力不平衡而产生的一种病理改变，它的发生与咽鼓 管的解剖生理及功能障碍有密切关系，本病病因较
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中华理疗杂志#,,!年"月第#&卷第&期 PE?FQ1EM6RE54，A>O>6C#,,!，S8H)#&，T8)&
! 黄泰安，李相忠，田国良，等(超声波治疗冠状动粥样硬化的实验 病理观察(中国超声医学杂志，!))!，&：%*%$%*+(
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吸道感染4例，鼻炎、下鼻甲肥厚各&例，上感合并 鼻炎、鼻咽部息肉、咽部淋巴组织增生各%例），#单 纯因未 做 或 不 能 配 合 完 成 调 压 动 作（调 压 不 当）
!’例（未做调压动作O例，不能配合完成调压动作 者含老年痴呆、精神紧张而不能配合、意识不清、气
管切开各%例，有精神症状!例），$单纯因操舱不 当%例，由"#两种因素引起中耳气压伤+4例，因 患者尚未掌握调压动作而加压过快，即由#$所致 %例，有!例脑挫裂伤患者患上感首次进舱，尚未学 会调压动作，加压过快，即由"#$三种因素引起中 耳气压伤；中耳气压 伤 患 者 发 生 于 5BS 治 疗!次 &O例，%!’次%&例，’次以上%+例；发生于加压阶 段O4例，减压阶段3例。诊断标准：凡 5BS治疗中 出现耳堵、耳痛、耳鸣、耳胀、涕中带血、血性分泌物
治疗及转归：仅有鼓膜充血患者暂停 5BS 治 疗，一般于%!&F后可自行恢复；伴耳痛者用链麻 合剂滴鼻，酚甘油滴耳，必要时局部热敷，数天后症 状、体征消失；鼓室内有积液者服抗生素，较重者作 鼓膜穿刺术，一般经%!+F后症状消失，体征改善。 仅!例鼓膜穿孔行鼓膜修补术后遗留耳鸣及听力下 降。
结果和讨论
本组单纯调压不当或含该因素病例中，有!,例 既往做过 -./治疗或是首次、头几次治疗无气压伤 出现或是从事航空职业人员，因而未做调压动作，对 这些病例应反复强调做调压动作，治疗过程中要注 意提醒、督促患者。+ 例由 于 意 识 不 清 如 昏 迷、昏 睡，因而不能主动完成开启咽鼓管的动作，除常规使 用链麻滴鼻液外，可行鼓膜置管或穿刺。由于 -./ 舱本身是一个密闭容器，客观上给患者造成一定的 心理压力，部分患者出现精神紧张，以至不能配合完 成调压动作而导致气压伤产生，对此要耐心解释以 解除患者的精神负担。此外，入舱前让患者参观氧 舱或是在常压氧治疗室初步体会吸氧治疗过程，可 有效地缓解思想顾虑。老年痴呆患者难以配合做调
中华理疗杂志%**!年3月第%+卷第+期 :;A7=T;ID#;-1，9?8?D/%**!，U6.(%+，V6(+
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在冠心病药物治疗中，常见到患者对硝酸甘油 易行，值得推广应用。
反应不佳，出现反射性心率加快，用药时间延长后又 出现耐药性等。采用超声治疗避免了对硝酸甘油的
参考文献
不良反应，并观察到有类似心功能改善的结果。心 率减慢及降低血压，还增强血脂的氧 化 与 排 泄［!］。 使心绞痛发作次数明显减少，心电图 "#$# 变化较 明显改善。其作用原理与超声的机械振荡和空化效 应有关。超声 具 有 消 融 血 栓 的 作 用，可 以 使 血 管 内 血栓溶解 粉 碎，使 阻 塞 的 血 管 再 通［%］。 数 家 实 验 室 研究结果 肯 定 了 体 外 超 声 对 血 栓 的 溶 解 效 应［&$’］。 所以心绞痛改善明显，虽然超声无直接减慢心率降 低血压的作用，但超声作用于平滑肌可使局部血管 扩张，血流速 度 加 快，改 善 微 循 环，对 循 环 系 统 起 到 较好的双向调节作用。超声并药物治疗冠心病简便
参考文献
! 孙传兴，主编)临床疾病诊断依据治愈好转标准)第#版)北京：人 民军医出版社，!**")’*()
# 张维国，张筠)高压氧治疗如何防止中耳气压伤)见：中华医学会 高压氧治疗的合 理 方 案 及 其 毒 副 作 用 的 预 防 研 讨 会 论 文 汇 编，
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