导尿及会阴护理
留置导尿常见的护理问题及措施
留置导尿常见的护理问题及措施摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。
本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词导尿；常见护理问题；护理措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。
临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。
1 常见护理问题1.1 尿道疼痛1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。
1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛［3］。
1.2 出血1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。
1.3 拔管损伤①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。
②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。
留置导尿患者的会阴护理
（5）操作结束后为患者整理床单位。 （6）为患者保暖、保护隐私，避免牵拉尿管。
五、
新理念
《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》 中的导尿管相关尿路感染防控最佳实践
导管相关感染的预防控制一直是临床护理人员关注的重点,也是评价护理质量的重要指标之一。中华
生素。嘱病人多饮水，每天 在 2000ml以上。
预防
护士在操作过程中严格遵循 无菌原则，选择合适的尿管， 每日会阴护理2次。按正确 顺序;保持尿管通畅。操作 过程中尿管不得高于耻骨联 合，必要时可先夹闭尿管， 更换体位后再打开，防止尿 液返流引起逆行感染。
膀胱痉挛或萎缩
临床表现
处理
患者常出现不同程度的尿意、 查看尿管是否通畅，排除 便意、尿频、尿急、膀胱区 尿管堵塞的情况。向气囊内 和会阴部难以忍受的胀痛或 注入适量的无菌水。给予解 痉挛性疼痛。出现膀胱冲洗 痉、止痛对症治疗。 不畅甚至冲洗液回流，冲洗 液血色加深、导尿管周围有 尿液溢出等。
的导尿管，如果出现气囊回
缩较差,不可强行将导尿管
拔出。对膀胱高度膨胀且极
度虚弱的患者，第一次放尿
不得超过1000ml。患者翻身
或离床活动时，固定好尿管，
以防脱出。
泌尿系感染
临床表现
处理
尿频、尿急、尿痛，当感染 定期监测尿常规，若有感染 累及上尿道时可有寒战、发 征象立即通知医生，必要时 热，尿道口可有脓性分泌物。根据尿培养结果应用敏感抗
三、
操作并发症
血尿
临床表现
处理
预防
尿痛、尿液颜色改变，实验 患者出现血尿时，积极寻找 留置导尿管时，见尿后再插
室检查可见镜下血尿，甚至 原因，对症处理。给予心理 入7~10cm，再向气囊注入无
术后留置导尿管护理措施
导尿管作为一种重要的医疗工具，在术后患者中广泛应用，尤其对于不能自行排尿的患者，如手术后的患者、昏迷、瘫痪或会阴部有伤口的患者等。
留置导尿管可以有效地收集尿液，避免尿液对手术部位的污染，同时也有助于观察患者的尿量、尿色等，为医生的诊断和治疗提供依据。
然而，留置导尿管也可能会增加患者发生尿路感染的风险。
因此，术后留置导尿管的护理措施至关重要。
一、护理原则1. 严格执行无菌操作，防止感染。
2. 观察尿液的颜色、气味、尿量等，及时发现异常情况。
3. 保持导尿管通畅，避免尿管扭曲、受压。
4. 做好心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
5. 定期更换导尿管，减少尿路感染的风险。
二、具体护理措施1. 环境与个人卫生（1）保持病房环境清洁、干燥，定期通风。
（2）患者需卧床休息，尽量保持床单整洁。
（3）每天用温水清洗会阴部，保持皮肤清洁。
2. 导尿管护理（1）妥善固定导尿管，避免脱落或扭曲。
（2）定期检查导尿管，观察有无阻塞、出血等情况。
（3）保持导尿管通畅，避免尿液滞留。
（4）每日定时更换集尿袋，集尿袋引流管位置应低于耻骨联合。
3. 尿液观察（1）观察尿液的颜色、气味、尿量等，如有异常，及时报告医生。
（2）鼓励患者多饮水，增加尿量，有利于冲洗尿路。
（3）定期进行尿常规检查，监测尿路感染情况。
4. 导尿管更换（1）一般情况下，留置导尿管时间不超过1周。
（2）更换导尿管时，严格执行无菌操作。
（3）更换导尿管后，观察患者反应，如出现疼痛、出血等情况，及时报告医生。
5. 心理护理（1）向患者解释留置导尿管的目的和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧。
（2）倾听患者的需求，给予关心和支持。
（3）鼓励患者参与康复训练，提高生活质量。
6. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如保持会阴部清洁、多饮水等。
（2）指导患者进行膀胱功能训练，促进膀胱功能恢复。
（3）定期复查，监测尿路感染情况。
总之，术后留置导尿管的护理措施至关重要。
护理人员应严格执行各项操作，关注患者的心理需求，为患者提供优质的护理服务，降低尿路感染风险，促进患者康复。
留置导尿病人会阴护理课件
留置导尿的并发症
01
尿路感染
02
尿潴留
03
尿道损伤
04
尿道出血
05
尿道狭窄
06
尿道结石
2
会阴护理的重 要性
预防感染
保持会阴部清洁干 燥，防止细菌滋生
定期更换尿管，避 免尿路感染
观察尿液颜色、气 味，及时发现异常
情况
指导患者正确进行 会阴部护理，提高
自我护理能力
加强健康教育，提 高患者对会阴护理
会阴护理的注 意事项
保持无菌环境
01
洗手：在操作前和操作后都要 洗手，保持双手清洁
03
物品：使用无菌物品，如导尿 管、纱布等
05
观察：密切观察会阴部皮肤情况， 及时发现和处理异常情况
02
环境：保持会阴部清洁、干燥， 避免污染
04
操作：严格按照无菌操作规程 进行，避免交叉感染
避免损伤皮肤
保持会阴部清 洁干燥，避免 感染
03
减轻疼痛，提高舒适度
04 预防并发症，如尿路感染、皮肤破损等
05
保护隐私，维护病人尊严
3
会阴护理的步 骤
准备阶段
洗手：用流动水 洗手，保持手部
清洁
准备物品：消毒 棉球、消毒液、 手套、润滑油等
环境准备：保持 室内温度适中，
光线充足
病人准备：协助 病人取舒适体位，
放松心情
操作阶段
准备阶段： 洗手、戴手 套、准备物
THANKS
汇报人
演讲人
留置导尿病 人会阴护理 课件
目录
01 留置导尿的概述 02 会阴护理的重要性 03 会阴护理的步骤 04 会阴护理的注意事项
1
导尿护理操作流程
导尿护理操作流程导尿护理操作流程如下：女性导尿护理操作包括告知患者并取得同意、自身准备、摆放体位、消毒铺单以及导尿。
1.将导尿物品备好，与患者说明目的，并取得合作，以及保障周围环境的密闭。
2.导尿者要洗手、戴帽子、戴口罩。
3.协助患者摆放体位，患者平卧于床上，脱去对侧裤腿，并用盖被遮盖，近侧腿用大毛巾遮盖。
嘱患者仰卧屈膝位，两腿外展，暴露外阴，并放治疗巾于臀下。
4.消毒铺单，首先由会阴部外侧向内侧进行消毒，再由尿道口开始，由内向外、由上而下进行消毒，最后再次消毒尿道口。
需注意整个过程每个棉球只能用一次。
5.导尿，打开导尿包，并检查导尿管的完整性，将导尿管前端润滑以后，用左手拇、食指分开小阴唇，然后用镊子将导尿管送到尿道口，缓缓送入。
插入4-6cm后，看到有小便流出，再向内插入约2cm，左手松开小阴唇，固定导尿管。
男性导尿护理操作流程如下：1．备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。
2．能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。
病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。
脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。
3．铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。
左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。
在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。
4．打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。
戴无菌手套，铺洞巾。
滑润导尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。
5.另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm.6.若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。
切忌暴力。
7.根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。
导尿术
膀胱冲洗
冲洗方法：
开放式膀胱冲洗法 密闭式膀胱冲洗法 3%硼酸溶液、0.1%新霉素
常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林溶液
灌洗液温度：38-400c
前列腺肥大摘除术后病人,用冰生理盐水灌洗.
留置导尿的护理
向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其 主动参与护理 鼓励病人每天摄取足够的水分，使每天尿量维持 在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减 少尿路感染和避免结石形成. 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过 耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日 消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次， 使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、 尿常规检查。
导尿术的目的：
1直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌 培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴 别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2.为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。 3.盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱， 避免手术中误伤。 4.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导 尿管以 保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后， 作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治
气囊尿管出现问题的解决方法
●长期留置尿管的患者，要注意观 察尿液排出是否通畅， 防止受压、 扭曲， 并要保持尿道的清洁，可行局部冲洗或 擦洗。为防止上行性尿路感染，应严格 遵医嘱予膀胱冲洗并定期更换导尿管， 防止尿路感染或结石的形成。 ●导尿前选择大小适宜的导尿管， 并且常规仔细检查导尿管是否完好无 损、气囊有否漏气、漏液、有无抽吸不 畅通现象。
留置导尿的并发症及护理措施
护理措施
03
针对尿道狭窄的护理，主要是保持会阴部清洁，避免感染，同
时及时就医，进行尿道扩张或手术治疗。
尿道断裂
原因
尿道断裂主要是由于外伤、手术或药物等原因引起。
症状
尿道断裂后，尿液可能无法排出，患者会感到剧烈的疼痛和不适。
护理措施
对于尿道断裂的护理，主要是及时就医，进行尿道修复手术。术后 需保持大便通畅，避免用力排便导致再次断裂。
定期更换尿管和尿袋，保持尿道口清洁干 燥，避免细菌滋生。
在医生的指导下，可给予抗生素治疗，以 消除炎症和细菌感染。
尿道出血
总结词
尿道出血是指留置导尿过程中出现的 尿道出血现象，通常是由于尿管刺激 、感染等原因引起。
详细描述
尿道出血的症状包括尿道口滴血、血 尿等，严重时可能导致贫血、休克等 。出血的原因可能与尿管刺激尿道黏 膜、细菌感染等有关。
尿道脱落
原因
尿道脱落主要是由于尿道炎症、尿道外口狭窄、包皮过长等原因引起。
症状
尿道脱落时，患者会感到尿急、尿频、尿痛等症状，同时尿液可能从尿道口漏出。
护理措施
对于尿道脱落的护理，主要是保持会阴部清洁，避免感染。同时应及时就医，进行尿道修 复手术。术后需避免剧烈运动和性生活，以免再次脱落。
04
膀胱结石并发症及护 理措施
留置导尿的并发症 及护理措施
汇报人： 日期:
目 录
• 留置导尿并发症概述 • 感染并发症及护理措施 • 尿道损伤并发症及护理措施 • 膀胱结石并发症及护理措施 • 其他并发症及护理措施 • 留置导尿并发症的预防与控制
01
留置导尿并发症概述
感染
感染风险
留置导尿过程中，细菌容易通过 尿道进入膀胱，引发尿路感染。 感染的风险随着导尿时间的延长
导尿技术及护理操作规范
导尿技术及护理操作规范（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及耐受力。
2.评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。
（二）操作要点。
1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境。
2.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。
3.戴无菌手套，铺孔巾。
4.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4～6cm（男患者至气囊后20～22cm）。
5.再次按无菌原则消毒尿道口。
6.插入尿道内4～6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入约20～22cm），见尿后再插入5～7cm，夹闭尿管开口。
7.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。
8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。
9.安置患者，整理用物。
10.记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。
11.留置导尿管期间，应该做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管;④拔管前采用间歇式夹闭引流管方式;⑤拔管后注意观察小便自解情况。
（三）指导要点。
1.告知患者导尿的目的及配合方法。
2.告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。
3.告知患者离床活动时的注意事项。
（四）注意事项。
1.导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。
2.膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。
3.男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。
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会阴护理
目的：保持尿道口清洁，预防尿道口感染
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评估
1、评估患者会阴部有无伤口，会阴清洁 度。 2、告知患者会阴护理的目的、方法、配 合要点，取得患者合作。
26
操作前准备
1、个人准备：六部洗手法洗手，戴口罩 2、物品准备：治疗车上备：无菌换药碗1 个（内盛消毒棉球数个），无菌碗盘1个， 纱布2块，消毒液1瓶，无菌持物钳2个， 一次性治疗巾1块，无菌手套1副，屏风1 个
导尿术及会阴护理
神经内科
1
学习目标
掌握导尿方法（重点） 学习会阴部护理
2
一、导尿术
目的：
收集无菌尿标本：做细菌培养，协助诊断，直接从膀胱内取尿，泌尿系 无菌，外生殖器、外阴部皮肤有菌。测定膀胱容量、压力及尿量； 放出尿液：尿潴留、减轻疼痛；分娩前尿排不出，影响胎头下降;用于术 前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中的持续排空膀胱，避免术中误伤：
治疗疾病：化疗、膀胱癌等逆行注药；尿道膀胱造影;昏迷、尿失禁或会 阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激： 抢救休克或危重病人，正确记录尿量比重，为病情变化提供依据。
3
病例介绍
张某，女性，67岁，以脑出血收入 我科，给予绝对卧床休息。病人情 绪紧张，烦躁不安，主诉下腹胀痛 难忍，有尿意，但排尿困难。遵医 嘱给予留置导尿术……
12
7、插管：左手不动，继续分开小阴唇，右手用另一血管钳夹住导尿管对准 尿道口轻轻插入4~6cm，见尿再插入1cm，松开左手，固定尿管 注：动作轻、慢、稳、勿损伤尿道粘膜 如插入空难应稍停片刻，嘱病员深呼吸减轻腹压使膀胱颈部肌肉松弛 如不慎插入阴道，应更换导尿管重新插入 对膀胱高度膨胀、极度虚弱的患者，首次到尿量不可超过1000ml，以防血 压下降，产生虚脱，或引起血尿 8、需要作尿培养：用试管接取中段尿5ml，盖好瓶盖 尿标本放于稳妥处 9、如为一次性导尿：导尿完毕，拔出导尿管，放入弯盘内，撤下洞巾，脱 去手套，放入导尿包内 10、如需留置尿管：应在插管时见尿流出后在插入5~7cm，水囊内注入 8~10ml无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，确认固定效果，撤去洞巾 11、将引流袋与导尿管连接 尿袋应妥善固定，避免打折、扭曲，引流管和引流袋的位置应低于耻骨联合， 避免逆流
11
无菌区域准备 （1）将无菌导尿包置于病员两腿间逐层打开 （2）将引流袋及导尿管外包装去除后置于无菌区内 （3）用无菌持物钳将小药杯置于无菌区一侧，倒入消毒 液将棉球浸湿 （4）戴无菌手套，铺洞巾使之与导尿包包皮形成一个无 菌去 （5）在无菌区检查导尿管气囊，润滑导尿管的前端（充 分润滑，减少摩擦） 6、消毒：左手分开并固定小阴唇，右手消毒：尿道口→ 两侧小阴唇→尿道口 注:由内向外，自上而下消毒，最后在尿道口处加强
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导尿用物
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操作流程
携用物至床旁，核对 ↓ 解释→取得合作 ↓ 体位→消毒会阴 ↓ 无菌区域准备 ↓ 插管 ↓ 操作后处理
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操作步骤
1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作 3、体位：协助患者取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上， 对侧腿和上身用盖被盖好，两腿略外展，臀下铺橡胶单和治疗巾，暴 露外阴（少暴露患者，消除患者紧张和窘迫心理） 4、消毒外阴 弯盘置外阴旁 持血管钳夹棉球：阴阜→大阴唇→将纱布打“8”字缠绕左手拇指和食 指分开大阴唇→大小阴唇之间 →小阴唇→尿道口→尿道口至肛门（由外向内，自上而下） 持血管钳应夹持棉球中心，避免消毒时损伤组织，一个棉球只用一次 5、脱去纱布，放于弯盘内（消毒后用物置于治疗车下层、严格执行 无菌操作原则，防止医院性感染，协助患者保持体位，避免污染）
13
打开导尿包包皮
→
治疗巾半铺半盖 → 导尿包内物品摆放方法1
部分治疗巾置病人臀下
→
铺孔巾
→
消毒尿道口
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插导尿管
→
脱手套
→
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（四）注意事项
严格无菌：用物，操作，防感染。 遮挡：保护自尊。 误入阴道：拔管、更换、重插， 防损伤：动作轻柔，防损伤尿道粘膜，尿 管粗细要适宜。 首次放尿<1000ml：膀胱高度膨胀，极度 虚弱。
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解剖特点：
女性尿道短3-5cm，富于扩张性，尿道口在阴蒂 下方呈矢状裂，插管长度4-6cm
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解剖特点：
男性尿道：长18-20cm，插管长度2022cm
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操前准备
1、护士：洗手、戴口罩 2、用物 （1）治疗盘内：橡胶单、治疗巾、无菌持物钳、碗盘、气囊导尿管一根、 引流袋1个、注射器1支（10ml无菌注射水）、置于无菌盘内、无菌手套1副、 消毒液1瓶、处置单 （根据年龄选择合适的尿管型号，一般成人宜使用14~18F,小儿8~12F导尿 管） （2）外阴消毒物一套：两只无菌换药碗相扣内盛消毒棉球熟个、血管钳2把、 纱布2块。 冲洗盘：（中号）量杯；温水；长镊子；油布巾；弯盘；大棉球3；纱布1； 便器 （3）无菌导尿包：碗盘2个、血管钳2把、小药杯内棉球数个、石蜡棉球1小 瓶、试管1支、纱布2块、洞巾及治疗巾各1块 3、环境：安静、整洁（拉屏风遮挡） 4、患者：指导或协助患者清洗外阴，备便盆
4
评
估
1、病情、生命体征、意识状态有无尿道病变、膀胱充 盈度、排尿情况（有高血压、心脏病、尿道狭窄、尿道 损伤的患者应谨慎操作） 2、操作部位：会阴部，会阴部皮肤粘膜状况 3、心理状态：情绪反应、心理需求，了解患者有无恐 惧、焦虑及特殊需求，做相应的处理 4、合作程度 （1）接受能力 （2）年龄及沟通能力 根据合作程度不同，选择不同的沟通方式给予相应的处 理
27
操作中
1.核对 携用物至患者床旁 核对患者床号 姓名 2.做好解释,取得配合 3.酌情关闭门窗 拉好隔帘或用屏风遮挡患者 4.摆体位 协助患者取平卧位 脱裤 将盖被折于会 阴部下 5.将一次性治疗巾铺于患者臀下 28 6.带好一次性手套 协助患者暴漏会阴部