外科护理学-创伤教学PPT
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《创伤护理》ppt课件
头部损伤的护理
总结词
头部损伤的护理需要密切观察病情变化、预 防并发症，并及时就医。
详细描述
头部损伤可能会导致脑震荡、颅内出血和其 他严重问题。在最初的几个小时内，需要密 切观察患者的意识状态、瞳孔反应、头痛、 恶心、呕吐等症状。如果有任何严重的症状 ，如意识丧失、癫痫发作等，应立即就医。 即使症状看似轻微，也应尽快接受医疗检查
皮肤损伤包括烧伤、创伤、切割伤、化学烧伤等，这些损伤可能导致感染、疼痛和疤痕形成。护理包括清洁伤口 、应用抗菌药膏、保护伤口免受感染，以及在愈合过程中提供舒缓的护理，如使用保湿剂和防晒霜。对于严重损 伤，如烧伤，需要专业的医疗护理和康复。
骨折的护理
要点一
总结词
骨折的护理包括固定、减轻疼痛、预防并发症以及康复。
建立国家级和地区级创伤研究中心
提供专项资金和技术支持，加强创伤基础研究和应用研究。
加强国际合作
与国际创伤护理领域开展合作交流，引进先进技术和经验，推动我国创伤护理水 救医疗服务
建立健全的急救医疗服务体系，提高急救反应速度和质量， 为患者提供及时有效的救治。
提高医护人员技能
搬运与转运
正确搬运
在搬运患者时，应采用正确的搬运技巧，如滚动或平稳移动患者，以减少二次 损伤的风险。
合适转运方式
在转运患者时，应根据患者的具体情况选择合适的转运方式，如担架、轮椅或 救护车等。
03
不同类型创伤的护理
皮肤损伤的护理
总结词
皮肤损伤的护理重点是预防感染、促进愈合，以及减少疤痕形成。
详细描述
，因为潜在的并发症可能会在稍后出现。
胸部损伤的护理
总结词
胸部损伤的护理需要关注呼吸情况、疼痛管理和心理支持。
外科学创伤ppt课件
第9章 创伤
病例分析
某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股 骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应 如何实施。 1. 先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2. 积极抗休克（如建立静脉通道、输液等） 3. 处理股骨骨折，如临时固定（注意：如 果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再 行抗休克处理） 4. 最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包 扎
第9章 创伤
创伤的处理
镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救程序
迅速评估伤情 有无威胁生命的紧急情况
有 无
通气、心肺复苏、止血等
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
第9章 创伤
创伤病理
局部反应：炎症反应 全身反应：非特异性应激反应 伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
第9章 创伤
一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
创伤分类
第9章 创伤
创伤分类
按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 按伤情轻重：轻、中、重伤
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
第9章 创伤
创伤护理PPT课件
强化医护人员培训
定期开展医护人员的培训 和考核，提高其专业技能 和服务水平。
建立质量监控体系
建立完善的质量监控体系 ，对创伤护理过程进行全 程跟踪和评估，确保服务 质量。
THANKS
谢谢您的观看
咬伤的护理
总结词
动物咬伤需要特别注意预防感染和狂犬病等传染病。
详细描述
对于动物咬伤的护理，需要立即用清水或生理盐水冲 洗伤口，并尽快就医。同时，需要注射狂犬疫苗和破 伤风抗毒素，预防感染和传染病的发生。
多发性创伤的护理
要点一
总结词
多发性创伤涉及多个部位和脏器的损伤，需要全面评估和 处理。
要点二
详细描述
多发性创伤的护理需要迅速评估伤情，优先处理危及生命 的损伤。对于多个部位的骨折、内脏损伤等需要分别处理 ，同时要注意预防感染和并发症的发生。在护理过程中需 要密切观察伤者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方 案。
05
创伤护理的未来发展与挑战
高科技在创伤护理中的应用
智能医疗设备
利用物联网、大数据等技术，开发智 能化的医疗设备，实时监测患者的生 理参数，提高创伤患者的救治效率。
骨折的护理
01
02
03
04
固定
使用夹板或石膏对骨折部位进 行固定，减轻疼痛并预防继发
性损伤。
抬高患肢
适当抬高患肢以减轻肿胀和疼 痛。
功能锻炼
在疼痛可忍受的情况下进行适 当的功能锻炼，促进骨折愈合
。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑 和疼痛。
烧伤的护理
冷敷
立即用冷水冲洗或浸泡伤处， 降低皮肤温度，缓解疼痛。
虚拟现实与增强现实技术
利用虚拟现实和增强现实技术，模拟 创伤救治场景，提高医护人员的应急 处理能力。
创伤讲课PPT精选课件
64
2.胸部损伤
常见有肋骨骨折和血气胸，病人可有不同程度 的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤 可诱发成人呼吸窘迫综合征（ARDS），一般 在伤后1－2天后出现。值得注意的是，长管状 骨骨折，未能及时有效固定时，可发生脂肪栓 塞。而其中50％～70％的患者可进而发生 ARDS。胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸 骨骨折，是否有血气胸或肺不张存在，心脏纵 隔有否移位。发生ARDS时可见两肺有“雪花 状”阴影。横膈破裂时可见腹部空腔脏器影入 胸腔内。
A 无压痛 有压痛 肌紧张，连枷胸或有穿通伤
M 正常，运动自如 对疼痛有反应 无反应或不能动
S 自动讲话 谵言 讲不清完整的词语
记分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 21
院内评分
简明创伤分度（AIS） 损伤严重评分（ISS） 综合评分方案
22
损伤严重评分
轻度
体表 全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包
面部 失去一眼或视神经撕脱伤；有移位的面骨骨 折或涉及副鼻窦和眼眶的骨折
25
胸部 四根以下多发性肋骨骨折，但无呼吸困难； 血胸或气胸；膈肌破裂；肺挫伤；胸椎骨折， 不伴神经损伤
腹部 腹腔脏器挫伤；腹膜外膀胱破裂；腹膜后出 血；输尿管撕脱伤；腰椎骨折，不伴神经损伤
四肢和骨盆 有移位的长骨骨折，或多发性手、足 骨折；单纯长骨开放性骨折；骨盆粉碎性骨折； 大关节脱位；多发性指、趾截断伤；四肢主要 神经血管撕裂伤或血栓形成
18
为便于记忆，以CRAMS代表 每项正常记２分， 轻度异常记１分， 严重异常为０分， 总分小于等于８为重伤。 CRAMS记分是总分越小，伤情越重，
总分小于８分应收入院治疗
19
创伤指数（TI）
2.胸部损伤
常见有肋骨骨折和血气胸，病人可有不同程度 的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤 可诱发成人呼吸窘迫综合征（ARDS），一般 在伤后1－2天后出现。值得注意的是，长管状 骨骨折，未能及时有效固定时，可发生脂肪栓 塞。而其中50％～70％的患者可进而发生 ARDS。胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸 骨骨折，是否有血气胸或肺不张存在，心脏纵 隔有否移位。发生ARDS时可见两肺有“雪花 状”阴影。横膈破裂时可见腹部空腔脏器影入 胸腔内。
A 无压痛 有压痛 肌紧张，连枷胸或有穿通伤
M 正常，运动自如 对疼痛有反应 无反应或不能动
S 自动讲话 谵言 讲不清完整的词语
记分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 21
院内评分
简明创伤分度（AIS） 损伤严重评分（ISS） 综合评分方案
22
损伤严重评分
轻度
体表 全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包
面部 失去一眼或视神经撕脱伤；有移位的面骨骨 折或涉及副鼻窦和眼眶的骨折
25
胸部 四根以下多发性肋骨骨折，但无呼吸困难； 血胸或气胸；膈肌破裂；肺挫伤；胸椎骨折， 不伴神经损伤
腹部 腹腔脏器挫伤；腹膜外膀胱破裂；腹膜后出 血；输尿管撕脱伤；腰椎骨折，不伴神经损伤
四肢和骨盆 有移位的长骨骨折，或多发性手、足 骨折；单纯长骨开放性骨折；骨盆粉碎性骨折； 大关节脱位；多发性指、趾截断伤；四肢主要 神经血管撕裂伤或血栓形成
18
为便于记忆，以CRAMS代表 每项正常记２分， 轻度异常记１分， 严重异常为０分， 总分小于等于８为重伤。 CRAMS记分是总分越小，伤情越重，
总分小于８分应收入院治疗
19
创伤指数（TI）
《外科学》第八章第二节创伤病人的护理课件
意识状态观察
注意观察病人意识是否 清醒，有无昏迷、嗜睡
等情况。
疼痛护理
评估病人疼痛程度，合 理使用止痛药，减轻病
人痛苦。
并发症的预防与护理
预防感染
保持伤口清洁、定期换药，合理使用 抗生素预防感染。
预防压疮
关注病人心理状态，给予安慰和支持， 帮助病人树立信心。
预防血栓形成
鼓励病人活动，进行肢体按摩，预防 深静脉血栓形成。
创伤的病理生理
1 2
3
应激反应
创伤后机体产生一系列生理、心理和代谢变化，以应对外界 刺激。
炎症反应
创伤引发炎症反应，促进组织修复和感染控制。
组织修复
创伤后组织修复过程涉及细胞增殖、分化、迁移和基质合成 等。
创伤的评估与诊断
评估
对创伤病人进行全面评估，包括伤情、生命体征、意识状态等。
诊断
根据病史、体查和必要的实验室检查，确定创伤的部位、程 度和并发症。
心理护理
定期为病人翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥。
03
创伤病人的康复护理
功能锻炼与康复训练
功能锻炼
根据创伤部位和程度，制定个性化的 功能锻炼方案，包括关节活动、肌肉 力量训练等，以促进肢体功能恢复。
康复训练
针对创伤后常见的功能障碍，如平衡 感、协调性等，进行有针对性的康复 训练，提高患者的生活自理能力。
矿物质和维生素需求
创伤病人对矿物质和维生素的需求也相应增加，应通过饮食或补充剂进行适当补充。
创伤病人的饮食原则
清淡易消化
多摄入新鲜蔬菜和水果
创伤病人的消化系统可能受到一定影 响，应选择清淡易消化的食物，避免 过度油腻和刺激性食物。
新鲜蔬菜和水果富含维生素和矿物质， 对创伤病人的康复有积极作用。
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
创伤教学课件-PPT
创伤得修复
• 从本质上说就就是创伤得愈合过程 • 白细胞、吞噬细胞不断清除伤口内失
活组织、细菌与异物 • 创面上不断出现毛细血管肉芽、成纤
维细胞与胶原纤维蛋白、糖蛋白、粘 蛋白得增生透出,形成新鲜肉芽组织 • 伤后24小时就大量出现
影响因素
• 年龄小、组织分化程度低、机体营 养好以及血循环佳者再生愈合力强
诊断
• 详细了解受伤史 • 对多发伤得初步观察 • 对多发伤得早期检查 • 全身各系统得检查
CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) A=abdomen(腹部) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) A=arteries(动脉)
R=respiratory(呼吸) S=spina(脊髓)
一类伤员(可在伤后3-6h内手术:不伴有腹部内脏伤; 四肢动脉伤已上止血带;臀部深部创伤;大面积 软组织伤;眼部伤伴眼内异物;严重烧伤)
二类伤员(可在伤后6-12h内手术:闭合性胸部伤;四 肢烧伤;开放性骨折;关节伤;不伴动脉出血得肌 肉损伤;颌面伤)
三类伤员(可在伤后12h以后手术:未感染得软组织 伤;某些穿透伤;闭合性骨折;不伴有大面积软组 织伤得四肢伤;局限性烧伤)
创伤教学课件
概述
由于物理、化学、生物或其她 因素对人体皮肤粘膜及其被覆 下得组织器官得损伤,造成局 部或全身功能障碍
创伤分类
按部位分类
颅脑、颌面部、颈部、胸 部、腹部、脊柱、骨盆、 四肢与泌尿系统
按性质分类
•开 放 性 、 闭 合 性 、 挤 压 伤 、 爆震伤、冲击伤、烧伤、 冻伤等 •派 生 出 混 合 伤 、 复 合 伤 、 多处伤与多发伤
• B-呼吸频率(次/分):2024为4分 ,2535为3分, 35为2分,10为1分,0为0分
《创伤病人的护理》课件
骨折创伤的护理
固定
止痛
使用夹板或石膏固定骨折部位，避免移动 。
使用止痛药或冰敷缓解疼痛。
抬高患肢
将受伤部位抬高，促进血液回流。
功能锻炼
在疼痛缓解后进行适当的功能锻炼，促进 康复。
脑部创伤的护理
01
监测生命体征
密切监测病人的心率、血压、呼吸 等指标。
观察意识状态
注意病人是否出现昏迷、嗜睡、烦 躁等症状。
ABCD
适度锻炼
康复锻炼应适度，避免过度劳累和损伤，根据自 身情况逐渐增加锻炼强度。
保持良好的心态
康复过程需要耐心和积极配合，患者应保持乐观 的心态，树立信心，积极面对康复过程。
PART 06
创伤病人的预防与宣教
REPORTING
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对安 全问题的重视，预防意外创伤的
04
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛程度和性质。
药物止痛
根据疼痛程度，给予适当的止 痛药，如非处方药或处方药。
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩等物理 治疗方法缓解疼痛。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 和疼痛感知。
感染预防
清洁伤口
定期清洁伤口，保持伤口干燥 ，避免感染。
抗生素使用
根据需要使用抗生素预防感染 。
创伤发生情况
创伤的危害
创伤不仅对受害者造成身体上的伤害 ，还可能导致心理上的创伤，影响生 活质量。
创伤可以发生在各种情况下，如交通 事故、跌倒、工伤事故、自然灾害等 。
创伤的分类
01
02
03
按伤情分类
根据伤情的严重程度，创 伤可以分为轻伤、中度伤 和重伤。
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凹陷性骨折：都为粉碎性。若为开放性、长 度超过1cm或者颅内压增高者 手术治疗。 颅盖部：无并发症，无须特殊处理 线型 颅前窝：熊猫眼、兔眼症 骨折 颅底部 颅中窝：脑脊液的鼻漏和耳漏
颅后窝：枕部血肿 颅前窝骨折伤嗅和视神经，颅中窝骨折伤面和听神经
注：脑脊液外漏时，禁止冲洗、滴药、堵塞，避免打喷 嚏、剧烈咳嗽以防感染。可取高位卧床休息，大多可自 愈。超过一月者，考虑手术治疗。
流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病 人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨 胀良好，可拔除胸管。 4、拔管方法：先准备厚敷料，上覆盖多层凡
士林纱布。瞩患者深吸气后屏气，一手迅速拔管， 另一手快速用敷料覆盖伤口，外用宽胶布固定密
封。最后用三角巾协助固定。（主要体现快字）
Ⅵ 胸部疾病救治原则 1.纠正胸廓异常形态。最常见的为塌
临床 表现
治疗 措施
无症状者可不处理、 首要措施为封闭创口 需要可活瓣穿刺排气
由于心脏破裂、 肺裂伤、食管 划伤等原因引 起血液大量大 量淤积在胸腔 中而出现。通 常出血量较小 的（＜0.5 L） 无明显不适症状，而且可以自行吸收，所以不需 特殊处理；数量较多的（＞0.5 L）需要在腋中 线与腋后线之间的第6－8肋间穿刺引流。活动性 出血者需剖胸止血。
Ⅱ 脊柱损伤救治原则
• 保持呼吸道通畅。尤其是颈5以上损伤者更 容易引起呼吸肌麻痹致暂停。 • 定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的 部位，就是第七颈椎。 • 平卧硬板床。保持皮肤干燥，清洁。臀部臵 气圈保护皮肤。 • 注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊 乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。 • 留臵导尿。早期持续开放导尿。 • 双下肢经常被动运动或者按摩。
颞浅动脉 枕动脉
上颌动脉 面动脉
颈外动脉 颈内动脉 颈动脉窦
舌动脉
甲状腺上动脉
头部止血
• 止血动脉：颞浅 动脉 • 止 血 点：耳前 方颧弓根部
颜面部止血
• 止血动脉: 面动 脉 • 止血点: 下颌骨 下缘,咬肌前缘
头颈部出血
• 止血动脉: 颈总 动脉 • 止血点:气管外 侧与胸锁乳突肌 之间的搏动点 • 绝对禁止同时压 迫双侧颈总动脉 ,以免脑缺氧
肝脏的解剖位 臵，使右侧的 肺脏较左侧宽 短，因而右主 支气管也相对 宽短，使得气 管异物更容易 进入。同时右 侧的肾脏也较 左侧的略低。 输尿管结石相 对更容易放生 于右侧。
肝脏
左肝管 右肝管
胆囊管 肝总管
胆总管 主胰管
oddi括 约肌
十二 指肠
春此 娟图 同由 学零 提九 供级 大 二 （ 一 ） 班 马
三、颈部和脊柱
Ⅰ 搬运
• 三人平托法：三人都 蹲在伤者的一侧，一 人托肩背，一人托腰 臀，一人托下肢，协 同动作，将病人仰卧 位放在硬板担架上。
• 颈椎骨折者必要时由4个人搬运，其中一个 人专门负责颈部保持平行。
• 颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固 定不动。 • 胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕 头或衣物。 • 运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 • 搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧。
继发性 脑损伤
注：颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，去除血肿。
Ⅳ 颅脑疾病救治原则
• 判定患者意识状态。通常意识状态差的优先抢 救，以挽救生命为根本目的！ • 取正确体位。若无颈部损伤者，应取头略高的 自然体位为宜。减少颅脑部充血。 • 保持呼吸道通畅并吸氧。颅脑为最不耐受缺氧 的组织，缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高 给氧浓度。 • 降温。颅脑缺氧后体温升高比较迅速，从而加 重氧气的消耗。首先考虑物理降温，必要时可 用冬眠合剂。 • 降颅压。主要依靠使用脱水剂。 • 注意观测生命体征以及尿量的变化。 • 注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。
肩部、腋部出血
• 止血动脉：锁骨 下动脉 • 止 血 点：锁骨 上窝中部
前臂出血
• 止血动脉：肱动 脉 • 止 血 点：肱二 头肌内侧沟中部
手部出血
• 止血动脉：尺, 桡动脉 • 止 血 点：手腕 横纹上处内外侧 搏动点
大腿出血
• 止血动脉: 股动 脉 • 止血点:腹股沟 中点稍下部
3、不利于损伤修复的因素 ①感染：常见病因 ②异物存留或失活组织过多 ③血流循环障碍：止血带、静脉曲张、脉管病 ④局部制动不够：修复需要局部稳定 ⑤全身因素：⑴营养不良 ⑵皮质激素 ⑶免疫功能低下 4、创伤愈合类型 ①一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞 为主 ②二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈 后差，功能受限
5、创伤的定义 ①多发伤：一个因素导致两个以上组织或者器官 受伤，并且至少一处危及生命 ②多处伤：同一解剖位臵有两处以上损伤 ③复合伤：两种以上因素同时或相继作用于人体 ④联合伤：膈肌破裂，又称胸腹联合伤 6、多发伤的处理原则 ①救治原则：先抢救生命，后保护功能 如：骨盆骨折+尿道损伤+休克 休克 尿道损伤 骨盆骨折 ②必须优先抢救的急症：呼吸系统（窒息、开放 性气胸）、心血管系统（心脏骤停、大出血）、 休克、腹部内脏脱出
第二肋间行活瓣式穿刺引 流术，或者闭式胸腔引流 术。
2.开放性气胸：胸腔与外界相通，从而胸膜腔的 负压 不能存 在。导 致呼吸 时出现 纵膈扑 动现象。 吸气：大气压 ＞ 肺内压 纵膈向健侧移动
呼气：大气压 ＜ 肺内压 纵膈向患侧移动
注：开放性气胸不但存在纵膈扑动现象，同时需 要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭 创口，使其变为闭合性气胸。从症状来看，典型 的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）。
1、适应症：一般来说，对于气胸，血胸较重 的或者持续存在的，以及开胸手术后都应该采取 闭式胸腔引流术。 2、注意事项 ①最常采用的体位是半坐卧位。引流瓶应低 于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆 流入胸膜腔； ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终 保持直立。 ③注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情 况下水柱上下波动约4—6cm。若水柱波动过大， 提示可能肺不张。若水柱无波动提示引流管不通
畅或肺已完全扩张（是否通畅，主要看病人呼吸 状况）； ④搬动病人或更换引流瓶时，或连接处脱落、 引流瓶损坏时应双重关闭引流管，以防空气进入 引流管； ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处 皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口； ⑥定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭 曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换 体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张； 3、拔管的指征：引流48—72小时后，24小时 引
3、张力性气胸
三种气胸的比较
闭合性 病因 胸Байду номын сангаас 腔压 力 特点 肋骨骨折 开放性 锐器、火器、弹片 张力性 肺大泡、支气管破裂、 肺裂伤
小于大气压
等于大气压
大于大气压
不再继续发展 肺萎陷30%以下无症 状，30%以上出现呼 吸困难
纵膈扑动、残气交换 皮下气肿、进行性呼 创口处可听见空气进 吸困难 出音（吸允声） 极度呼吸困难、端坐 伤侧肺完全萎陷呼吸 呼吸，胸穿时有高压 困难 气体向外冲 立即穿刺排气
Ⅲ 血胸
Ⅳ
脓胸
急性脓胸（6周以内）:以积液为主。纵膈向健 侧移动
慢性脓胸（6周以上）:以腐蚀为主。患者胸廓 塌陷，纵膈向患侧移动， 还可以出现反常呼吸,杵 状指。 诊断方法：穿刺抽出脓液即可确诊为脓胸
注：①穿刺部位为肋骨的上缘，这里神经、血管较少 ②在进行操作时，要求动作准确，速度快。
Ⅴ 闭式胸腔引流术
③注意事项： ⑴首先应脱离危险环境，搬运时轻而稳； ⑵检查、询问时应简化，注意技巧； ⑶保护断肢:勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛 巾覆盖后冷敷； ⑷伤口异物不能随意去除，脱出物（肠管、骨 折残端）禁忌现场回纳； ⑸勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。 ⑹清创术的最佳时间为伤后6-8小时，但对于污 染较轻的头面部可以延长到伤后12小时。
常见创伤目录
一、创伤概述 二、头颅部：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤 三、颈部和脊柱：骨折 四、胸部：肋骨骨折、气胸、血胸 五、腹部：急腹症 六、四肢：骨折的止血、包扎、固定、搬运 七、复合伤：烧伤、冷伤、化学伤 八、生物性创伤：蛇咬伤
一、创伤概述
1、创伤的分类 ①机械性：切割、挤压、撞击、火器等 ②物理性：火焰、寒冷、高温、放射线等 ③化学性：酸、碱、毒 ④生物性：咬、抓、蛰 2、创伤修复的三个阶段 ①纤维蛋白充填：止血、封闭创面 ②细胞增生：伤后6h出现纤维细胞，24-48h增生 ③组织塑形：纤维（瘢痕）、骨痂未必适合新组 织，若能转化则功能更好。
Ⅲ 脑损伤
原发性 脑损伤 脑震荡：立即出现短暂意识丧失。主要表 现为逆行性遗忘。通常无阳性体 征，静卧1-2周可痊愈。 脑挫裂伤：意识障碍是最突出的症状，昏 迷时间超过30分钟 脑水肿：立即使用脱水剂 硬脑膜外血肿：主要表现为中间清 醒期的存在。（昏 颅内 迷-清醒-再昏迷） 血肿 硬脊膜外血肿 脑内血肿
Ⅰ 止 血
• 1.创口浅部出血—加压包扎止血 • 2.创口深部出血--填塞包扎
• 3.可见出血血管—血管结扎
• 4.肢体动脉出血--止血带
常用止血方法
•指压止血法 适用于：头部 四肢出血 方 法：利用大拇指的压力将出血 伤口的供血动脉压向骨骼 特 点：止血快速、效果好、持续 时间短
• 指压止血示意图
六、四肢
外伤急救四大技术
止血
包扎
固定
搬运
出 血 分 类
皮下出血 内出血 外出血
动脉出血
静脉出血
毛细血管出血
鲜红 喷射
暗红 涌出
鲜红 渗出
失血的表现
成人的血液约占其体重的8％（4000～ 5000ml）。 失血总量达到总血量的20％（800 ～ 1000ml）以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗 淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症 状，脉搏快而细，血压下降，继而出现失血 性休克。 当出血量达到总血量的40%（1600 ～ 2000）时，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、 神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状， 危及生命。
颅后窝：枕部血肿 颅前窝骨折伤嗅和视神经，颅中窝骨折伤面和听神经
注：脑脊液外漏时，禁止冲洗、滴药、堵塞，避免打喷 嚏、剧烈咳嗽以防感染。可取高位卧床休息，大多可自 愈。超过一月者，考虑手术治疗。
流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病 人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨 胀良好，可拔除胸管。 4、拔管方法：先准备厚敷料，上覆盖多层凡
士林纱布。瞩患者深吸气后屏气，一手迅速拔管， 另一手快速用敷料覆盖伤口，外用宽胶布固定密
封。最后用三角巾协助固定。（主要体现快字）
Ⅵ 胸部疾病救治原则 1.纠正胸廓异常形态。最常见的为塌
临床 表现
治疗 措施
无症状者可不处理、 首要措施为封闭创口 需要可活瓣穿刺排气
由于心脏破裂、 肺裂伤、食管 划伤等原因引 起血液大量大 量淤积在胸腔 中而出现。通 常出血量较小 的（＜0.5 L） 无明显不适症状，而且可以自行吸收，所以不需 特殊处理；数量较多的（＞0.5 L）需要在腋中 线与腋后线之间的第6－8肋间穿刺引流。活动性 出血者需剖胸止血。
Ⅱ 脊柱损伤救治原则
• 保持呼吸道通畅。尤其是颈5以上损伤者更 容易引起呼吸肌麻痹致暂停。 • 定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的 部位，就是第七颈椎。 • 平卧硬板床。保持皮肤干燥，清洁。臀部臵 气圈保护皮肤。 • 注意体温变化。主要是植物神经系统功能紊 乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。 • 留臵导尿。早期持续开放导尿。 • 双下肢经常被动运动或者按摩。
颞浅动脉 枕动脉
上颌动脉 面动脉
颈外动脉 颈内动脉 颈动脉窦
舌动脉
甲状腺上动脉
头部止血
• 止血动脉：颞浅 动脉 • 止 血 点：耳前 方颧弓根部
颜面部止血
• 止血动脉: 面动 脉 • 止血点: 下颌骨 下缘,咬肌前缘
头颈部出血
• 止血动脉: 颈总 动脉 • 止血点:气管外 侧与胸锁乳突肌 之间的搏动点 • 绝对禁止同时压 迫双侧颈总动脉 ,以免脑缺氧
肝脏的解剖位 臵，使右侧的 肺脏较左侧宽 短，因而右主 支气管也相对 宽短，使得气 管异物更容易 进入。同时右 侧的肾脏也较 左侧的略低。 输尿管结石相 对更容易放生 于右侧。
肝脏
左肝管 右肝管
胆囊管 肝总管
胆总管 主胰管
oddi括 约肌
十二 指肠
春此 娟图 同由 学零 提九 供级 大 二 （ 一 ） 班 马
三、颈部和脊柱
Ⅰ 搬运
• 三人平托法：三人都 蹲在伤者的一侧，一 人托肩背，一人托腰 臀，一人托下肢，协 同动作，将病人仰卧 位放在硬板担架上。
• 颈椎骨折者必要时由4个人搬运，其中一个 人专门负责颈部保持平行。
• 颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固 定不动。 • 胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕 头或衣物。 • 运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。 • 搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧。
继发性 脑损伤
注：颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，去除血肿。
Ⅳ 颅脑疾病救治原则
• 判定患者意识状态。通常意识状态差的优先抢 救，以挽救生命为根本目的！ • 取正确体位。若无颈部损伤者，应取头略高的 自然体位为宜。减少颅脑部充血。 • 保持呼吸道通畅并吸氧。颅脑为最不耐受缺氧 的组织，缺氧可引起脑水肿。因而可适当提高 给氧浓度。 • 降温。颅脑缺氧后体温升高比较迅速，从而加 重氧气的消耗。首先考虑物理降温，必要时可 用冬眠合剂。 • 降颅压。主要依靠使用脱水剂。 • 注意观测生命体征以及尿量的变化。 • 注意防治褥疮、坠积性肺炎以及角膜干燥症。
肩部、腋部出血
• 止血动脉：锁骨 下动脉 • 止 血 点：锁骨 上窝中部
前臂出血
• 止血动脉：肱动 脉 • 止 血 点：肱二 头肌内侧沟中部
手部出血
• 止血动脉：尺, 桡动脉 • 止 血 点：手腕 横纹上处内外侧 搏动点
大腿出血
• 止血动脉: 股动 脉 • 止血点:腹股沟 中点稍下部
3、不利于损伤修复的因素 ①感染：常见病因 ②异物存留或失活组织过多 ③血流循环障碍：止血带、静脉曲张、脉管病 ④局部制动不够：修复需要局部稳定 ⑤全身因素：⑴营养不良 ⑵皮质激素 ⑶免疫功能低下 4、创伤愈合类型 ①一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞 为主 ②二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈 后差，功能受限
5、创伤的定义 ①多发伤：一个因素导致两个以上组织或者器官 受伤，并且至少一处危及生命 ②多处伤：同一解剖位臵有两处以上损伤 ③复合伤：两种以上因素同时或相继作用于人体 ④联合伤：膈肌破裂，又称胸腹联合伤 6、多发伤的处理原则 ①救治原则：先抢救生命，后保护功能 如：骨盆骨折+尿道损伤+休克 休克 尿道损伤 骨盆骨折 ②必须优先抢救的急症：呼吸系统（窒息、开放 性气胸）、心血管系统（心脏骤停、大出血）、 休克、腹部内脏脱出
第二肋间行活瓣式穿刺引 流术，或者闭式胸腔引流 术。
2.开放性气胸：胸腔与外界相通，从而胸膜腔的 负压 不能存 在。导 致呼吸 时出现 纵膈扑 动现象。 吸气：大气压 ＞ 肺内压 纵膈向健侧移动
呼气：大气压 ＜ 肺内压 纵膈向患侧移动
注：开放性气胸不但存在纵膈扑动现象，同时需 要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭 创口，使其变为闭合性气胸。从症状来看，典型 的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）。
1、适应症：一般来说，对于气胸，血胸较重 的或者持续存在的，以及开胸手术后都应该采取 闭式胸腔引流术。 2、注意事项 ①最常采用的体位是半坐卧位。引流瓶应低 于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆 流入胸膜腔； ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终 保持直立。 ③注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情 况下水柱上下波动约4—6cm。若水柱波动过大， 提示可能肺不张。若水柱无波动提示引流管不通
畅或肺已完全扩张（是否通畅，主要看病人呼吸 状况）； ④搬动病人或更换引流瓶时，或连接处脱落、 引流瓶损坏时应双重关闭引流管，以防空气进入 引流管； ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处 皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口； ⑥定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭 曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换 体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张； 3、拔管的指征：引流48—72小时后，24小时 引
3、张力性气胸
三种气胸的比较
闭合性 病因 胸Байду номын сангаас 腔压 力 特点 肋骨骨折 开放性 锐器、火器、弹片 张力性 肺大泡、支气管破裂、 肺裂伤
小于大气压
等于大气压
大于大气压
不再继续发展 肺萎陷30%以下无症 状，30%以上出现呼 吸困难
纵膈扑动、残气交换 皮下气肿、进行性呼 创口处可听见空气进 吸困难 出音（吸允声） 极度呼吸困难、端坐 伤侧肺完全萎陷呼吸 呼吸，胸穿时有高压 困难 气体向外冲 立即穿刺排气
Ⅲ 血胸
Ⅳ
脓胸
急性脓胸（6周以内）:以积液为主。纵膈向健 侧移动
慢性脓胸（6周以上）:以腐蚀为主。患者胸廓 塌陷，纵膈向患侧移动， 还可以出现反常呼吸,杵 状指。 诊断方法：穿刺抽出脓液即可确诊为脓胸
注：①穿刺部位为肋骨的上缘，这里神经、血管较少 ②在进行操作时，要求动作准确，速度快。
Ⅴ 闭式胸腔引流术
③注意事项： ⑴首先应脱离危险环境，搬运时轻而稳； ⑵检查、询问时应简化，注意技巧； ⑶保护断肢:勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛 巾覆盖后冷敷； ⑷伤口异物不能随意去除，脱出物（肠管、骨 折残端）禁忌现场回纳； ⑸勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。 ⑹清创术的最佳时间为伤后6-8小时，但对于污 染较轻的头面部可以延长到伤后12小时。
常见创伤目录
一、创伤概述 二、头颅部：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤 三、颈部和脊柱：骨折 四、胸部：肋骨骨折、气胸、血胸 五、腹部：急腹症 六、四肢：骨折的止血、包扎、固定、搬运 七、复合伤：烧伤、冷伤、化学伤 八、生物性创伤：蛇咬伤
一、创伤概述
1、创伤的分类 ①机械性：切割、挤压、撞击、火器等 ②物理性：火焰、寒冷、高温、放射线等 ③化学性：酸、碱、毒 ④生物性：咬、抓、蛰 2、创伤修复的三个阶段 ①纤维蛋白充填：止血、封闭创面 ②细胞增生：伤后6h出现纤维细胞，24-48h增生 ③组织塑形：纤维（瘢痕）、骨痂未必适合新组 织，若能转化则功能更好。
Ⅲ 脑损伤
原发性 脑损伤 脑震荡：立即出现短暂意识丧失。主要表 现为逆行性遗忘。通常无阳性体 征，静卧1-2周可痊愈。 脑挫裂伤：意识障碍是最突出的症状，昏 迷时间超过30分钟 脑水肿：立即使用脱水剂 硬脑膜外血肿：主要表现为中间清 醒期的存在。（昏 颅内 迷-清醒-再昏迷） 血肿 硬脊膜外血肿 脑内血肿
Ⅰ 止 血
• 1.创口浅部出血—加压包扎止血 • 2.创口深部出血--填塞包扎
• 3.可见出血血管—血管结扎
• 4.肢体动脉出血--止血带
常用止血方法
•指压止血法 适用于：头部 四肢出血 方 法：利用大拇指的压力将出血 伤口的供血动脉压向骨骼 特 点：止血快速、效果好、持续 时间短
• 指压止血示意图
六、四肢
外伤急救四大技术
止血
包扎
固定
搬运
出 血 分 类
皮下出血 内出血 外出血
动脉出血
静脉出血
毛细血管出血
鲜红 喷射
暗红 涌出
鲜红 渗出
失血的表现
成人的血液约占其体重的8％（4000～ 5000ml）。 失血总量达到总血量的20％（800 ～ 1000ml）以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗 淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症 状，脉搏快而细，血压下降，继而出现失血 性休克。 当出血量达到总血量的40%（1600 ～ 2000）时，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、 神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状， 危及生命。