第九版外科学课件肝脏肿瘤
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肝血管瘤总结课件
一、教学内容本节课的教学内容选自人卫第9版《外科学》第321页，主要讲述肝血管瘤的定义、分类、临床表现、诊断及治疗方法。
二、教学目标1. 掌握肝血管瘤的定义、分类和临床表现。
2. 了解肝血管瘤的诊断方法，包括影像学检查和实验室检查。
3. 熟悉肝血管瘤的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗和介入治疗。
三、教学难点与重点重点：肝血管瘤的定义、分类、临床表现和治疗方法。
难点：肝血管瘤的诊断方法和治疗原则。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、教材《外科学》。
五、教学过程1. 引入：通过展示肝血管瘤的临床病例，引发学生对肝血管瘤的兴趣和好奇心。
2. 讲解：详细讲解肝血管瘤的定义、分类、临床表现、诊断及治疗方法。
3. 讨论：分组讨论肝血管瘤的诊断方法和治疗原则，引导学生主动参与。
4. 举例：分析典型病例，解释肝血管瘤的诊断和治疗方法。
5. 练习：布置随堂练习题，检测学生对知识的掌握程度。
六、板书设计肝血管瘤1. 定义：良性肿瘤，由异常生长的血管组成。
2. 分类：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮瘤等。
3. 临床表现：腹痛、腹部包块、消化道出血等。
4. 诊断：影像学检查（B超、CT、MRI）、实验室检查（血常规、肝功能等）。
5. 治疗：保守治疗（观察、药物治疗）、手术治疗、介入治疗。
七、作业设计1. 简述肝血管瘤的定义、分类和临床表现。
答案：肝血管瘤是一种良性肿瘤，由异常生长的血管组成。
根据血管内皮细胞类型，可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮瘤等。
临床表现为腹痛、腹部包块、消化道出血等。
2. 列举肝血管瘤的诊断方法。
答案：肝血管瘤的诊断方法包括影像学检查（B超、CT、MRI）和实验室检查（血常规、肝功能等）。
3. 阐述肝血管瘤的治疗方法。
答案：肝血管瘤的治疗方法包括保守治疗（观察、药物治疗）、手术治疗和介入治疗。
保守治疗适用于小体积肝血管瘤，无明显症状的患者。
手术治疗适用于大型肝血管瘤，有破裂风险的患者。
《外科学》人卫第9版精品课件—肝囊肿(案例分析)
03 辅助检查
（2）影像学检查
案例图1 超声检查
案例图2 腹部CT检查
04 思考题
（1）肝囊肿的首选检查方法为 A. CT B. MRI C. X线平片 D. 超声
（2）对肝囊肿的常用治疗方法为（多选） A．肝囊肿无临床症状者，通常不需特殊处理 B．巨大肝囊肿可在超声引导下行囊肿穿刺抽液术及内膜破坏 C．巨大肝囊可行开腹或腹腔镜下囊肿“开窗术”或“去顶术” D．并发感染、囊内出血或囊液内有胆汁者，穿刺抽液或“开窗术”后应放置引流
参考答案 1.答案：D 2.答案：ABCD
02 体格检查
（1）生命体征 心率70次/分，血压126/74mmHg。
（2）腹部专科 皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肋下未 触及肝脏，腹部未扪及包块，肝区叩击痛阴性。
03 辅助检查
（1）实验室检查 血常规：白细胞 6.77×109/L，中性粒细胞比值 51.2%，血小板 244.7×109/L，血红蛋白 113.7g/LБайду номын сангаасC-反应蛋白4.35mg/L。 肝功能：谷丙转氨酶27U/L，谷草转氨酶15U/L，白蛋白40.3g/L。 乙肝血清学标志物均阴性。 肿瘤标志物均阴性。
《外科学》人卫第9版精品课件—肝囊肿（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要 女性病人，47岁。 病人无寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。 既往无肝病病史。
（2）主诉 体检时经CT发现肝左叶囊性占位1周。
05 解题思路
肝脏肿瘤课件
放疗：使用放射线杀死肿瘤细胞，适
0 3 用于局部肿瘤
靶向治疗：使用特定药物针对肿瘤细胞
0 4 进行治疗，适用于特定基因突变的肿瘤
免疫治疗：使用免疫疗法激活免疫系统，
综合治疗：根据患者病情和肿瘤类型，
0 5 适用于免疫系统功能正常的肿瘤
0 6 采用多种治疗方法进行综合治疗
治疗效果
手术治疗：切除肿 瘤，提高生存率
演讲人
目录
01. 肝脏肿瘤概述 02. 肝脏肿瘤诊断 03. 肝脏肿瘤治疗 04. 肝脏肿瘤预防
肝脏肿瘤类型
原发性肝脏肿瘤：
起源于肝脏的肿瘤，
如肝细胞癌、胆管 细胞癌等
1
肝脏肉瘤：肝脏的恶 性肿瘤，如平滑肌肉
4
瘤、脂肪肉瘤等，通
常生长迅速，预后较
差
继发性肝脏肿瘤：起
源于其他器官的肿瘤，
通过血液或淋巴系统
结果
05
病理学检查：肝 穿刺活检或手术 切除标本的病理
学检查结果
诊断难点
01
早期症状不明 显，容易忽视
04
容易与其他疾 病混淆，如肝 炎、肝硬化等
02
肝脏位置深， 检查难度大
03
肿瘤类型多样， 鉴别诊断困难
治疗方法
手术治疗：切除肿瘤，适用于早期肿
01 瘤
化疗：使用药物杀死肿瘤细胞，适用
0 2 于中晚期肿瘤
化疗：杀死肿瘤细 胞，缓解症状
放疗：局部照射， 控制肿瘤生长
靶向治疗：针对特定 基因突变，提高疗效
免疫治疗：激活免 疫系统，对抗肿瘤
综合治疗：多种方法 联合使用，提高疗效
治疗注意事项
定期复查：治疗后应 定期复查，监测病情
变化
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝肿瘤ppt课件
·
61
肝 转 移 瘤
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62
黑色素瘤肝转移
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63
贲 门 癌 肝 转 移
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64
胰 头 癌 肝 转 移
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65
·
66
转 移 瘤
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67
睾丸癌肝转移合并出血
·
68
MRI
多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块
T1WI：稍低信号
T2WI：稍高信号
典型表现为“靶征”或“牛眼征”-----25% 左右
靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更 高信号，表现病灶中的含水量增加，坏死或出血 等情况。而在T1WI中心较周围更低一些的改变
第四节 肝肿瘤
恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、
FNH（结节状增生） 肝内胆管细胞癌
·
1
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）
原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 , 发病比率逐年上升，目前居第三位 性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，
58
肝转移瘤
·
59
CT
90%以上转移瘤可以发现 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低
密度，病灶边缘清晰，密度均匀。CT 值15~45Hu之间 增强CT：使病灶边缘更清楚
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60
结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、 黑色素瘤的转移易产生钙化
平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移 易产生囊性变
直肠癌：单发巨大肿块
·
49
胆管癌伴肝内子灶
·
50
胆管癌
·
51
胆管细胞癌
·
52
三、肝转移癌（ liver metastases）
肝脏肿瘤PPT课件
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
❖ 罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
❖ 病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜， 易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜 种植等
❖ 影像表现缺乏特异性
❖ 一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包 膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏 死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细 胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均 表现为相对低密度。可出现门脉癌栓
❖ 影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似
❖ 囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊 内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔 之间的CT值可因囊液成分有较大差异
❖ 囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔 薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹 膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显 强化，钙化则粗大、不规则
❖ 少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、 肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝 孤立性坏死结节等
肝脏少见恶性肿瘤
肝肉瘤
❖ 亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发 年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。 肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发， 分界清，部分可见假包膜形成
❖ 病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于 肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主 要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可 有钙化，病情进展快，转移发生早
❖ 磁共振成像（MRI）的T2WI序列表现相对特 异，较易获得明确诊断，而CT表现可不典型， 有时须与转移瘤相鉴别
肝肿瘤PPT课件
姑息性肝切除
➢ 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或 半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除
➢ 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50%
➢ 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
手术治疗
肝切除 首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
肝切除的手术适应证
➢病人一般情况： • 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
影像学检查
超声检查 ➢首选 ➢诊断符合率90%左右 ➢操作简便、价格低廉、非侵入性、
无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
影像学检查
CT检查 诊断符合率90%以上 磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
有创，分辨率低限约1cm X线检查
➢ I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
➢ 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除， 应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗
➢ 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除
➢ 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
对不能切除的肝癌的外科治疗
“癌中之王”
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿 瘤死亡率的第二位
中位年龄40-50岁 男性比女性多见
病因和病理
病因和发病机制尚未确定 ➢肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 ➢病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝
《外科学》人卫第9版精品课件—结肠癌肝转移(案例分析)
平扫见肝右前叶一低密度病灶，增强扫描动脉期病灶边缘可见环形强化，瘤内密度不均匀。
（4）纤维结肠镜检查
升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔，表面有散在溃疡，局部肠黏膜僵硬，取病变处组织4块送病检。病 理报告为结肠腺癌。
03 辅助检查
CT检查
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：①肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。②体格检查发现肝脏肿大，右肋缘 下4cm。③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超声：右肝前叶低回声肿块， 肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT：肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理 报告为结肠腺癌。 （3）鉴别诊断：①原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征， AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。②肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、 病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是 以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为 升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
手术切除是治疗继发性肝癌最有效的方法。此外，还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置 管皮下埋藏灌注装置化疗、冷冻、射频消融及无酒精注射，达到消除或抑制转移灶生长、延长生存期、提高生 活质量的目的。
（4）纤维结肠镜检查
升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔，表面有散在溃疡，局部肠黏膜僵硬，取病变处组织4块送病检。病 理报告为结肠腺癌。
03 辅助检查
CT检查
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：①肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。②体格检查发现肝脏肿大，右肋缘 下4cm。③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超声：右肝前叶低回声肿块， 肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT：肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理 报告为结肠腺癌。 （3）鉴别诊断：①原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征， AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。②肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、 病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是 以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为 升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
手术切除是治疗继发性肝癌最有效的方法。此外，还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置 管皮下埋藏灌注装置化疗、冷冻、射频消融及无酒精注射，达到消除或抑制转移灶生长、延长生存期、提高生 活质量的目的。
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四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
1、无肝病病史； 2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%； 3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查 调查人区范围： 两系 三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42% 肝癌家族和非肝癌家族成员间
Radiofrequency Ablation
Radiofrequency ablation(RFA) is a new technique that makes use of a “heating” probe to destroy tumors within the liver. After deploying the tip array, an electrical current is applied, generating heat (80–100°C) that destroys the tumor .
染色体畸变率无差别
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
• 症状(symptoms)： – 肝区疼痛 – 消化道症状 – 乏力、消瘦 – 发热 – 癌旁表现
• 体征(signs)： – 肝肿大与腹部肿块 – 黄疸 – 腹水 – 其他
第31章 肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
下述病例仅可作姑息性肝切除：
• 3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处 局限性切除；
• 或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像 学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全 肝的50%以上。
• 位于肝中央区（肝中叶，或IV、V 、VIII 段）肝 癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的 50%以上。
肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
分类
恶性肿瘤 良性肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤（类癌） 其他转移性肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
肝脏良性肿瘤
肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样增生 肝胆管错构瘤
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌
primary liver cancer
• 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A 级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功 能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)
第31章 肝脏肿瘤
• 肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范 围以内；
• 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
第31章 肝脏肿瘤
表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准
㈡局部情况
• 按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌 灶是可切除的。
• 癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管；
• 估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；
第31章 肝脏肿瘤
• 癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; • 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作
姑息性肝切除; • 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在
切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除， 不必经切开胆总管取癌栓。
第31章 肝脏肿瘤
• 如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取 癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、 冷冻治疗或射频治疗等。
第31章 肝脏肿瘤
三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融 治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择
第31章 肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
一、肝癌病理类型
肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞）
第31章 肝脏肿瘤
二、肝癌高危人群
1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬化
2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝病史
2%-6%
肝硬化
其中1%-15% 肝癌
3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝病史
10%-20%
肝硬化
第31章 肝脏肿瘤
诊断困难
选择如下检查
– CT – 磁共振成像(MRI) – Pet CT – 肝动脉造影 – 肝穿刺活组织检查？
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌的外科治疗
第32章 肝脏肿瘤
一、原发性肝癌肝切除的手术适应证
㈠ 病人一般情况
• 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；
• 远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移）， 可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
第31章 肝脏肿瘤
二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征
㈠病人一般情况
基本要求同肝切除术。应注意的是，这种病 人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1判断肝功能分 级，应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶原 时间等。
第31章 肝脏肿瘤
项目
白蛋白(g/L) 总胆红素(mmol/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原活动度
Child-Pugh肝功能分级
1分
2分
3分
＞35 28～35 ＜28
＜34 34～51 ＞51
无
轻
重
无 1～2级 3～4级
＞50% 30%～50% ＜30%
注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级
第31章 肝脏肿瘤
㈡ 局部病变情况
下述病例可作根治性肝切除
• 单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有 假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30% （可通过CT或MRI测量）；
• 或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤 侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以 上（可通过CT或MRI测量）；
• 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝 脏的一段或一叶内。
其中1%-8%
肝癌
第31章 肝脏肿瘤
4、长期大量饮酒 每天饮酒50～70克 肝硬化 长期大量饮酒 酒精增加HBV等诱发肝癌的作用 酒精 肝脏解毒功能下降 全身免疫功能下降
第31章 肝脏肿瘤
5、严重脂肪肝 肝脏重量的4%～5%是脂肪 脂肪超过10%～15% 肝内堆积 形成脂肪肝 脂肪性肝炎、肝硬化 肝癌
第31章 肝脏肿瘤
• 肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可 切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴 结清扫；
• 淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注 射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。
第31章 肝脏肿瘤
• 周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受 侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯 脏器一并切除。
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
1、无肝病病史； 2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%； 3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查 调查人区范围： 两系 三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42% 肝癌家族和非肝癌家族成员间
Radiofrequency Ablation
Radiofrequency ablation(RFA) is a new technique that makes use of a “heating” probe to destroy tumors within the liver. After deploying the tip array, an electrical current is applied, generating heat (80–100°C) that destroys the tumor .
染色体畸变率无差别
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
• 症状(symptoms)： – 肝区疼痛 – 消化道症状 – 乏力、消瘦 – 发热 – 癌旁表现
• 体征(signs)： – 肝肿大与腹部肿块 – 黄疸 – 腹水 – 其他
第31章 肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
下述病例仅可作姑息性肝切除：
• 3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处 局限性切除；
• 或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像 学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全 肝的50%以上。
• 位于肝中央区（肝中叶，或IV、V 、VIII 段）肝 癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的 50%以上。
肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
分类
恶性肿瘤 良性肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤（类癌） 其他转移性肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
肝脏良性肿瘤
肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样增生 肝胆管错构瘤
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌
primary liver cancer
• 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A 级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功 能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)
第31章 肝脏肿瘤
• 肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范 围以内；
• 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
第31章 肝脏肿瘤
表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准
㈡局部情况
• 按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌 灶是可切除的。
• 癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管；
• 估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；
第31章 肝脏肿瘤
• 癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; • 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作
姑息性肝切除; • 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在
切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除， 不必经切开胆总管取癌栓。
第31章 肝脏肿瘤
• 如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取 癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、 冷冻治疗或射频治疗等。
第31章 肝脏肿瘤
三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融 治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择
第31章 肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
一、肝癌病理类型
肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞）
第31章 肝脏肿瘤
二、肝癌高危人群
1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬化
2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝病史
2%-6%
肝硬化
其中1%-15% 肝癌
3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝病史
10%-20%
肝硬化
第31章 肝脏肿瘤
诊断困难
选择如下检查
– CT – 磁共振成像(MRI) – Pet CT – 肝动脉造影 – 肝穿刺活组织检查？
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌的外科治疗
第32章 肝脏肿瘤
一、原发性肝癌肝切除的手术适应证
㈠ 病人一般情况
• 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；
• 远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移）， 可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
第31章 肝脏肿瘤
二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征
㈠病人一般情况
基本要求同肝切除术。应注意的是，这种病 人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1判断肝功能分 级，应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶原 时间等。
第31章 肝脏肿瘤
项目
白蛋白(g/L) 总胆红素(mmol/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原活动度
Child-Pugh肝功能分级
1分
2分
3分
＞35 28～35 ＜28
＜34 34～51 ＞51
无
轻
重
无 1～2级 3～4级
＞50% 30%～50% ＜30%
注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级
第31章 肝脏肿瘤
㈡ 局部病变情况
下述病例可作根治性肝切除
• 单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有 假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30% （可通过CT或MRI测量）；
• 或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤 侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以 上（可通过CT或MRI测量）；
• 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝 脏的一段或一叶内。
其中1%-8%
肝癌
第31章 肝脏肿瘤
4、长期大量饮酒 每天饮酒50～70克 肝硬化 长期大量饮酒 酒精增加HBV等诱发肝癌的作用 酒精 肝脏解毒功能下降 全身免疫功能下降
第31章 肝脏肿瘤
5、严重脂肪肝 肝脏重量的4%～5%是脂肪 脂肪超过10%～15% 肝内堆积 形成脂肪肝 脂肪性肝炎、肝硬化 肝癌
第31章 肝脏肿瘤
• 肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可 切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴 结清扫；
• 淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注 射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。
第31章 肝脏肿瘤
• 周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受 侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯 脏器一并切除。