先天性巨结肠患儿围手术期的护理
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会
先天性巨结肠是小儿常见的胃肠道畸形之一，病因尚未明确，但对小儿生长和发育带
来很大影响。
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术已成为目前行之有效的治疗方式，虽然
手术风险较大，但患儿并发症少、恢复快、美容效果好。
本文主要介绍在该手术中的围术
期护理体会。
1、准备工作
手术前，要对患儿进行评估并制定个性化护理计划，确定适当的镇静和麻醉方式，并
进行适当的营养支持，为手术奠定基础。
同时，准备必要的器械设备，如监护仪、输液泵等，在手术前对设备进行检测，以确保其正常运转。
2、手术时的护理
手术进行时，要保持手术室环境安静，防止患儿过度兴奋，影响手术进程。
护士要根
据医生的操作步骤，给予必要的支持和帮助，例如固定手术区域，协助开放腹腔等。
同时
要密切观察患儿的生命体征和术中出血量，随时向医生汇报情况，以便及时采取措施。
3、术后护理
手术后的护理是整个治疗过程中最为关键的环节。
首先要对患儿进行术后疼痛控制，
使用适当的镇痛药物，以减轻患儿的疼痛感。
其次要密切观察患儿的生命体征，确保其呼吸、心率等生命体征稳定正常。
在输液过程中，要排除输液管道不畅通的情况，保证营养
液能够顺利输送。
手术后，患儿可能会经历一定的压力和心理波动，护士应给予必要的情感关怀和支持，鼓励其积极面对手术后的恢复过程。
同时，要帮助患儿康复并促进其身体机能的恢复，例
如进行体育锻炼、提供适当的营养支持等。
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术是一种常见的儿科手术，对于这种手术的围术期护理非常重要。
我在临床工作中有幸参与了多例这种手术的围术期护理工作，并从中总结出了一些经验，现在将这些经验分享给大家。
在手术前的护理工作中，我们需要做好病情评估和术前准备工作。
对于小儿先天性巨结肠的患儿，往往伴有明显的肠道梗阻症状，需要通过彻底的术前评估来确定手术的适应症和手术方案。
还需要对患儿的生命体征、营养状态和心理状态进行评估，以便为手术做好充分的准备工作。
在手术中的护理工作中，我们需要密切关注患儿的生命体征和手术进展情况。
腹腔镜手术虽然在一定程度上减少了手术创伤和并发症的发生率，但对手术操作者的要求也更高，因此需要密切观察手术进展情况，及时发现和处理可能出现的问题。
在手术过程中，我们还需要做好外周肠道的准备工作，包括灌肠清洁和肠道解饥等，以便为手术创造良好的操作条件。
在手术后的护理工作中，我们需要做好术后监测和护理。
对于小儿先天性巨结肠手术后的护理工作，主要包括对患儿的生命体征、伤口愈合和排气排便情况的监测，以及对患儿的饮食和活动的指导。
还需要做好术后并发症的防治工作，如术后肠梗阻、肠粘连和感染等，以减少并发症的发生率。
在围术期护理工作中，我们还需要做好家属的心理护理和健康宣教工作。
对于小儿先天性巨结肠手术的家属来说，他们往往面临着对孩子疾病的恐惧和对手术效果的担忧，因此我们需要给予他们充分的关心和支持，帮助他们理解和接受孩子的病情，并指导他们在家中的护理和康复工作。
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理工作是一项复杂而细致的工作，需要全科医护人员的共同努力和精心安排。
通过做好上述工作，我们可以为患儿的手术效果和康复做出应有的贡献，让患儿早日康复重返校园。
小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得探析
小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得探析小儿先天性巨结肠是一种先天性疾病，患者肠道发育不良，导致肠腔扩张，排便困难。
围手术期的护理是非常重要的，能够帮助患者平稳度过手术期，并减少并发症的发生。
下面我将详细介绍小儿先天性巨结肠围手术期护理的方法及心得，希望能对相关从业人员提供参考。
一、术前准备与护理1. 接收患儿：对于小儿先天性巨结肠患者，围手术期的护理应该从术前开始。
护士需要了解患儿的病情、手术计划以及术后监护要求，做好准备工作。
2. 术前准备：根据患儿的具体情况，如年龄、体重等，准备必要的检查和检验。
要进行血液净化，保证手术安全。
3. 心理护理：小儿先天性巨结肠手术对患儿来说是一次重大的创伤，护士需要与患儿及其家人进行耐心沟通，提供必要的心理支持与安慰。
二、术中护理1. 术前准备：注意准备必要的手术器械、药品等。
根据医生的要求，保持手术区域的干净，并进行必要的局部消毒。
2. 观察和监测：术中要密切观察患儿的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
要时刻注意患儿的意识状态、疼痛程度以及输液情况。
3. 保持通畅：术中，要保持患儿气道通畅，防止误吸。
定期翻身，保持患儿舒适。
三、术后护理1. 观察和监测：患儿术后需要密切观察生命体征的变化，特别是呼吸、心率和血压等。
注意术后出血、伤口感染等情况的发生。
2. 疼痛管理：术后，患儿可能会出现不同程度的疼痛，护士应该及时观察并评估患儿的疼痛程度，并给予必要的镇痛治疗。
3. 营养支持：术后，患儿可能出现多种营养问题，如肠梗阻、消化不良等。
护士要密切观察患儿的营养状况，并根据医生的要求，给予相应的营养支持。
4. 心理护理：小儿术后期是一个非常关键的环节，护士要与患儿及其家人保持密切的交流，提供必要的心理支持和安慰。
小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得探析
小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得探析背景先天性巨结肠是一种胎儿期发生的先天性疾病，表现为结肠远端大量积食及大肠壁肌肉萎缩，导致肠道功能受损。
在临床上，需通过手术治疗，围手术期的护理工作关系到患儿的生命安全和康复。
目的方法基于自身的临床工作经验及对相关文献的整理与分析，总结出小儿先天性巨结肠围手术期的护理要点。
结果（一）术前的准备工作1. 早期营养支持：由于患儿可能存在营养不良及消瘦等症状，需进行高能量、高蛋白和低渣饮食的营养支持，以提高手术的成功率。
2. 预防感染：对患儿进行病原体的筛查，以避免手术后的感染；同时，需协调各个部门，加强手卫生及手术室消毒，杜绝交叉感染。
3. 血清学检查：定期监测患儿的血常规、肝功和肾功等指标，保持体内内环境的稳定。
4. 心理安慰：通过家长或其他专业人员的心理安慰，让患儿及家人接受手术的必要性，并提高其信心和勇气。
（二）术中的护理工作1. 安全护理：手术前需核对患儿的身份、手术部位和手术器械等，确保手术的顺利进行；手术中需监测患儿的心电图、脉搏、血压及血氧饱和度等指标，防止出现术中意外及突发状况。
2. 病情观察：手术中需及时记录患儿的血压、心率、呼吸及微量出血等情况，及时处理并通知医生。
3. 感染预防：手术中需增强手卫生及手术室消毒，及时更换手术器械及工具，防止出现交叉感染；同时，对患儿进行密切的监测及观察，发现感染迹象及时处理。
（三）术后的护理工作1. 恢复期的护理：手术后需密切观察患儿的呼吸、心率和血压等情况，跟踪患儿的体温变化及排泄情况，及时记录相关指标的数值并交班；对患儿的疼痛管理及营养支持等适时的干预及调整，有助于加快恢复期的康复。
2. 护理教育：对患儿及其家人提供手术后的护理教育，包括协助患儿复原、科学用药乃至心理疏导等，以保证患儿能够顺利度过术后的康复期。
结论小儿先天性巨结肠围手术期的护理工作较为复杂，在临床护理实践中应注意多方面的因素。
本文总结了小儿先天性巨结肠的术前、术中和术后的护理要点，希望能为护理人员提供一定的参考和借鉴。
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会先天性巨结肠是指患儿的结肠发育异常，导致结肠变粗变长，形成巨结肠。
这种疾病会导致腹部胀痛、排便困难等症状，严重影响患儿的生活质量。
对于先天性巨结肠的治疗，腹腔镜手术是一种非常有效的方法。
在进行腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理中，我们护士团队深刻体会到了许多护理经验，下面我将结合自己的实践经验，分享一些围术期护理体会，希望对其他护士有所帮助。
一、术前准备工作在手术前，我们护士要做好术前准备工作，包括患儿的个人基本信息、病史、过敏史以及家族遗传史的了解，以及对腹腔镜手术的了解。
通过与家属的沟通，向他们详细介绍手术的整个流程、可能出现的并发症以及手术后的护理措施，增强家属的信心，使他们能够配合我们做好围手术期护理工作。
二、手术期护理腹腔镜手术，是一项需要高度专业技能和经验的手术，在手术期，护士的工作尤为重要。
首先是在手术室准备工作，我们护士需要全程监测患儿的生命体征，并协助医生完成手术操作。
我们还要确保手术器械的准确清点、术中输液的正常进行等。
在手术期间，我们还要做好对患儿的情绪疏导，保持其心情舒畅，增加手术的成功率。
三、术后护理手术后的护理工作同样至关重要。
首先是对患儿的监测，我们要密切观察患儿的生命体征，随时掌握患儿的病情变化。
由于腹腔镜手术的创伤较小，一般情况下患儿的术后疼痛较轻，但我们还是要及时评估患儿的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，确保患儿的舒适度。
我们还要及时处理患儿的术后并发症，如术后恶心、呕吐等。
四、术后康复指导手术后的康复指导非常重要。
我们要向家属详细介绍患儿的术后护理要点，包括伤口护理、饮食调理、避免感染等。
我们还要指导家属做好患儿的饮食管理，避免因不当的饮食而影响术后康复。
我们还要邀请家属定期带患儿到医院进行随访，及时了解患儿的康复情况，并根据情况进行调整护理方案。
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理工作需要我们护士具备丰富的临床经验和扎实的专业技能。
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会
腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术的围术期护理体会腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治手术是一种常见的小儿外科手术，术后的围术期护理对于患儿的康复具有非常重要的意义。
在过去的工作中，我参与了多例小儿先天性巨结肠手术的围术期护理工作，在不断总结和实践中，我积累了一些围术期护理体会，现在将护理体会分享如下：1. 术前准备工作要做到位在小儿先天性巨结肠手术的围术期护理中，术前准备工作至关重要。
首先要对患儿的病情进行充分了解，包括病情的严重程度、病史、过去的治疗经历等。
同时要为患儿进行身体检查，了解患儿的身体状况和生理指标，为手术做好准备。
还需要做好患儿的心理疏导工作，让患儿和家属了解手术的过程和风险，增强他们的信心。
2. 术中密切观察，及时处理意外情况在手术过程中，要密切观察患儿的生命体征和手术情况，及时发现和处理可能出现的意外情况。
特别是在腹腔镜下手术中，要注意患儿的呼吸、心率、血压等生命体征的变化，一旦出现异常要及时通知医生和麻醉师，积极配合处理。
同时要做好器械、药物和病历的准备工作，以备不时之需。
3. 术后精心护理，预防并发症术后是患儿康复的关键期，需要进行精心的护理工作。
首先要做好术后患儿的疼痛管理工作，根据患儿的具体情况给予适当的镇痛治疗，避免患儿出现疼痛过重影响康复。
其次要做好患儿的呼吸护理和体位转换工作，预防术后意外发生。
还要关注患儿的饮食和排便情况，保证患儿的营养和消化系统的正常功能，避免术后并发症的发生。
同时要密切观察患儿的病情变化，一旦出现异常要及时通知医生，并根据医嘱做好相关护理工作。
4. 注意家属的护理指导和心理疏导在小儿先天性巨结肠手术的围术期护理中，家属的护理指导和心理疏导也是非常重要的。
在患儿术前，要为家属进行相关护理指导，让他们了解患儿的病情和手术的相关知识，增强他们的护理信心。
术中和术后，要密切关注家属的情绪变化，对他们进行必要的心理疏导，让他们保持冷静，积极配合患儿的康复工作。
先天性巨结肠患儿的围术期护理
肠 中容 易造 成堵 管 。
２１ 心理 护 理 ．２ ．
由于 巨结 肠 经 肛 门 根 治 术是 新 技 术 ， 大
２ ． 密切 观 察 病 情 变 化 ．１ ２
患儿 术 后 回病 房 即予 心 电 监
部分家长对其缺乏认识 ， 主管护士应详细 向家长介绍手术治疗 经过及其优 点 ， 同时介绍术后可 能出现的并发症 、 因及预 防 原 措施 ，并请 已成功接受该项手术的患儿家长与其直接交 流， 使 其消除顾虑 ， 接受并积极配合手术。 ２１ 肠道准备 ．３ ． 人 院后立即予以 回流灌 肠 ， 出存 留大 洗 便， 每天 ｌ２次 ， ～ 持续 ７ｄ ｌ ， 到粪便排 尽为止。因患儿长 ～ ０ｄ直
日 １ ２次 ， － 灌肠 ７ 一 ０ｄ后行手术治疗 ， １ ｄ 在全麻下经肛 门行手
术切 除 痉 挛 段及 扩 张 肥 厚 段 肠 管 ， 到 根 治 先 天 性 巨结 肠 的 目 达
的。
２ 护理
２１ 术 前 护 理 ．
２１ 术前 准备 ．－ ４ 患儿如有营养不 良 ， 可输入血浆 、 白蛋
门行巨结肠根治术 ２ ２例 ， 此术式对患儿损 伤小 ， 苦少 ， 痛 术后
膜通透性和吸收率高 ， 加上结肠粗大 、 吸收面积大 ， 应准确记录 注入量和排 出量 ， 使出入量基本相等或 出量 大于入量 ， 否则可 使腹胀加重 。洗肠液体 为等渗 氯化 钠溶 液 ， 温度应在 ３ — １ ８ ４ ℃ 之间 ， 忌用 清水 ， 因摄人 大量不含 电解 质的液体 ， 引起水 中 会 毒。⑤粪液流出不畅时 ， 检查肛管是否扭曲或深度不够及粪块
小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得探析
小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得探析小儿先天性巨结肠是指婴儿期出生时结肠明显粗大，很多儿童出生后即被确诊。
这种病症会影响儿童的正常生活，因此需要进行手术治疗。
在手术之后，儿童需要接受精心的护理，以便尽快康复。
下面将就小儿先天性巨结肠围手术期护理方法及心得进行探析。
一、术前准备1. 了解患儿情况：术前要详细了解患儿的病情、手术方式、手术风险、术后的护理和康复等情况。
2. 术前护理：术前要为患儿进行全面的身体检查，保证身体状态良好，避免患儿出现感染等并发症。
3. 心理护理：在术前要进行针对患儿的心理疏导工作，消除患儿的恐惧和焦虑情绪，增强患儿的治疗信心。
二、术中护理1. 协助手术准备：协助医生进行手术准备工作，为手术创造良好的工作环境和条件。
2. 监测患者情况：术中要密切监测患儿的生命体征，保证手术过程的稳定和顺利进行。
三、术后护理1. 术后监测：术后要对患儿的生命体征进行密切监测，随时掌握患儿的病情变化，及时采取有效措施。
2. 伤口护理：术后要对患儿的手术伤口进行细致的护理，保持伤口清洁，预防感染。
3. 饮食护理：术后要根据医嘱为患儿提供易消化、易吸收的食物，避免食用刺激性食物。
4. 活动护理：术后适当进行患儿的被动活动，促进术后康复，防止并发症的发生。
5. 心理护理：术后要进行针对患儿的心理疏导工作，减轻患儿的痛苦和恐惧，增强治疗信心。
四、心得探析1. 充分了解病情：护理工作人员必须对小儿先天性巨结肠病症有足够的了解，以便为患儿提供更加专业、周到的护理。
2. 多与医生沟通：护理工作人员要加强与医生的沟通，了解手术的具体方法和术后的护理要点，保证患儿得到及时有效的医疗护理。
3. 细心周到的护理：术后的护理工作必须细心周到，避免出现无谓的错误，影响患儿的康复进程。
4. 注重心理护理：术后的心理护理工作同样非常重要，要关注患儿的心理变化，及时采取有效措施，消除恐惧，增强治疗信心。
5. 建立良好的护理团队：护理工作需要形成一个良好的护理团队，共同为患儿提供全方位、专业化的护理。
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先天性巨结肠患儿围手术期的护理【摘要】目的：探讨先天性巨结肠在婴幼儿期的围手术期护理。
方法：针对身体反抗力弱、手术耐受性差的特点，对婴幼儿做全面评估及完善的肠道准备，进行密切的术中护理配合及术后生命体征监测、病情观察、营养支持、肛门护理，耐心做好出院指导工作。
结果：我院18例患儿均痊愈出院并达到预期效果。
结论：该病在婴幼儿期时即行经肛门根治术，手术前后的护理是治疗该病的重要环节。
术前肠道准备充分、术中精心护理、术后采取妥善的治疗护理措施，加强病情观察，加强营养支持，重视肛周护理，都是保证手术成功的重要因素。
【关键词】婴幼儿；先天性巨结肠；手术；护理。
【前言】目前治疗小儿先天性巨结肠的根治术有多种，绝大多数需要开腹或借助腹腔处理结肠系膜，切除病变肠管。
由此而引起的腹腔感染、切口感染、术后肠粘连等并发症，国内外文献均有报道［1］。
随着医学技术的不断发展，现国内外已经实行了经肛门巨结肠根治术。
相关报道［2-3］证明，该种术式的巨结肠根治术并发症少，感染率小，愈合快痊愈出院率高。
我科2004年-2011年，对18例先天性巨结肠患儿采用了经肛门巨结肠根治术，均未出现并发症，痊愈出院，护理体会如下1．临床资料本组18例患儿，男13例，女5例，年龄10-18个月。
诊断：患儿入院后均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠，全部患儿均经肛门完成手术，术后48小时开始恢复排便功能，平均术后住院时间9天，术后3个月随访，每日排便3-4次，食欲均正常，无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。
2．护理2.1 术前护理2.1.1 清洁肠道，解除便秘。
（1）给予缓泻剂、润滑剂如蜂蜜口服，帮助排便。
（2）使用开塞露、甘油栓等诱发排便。
（3）肠道准备，术前清洁灌肠对治疗该疾病很重要，目的是排出积粪，缓解腹胀，保持肠道清洁，减少手术时肠道污染的可能，同时使扩张的肠管尽可能恢复正常，以确定手术切除肠段的范围，术前每日用生理盐水清洁灌肠1次［3］，每次灌入生理盐水温度一般在38℃-40℃为宜。
灌入量根据体重计算，100ml∕kg，准确测量灌入量和排出量，使出入量基本相等，或出量稍多于入量。
灌肠应选择软硬适宜的肛管，可选用18号Foley导尿管做肛管［6］，插管时动作要轻柔，勿损伤肛周皮肤，灌肠中注意观察患儿的面色、脉搏、呼吸及回流液的颜色，发现异常应立即停止灌肠，灌肠时应注意保暖，尽量减少暴露，防止患儿受凉，延误手术时机。
2.1.2术前评估：患儿术前应做认真评估，以评估手术的耐受性。
术前均应住新生儿室，室温22℃-28℃，湿度55%-60%［7］。
对腹胀明显、消瘦及营养不良的患儿可采用静脉途径给予肠外营养改善全身营养，必要时，输注血浆或丙种球蛋白，从而提高手术的耐受性［8］。
维生素的缺乏能降低患儿对手术的耐受力［9］。
术前给予维生素C、维生素K［10］。
术前3天服用肠道抗生素，术前晚及术晨给予庆大霉素或甲硝唑溶液保留灌肠，以减少感染及术后并发症的发生。
2.1.3 改善营养：对存在营养不良、低蛋白血症者应加强营养支持疗法。
2.1.4 密切观察病情：特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液、伴腹胀、脱水、电解质紊乱等，并做好术前准备。
2.1.5 清洁肠道：术前2天口服抗生素；检查实质脏器功能。
2.1.6 向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担，争取支持与配合婴幼儿先天性巨结肠根治术的围手术期护理。
2.2术中护理2.2.1麻醉的配合选择适合婴幼儿的麻醉方法和监测设备，是婴幼儿安全度过麻醉和手术的关键。
婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，下颌几乎可直接与胸部相接处，这样常造成潜在危险，极易发生上呼吸道梗阻，所以在麻醉时要选择合适的软枕，头部两侧各放置沙袋固定小儿头部［11］。
2.2.2注意事项（1）婴幼儿四肢和皮肤末梢循环发育不良，注重保暖，尽量少暴露，保持手术间内温度25℃-30℃，湿度55%-60%。
术中输液时应严格把握滴速，过快则易引起心力衰竭，过慢则达不到给药目的。
输液时应严格无菌操作，并要保护好静脉，选用22号静脉留置针，既能保证术中给药和输液；又能防止患儿术中躁动而使针头穿出血管外，影响给药和输液。
（2）手术过程中巡回护士密切观察患儿情况，及时与麻醉师及手术人员联系，及时供给手术所需的器械物品，随时维持手术间的温度和湿度，调节无影灯光，保持患儿舒适体位，器械护士提前检查所需物品是否齐全，严格无菌技术操作，熟悉每一件器械的用法和用途。
熟知每一手术步骤。
手术过程中能随机应变，稳、准、轻、巧地传递手术器械。
（3）严密观察患儿生命体征，准确及时做好术中记录。
观察输液管、尿管及胃肠减压引流是否通畅，发现异常，及时处理。
2.3术后护理2.3.1持续心电监护，面罩吸氧，监测生命体征，监测呼吸频率和深度，保持患儿呼吸道通畅。
监测心率，因婴幼儿心功能代偿能力较差，因此，术后应重组输液速度，不宜过快，可按15ml∕（kg .h），以免过快引起肺水肿。
监测体温，由于婴幼儿反应能力慢，体温调节中枢不完善，因此应特别注重保暖，且此手术禁用肛表测温，测温前应擦干患儿腋下，将体温计的水银端放在腋窝深处，将上臂紧贴身体夹紧，10min后取出，注意不要触及水银端，假如认为测得体温有疑问，应重新测温。
2.3.2 营养支持合理，维持24h液体量，根据患儿情况及医嘱适当进食，术后第1天即可进食，第1次可试喂糖水30-50ml，如无呕吐及腹胀，第2次可再喂等量配方奶，喂奶时必须耐心细致，少量多次，保证足够的摄入量。
喂奶后抬高患儿床头，头偏向一侧，以免呕吐，造成窒息或误吸。
2.3.3 肛周护理，加强肛周护理，保持肛门四周清洁干燥，避免排泄物长时间浸泡，污染肛门，应用生理盐水随时清洁肛门，发生臀红，及时涂抹鞣酸软膏或红外线局部照射30min，灯距30-50cm，照射时应有专人看护，将患儿头偏向一侧，观察患儿有无发热、心慌、呼吸过快及照射皮肤有无异常变化，如有异常，立即停止照射。
2.3.4预防并发症（1）小肠结肠炎是巨结肠最严重的并发症，主要表现为持续高热、呕吐、腹胀、腹泻，做肛检时有大量奇臭粪便和液体排出。
为有效预防小肠结肠炎的发生，应做好持续性扩肛。
扩肛器要多涂润滑油，用润滑胶冻为好，肥皂膏也可以用，扩肛时应从最小号开始，逐号增加，不能跳号，增号至有阻力并见到有微量出血为止。
第2天扩肛仍从最小号开始，直至达到要求的大小和无出血，无阻力为止。
（2）吻合口狭窄，由于该手术是在肛门处操作，为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄，必须在手术2周后做好维持性扩肛，至吻合口平整柔软为止。
扩肛时应注意到动作要轻柔，扩肛器不能来回进出，以防捅破肠吻合口或肠管。
扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛的效果。
每天坚持扩肛，至少要坚持3～6个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。
6例患儿随访均无肛门狭窄发生。
2.3.5出院指导患儿出院后，指导家长保持患儿会阴部清洁，也可涂用氧化锌软膏保护肛周皮肤，以免早期排便次数增多引起肛周炎症；有意识地培养患儿养成按时排便的习惯；嘱患儿不要挑食，少食辛辣等刺激性饮食；要定期复诊，以便进一步指导。
3．结果所有患儿术中均平稳，无一例发生手术麻醉意外，均在术后12h内排气，24h 内排便，术后未出现小肠炎、结肠炎、吻合口漏、肛周感染及吻合口狭窄并发症，术后随访1～6个月，所有患儿每日排便2～3次，无便秘发生。
4讨论先天性巨结肠是小儿外科常见病，其根本治疗方法是手术治疗，前几年多采用开腹或借助腹腔镜处理系膜，切除病变肠管，在新生儿期行一期手术很只存在一定死亡率，并常引起腹腔内污染、切口感染、术后肠粘连等并发症，所以大多数主张洗肠或造瘘来维持生命，等6个月后再行手术治疗。
但这些方法都会给患儿造成不必要的麻烦或操作不当危及生命，造瘘术不仅使患儿经受造瘘、关瘘的痛苦，而且造瘘口的护理给家长带来很多问题。
自2004年9月，我院开始在婴幼期采用非开腹经肛门结肠拖手术，无需腹腔镜实施先天性巨结肠根治术，根治普通型18例。
该手术方式有以下优点：（1）经肛门处理直肠，乙状结肠系膜，拖出并切除病变肠管，结直肠I期吻合，对患儿创伤较小，减少了腹腔感染机会，术后肠功能恢复快，将术后粘连的发生率降至最低。
（2）手术时设计的斜面吻合方式，术后无狭窄，不遗留盲袋和闸门，手术后不需要任何夹具，减少了术后护理工作不必要的环节，消除了家属的恐惧心理和夹具引起的各种并发症，避免了不必要的长时间扩肛，最大限度的保留了内括约肌，保证其排便控制能力，同时又彻底解除了痉挛狭窄，从而降低了污粪、便秘的发生率。
由于该技术的有效性，适用于婴幼儿普通型的先天性巨结肠根治术，18例患儿在术前、术中、术后的精心护理下，无一例死亡，住院期间未出现出血，切口感染等早期并发症。
全部病例术后随访，有一位患儿排便次数较多，每日3-5次，余者每日排便1-2次，无污粪、便秘、腹胀等症状，均达到预期治疗效果。
先天性巨结肠患儿年龄小，由于疾病影响进食少，营养状况相对较差，手术风险增大，在护理上应注意以下几点：（1）术前做好充分的准备，备好抢救药品、物品。
（2）患儿年龄小，对周围环境温度调节能力差，手术中注意保暖，手术间温度控制在26-28℃之间，避免受凉。
（3）小儿不配合，易烦躁，应固定好四肢，防止坠床，并随时检查有无松动。
（4）摆体位时，充分暴露术野，同时要使肢体处于功能位置，防止皮肤受压，勿损伤血管及神经。
（5）小儿血管细，穿刺难，最好采用留置针输液，保证输液通畅。
（6）洗手护士应熟悉手术步骤及术者的特殊要求，备齐术中用物，尽量缩短手术时间。
5结论总的来说，该术式与传统术式相比，具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、并发症少，腹部无瘢痕等优点。
减轻了家长的负担，提高了患儿的生活质量，值得临床推广。
而护理上，熟悉手术程序，协调配合，是缩短手术时间，减少出血，减少并发症发生的关键。
6.致谢在此，感谢我的指导老师兰贵全，在这四个多月的论文写作过程中对我的指导和帮助，感谢我所在的单位，成都市第四人民医院给予我对“先天性巨结肠患儿围手术期的护理”课题研究的支持。
有大家的帮助和支持我才能完成这篇论文。
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