胃镜标准化操作规范方案

奥林巴斯电子胃镜标准操作规程
■适应症
1 ) 有上消化道症状，需做检查以确诊者；
2 ) 不明原因上消化道出血者；
3 ) 疑似上消化道肿瘤患者；
4 ) 需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等；
5 ) 需镜治疗者；
■禁忌症
1 ) 严重心脏病者；
2 ) 上消化道大出血生命体征不稳者；
3 ) 严重肺部疾病者；
4 ) 精神不正常不能配合检查者；
5.) 咽部急性炎症者；
6 ) 明显主动脉瘤；
7 ) 腐蚀性食管炎急性期；
8 ) 疑有胃肠穿孔者；
9 ) 传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。

■使用前准备
1 ) 仪器设备准备
(1) 用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。

检查插入端表面是否光滑，弯曲部外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；
(2) 把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开
水
(3) 对电子胃镜进行白平衡调节。

打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡；
(4) 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将镜角度旋钮置于自由位；
(5) 将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了；
(6) 治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。

2 ) 病人准备
(1) 操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病；
(2) 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《窥镜检查知情同意书》；
(3) 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；
(4) 镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg；
(5) 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。

■使用操作要求
1 ) 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲；
2 ) 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人口咬住牙垫。

3 ) 插镜方法
(1) 单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。

切忌暴力硬插。

(2) 插入后，在镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。

在退镜时依反方向全面观察，观察容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及腔的形状等。

发现病变应确定其性状、围、及部位，并详细记录。

必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。

(3) 当腔充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。

需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。

当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。

(4) 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。

拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。

(5)活体组织检查（a）由助手按操作者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（b）操作者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。

当钳头进入视野后，嘱开钳瓣，操纵镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。

将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块，隆起性病变，还应在中央取材。

取材的次序，应先在低点逐步向高处。

活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。

(6) 细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。

移取活检钳阀门，换上刷子阀门。

经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔，在病变及其周围轻轻拭刷。

刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随镜一同拔出。

先做2-4涂片后，再将细胞刷退出镜。

涂片立即放在95%乙醇中送检。

■使用后处理
1 ) 检查后1~2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。

（丁卡因表面喷雾，术后半小时即可小时。

）
2 ) 拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。

3 ) 检查后一般休息一天。

4 ) 检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。

■日常的清洗、消毒与保养
1 ) 清洗：每例胃镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污物，并反复交替注气、注水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。

将胃镜和附件放入清洗槽，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上，同时用毛刷刷洗管腔3次以上。

用小刷刷洗钳瓣面和关节处。

将水洗完后的胃镜和附件擦干后再置于酶洗槽，用上诉方法再彻底清洗，附件还需在超声清洗器清洗5~10分钟。

酶洗后的胃镜用水枪或注射器彻底冲洗外表面和各管道，再排出管道的水分。

2 ) 消毒：将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里，严格按照使用说明进行消毒。

附件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上，再用无菌水清洗干净。

每日诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面，仪器表面用500mg/L的含氯消毒剂进行消毒，再清洗干净。

3 ) 保养
(1) 每日诊疗工作结束后，用75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥，用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗，再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面。

把胃镜储存于专用洁净柜或镜房。

镜体应悬挂，将光源接头部承起，弯角固定钮应置于自由位。

不要用搬运箱保管胃镜，保管场所要清洁、干燥、通风好、温度适宜，要避开直射、高温、潮湿和X线照射的地方。

(2) 送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、干燥后，涂上硅油。

(3) 附件要尽量采用开放保管（悬挂或平放），盘曲直径不要少于20cm。

(4) 胃镜需要送维修中心修理时，要使用原有的搬运箱，建立胃镜使用登记卡档案，及时记录使用、损坏及维修情况。

4 ) 消毒及清洗液的配备
(1) 消毒液：3000ml水+1份氧氯磷消毒剂
(2) 酶洗液：1000ml水+4ml酶
奥林巴斯电子胃镜简易操作规程
1.接通电源，依次打开图像处理器，监视器电源开关，以及用于图
像存储、处理和编写检查报告的计算机电源开关。

2.操作前全面检查镜子送气、送水、吸引以及导光束、角度旋钮等
运转情况。

3.将操作镜分别与主机、负压吸引器连接好，在湿化瓶中装上蒸馏
水以备用，操作时要仔细、小心，尽量减少有损镜子的动作。

4.每个病人检查完后，均要对胃镜进行严格的清洗消毒。

5.每日操作结束后必须使用测漏器对镜子进行细致的测漏试验，要
吹干送水，并吸走管道中的水分。

6.储存镜子时要保持柜子干燥，以防镜子霉变。

7.每周末需对镜子进行全面保养。

8.使用中出现故障时及时通知工程师维修或送厂家维修。

纤维胆道镜/支气管镜操作规程
■使用操作步骤
1.接上电源线；
2.连接胆道镜/支气管镜：
1)保证导光插头部干燥，如果有水气，先用软布擦干；将导光插头
部插入光源，听见“咔”声响；
2)连接摄像头适配器，镜子目镜上黄点与适配器上黄点对齐，按下
旋紧；。