帕金森便秘中西医治疗共44页
帕金森病的中医治疗
帕金森病的中医治疗帕金森病临床分类1）运动症状：帕金森病导致的运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍症状。
2）非运动症状：帕金森病导致的抑郁、焦虑、流涎、嗅觉减退、快速动眼期睡眠行为障碍、便秘、尿失禁、体位性低血压、麻木、疼痛等症状。
基本证候的辨证论治1.阴血亏虚，筋失濡养证表情呆板，以肢体拘痉，活动迟缓为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或细。
治法：滋阴养血，濡养筋脉。
推荐方药：连梅四物汤加减。
药物组成：乌梅、黄连、当归、白芍、熟地黄、川芎、葛根、木瓜、人参、石菖蒲、炙甘草。
随症加减：若兼头昏头痛者，加天麻、钩藤以平肝熄风；腰膝酸软者，加桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨。
2.阴血亏虚，肝风内动证表情呆板，以肢体静止性震颤为主，上肢摆动差，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或弦。
治法：滋阴养血，熄风止颤。
推荐方药：滋阴熄风汤加减。
药物组成：乌梅、山茱萸、当归、白芍、熟地黄、川芎、天麻、钩藤、醋龟板、石决明、人参、炙甘草。
随症加减：若虚热甚，症见五心烦热，舌嫩红，脉细数，可加黄柏、知母以清热降火；兼便秘者，可加大黄、虎杖泻下通便。
3.少阳气郁，痰火内扰证表情呆板，肢体或头部震颤，动作迟缓，肢体拘痉，胸满烦惊，体倦沉重，小便不利或大便秘结，舌偏红或干，舌苔黄或白腻，脉弦或滑。
治法：疏少阳，清痰火，镇肝风。
推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
药物组成：柴胡、黄芩、半夏、龙骨、牡蛎、磁石、酒大黄、肉桂、茯苓、党参、甘草。
随症加减：若兼痰火不寐者，可加酸枣仁、竹茹；若兼麻木身痛者，可加红花、秦艽以通络止痛；若兼痰浊言语不利者，可加石菖蒲、远志以豁痰开窍。
4.中气亏虚，肝风内动证表情呆板，姿势不稳或步态慌张，肢体或头部静止性震颤，项背僵，肢体拘痉，体倦乏力，或腰膝酸软，舌质淡红或淡暗，舌苔薄白，脉细。
治法：补益中气，助肝熄风。
推荐方药：补中益气汤加减。
帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识(2020)
帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识（2020）帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种中老年人常见的神经系统退行性疾病。
主要临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、抑郁等非运动症状。
左旋多巴替代治疗是其最主要的临床治疗方法，贯穿疾病全程，该药物在PD晚期可诱发运动并发症，增加疾病的致残性进而影响患者的生活质量，成为PD治疗的重点与难点。
PD运动并发症是指随着疾病进展和药物治疗而出现的临床异常表现，主要类型包括运动波动和异动症。
中西医在PD运动并发症的诊疗中各有优势，但尚未形成统一共识。
为了提高PD诊疗水平，充分发挥中西医诊疗PD运动并发症的优势，更好地指导我国PD的临床实践，上海中西医结合学会神经系统慢病管理专业委员会（筹）组织国内中西医领域从事PD和脑病研究的专家，在以往中国PD治疗指南基础上，综合近年来PD运动并发症最新循证医学证据，参考国内中西医结合的常用疗法，结合专家临床经验，充分考虑疗效、风险及经济等多方面因素进而形成此专家共识。
此共识仅为学术性指导建议，在临床实践中，应结合患者和医疗的具体情况，进行中西医结合的个体化诊疗。
1.流行病学及危险因素我国PD患者运动并发症中“剂末”现象和异动症的发生率分别为46.5%和10.3%。
其发生受多种因素影响，依据目前研究现状，可将其危险因素分为可控和不可控因素，前者包括药物使用的起始时间、种类和方式等，后者包括年龄、性别和临床亚型等。
2.临床分型2.1 运动波动运动波动指随着疾病的进展以及药物的长期治疗，患者对药物产生波动性反应，依据其临床表现与给药周期的关系，可分为“剂末”现象、“开”期延迟或无“开”期、“开-关”现象和“冻结”步态4型。
2.1.1 “剂末”现象这是PD治疗中最常见且最早出现的运动并发症，指患者对一剂多巴胺能药物的反应在服用下一剂药物之前会减弱（通常少于4h），并出现相应的运动症状（如运动迟缓、震颤、僵硬以及起坐困难等）或非运动症状（如疼痛、感觉异常、抑郁、焦虑、静坐不能以及重复刻板动作等）。
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方
中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方北京名什医院旧金森综合症专家黄会忠教授指出说，使用以下方药进行治疗时，帕金森病患者还可根据自己的具体症状对处方中的药物进行增减，以取得最佳的疗效，增减药物的具体条件和方法是:①有咳痰黏稠、低热口干、大便秘结、尿短赤、苔黄腻、脉数等痰郁化热症状者，可在处方中加入竹茹、黄芩、胆南星、法半夏等药物。
②有记忆力减退、痴呆等症状者，可在处方中加入紫河车、鹿角胶、石菖蒲等药物。
③有肢体疼痛、痛处固定不移、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等瘀血阻络症状者，可在处方中加入赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等药物④有眼花、易疲劳、肢体麻木、腰膝酸痛、耳鸣等肝肾阴虚症状者，可在处方中加人熟地、龟板、鳖甲、蚵胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍等药物。
⑤有肢体疼痛、恶寒畏风等症状者，可在处方中加入秦艽、荆芥、桂枝、葛根等药物。
帕会森病又叫震颤麻痹，是一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床表现的疾病。
中医认为，帕金森病属于中医学“颤证”的范畴，多由年老肝血不足或抑郁伤肝、生痰化热动风而引起，其主要病机为血虚肝郁、痰热生风.该病患者若能根据白己的具体病情选用一些中药方荆进行治疗，可取得较好的治疗效果.下面就介绍5种可有效治疗该病的中药片剂。
供选用:1大定风珠原制：白芍、干地黄、麦冬各18克，阿胶9克，麻仁、五味子各6克，生牡蛎、鳖甲、生龟板、炙甘草各12克，鸡子黄2枚。
制用法：将上药一起用水煎煮,去渣取汁,每日服1剂，分2—3次服完。
功效:此方具有滋阴熄风的功效。
药理研究证实，此方中的五味子可使人体的异常神经活动恢复正常，芍药、甘草对惊厥有拮抗作用，阿胶则有防止发生进行性肌变性的作用。
2定振丸加减方原料:熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克,全蝎6克,蜈蚣2条。
制用法:将上药一起加水煎煮,去渣取汁,每日服1剂，分2 —3次服完，连续用药15天为一个疗程.功效：此方具有调理脏腑、舒筋荣脉、定振止颤的功效,方中诸药合用，可使筋脉荣和、震颤自止.3五虫散原料：蝉蜕6克，地龙、僵蚕、土鳖虫各5克，全蝎3克。
中西医结合治疗早期帕金森病专家共识(2021)
西药选择
不管选择哪种西药作为起始治疗，首先需要明确治疗目的，在循证医学证据的基 础上遵循个体化原则。
• 发病年龄≤70岁的患者，在不伴有智能减退的情况下，可按需选择：①非麦角类 多巴胺受体（DR）激动剂，如：吡贝地尔（缓释剂）、普拉克索（常释剂和缓 释剂）、罗匹尼罗和罗替戈汀；②单胺氧化酶（MAO）-Ｂ抑制剂，如：司来吉 兰和雷沙吉兰；③金刚烷胺；④复方左旋多巴，如苄丝肼左旋多巴、卡比多巴 左旋多巴）；⑤抗胆碱药，如：为苯海索。
• PD睡眠障碍包括失眠等５种类型，而失眠是最常见的一种。中西医结合治疗可 有效改善PD患者的睡眠状况，且安全性佳。
• （１）辨证论治：
• １）心脾两虚者，不易入睡，梦多易醒，心悸健忘，饮食无味；治疗方药可在 前述中药治疗方案基础上加用归脾丸。
• 2）心肾不交者，心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗；治疗方药可在前述中药治疗 方案基础上加用交泰丸或百合知母汤。
非运动症状之便秘的治疗
• （1）辨证论治：
• 1）（肾）气虚者；无便意，或虽有便意，但排便费力，治疗方药为在前述早期 PD中药治疗方案基础上重用黄芪，加用济川煎。
• 2）阴（血）虚者，大便干燥，状如羊屎；治疗方药可在前述中药治疗方案基础 上加用增液承气汤。
• 3）气滞者，腹胀明显，大便黏滞不爽；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上 加用四磨汤，也可加用枳壳、枳实、厚朴之类。
• 中西医结合治疗PD-NMS的优势:中西医结合治疗PD-NMS在减少帕金森
非运动症状问卷（NMS-Quest）及帕金森非运动症状量表（NMSS）评分方面 优于单纯抗PD西药治疗，在减轻帕金森病综合评分量表（UPDRS）Ⅱ评分和改 善帕金森患者生活质量问卷（PDQ-39）评分方面同样优于单纯抗PD西药治疗 。在中医药临床疗效评价方面，对总有效率、中医证候积分、多种非运动症状 量表评分以及不良反应等指标的改善，均具有一定的优势。
《帕金森病》PPT课件【47页】
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
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临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动 作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运 动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后 消失 2、常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢 远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最 后受累
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
2、长期使用：运动障碍、症状波动
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用药护理：抗胆碱能药物
1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者 幻觉、妄想
2、青光眼及前列腺肥大患者禁用
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用药护理：金刚烷胺
• 1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、 心悸、精神症状
• 2、严重肾病者禁用
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用药护理：多巴胺受体激动剂
1、最常见的为恶心、呕吐 2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压
帕金森病的中医辨证治疗
研究进展动态·2021年第34卷第2期帕金森病的中医辨证治疗∗孙雪1，梁建庆1△，何建成2，梁鹏31甘肃中医药大学基础医学院，甘肃兰州730000；2上海中医药大学基础医学院；3兰州大学第二临床医学院［摘要］通过总结王永炎、何建成、李如奎三位教授治疗帕金森病的临证经验，认为帕金森病在疾病发生和演化的过程中主要与肝、肾、脾关系密切，肝风内动是其最基本的病机，本虚标实是其病理性质。
在临证时，应以中医病机为切入点，运用整体观念，通过辨证论治、对证用药、心理调护，以提高疗效。
［关键词］帕金森病；颤证；病因病机；辨证治疗；中医治疗［中图分类号］R741［文献标识码］A［文章编号］2096-9600（2021）02-0131-03TCM Syndrome Differentiation Treatment of Parkinson ′s DiseaseSUN Xue 1,LIANG Jianqing 1△,HE Jiancheng 2,LIANG Peng 31School of Basic Medical Sciences,Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China;2School of Basic Medical Sciences,Shanghai University of TCM;3The Second Clinical Medical School,Lanzhou UniversityAbstractThrough summarizing professor Wang Yongyan ,professor He Jiancheng and Li Rukui′s clinicalexperience in treating Parkinson ′s disease(PD),(PD)is closely related to liver,kidney and spleen in the process of disease occurrence and evolution,endogenous liver wind agitation is the basic pathogenesis of the disease,deficiency in origin and excess in superficiality is the pathological nature of the disease.In clinical practice,we should take TCM pathogenesis as the breakthrough point,use the concept of holism,through syndrome differentiation and treatment,add symptomatic medication and psychological adjustment,which could achieve better clinical effects.KeywordsParkinson ′s disease;tremor syndrome;the cause and the pathogenesis;syndrome differentiation treatment;TCM therapy帕金森病（Parkinson ′s disease，PD）是一种多发于中老年人的黑质和黑质-纹状体通路的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床表现［1-3］。
国医大师李辅仁治疗帕金森药方
国医大师李辅仁治疗帕金森药方近年来，对于帕金森综合征的治疗越来越倾向于中医角度的研究。
中医认为，该病具有缓慢起病、逐渐加重的特点，属中医“虚损”范畴，三型，分初、中、晚三期，主要病变脏腑在肾、脾、肝三脏。
因“肾“脾主肌肉”，为气血生化之源，脾虚则气血亏乏，肌肉失养，加之脾虚运化水湿停蓄，浸渍腠理，导致肌肉强劲拘挛而失其柔韧。
同时，口水多、流涎、痰多呛咳等，都是脾胃虚弱、痰湿内盛的表现；肾精不足，气血亏虚，不能涵养肝木，致虚风内动，震颤由此而生。
肾亏脾虚是发病的关键，痰浊、水湿、瘀血停蓄是病情加重的因素。
帕金森综合征患者的年龄、性别、体质、累及脏腑不同，临床表现差异很大。
又因疗程较长，随着治疗的进展，证候、症状都会发生变化，所以治疗本病应根据每个患者的具体情况和不同病期辨证施治、随证加减，很难用某个固定的处方完成治疗，但补肾健脾应始终是治疗的中心环节。
只有肾精充足，气血旺盛，才能改变脑髓不充、筋肉失养的病理状态，使本病有治愈的可能。
中医治疗原则，应立足于“滋肾补脑、健脾益气、燥湿化痰、缓肝熄风”。
痰瘀同源，有血瘀征象者，佐以活血化瘀。
帕金森的早期症状1、嗅觉减退、便秘。
是目前最被重视、最具应用前景的帕金森病早期预警信号。
您可能发现对于某些事物的嗅觉不如以前那样敏感了，甚至连香蕉、泡菜、香料的味道都闻不出来了，并且原本正常的排便习惯也发生了变化(但应排除饮食、药物、或其他疾病引起的排便习惯改变)，那么建议您及时去看医生。
2、出现手臂或身体其他部位震颤。
临床上能引起震颤的疾病很多，但帕金森病的典型震颤主要表现为“运动时不颤、安静时出现、紧张时加剧”，如果拇指和食指经常出现“搓丸样”动作，您更要警惕。
3、移动或行走变得困难。
开始觉得身体、上肢或下肢僵硬，而且活动后僵硬感也不会消失。
行走时手臂不能正常摆动，或者旁人会说您走路的样子看起来很僵硬。
4、动作变慢、写字变小。
如果您发现自己扣纽扣、穿袜子、系鞋带等动作明显变慢了，或者写字越写越小，这可能是帕金森病的早期信号。
帕金森病药物治疗ppt课件【30页】
多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋
多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进 、性欲亢进等）发生率较高。
抑制剂或COMT抑制剂治疗。 尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，具有
较多的副作用。
中晚期帕金森病治疗
中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其复 杂，其中有疾病的进展也有药物副作用或运动并发症的因 素参与其中。
运动并发症定义及分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg+卡比多巴 50mg
统 提高DA浓度 减少左旋多巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物 。
服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从 小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响；
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中