《6岁以下儿童哮喘诊断量表》项目介绍
哮喘控制测试评分表(ACT C-ACT)
精品
得分与结果：一、得分：25分―控制良好。
在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。
您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。
二、得分：20-24分―基本控制。
在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。
您的医生也许可以帮助您得到完全控制。
三、得分：低于20分―未得到控制。
在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。
您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。
精品
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图表 1 C-ACT 4-12岁儿童哮喘控制检测表
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
儿童哮喘
儿童哮喘【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。
3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
二、<6 岁儿童喘息的特点目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。
1．按症状表现形式分为：(1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。
(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。
《6岁以下儿童哮喘诊断量表》项目介绍
3年内确诊者
确诊时间超过3年者
目录
PART 1：项目背景 PART 2：项目计划及当前进展 PART 3：文献分析及参数生成
《6岁以下儿童哮喘诊断量表》 是实现儿童哮喘早诊早治的有效工具
低龄儿童哮喘具有发病率高、危害严重且误诊漏诊率高的特点，需要一 种敏感度高且简单清晰，便于临床实际操作的诊断量表。
预计于2017年底 发表《6岁以下儿童哮喘诊断量表》文章
《6岁以下儿童哮喘诊断量表》将在经广泛、大数据验证后进一步调整完善，并预计于 2017年底发表相关文章。
目录
PART 1：项目背景 PART 2：项目计划及当前进展 PART 3：文献分析及参数生成
思考：当前量表缺乏强大的数据支持
01 目前，中国在儿童哮喘量表制定中经验并不充足 02 “32111”量表参数来源缺乏强大的数据支持 03 思考：若参数生成依据文献库，在优质文献中筛查6岁
专家意 见一致
是
形成《6岁以下儿童 哮喘诊断量表》初稿
2016年5月底 & 6月 召开第二次专家研讨会 & 发布《6岁以下儿童哮喘诊断量表》初稿
本次专家研讨会将围绕《6岁以下儿童哮喘诊断量表》模型初稿及后续项目安排加以 讨论， 最终形成并发布《6岁以下儿童哮喘诊断量表》。
计划于2016年7月-2017年底 进行广泛的大数据、大样本队列验证
4.0% 3.0% 2.0% 1.0%
1.00%
1.97%
3.02%
0.0%
1990年
2000年
2010年
1. 刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811.. 2. 全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003；123-127. 3. 全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
儿童哮喘控制水平分级
哮喘儿童使用ICS的常见错误
ICS剂量不足
•初诊或未启动控制药物治 疗：参照哮喘控制水平，选 择第二～四级治疗方案； •已启动控制药物治疗：评 估为部分控制或未控制应升 级治疗直至达到哮喘控制
吸入方法不正确
用药依从性差
•雾化的常见错误：面罩不 合适、普通超声雾化机雾化 •pMDI的常见错误：喷药时 没有同步吸气 •DPI的常见错误：吸气流速 不足
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
请评估此例患儿未来危险因素
初诊时诊疗计划： • 早晚雾化布地奈德0.5mg • 使用喷射雾化器（欧姆龙NE-C801） • 雾化治疗依从性良好 • 雾化时间歇深吸气 • 雾化后漱口、抹脸 • 治疗4-8周，复诊时进行评估
• 未来哮喘发作风险 • 不可逆肺功能损害 • 药物不良反应
• 肺通气功能异常 • 未启动ICS治疗或ICS使用不当 • 频繁使用短效β2受体激动剂（SABA）
是哮喘急性发作的危险因素
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
评估项目a 日间症状＞1次/周
良好控制 部分控制
未控制
夜间因哮喘憋醒或咳嗽 应急缓解药使用＞1次/周 因哮喘而出现活动受限
无
存在1-2项 存在3-4项
注：a用于评估近4周的哮喘症状
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
哮喘儿童未来危险因素评估
哮喘儿童未来危险因素评估
6岁以下儿童哮喘诊断标准文献分析及参数生成
• 国内外指南要收集尽量全 • 文献收集不求全，以信息饱和为准 • 指标的体系框架参考国内外指南，特别是国内的指南 • 指标尽量全，冗余的可以通过后期专家剔除
汇总分析中国 历年指南中儿 童哮喘诊断标 准变迁
《6岁以下儿童哮喘诊断指标体系》 汇总当前相关资料，并汲取专家经验
补充分析当前已 有诊断量表中的 影响因素
6岁以下儿童哮喘诊断标准 文献分析及参数生成
文献检索的背景 ——当前学龄前儿童哮喘诊断缺少明确的诊断标准
01 目前，中国学龄前儿童哮喘诊断缺少明确的诊断标准 02 “32111”量表参数来源缺乏强大的数据支持 03 思考：若参数生成依据文献库，在优质文献中筛查6岁
以下儿童特征性表现，则可能更符合临床真实需求
中文文献
入选篇幅
149篇
104篇
证据等级2b
100篇
4篇
（队列研究）
证据等级3b
37篇
（病例对照研究）
91篇
无法评价等级
12篇
9篇
（流行病学调查）（内容不符）
NOS 6分以下
极个别
全部
NOS 7-9分
绝大多数
0
综合考虑年龄、数据提取等排除因素，最终 纳入7篇英文文献。
经综合分析，纳入的7篇文献不能满足meta分析需求
英文包括：“Asthma, wheeze, cough, children, prediction, activity，allergy, parental history，shortness of breath，cohort study，RCT”等； 中文包括：“哮喘、喘息、咳嗽、儿童、变态反应、预测、影响因素、气促、活动、家族史、 队列研究、RCT”等。
小于6岁儿童支气管哮喘诊断及治疗
API阳性：过去1年喘息发作≥4次，并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素
主要危险因素1： (1) 父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素1： (1) 有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％
(3)与感冒无关的喘息。
• API的临床意义： API能有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。API阳性预示6-13岁时发 生哮喘的机会升高4-10倍；API阴性预示95%儿童不会发生哮喘2。
2. Global Strategy for the Asthma Management and Prevention. Updated 2016.
6
3. Fox M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol, 2014;112(3):188-190.
<6岁儿童高度提示哮喘
第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔 ，根据病情每1～4h重复吸入治疗
压力型定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连 用4～10喷（＜6岁3～6喷），用药间隔与雾化吸入方法相同
快速起效的LABA（如福莫特罗） ≥6岁哮喘儿童可作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用
发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
1 证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善； 2 支气管激发试验阳性； 3 最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周） ≥13。
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容成人、青少年和6 - 11 岁儿童哮喘的评估。
关键点1. 哮喘评估包括哮喘控制评估和哮喘治疗评估（如：吸入器使用、依从性、不良反应和合并症）。
哮喘控制评估又分为：症状控制评估（过去称之为「目前临床控制」）和导致未来不良转归危险因素控制评估两方面。
2. 哮喘症状控制评估包括：日间和夜间哮喘症状及频率、药物使用情况、哮喘对活动的影响。
哮喘症状控制不理想会对患者造成负担，是未来急性加重的危险因素。
3. 即使患者哮喘症状控制理想，也应评估患者未来急性加重、固定气流受限和药物不良反应等危险因素的控制情况。
危险因素控制不同于症状控制。
哮喘危险因素包括：过去1 年中急性加重≥1 次、依从性差、错误使用吸入器、肺功能差、吸烟、血嗜酸性粒细胞增多。
4. 肺功能是哮喘诊断明确后评判哮喘未来危险因素的最有效指标。
肺功能检查应运用于哮喘诊断、开始治疗3 - 6 个月以及后期治疗中的定期随访。
需进一步研究明确临床症状和肺功能检查不一致的原因。
5. 导致哮喘症状控制不理想和哮喘急性加重的原因可能各不相同，因此治疗方法也不尽相同。
6. 通过回顾性评估哮喘症状控制和急性加重时的治疗才能评估哮喘的严重程度。
需对重症哮喘和哮喘控制不理想进行鉴别诊断，如：因错误使用吸入器和/ 或依从性差导致的哮喘。
概述每个患者的哮喘评估都应包括哮喘控制评估（症状控制评估和导致未来不良转归的危险因素评估）和哮喘治疗评估（如：吸入器使用、依从性以及使症状加重、生活质量下降的并发症）。
肺功能，特别是1 秒用力呼气量（FEV1），作为一个预测百分比，是未来风险评估的重要组成部分。
「哮喘控制」是什么意思？哮喘控制水平是指通过哮喘治疗患者症状好转的程度。
哮喘控制与患者的遗传背景、潜在疾病病程、采用的治疗、环境和心理因素密切相关。
哮喘控制包括2 方面：症状控制（过去称之为「目前临床控制」）和导致未来不良转归的危险因素（图2 - 2）。
幼儿哮喘诊断标准
幼儿哮喘诊断标准
[1]婴幼儿哮喘凡年龄<3岁，哮喘反复发作者，可按记分法进行诊断。
记分方法为：喘息反复发作≥3次，3分;肺部出现哮鸣音，2分;喘息症状突然发作，1分;有其他特异性病史，1分;一二级亲属中有哮喘病史，1分。
评分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;哮喘发作2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)。
如肺部有哮鸣音者可做下列实验：①0.1%肾上腺素.每次0.01ml/kg皮下注射，15-20min钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以沙丁胺醇气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
[2]3岁以上儿童哮喘诊断依据为：①喘息反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);②发作时肺部出现哮鸣音;③平喘药治疗有显效。
疑似病例可选用0.1%肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。
[3]咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽。
诊断依据为：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重;②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效;③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件;④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。
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4.0% 3.0% 2.0% 1.0%
1.00%
1.97%
3.02%
0.0%
1990年
2000年
2010年
1. 刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811.. 2. 全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003；123-127. 3. 全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
与年长患儿相比，低龄哮喘儿童具有更多危害
低龄儿童哮喘控制情况远低于年长患 儿（P=0.0001）
低龄哮喘儿童存在更多的睡眠障碍 （P<0.001）和晨起喘息（P<0.05）
低龄哮喘儿童存在更多的误学 （P<0.01）
低龄哮喘儿童在过去12个月的急性发作更为频 繁（P<0.05），重度急性发作人数更多 （P<0.01） 低龄哮喘儿童存在更多的活动受限 （P<0.001）
根据已定要求对每个数据库进行筛选
排除
排除不符合要求的文献
汇总
汇总检索文献、排除重复内容并建立初筛数据库
质量评估
评估所选文献质量，并确定最终纳入文献
经第一次专家研讨会讨论 重新调整文献检索方案
2016-2&3
2016-1
再次进行文献检索
2016-19
根据专家研讨会讨论结果，重新调 整检索方案、扩大检索范围
《6岁以下儿童哮喘诊断量表》 项目介绍
目录
PART 1：项目背景 PART 2：项目计划及当前进展 PART 3：文献分析及参数生成
中国儿童哮喘患病率以每年10年增加50%以上的幅度上升
我国城市儿童哮喘患病率高达3.02% 最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升
我国城市儿童哮喘患病率（%）
中国哮喘儿童中，5岁及5岁以下儿童哮喘患病率更高
5.00% 4.50% 4.00% 3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00%
4.32% 4.19% 3.96%
3.69% 3.62%
13-14岁哮喘儿童起病最多发生于2岁(15.4 ％，133/861)和3岁(14.5％，125/861)年龄 组，其次为1岁(11.7％，101/861)和4岁 (10.7％，92/861)年龄组。
广州，第一次专家研讨会 就量表制定及后续计划提出意见
2016年4月 完成数据分析及模型提炼
3年内确诊者
确诊时间超过3年者
目录
PART 1：项目背景 PART 2：项目计划及当前进展 PART 3：文献分析及参数生成
《6岁以下儿童哮喘诊断量表》 是实现儿童哮喘早诊早治的有效工具
低龄儿童哮喘具有发病率高、危害严重且误诊漏诊率高的特点，需要一 种敏感度高且简单清晰，便于临床实际操作的诊断量表。
0.4 0.6
-0.8 ** 早期一过性
-1.0 -1.2
*
*
*
****
在疾病开始时，
对肺功能的不良
* p<0.05 **p<0.05
vs. vs.
从从未未、迟发性和影持响续性更显著。
***p<0.05 vs. 迟发性
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
年龄（岁）
Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.
马艳良.中国呼吸与危重监护杂志.2004;3(1):10-14.
仅20.6%的儿童哮喘患者发病后即能确诊， 误诊时间最长者达8年
60.00%
50.00%
48.02%
40.00%
30.00% 20.00%
20.60%
22.30%
10.00%
0.00%
发病后即确诊
马艳良.中国呼吸与危重监护杂志.2004;3(1):10-14.
13-14岁哮喘儿童起病时间在不同年龄段的发生比例
20.00% 15.00% 10.00%
11.70%
15.40%
14.50%
10.70%
5.00%
0.00%
1岁
2岁
3岁
4岁
13-14岁哮喘儿童起病时间
1. 全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
3.17% 2.98% 2.81%
1.90% 1.44%
2.37% 1.99% 1.98% 1.81%
0.88%
0.50%
0.00%
1. 全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.
学龄儿童哮喘起病多发生于5岁以下
13-14岁哮喘儿童起病最多发生于2岁(15.4％，133/861)和3岁(14.5％，125/861)年龄 组，其次为1岁(11.7％，101/861)和4岁(10.7％，92.861)年龄组。
-文献检索
-数据分析
-第二次专家研讨会 -简化条目
-第一次专家研讨会 -模型提炼
-调整《量表》 -大数据验证
-调整参数及权重评分
-相关文章发表
2015年11月-12月 完成第一次文献检索
2015年11月-2015年12月 • 人员配备：2位专职检索人员 • 数据库：4个中文数据库+5个英文数据库
筛选
提高6岁以下儿童哮喘诊断的准确性，及早给予规范治疗
6岁以下儿童哮喘量表
更好地改善患儿症状和生活质量
保护患儿肺功能，降低成年后哮喘发生风险
《6岁以下儿童哮喘诊断量表》初稿 计划于2016年6月发布
2015.11-2016.3
2016.4-5
2016.6
2016.7-2017.12
数据库生成
量表设计
《量表》初稿发布 《量表》简化及验证
幼儿哮喘诊治情况与其成年后转归密切相关
幼儿哮喘若未及时诊治，其成年后70%仍会发作 早期诊断并规范治疗者，成年后95%不发作
70%
95%
马艳良.中国呼吸与危重监护杂志.2004;3(1):10-14.
Meta数据分析显示， 我国14岁以下儿童哮喘累积漏诊率为46.67%
累积漏诊率为 46.67%
低龄哮喘儿童存在更频繁的门急诊就诊 （P<0.001）和住院率（P<0.01）
Kuehni CE, Frey U. Eur Respir J, 2002;20(4):880-889.
儿童哮喘的预后与治疗时机具有明显的相关性
肺功能和时间
0.4 从未
0.2
均值 (SE)
0.0
迟发性
Z – 评分
未治增0疗.2长的速哮度喘下与降持肺续相功性关能的