成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[专家专业]
专家共识：成人破伤风急诊预防及诊疗
专家共识：成人破伤风急诊预防及诊疗破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起,其临床特征是肌肉痉挛,随着病情进展,轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发症,甚至引起死亡,是一种特异性感染。
推荐意见1：人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫需要进行人工免疫。
创伤后早期彻底清创是关键措施之一。
推荐意见2：主动免疫对于破伤风预防至关重要。
进一步提高计划免疫的覆盖率,强调全程免疫强调全程免疫。
目前我国儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗，共5针,前4针为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗, 分别在出生后3个月、4个月、5个月及18个月肌内注射,第5针为白喉-破伤风联合疫苗,在6岁时应用，成人如未免疫,可使用Td上臂三角肌肌内注射,前两针间隔4-8周, 在0.5-1.0年后进行第三次强化注射。
推荐意见3：被动免疫药物目前有精制破伤风抗毒素风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白及人破伤风免疫球蛋白。
过敏试验方法为:用0.9% 氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍( 0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液),在前臂掌侧皮内注射0.0 5ml，观察30min,注射部位无明显反应者为阴性,可在严密观察下直接注射抗毒素,如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者,为阳性反应,可行脱敏注射法,如注射局部反应特别严重或伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等, 则为强阳性反应,应避免使用抗毒素。
脱敏注射法:用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍后,分次小量皮下注射, 每次注射后观察30min，观察有无紫绀、气喘、脉搏加速等,如均无反应,可按照以下顺序,第1次0.2ml，第2次0.4ml，第3次0.8ml，第4次为剩余的量一次注射,如皮试为强阳性或既往有过敏史,每次的量应适当减少。
注射抗毒素后,须观察至少30min方可离开。
推荐意见4：污染伤口和损伤组织应立即充分清创，消毒，清除坏死组织,不建议常规使用抗生素预防破伤风杆菌感染。
成人破伤风的临床诊断与治疗
成人破伤风的临床诊断与治疗成人破伤风是一种由破伤风杆菌感染引起的疾病。
虽然破伤风在发达国家非常罕见，但在发展中国家仍然是一种严重的威胁。
破伤风主要通过伤口进入人体，但也可能通过皮肤破损、烧伤、手术等途径感染。
下面将介绍成人破伤风的临床诊断与治疗。
临床诊断：1. 病史询问：了解患者是否受伤、接种破伤风疫苗等情况。
2. 物理检查：观察伤口，检查皮肤是否有红肿、溃疡、坏死等症状。
3. 破伤风症状：破伤风主要表现为肌肉僵硬、颈部僵硬、咀嚼困难等，这些症状可与其他神经系统疾病相混淆。
治疗方法：1. 伤口处理：对伤口进行清洁，包括用生理盐水冲洗伤口，去除异物，并确保伤口处干燥和清洁。
2. 抗生素治疗：使用抗生素来控制感染。
常用的抗生素包括青霉素和红霉素。
破伤风杆菌对抗生素的敏感性较低，因此通常需要长期的抗生素治疗。
3. 破伤风免疫球蛋白（TIG）：TIG是一种通过静脉注射给予患者的抗体，可以抑制破伤风杆菌的生长和毒素的产生。
在治疗开始时，建议先给予一剂TIG低浓度，然后再逐渐增加浓度。
4. 疫苗接种：根据疫苗接种史和患者情况，可能需要给予破伤风疫苗的加强剂次或进行疫苗预防接种。
5. 对抗毒素治疗：在破伤风毒素进入神经系统后，给予人类破伤风抗毒素（HTIG）可以抑制毒素的作用，减轻症状。
6. 对症治疗：对肌肉痉挛、疼痛等症状进行对症支持治疗，如使用肌松药物来缓解肌肉紧张和痉挛。
总结：成人破伤风是一种严重的疾病，及早诊断和治疗至关重要。
医生应通过病史询问和物理检查来确定诊断，并根据病情给予伤口处理、抗生素治疗、疫苗接种、TIG和HTIG治疗等。
积极的对症治疗也有助于改善患者的症状和预后。
预防破伤风的最好方法是接种破伤风疫苗，尤其对于易受伤和被动物咬伤的人群来说更加重要。
如何防治破伤风的措施知识点
如何防治破伤风的措施知识点破伤风是一种由于破伤风梭菌引起的严重传染病，它会影响神经系统，导致肌肉僵硬和痉挛。
这种疾病可以通过创口或伤口进入人体，因此预防和治疗破伤风至关重要。
下面我们将介绍一些防治破伤风的措施知识点。
一、了解破伤风的传播途径和症状。
在预防破伤风之前，我们首先需要了解破伤风的传播途径和症状。
破伤风主要通过伤口或创口进入人体，因此任何可能会导致皮肤破损的情况都可能引起感染。
破伤风的症状包括肌肉僵硬、痉挛、呼吸困难和发热等。
一旦出现这些症状，就需要立即就医。
二、接种破伤风疫苗。
预防破伤风最有效的方法之一就是接种破伤风疫苗。
破伤风疫苗通常与白喉和百日咳疫苗一起接种，这被称为百白破三联疫苗。
接种疫苗可以有效地提高人体对破伤风的抵抗力，减少感染的风险。
一般来说，儿童在出生后就应该接种破伤风疫苗，并在之后的几年内进行多次接种以保持免疫力。
三、及时清洁伤口。
如果发生了创口或伤口，及时清洁伤口是预防破伤风的重要措施之一。
用清水和肥皂彻底清洁伤口，并用消毒药水进行消毒。
保持创口干燥，并定期更换敷料。
如果伤口较大或者无法自行处理，建议及时就医。
四、避免接触可能感染破伤风的物品。
破伤风梭菌可以存在于土壤、灰尘和动物粪便中，因此接触这些可能感染破伤风的物品也是引起感染的原因之一。
在户外活动时，尽量避免接触土壤和灰尘，尤其是在没有穿鞋的情况下。
另外，避免接触动物粪便，尤其是家禽和家畜的粪便。
五、定期进行破伤风疫苗接种。
破伤风疫苗并不是一劳永逸的，免疫力会随着时间逐渐减弱。
因此，定期进行破伤风疫苗的接种是非常重要的。
一般来说，成年人每10年需要接种一次破伤风疫苗以维持免疫力。
对于一些特殊人群，比如老年人、孕妇和患有慢性疾病的人，可能需要更频繁地接种疫苗。
六、及时就医。
如果不幸感染了破伤风，及时就医是非常重要的。
医生会根据病情给予相应的治疗，包括抗生素和抗破伤风血清等。
同时，患者需要进行密切观察，避免病情恶化。
成人破伤风的临床诊断与治疗
成人破伤风的临床诊断与治疗
破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性传染病，主要通过破口、创口、烧伤等损伤皮肤和黏膜的方式传染。
破伤风梭菌生长在土壤和动物粪便中，感染后破伤风毒素进入人体神经系统，引起肌肉强直和痉挛，严重者可导致呼吸肌瘫痪和死亡。
一、临床症状
1. 不同程度的创伤（包括破皮、磨损、撕裂等）或未果实处理的皮肤伤口
2. 典型的肌肉强直和痉挛。
患者常感觉颈部、下颌及腹部的肌肉持续收缩、无法弛松，呼吸肌瘫痪时，会出现呼吸困难和窒息。
3. 早期表现为轻度的乏力和发热，可伴有头痛、肌肉酸痛、咽喉疼痛和失眠等。
患者常让侧卧位，四肢退缩，腹肌括约肌出现痉挛时，触诊疼痛明显，强直性杵状手和脚，在轻度病例中可呈非对称性。
4. 神经系统出现症状，如烦躁、不安、易激惹、恶心和头晕等。
严重的痉挛性中枢兴奋症状，可能会出现可逆的精神状态改变，甚至昏迷。
二、诊断
1. 根据早期的接触史或创伤史可以进行初步诊断
2. 根据典型的肌肉强直和痉挛症状可以进行确诊
3. 发现痉挛性症状时，应立即到医院进行就诊，进行相应的检查
三、治疗
1. 口服抗生素：青霉素、培南、甲硝唑、多西环素等抗生素，以预防继发感染。
2. 神经系统抑制剂：如地西泮、苯巴比妥、丙戊酸钠等药物，以减轻肌肉痉挛和减少呼吸道并发症。
3. 治疗病因：及时清除创口和处理感染灶，防止继发感染。
4. 全身支持治疗：加强对患者的监护，及时处理心、肺、肾等脏器功能不全的发生。
《中国破伤风免疫预防专家共识》要点
《中国破伤风免疫预防专家共识》要点破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。
破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。
破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
该病可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100％；即使经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍为30％～50％，在美国约为11％，年龄＜60岁的患者病死率约为7.5％，＞60岁的患者病死率可达18％。
尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。
一、国外现状各地区年发病率存在差异，为（0～0.65）/10万，大部分病例（99.2％）在发展中国家。
二、国内现状（一）疫情流行现状我国自1978年开始实行儿童计划免疫，相继将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入儿童计划免疫程序。
1988、1990、1995年先后实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”接种率达85％的目标，疫苗可使疾病的发病率大幅下降。
2012年，中国已证实消灭了孕产妇及新生儿破伤风，但与其他国家不同，这个成功很大程度上归功于出生环境的改善和住院生产率的提高，而无特定的免疫接种方案。
（二）国内破伤风免疫预防存在的问题及误区1 目前我国破伤风免疫接种的体制存在问题，主动免疫由基层预防门诊接种，而被动免疫由各医院急诊科室完成，在一定程度上两者之间存在脱节现象。
2 破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）的过度使用一方面给有限的医疗资源造成巨大浪费，另一方面不合理的TAT使用带来了比破伤风更大的医疗风险。
破伤风疾病临床表现、诊断、治疗与管理及预防要点
破伤风疾病临床表现、诊断、治疗与管理及预防要点破伤风破伤风是疫苗可预防疾病，由破伤风梭菌产生强效神经毒素引起。
破伤风梭菌的芽孢广泛存在于环境中，如土壤、唾液、灰尘等，在家畜、马、鸡和人类的肠道菌群中都有发现。
产生内孢子形成典型的鸡腿形状，从损伤的皮肤或黏膜进人机体，在厌氧条件下繁殖，产生神经毒素和溶血毒素，侵袭脊髓前角细胞和脑干神经细胞，出现一系列临床症状。
临床表现：破伤风分为四种形式：局部破伤风、全身性破伤风、新生儿破伤风和头部破伤风。
1）全身型全身型是最常见形式，通常表现为苦笑面容和牙关紧闭，腹肌坚硬，颈部强直、头后仰，上肢屈曲下肢伸展，背部肌群强烈收缩导致躯干扭曲成弓状，称为角弓反张。
患者在痉挛发作时并未失去意识，伴有严重的疼痛。
光线、声音、物理接触都可以触发痉挛发作，喉头阻塞和膈肌痉挛可能导致呼吸骤停，产生致命后果。
同时也可以出现自主神经功能紊乱的症状，表现为心慌乏力，心律不齐，血压波动明显。
新生儿型破伤风是全球防控的重点之一。
患儿在出生后 3—28 d 出现无法哺乳、全身肌肉僵硬和抽搐等症状。
2）局部型破伤风主要症状为与损伤部位相关的肌肉灵活度、硬度的改变。
这种改变通常温和持久，并且可以自发缓解。
但局部破伤风可以是全身发作前驱症状或当有足够毒素进入中枢神经系统，可转变为全身型破伤风发作。
头型破伤风是最不常见，最常累及三叉神经和面神经，表现为面部轻瘫、吞咽闲难、中耳炎和眼球运动功能障碍，会进展为全身型破伤风。
破伤风严重程度的Ablett分类破伤风诊断压舌板测试是一种简单的床边诊断测试，用压舌板触摸口咽部。
在正常情况下，它会引起呕吐反射，患者会试图排出压舌板。
出现破伤风，患者会出现咬肌反射痉挛并咬伤抹刀。
对于疑似破伤风的患者，可以采用测定血清中 TAT 抗体滴度，如果抗毒素滴定度大于 0.01 U/mL 则可以排除破伤风诊断。
在鉴别诊断方面，需要与导致横纹肌痉挛的其他疾病进行鉴别：强烈的肌肉痉挛强直可能被误认为是急性肌张力异常反应以及各种化脓性脑膜炎、脑炎等，牙关紧闭可能由于口腔颌面部感染或脓肿引起。
1 我国首个破伤风预防指南发布可用疫苗预防 等
1 我国首个破伤风预防指南发布可用疫苗预防等作者：暂无来源：《祝您健康》 2018年第5期我国首个破伤风预防指南发布可用疫苗预防近日，我国正式发布首个《中国破伤风免疫预防专家共识》。
该共识由北京大学人民医院急诊科副主任王传林联合多位专家共同完成。
王传林表示，破伤风是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。
只要患者有外伤，就有发生破伤风的可能性，尤其是伤口大而深、损伤严重、有污染化脓的更应该加强防范。
破伤风的潜伏期有长有短，短则2~3 天，长的可达3 周，甚至几个月，但大多数情况在30 天之内。
潜伏期与病情的危重程度呈相关性，外伤处离中枢神经越近，潜伏期越短，病情越重；反之，潜伏期长，病情相对会轻些。
通常7 天内发病病情严重，超过10 天的相对要轻一些。
1988 年开始，我国开展了注射百白破疫苗覆盖率90% 以上的行动。
1988 年后出生的人，出生后三、四、五月各打一针百白破，1 岁半加强一针，6 岁再打一针百白破，打过这5 针的人，体内产生足够抗体，并形成记忆免疫，可至少维持10 年，能够防范破伤风的发生。
但是1988年以前出生没注射过全程破伤风疫苗的人，特别是1978 年之前出生的，因为我国百白破疫苗覆盖率不足，而没有注射或没有注射全程的疫苗，体内没有破伤风抗体，对破伤风没有抵抗力。
破伤风细菌以无害的芽孢形式广泛存在于大自然中，一旦进入伤口，在缺氧环境下会被“唤醒”变成滋养体，分泌毒素，造成机体中毒而发病。
学会晒太阳，胜过吃补药春分过后，日照时间渐渐变长。
当大地脱去冬天寒冷的外衣，阳光洒在身上温暖而柔和。
此时，我们应该尽情享受阳光带来的健康益处。
民间素来有“学会晒太阳，胜过吃补药”的说法。
最好走出家门晒太阳，不要隔着玻璃晒。
但在晒太阳的同时，也要注意保护肌肤免受紫外线损伤，一般只有到了炎夏，人们才会想起紫外线的存在。
其实在春季，紫外线就已经开始损伤皮肤。
尤其在中午11 时至下午3 时这段时间，紫外线的强度比人们料想得要高许多。
破伤风预防共识
破伤风预防共识破伤风是一种由于破伤风梭菌引起的严重感染性疾病。
它主要通过破损的皮肤进入体内，产生强烈的神经毒素，导致肌肉僵硬和痉挛。
破伤风是一种可以预防的疾病，通过采取一系列的预防措施，可以有效降低感染的风险。
以下是破伤风预防的共识标准。
1. 疫苗接种破伤风疫苗是预防破伤风的最有效方法之一。
根据世界卫生组织的建议，儿童应接种破伤风疫苗的基础免疫程序，包括3剂次的疫苗接种，通常在2、4和6个月龄接种。
此后，应进行两次加强剂次的接种，一次在18个月龄，另一次在4-6岁之间。
成年人应该每10年接种一次破伤风疫苗作为加强剂。
2. 伤口处理对于任何破损的皮肤，无论是小伤口还是大伤口，都应该及时进行处理。
清洁伤口是非常重要的，可以使用温水和肥皂轻轻清洗伤口，并用消毒药水进行消毒。
如果伤口较深或者较大，应尽早就医，以便进行适当的处理和伤口缝合。
3. 避免污染尽量避免伤口暴露在可能污染的环境中，特别是在土壤、动物粪便或锈蚀的金属表面等地方。
在进行户外活动时，应尽量避免赤脚行走，以免被尖锐物品刺伤。
4. 提高个人卫生保持良好的个人卫生习惯对于预防破伤风非常重要。
经常洗手，尤其是在接触到可能污染的物体后，如土壤、动物等。
使用洗手液或肥皂和清水彻底清洁双手，并用干净的毛巾擦干。
5. 定期检查疫苗接种记录及时检查自己和家人的疫苗接种记录，确保破伤风疫苗接种的及时性和完整性。
如果有任何疫苗接种遗漏或者过期，应尽快联系医生进行补种。
6. 教育宣传加强对公众的教育宣传，提高对破伤风的认识和预防意识。
通过各种媒体渠道，如电视、广播、互联网等，向公众传递正确的破伤风预防知识，促进社会共识的形成。
7. 医疗保健工作者的培训和知识更新医疗保健工作者应接受相关培训，了解最新的破伤风预防指南和治疗方法。
他们应该能够提供准确的预防建议和及时的治疗，以减少破伤风的发病率和死亡率。
总结：破伤风是一种严重的感染性疾病，但通过采取适当的预防措施，可以有效降低感染的风险。
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专家资料
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诊断
• 诊断困难时可考虑实验室诊断方法：伤口组织的破伤风梭菌培 养或聚合酶链反应(PCR)检测阳性，可确诊破伤风，但阴性不能 排除诊断，血清破伤风IgG抗体浓度>0.1 U/mL（需在给予抗毒 素前抽血，ELISA检测方法）时对机体有保护作用，患破伤风的 可能性小。但上述实验室诊断方法并不是常规检测，目前在国 内绝大多数医院不能实施，且破伤风抗体达到保护水平也不能 排除破伤风诊断。
伤风诊断：苦笑面容，肌紧张，吞咽困难，呼吸窘迫，痉挛，
或自主神经功能障碍，有外伤伤口时更明确。有时因受伤时间
较长，可能伤口已愈合，或患者不能准确回忆受伤情形，应仔
细寻找伤口。15%～25%的患者没有明确的近期外伤。
专家资料
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诊断
•压舌板试验简便易操作， •具有很高的敏感性（94%）和特异性（100%） •方法：用压舌板触及咽后壁时，发生下颌反 射性痉挛，而不是恶心反射。
劣及与预后的相关性。
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诊断与鉴别诊断
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13ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
• 推荐意见2：破伤风的诊断主要依靠外伤史及临床表现，张口受 限、苦笑面容、肌张力增高为特征性表现，压舌板试验敏感性 及特异性均较高。
• 药物滥用注射、外伤、动物咬伤或抓伤、未完整破伤风主动免
疫的患者，有牙关紧闭合并以下一个或更多的症状时需考虑破
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全身型破伤风
• 疫苗接种不全的母亲所生的婴儿可患新生儿破伤风，发 生于未消毒的器械处理脐带或粪便污染脐带残端导致感 染的情况，潜伏期中位数为出生后5-7天（3-24天）， 表现为拒食和张口受限，随后不能吸乳，因面部肌肉痉 挛出现苦笑面容，双手紧握，足背屈，肌张力增高，病 情进展迅速，可能出现肌肉强直和角弓反张。
成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识
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金华市人民医院
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破伤风定义
•破伤风是由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风 梭菌（clostridium tetani）分泌的神经毒 素引起，其临床特征是肌肉痉挛，随着病情 进展，轻微的刺激也有可能诱发全身强直性 发作，从而导致各种并发症，甚至引起死亡， 是一种特异性感染。
致肌肉强直、痛性痉挛和自主神经不稳定。 • 破伤风痉挛毒素是已知的毒力最强的毒素之一。
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临床表现
• 破伤风的潜伏期为3～21 d，多数在10 d左右，但根据伤口特征、 范围和部位，可能为1d到数月之间，也有发生在摘除多年留于 体内的异物时（如弹片等）。
• 新生儿破伤风潜伏期为出生后5～7 d（3～24 d）。 • 一般潜伏期越短，预后越差。 • 菌体本身及外毒素在局部没有明显的组织毒性，局部可无明显
的炎症或感染征象，甚至有些是看上去已经愈合的伤口。
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临床表现
•破伤风临床类型可分为3种： •全身型破伤风约88%， •局部型破伤风约12% •头部型破伤风约1%。
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全身型破伤风
• 前驱症状有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、 反射亢进等；接着出现肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，通常最先出现在咀嚼肌，随后为 面部表情肌，颈项、背、腹、四肢肌肉，最后为膈肌、肋间肌。相应的典型表现是张口 困难，苦笑面容，甚至牙关紧闭；颈项强直，头后仰；背、腹肌收缩，因背部肌群有力， 躯干扭屈呈弓形，结合四肢痉挛，形成角弓反张或侧弓反张；膈肌受影响时，可出现面 唇青紫，呼吸困难甚至暂停。上述发作可因轻微的刺激（如光、声、接触、饮水等）而 诱发。间歇期长短不一。
• 排除脑卒中、脑炎或脑膜炎，需考虑破伤风诊断。 • 该类型破伤风的气道和呼吸系统并发症更多见，约2/3
会进展为全身型破伤风，总体病死率达15%～30%。
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病程
• 全身型破伤风肌肉痉挛持续时间一般为3～4周， • 需要生长出新的轴突神经末梢后才得以恢复，完全恢复
大约需要月余。但痊愈后仍有一段时间存在局部肌肉紧 张或反射亢进。 • 恢复期间可能出现一些精神症状（如幻觉、言语和行动 错乱等），但多能自行恢复。
• 发作时神志清楚，痛苦面容，发作时间数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可致肌断裂， 甚至骨折；膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留；呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸停止。
• 病情较重者，可出现自主神经功能紊乱，往往发生在肌肉痉挛症状后数天，并持续1～2 周，最常见心血管系统，包括血压不稳、心动过缓/过速、心律失常、出汗，甚至呼吸 心跳停止
• 少见的感染途径:表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨 折、慢性伤口、静脉药物滥用等。21.9%的患者没有发现明显的侵入伤口。
• 厌氧环境下（污染伤口中）芽孢能够迅速生长为增殖体，释放外毒素从而 致病。破伤风不会造成人群传播。
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发病机制
• 破伤风梭菌无侵袭力，但可产生毒素引起发病。 • 毒素有两种：溶血素和痉挛毒素。 • 痉挛毒素即破伤风毒素，是破伤风梭菌致病的主要因素。 • 破伤风毒素通过阻止囊泡中抑制性神经递质的释放，导
专家资料
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专家资料
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发病机制
• 病原体:破伤风梭菌，革兰阳性专性厌氧菌，芽孢广泛分布土壤及环境中。
• 严重自然灾害后破伤风病死率在19%~31%之间。
• 破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入体内，通常是污染的物体造成的伤口 （如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口,穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花 爆竹炸伤等），伤口内有坏死组织。
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局部型破伤风
• 局部型破伤风并不常见，表现为受伤局部或单个肢体的 肌肉痉挛和强直，病死率＜1%，较全身型破伤风明显降 低。
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头部型破伤风
• 头部型破伤风发生于耳部感染或头部创伤后，表现为张 口受限合并1个以上的颅神经麻痹，
• 累及第Ⅶ、Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅻ对颅神经，颅神经麻痹可以 发生在张口受限之前或之后，症状比较有迷惑性，
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所有类型的破伤风严重度分级
• 推荐意见1：根据临床表现的轻重， 破伤风可分为4级。
• 第一种分级方案偏重于定性，操 作简易，缺点是症状体征评估相对 主观，在临床工作中更常用。
• 第二种分级方案有详细的量化指标， 且指出了与病死率的相关性，但操
作相对复杂。对于我国患者，需要
更多的临床研究比较分级方案的优