胸部CT的解读 (1)
临床胸部ct检查报告解读
临床胸部ct检查报告解读胸部CT检查是一种常见的临床工具，用于评估患者胸腔内部结构和疾病的影像学表现。
通过对CT影像进行解读，可以帮助医生做出准确的诊断。
以下是对胸部CT检查报告的解读及相关参考内容的详细介绍：胸廓：胸廓可以提供有关胸部结构和解剖关系的信息。
对多发肋骨骨折或胸骨骨折的描述，可以帮助医生了解患者是否有创伤史，并评估盘车胸口的程度。
肺叶及段：胸部CT检查可以显示出肺叶和段的形态，揭示肺实质的病变。
肺叶和段的病变分析有助于对肺炎、结核、肿瘤等疾病的判断。
肺实质：对于肺实质的分析是胸部CT检查中最重要的部分。
描述肺实质病变时，需对肿块的数量、大小、形态、边缘、内部结构以及与周围结构的关系进行详细描述，以帮助医生判断肺实质病变性质。
纵隔：胸部CT检查可以显示纵隔的结构和病变。
纵隔的病变包括淋巴结肿大、肿瘤等。
对纵隔病变的描述有助于确定病变的性质并指导进一步的诊治。
胸膜：胸膜病变是一种常见的胸部疾病，在CT检查中可以显示出胸腔积液、胸膜增厚、胸膜结节等病变。
对胸膜病变的描述可以帮助医生诊断和评估病情。
血管：胸部CT检查可以显示肺动脉、肺静脉、主动脉及其分支的形态和病变。
对血管的描述包括血管的直径、扩张、狭窄、阻塞等，有助于诊断血管相关的疾病。
心脏：心脏是胸部CT检查中需要注意的结构之一。
对心腔、心壁、心包以及冠状动脉进行描述，有助于评估心脏功能和检测心脏病变。
胸部软组织：描述胸部软组织的情况可以帮助医生排除其他非肺部导致的病变。
胸壁软组织的增厚、肌肉的肥大等病变可以与肋骨骨折或肌肉肉瘤相似。
综合分析：根据以上的影像学表现，结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合分析，最终确定正确的诊断。
此外，评估CT影像时，还可以结合不同的放射学特征进行分析，如病变的密度、增强率、强化方式等。
在解读CT影像时，医生还需要对不同的病变进行鉴别诊断，辨别良性病变和恶性病变。
同时，医生还要注意给出临床建议，包括进一步检查和治疗方案等。
如何正确解读胸部CT的影像诊断报告
健康域影像在医学领域中，胸部CT检查已成为评估和治疗许多与胸部相关疾病的重要工具之一。
为什么要进行胸部CT检查首先，胸部CT检查可以用于早期肺癌的筛查和检测，还可以帮助医生评估治疗效果和疾病进展。
其次，胸部CT检查可以诊断和监测许多其他肺部疾病，如肺气肿、肺炎、支气管炎、肺结核、肺栓塞等。
再次，胸部CT检查还可以用于评估心血管疾病，如冠状动脉疾病、动脉瘤、肺动脉高压等。
这种检查可以帮助医生了解患者血管和心脏的结构和功能，从而更好地治疗和预防相关疾病。
最后，胸部CT可以用于评估手术前的肺功能和病变情况，以指导制定手术方案和治疗计划。
另外，还可以检测和评估肋骨骨折、胸腔积液、气胸等损伤和疾病。
因此，胸部CT 检查是一种非常有用的医学影像技术，可以帮助医生快速、准确地诊断和治疗多种与胸部相关的疾病。
胸部CT检查的适应人群胸部CT通常用于评估肺部疾病。
例如：（1）疑似患有肺癌的人群，包括长期吸烟者、有家族肺癌史者以及其他高风险人群；（2）患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的人群；（3）患其他肺部疾病的人群，例如支气管扩张、肺气肿、支气管炎等。
（4）需要进行肺部结节或肺部病变的评估，以确定是否需要进一步检查或治疗者。
（5）表现出与肺部疾病有关的症状，例如咳嗽、呼吸困难、胸痛等，需要进行诊断和评估的人群。
（6）在某些疾病的治疗过程中需要进行随访的人群，例如肺癌或肺结核患者等。
需要注意的是，每个人的情况都是不同的，是否需要进行胸部CT检查应由医生根据具体情况判断。
胸部CT检查前注意事项胸部CT检查本身属于一项安全的检查，但是为了获得最佳的检查效果，减少潜在的风险，在进行检查前需要注意以下事项。
1.患者须告知医生病史：包括是否有对放射线过敏、是否有哮喘或其他呼吸道疾病、是否患有肾脏疾病、是否怀孕或可能怀孕等情况。
2.是否需要空腹：胸部CT平扫无需空腹，进食不会影响到胸部CT图像观察；但是，胸部CT增强扫描需要空腹，在进行检查前需要禁食4~6小时。
胸部CT的解读PPT课件
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4、坏死
液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平 非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排
出后虫蚀样空洞
2020/12/15
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肿瘤坏死
2020/12/15
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脓肿的液化坏死
2020/12/15
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏 下方层面，能看到左肺下叶背段； “对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后 段及两肺下叶背段； “双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主 支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较 远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段； “嵴角出现能看中舌背” ：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右 上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段； “基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶 及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
胸部CT的解读
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2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
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胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
2020/12/15
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胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
2020/12/15
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小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病 变。表现为细网格状线样高密度。
胸部ct报告怎么看
胸部ct报告怎么看胸部CT报告是一种常见的医疗检查方法，它通过使用X射线和计算机技术，对胸部器官和结构进行成像，以帮助医生诊断疾病。
对于患有呼吸系统疾病、心脏病以及其他与胸部相关的问题的患者来说，胸部CT报告是非常重要的参考依据。
然而，对于一般人来说，读懂胸部CT报告可能并不容易。
本文将讨论胸部CT 报告的基本结构和常见的词汇术语，以帮助读者更好地理解和解读该报告。
首先，让我们来了解胸部CT报告的基本结构。
一份完整的胸部CT报告通常包括患者信息、检查目的、技术参数、所见与诊断等几个主要部分。
在“患者信息”部分，报告将包含患者的姓名、年龄、性别和就诊日期等个人信息。
这些信息对于建立医疗记录和追踪患者的健康状况非常重要。
接下来，是“检查目的”部分。
这一部分会明确医生为什么要对患者进行胸部CT检查，以及希望从该检查中获取什么样的信息。
例如，检查目的可能是寻找肺炎的证据，或者评估患者是否存在肺结节等。
在“技术参数”部分，报告将列出使用的具体技术参数，包括扫描方式（例如螺旋CT）、剂量和造影剂使用情况等。
这些参数可以帮助医生了解检查过程的详细情况，以更好地解读图像结果。
最重要的部分是“所见与诊断”。
在这一部分中，报告将详细描述CT图像中观察到的各种结构和异常情况。
这可能包括肺部结构、心脏、气管、食管、胸膜和淋巴结等。
报告将使用各种专业术语和描述来准确传达医生的观察结果。
以下是一些常见的词汇术语及其含义：1. "Normal"（正常）：表示某一结构或区域没有异常。
2. "Opacity"（浓度增高）：指某一区域在CT图像中呈现出比周围组织更浓密的情况，可能表明病变、炎症或肿块存在。
3. "Consolidation"（实变）：指肺部组织变得更加密集，可能是由于肺炎或其他炎症引起的。
4. "Ground glass"（地玻璃）：形容CT图像中特定区域呈现出模糊、灰白色的外观，可能表示肺水肿、炎症或其他肺部疾病。
胸部的CT诊断及治疗必学课件ppt
近肺门处有一充气支气管进入，病理证实为肺泡
癌。
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第八十七页，共一百七十二页。
左上肺尖(Jian)后段球形病灶略呈分叶密度不均内 有不规则囊泡状空气密度影，病理证实为肺泡癌。 104
第八十八页，共一百七十二页。
右上肺后段胸膜下小结 节影，边缘呈(Cheng)锯齿样 改变，内部密度不均， 有小泡征，肺泡癌。
分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯 情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。
第二页，共一百七十二页。
正常纵(Zong)隔CT解剖
头臂干动脉
上腔静脉
左头臂静脉 左锁骨下动脉
左颈总动脉
通过弓上(Shang)层 面
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胸 部CT诊断 (Xiong)
第一页，共一百七十二页。
肺(Fei)窗
纵(Zong)隔窗
胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察 尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需 要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的
第三十七页，共一百七十二页。
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左肺下叶背段肺不(Bu)张
第三十八页，共一百七十二页。
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左下(Xia)叶支气管闭塞
左肺下叶肺不张并胸腔(Qiang)积液
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左肺上叶前段(Duan)肺不张
第四十页，共一百七十二页。
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肺部结节性病 变 (Bing)
第四十一页，共一百七十二页。
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右位降主动(Dong)脉
新手学习CT读片胸部(共97页)
怎么办？
FMMU
• 第一招：如何数肋骨
• 数肋骨是看片的基础。
• 很多东西都是以肋骨作为标志的。
• 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁 骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是 肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖 的病灶。
12.04.2022
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第三页，共九十七页。
怎么办？
FMMU
• 第二招：如何判断肺纹理是否正常
• 一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别 称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中 带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹 理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增 加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断， 一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、 30％、10％。
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怎么办？
FMMU
• 第四招：观察心脏
• 心脏后对5~8胸椎，前对2到6肋骨。主动脉 结是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘 的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段 位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有 意义。
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怎么办？
病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同 时CT可以精确鉴别。
12.04.2022
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第十一页，共九十七页。
胸部X 线图解
胸部后前位平片图解
1 = 气管 2 = 锁骨 3 = 主动脉弓 4 = 肩胛骨 5 = 第一肋骨 6 = 后肋 7 = 前肋 8 = 右肺动脉 9 = 左肺动脉
4/12/2022
• 侧位片，心前三角变小则右心室大；心后三 角大则左心室大。
12.04.2022
胸部CT影像征象图解1
结节（nodule）：
指直径不超过3cm的、边缘较请的 球形局限性病灶，根据大小分为大 （2～3cm）、中（1～2cm）、小 （0.5～1cm）、微（0.3～0.5cm） 和粟粒结节（0.3cm以下）；根据 分布分为间质性、气腔性、小气道 性和随机性结节。
间质性结节（interstitial nodule）：
粟粒样结节影
表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥 漫，2~10mm内（图）。病变分布广泛但是 不一定均匀，在CT上具有三种解剖分布模 式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机
肉芽肿样病变（granulomatous
lesion）
是由多种感染和非感染性疾病 组成，影像学上肉芽肿样病变 表现为类似于肿块和实变的不 规则斑块状阴影，病理学上主 要是血管结缔组织再生的肉芽 组织、机化灶、血管炎等。
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呼吸气道（respiratory airway）： 又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以 下的区域。
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气血屏障（air-blood ）：指肺 泡内气体与血液内的气体分子 交换所通过的结构，由Ⅰ型肺 泡细胞、基膜、毛细血管内皮 基膜和内皮细胞等４层构成， 厚度约0.5µm。
有关正常解剖的术语
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．肺实质（lung parenchyma）：指肺内 各级支气管及其终端的肺泡结构，即 与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气 管、主支气管、叶支气管、段支气管、 小支气管、细支气管、终末细支气管、 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡等23级组成。
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．肺间质（lung interstitium）：指 肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管 血管周围的间质，由结缔组织及其 中的血管、淋巴管、神经组成。
气腔性结节（air-space nodule）：
胸部CT读片扫盲知识教程文件
CT图象特点
二 CT值
X线图像可反映正常与病变组织的密度，如 高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像 不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还 可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的 程度，具有一个量的概念。 CT值代表X线穿 过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值 等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差 再与水的衰减系数相比之后乘以1000， 即： 某物质CT值=1000×（u—u水）/ u水
同一病灶，依所在器官（周围背景）不同， 所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周 围间隙现象。
CT图象特点
五 空间分辨率和密度分辨率
CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率， 是判断CT性能和说明图像质量的两个指标。
空间分辨率 是指对物体结构大小（几何尺 寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数 （LP/cm）或用可辨别最小物体的直经（mm） 来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，
见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺 野为双肺的下叶尖段。
1右下叶背支血管(A6) 2右上叶后支血管(A2) 及尖支
(A1) 3右肺动脉 4 右上叶前支动脉(A3) 5前纵隔联合线(双肺前段相邻) 6左上叶前支动脉(A3) 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) 8. 左肺动脉 9. 左下叶背支动脉(A6)
平扫
增强
CT检查技术
二 高分辨力CT扫描
高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内， 取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。
对CT机有如下要求： 1、 固有空间分辨力小于0.5mm； 2、图象重建用高空间分辨力算法； 3、薄层扫描，层厚为1~1.5mm； 4、 矩阵用512×512。 HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的 组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。
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2、磨玻璃样结节
3、肺实变
4、坏死
5、肺不张
6、肺气肿
1、片状磨玻璃样改变
定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密 度变化。纵隔窗无法显示。
支气管肺炎
病毒性肺炎
肺结核的渗出性改变
肺内真菌侵袭
曲霉菌肺炎
肺孢子菌肺炎
“晕”征（真菌感染）
病灶周围磨玻璃样密度包绕
风湿免疫疾病肺改变（SLE）
正常的胸部解剖和胸部CT表现
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏 下方层面，能看到左肺下叶背段； “对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后 段及两肺下叶背段；
“双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主
支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较 远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段； “嵴角出现能看中舌背” ：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右
横断图像上，长轴走行的柱状支 扩容易被误判为囊状支扩
C、静脉曲张样支扩
长轴观察表现为支气管壁凹凸不平， 呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。 肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静 脉曲张样支扩。
牵拉性支扩（静脉曲张样）
D、支气管扩张并粘液栓
指套征
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THANKS FOR YOUR ATTENTION
Masahiko Kusumoto MD
支气管肺泡癌
随访观察的密度变化有重要意义
2007-12 2010-10
支气管肺泡癌
3、肺实变
密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本 均质，多数内部可见支气管树的走行， 纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明 显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时 存在。对肺内的渗出性改变而言，二者 的区别仅仅是程度的不同。
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小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？ （横断图像不容易确认牵拉性支扩位置）
牵拉性支扩 traction bronchiectasis
胸部CT基础知识 肺实质病变
肺间质病变
支气管病变
2018/6/30
1、细支气管的改变
细支气管炎的特征性表现：树芽征
树芽征（弥漫性分布）
支原体肺炎：治疗前后对照
肺泡癌
肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变
肺挫伤（水肿&出血）
肺出血（片状、边缘模糊）
2、结节状磨玻璃样变（nGGO）
Nodular ground glass opacity，nGGO，
随着 HRCT 的应用，这类病变发现率增
加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎 全部是查体发现
有硬化部分的磨玻璃样变——高危征象
多发簇状分树芽征（支气管播散结核）
矽肺的“树芽征”
矽肺中的“树芽征”
2、支气管的狭窄与闭塞
管壁增厚，管腔狭窄
压迫性管腔狭窄 管腔内梗阻
压迫性梗阻
支气管壁增厚，远端阻塞性改变
闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在
马赛克征
管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型黄曲霉菌病）
支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）
大叶性肺炎转归为肺不张
阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断
压缩性肺不张
压缩性肺不张（液体压迫）
6、肺气肿
关于肺气肿的定义
肺气肿pulmonary emphysema：肺充气过 度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气
管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂
的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过 1 厘 米者称为肺大泡。
治疗前
治疗后
Hale Waihona Puke 压迫性管腔狭窄与梗阻右主支气管狭窄
压迫性梗阻
支气管腔内梗阻-分泌物
3、支气管扩张
A、囊状扩张 B、柱状扩张 C、静脉曲张样扩张
D、支气管扩张并粘液栓
A、囊状支扩
支气管直径大于伴行动脉直径 又称“印戒征”
先天性多发支扩
肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张
B、柱状支扩
当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈“轨 道征”（两侧壁平行走行），则视为柱状 支气管扩张
2018/6/30
正常的胸部解剖和胸部CT表现
2018/6/30
正常的胸部解剖和胸部CT表现
2018/6/30
正常的胸部解剖和胸部CT表现
肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气； 纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液； 强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质
2018/6/30
中央肺动脉
支气管与相邻肺动脉直径大致相等
肺动脉常分为两个直径相当的分支
肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角
叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
正常小叶间隔
正常小叶中心动脉
胸部CT基础知识 肺实质病变
肺间质病变
支气管病变
2018/6/30
1、片状磨玻璃样改变
胸部CT的解读
山东大学第二医院呼吸内科 隋东昕
胸部CT基础知识 肺实质病变
肺间质病变
支气管病变
2018/6/30
胸部CT基础知识 肺实质病变
肺间质病变
支气管病变
2018/6/30
解读胸部CT的几个原则
掌握正常的胸部解剖和CT表现 由病理到影像，掌握CT表现的病理机制 结合临床，不能就片论片，了解同病异影和 异病同影，具体问题具体分析 了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访
干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁
5、肺不张
软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚 拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为 均质的软组织密度。形态大多为楔形 （基本以肺段或肺叶为单位） ,尖端指向 肺门。强化扫描，早期可以看到其中血 管的聚拢。
可见气管树走行，无近端支气管闭塞
A. 炎性肺不张：
小叶间隔肥厚
胸膜下线
小叶间隔增厚
小叶间隔增厚
癌性淋巴管炎
间隔旁肺气肿显示小叶间隔
血行播散肺结核
结节病：小叶间隔增厚
心衰间质水肿治疗前后
小叶内间质增厚
intralobular interstitial thickening
小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病 变。表现为细网格状线样高密度。
上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段；
“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶 及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
2018/6/30
正常的胸部解剖和胸部CT表现
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正常的胸部解剖和胸部CT表现
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胸部CT基础知识 肺实质病变
肺间质病变
支气管病变
2018/6/30
1、胸膜下线 小叶间隔增厚 2、网格状改变 小叶间隔增厚 3、细网格状改变 小叶内间质增厚 4、蜂窝状改变 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张
小叶间隔的解剖
肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包 围的肺单位。由小叶核心、小 叶间隔和小叶实质构成。在形 态上略呈锥形，底面呈不规则 多边形，每边约1～2.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其 内的肺小静脉、淋巴管和神经 组成。
肺实变(大叶性肺炎)
肺实变（病毒性肺炎渗出）
肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）
肺真菌感染的实变
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4、坏死
液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平 非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排
出后虫蚀样空洞
肿瘤坏死
脓肿的液化坏死
干酪样坏死
结核瘤内的干酪样坏死（非液化）
间质性肺炎
小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例
肺含铁血黄素沉着症
肺泡蛋白沉积症
Honeycombing opacity蜂窝状改变
病理改变
1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结
构变形， 呈大小不等的囊状结构。
2、牵拉性支气管扩张
蜂窝状改变（IPF)
蜂窝状改变(IPF)
孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出