静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
04
加强患者及家属的健康 教育，提高其对静脉血 栓栓塞症的认识和重视 程度。
03
静脉血栓栓塞症的护理 原则
急性期护理
01
02
03
卧床休息
患者应卧床休息，抬高患 肢，促进静脉回流，减轻 肿胀和疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予抗凝、溶栓等 药物治疗，注意观察药物 疗效及不良反应。
病情观察
密切观察患肢皮温、色泽 、水肿及动脉搏动情况， 及时发现并处理并发症。
发病机制
主要涉及静脉损伤、血液缓慢和血液高凝状态三个因素。其中，静脉损伤可引发 内膜下胶原裸露，进而激活血小板和凝血系统；血液缓慢使得血液中的细胞成分 停滞于血管壁，易于形成血栓；血液高凝状态则可增加血栓形成的风险。
流行病学特点
发病率
遗传性
VTE的发病率较高，且随年龄增长而 上升。
部分患者存在遗传易感性，如凝血因 子异常等。
、预防并发症等，并提醒患者注意日常生活中的相关事项。
心理支持策略
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表 达对患者的理解和关心，建立良
好的护患关系。
情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 情绪问题，采取合适的心理疏导方 法，如鼓励患者表达情感、提供情 感支持等。
心理干预
对于情绪问题严重的患者，可考虑 采用专业的心理干预措施，如认知 行为疗法、放松训练等。
02
静脉血栓栓塞症的预防 措施
风险评估与分层管理
评估患者发生静脉血栓栓塞症的风险，包括年龄、性别、手术类型、卧床时间等因 素。
根据风险评估结果，对患者进行分层管理，高风险患者需采取更加严格的预防措施 。
定期重新评估患者风险，及时调整预防措施。
药物预防措施
静脉血栓栓塞症的概述
呼吸困难伴或不伴 有胸痛或咯血
血流动力学 不稳定
假性心衰或 无痛性肺炎
慢性进行性 呼吸困难
临床表现
症状
➢ 呼吸困难和气促 ➢ 胸痛 ➢ 晕厥 ➢ 烦躁不安、惊恐、濒死感 ➢ 咯血 ➢ 咳嗽 ➢ 心悸
体征
➢ 呼吸急促 ➢ 心率加快 ➢ 休克 ➢ 发绀 ➢ 发热 ➢ 颈静脉充盈或异常搏动 ➢ 下肢静脉较对侧周径增加 ➢ 肺部湿罗音及哮鸣音 ➢ 右心衰
在不同阶段、不同部位的 两种表现形式
第二节 下肢深静脉血栓形成
概念
危险因素
病因及发病机制 临床表现
临床分型和分期
概念
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）
➢ 血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于左下肢 ➢ 下肢肿胀、疼痛 ➢ 临床后果
✓ 功能障碍（慢性期PTS） ✓瘤
病因和诱发因素
➢ 静脉血栓形成
➢ PTE血栓主要来自DVT
➢ 心肺疾病
➢ 主要危险因素：慢性心肺疾病 ➢ 25%-50%PTE心肺疾病并存
➢ 肿瘤
➢ 高危因素：恶性肿瘤
➢ 其他
➢ 肥胖、高龄、长期口服避孕药
分型
急性小块 PTE
急性大块 PTE
亚急性大块 PTE
慢性血栓 栓塞性
✓ 在西方国家，每37秒就 有1人因VTE死亡
✓ PE是猝死的主要原因之 一，约占院内死亡的 10%
✓ 全球四分之一的死因与 血栓相关
[1] Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18e209.
概述
VTE发病特点
VTE成为第三位最常见心血管疾病,仅次于缺血性心脏病和脑卒中
静脉血栓栓塞(VTE)诊断、治疗和预防
血流淤滞
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限（术后制动）或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压
血栓栓塞性疾病 ——“住院患者”
普通外科
妇产科 血管外科
骨科
创伤外科
神经外科
泌尿外科
心胸外科 ICU 儿科
静脉血栓栓塞
外科和内科
肿瘤科
老年科
血液科 肾科
介入科
呼吸科 神经科 心脏科 内分泌
•
维柯氏三角 • •
） （Virchow’s triad
• •
高凝状态Βιβλιοθήκη 恶性肿瘤•感染、脓毒血症
妊娠和围产期
•易栓症
创伤、烧伤或下 •炎性肠道疾病
肢、髋部、腹部 •口服避孕药
或骨盆手术
•激素治疗
肾病综合征
•化疗、免疫抑制
红细胞增多症
治疗
血管壁损伤
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）
Hirsh J et al. Chest. 2008:133(suppl):71S-110S
VTE流行病学
• 肺栓塞（PE）占心血管疾病的第三位，仅次于缺血性心脏病 和脑卒中1
• 在美国，每年导致约 300,000 例死亡 2 • 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状
性VTE 发生总数估计超过100 万3
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡
静脉性营养不良
VTE是如何发生的？
静脉血栓栓塞症科普文章
静脉血栓栓塞症科普文章静脉血栓栓塞症是一种较为常见的疾病，它指的是人体内部发生的静脉内血栓形成及其并发症。
这种疾病可以发生在任何人群中，无论是年轻人还是老年人、健康人还是慢性疾病患者。
在胸腔、髋部、下肢等部位形成的血栓，可能会随着血液流动到人体其他部位，导致肺栓塞等危及生命的情况。
引起静脉血栓栓塞症的原因很多，其中包括长期卧床或长时间缺乏运动、外伤、慢性疾病、手术后等因素。
此外，肥胖、吸烟、生殖器包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫内膜异位症等也会增加患病风险。
患者可能会出现半侧脚肿、疼痛和热感是静脉血栓栓塞症的一些典型表现。
其他可能出现的症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、头晕、恶心、呕吐等。
当血栓脱落到肺部时，可能出现胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳血等症状，严重时甚至危及生命。
治疗静脉血栓栓塞症的目标是减轻症状、预防血栓的继续形成、减少并发症和危险异常。
一些非药物治疗包括常规的遵医嘱行动、穿戴止血袜或静脉过滤器等。
药物治疗包括抗凝剂、溶栓剂和抗炎药。
对于严重的血栓，如深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE），可能需要紧急的医疗干预，如手术或导管置换。
预防静脉血栓栓塞症的方法包括保持活动，尽可能减少长时间坐着或站立，保持正常饮食，保持适当的体重，不吸烟等。
如果需要长时间出差或旅游，建议穿戴压力袜，每隔一段时间站起来或走动一下，做一些简单的运动和活动。
总之，静脉血栓栓塞症是一种很严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
预防是最好的方法，保持身体运动和健康的生活方式能够降低患病风险。
同时，如果出现任何症状，应及时前往医院进行检查和治疗。
在医学上，静脉血栓栓塞症被分为深静脉血栓和肺栓塞。
深静脉血栓（DVT）指的是在深部静脉内形成的血栓，特别是在腿部和髋部静脉。
肺栓塞（PE）是指由DVT引起的血栓在血流中脱落并通过肺静脉进入肺部的情况。
由于静脉血栓栓塞症可能引起的并发症，如肺栓塞和慢性静脉功能障碍等，这种疾病可能会严重影响个人的生活质量。
静脉血栓栓塞症风险评估及防范措施
静脉血栓栓塞症风险评估及防范措施什么是静脉血栓栓塞症？静脉血栓栓塞症（DVT）是一种因血液在静脉中凝结形成的血栓而引起的疾病。
DVT通常发生在下肢深静脉，但也可能发生在其他部位，如腹部、颈部和手臂。
症状包括肿胀、疼痛、发红和热感。
严重的DVT可能会引起肺栓塞（PE），即血栓脱落并阻塞肺动脉。
PE是一种严重而危险的病症，可能导致呼吸急促、胸痛、咳嗽和咯血。
静脉血栓栓塞症的危险因素以下是DVT的常见危险因素：1.孕妇和分娩后女性2.静脉血栓家族史3.长期卧床不动4.在飞机、火车或长途驾车旅行中长时间坐着5.骨折、骨科手术或其他外科手术6.慢性心脏病、严重肺病或癌症如何评估DVT风险有多种方法，如DVT风险评估模型和超声检查。
其中较为常用的评估方法是DVT风险评估模型。
目前，ACCP（美国胸科学会）和NICE（英国国家卫生与临床卓越委员会）提供了一些基于患者因素和临床症状的DVT风险评估模型。
但需要注意的是，虽然DVT风险评估模型可能会提高DVT风险的识别率，但不具有绝对的准确性，仅供医生参考。
如何预防DVT以下是一些可以预防DVT的措施：经常活动保持身体活动，避免长时间坐着或卧床，可以促进血液循环，减少DVT的风险。
穿戴合适的袜子穿戴紧身袜可以减少下肢静脉压力，从而减缓静脉血液流速，降低DVT风险。
但是需要注意的是，在袜子太紧的情况下，反而会增加DVT的风险。
保持充足水分摄入保持身体充足的水分摄入，可以稀释血液，避免血液黏稠度过高而导致的血栓形成。
睡姿要正确睡姿不懂，导致下肢血液循环不良而加重DVT的风险。
建议侧卧或平躺，避免腿部交叉。
积极治疗一些慢性疾病，如心脏病、糖尿病和肝脏病，都可能增加DVT的风险。
治疗这些慢性疾病，可以减少DVT的风险。
使用预防性药物对一些高危人群或必须长时间静卧的患者，医生可能会建议使用预防性药物来降低DVT的发生率。
但需要注意的是，使用药物需要医生的咨询和层层审核。
总结静脉血栓栓塞症（DVT）是一种很常见的病症，如果不及时采取相应的预防和治疗措施，可能会导致很严重的并发症。
静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（VTE）肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）合称静脉血栓栓塞症（VTE），两者是同一疾病过程在不同部位及不同阶段的表现。
目前，VTE已经成为了世界性的医疗保健难题，其发病率及死亡率均较高，西方国家每年因VTE死亡的病例超过29万，我国目前尚无流行病学资料，但诊断病例明显增加。
一、病因与发病机制1、发病机制：包括静脉血液瘀滞、血液高凝状态及静脉系统内皮损伤。
2、危险因素：包括原发性因素和继发性因素。
原发性因素主要由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏及抗凝血酶缺乏等，以40岁以下年轻病人多见，以反复多次无诱因发生DVT和PTE为特征。
而继发性因素则包括医源性因素及病人自身因素，如创伤、骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、外科手术、植入人工假体、PICC插管、妊娠、口服避孕药、长期卧床、长期航空旅行及高龄等，其中高龄是独立危险因素。
二、临床表现1、PTE症状：晕阙、胸痛、咯血、咳嗽、不明原因的呼吸困难、烦躁不安、濒死感等，其中晕阙可为PTE的首发症状或唯一症状，不明原因的呼吸困难为PTE 最常见的症状。
2、DVT症状：患肢肿胀、周径增粗、皮肤色素沉着、伴有疼痛及压痛感、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
三、实验室及其他检查1、实验室检查：血浆D-二聚体（D-dimer）为PTE的初筛指标，低于500ug/l，基本可排除急性PTE。
动脉血气分析表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压增大。
2、心电图与超声心动图：多数可出现非特异性心电图异常，以窦性心动过速最常见。
3、下肢深静脉超声检查：阳性可确诊DVT，为诊断DVT最简便的方法。
4、X线胸片检查：PTE的典型X线征象表现为尖端指向肺门的楔形阴影，多数表现为区域性肺纹理变细或消失，肺野透亮度增加。
右心室扩大，横膈抬高，偶见胸腔积液。
5、螺旋CT：是目前确诊PTE最常见的手段，直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损。
静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断和治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法 林、低分子量肝素等，抑 制血栓形成和扩大，预防 VTE复发。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓，恢复静脉通畅。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的 VTE，可以使用抗炎药物 如糖皮质激素、非甾体抗 炎药等进行治疗。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管直接将溶栓药物送至血 栓部位，提高溶栓效果，适用于
下肢深静脉血栓形成的治疗。
静脉取栓术
通过手术取出静脉内的血栓，恢复 静脉通畅，适用于较大的血栓或急 性期的治疗。
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，适用于部 分下肢深静脉血栓形成的治疗。
其他治疗方式
压力治疗
使用弹力袜或充气加压装置等设备，对下肢施加压力，促进血液回流，减少血栓形成和复发风险。
类型
VTE根据发生部位可分为下肢深 静脉血栓形成、上肢深静脉血栓 形成和混合性深静脉血栓形成。
病因和风险因素
病因
VTE的病因较为Βιβλιοθήκη 杂，包括遗传因素 、血液高凝状态、血管壁损伤、血流 缓慢等。
风险因素
长期卧床、手术、创伤、妊娠、恶性 肿瘤等是导致VTE的高危因素。
症状和体征
症状
VTE的症状包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等。肺栓 塞可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。
静脉血栓栓塞症(VTE)的 诊断和治疗
• 静脉血栓栓塞症(VTE)概述 • VTE的诊断 • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的预后和护理
01
静脉血栓栓塞症(VTE)概述
定义和类型
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由 于静脉内形成血栓而导致的疾病， 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺 栓塞（PE）。
静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
02
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗相关 疾病
04
穿宽松舒适的 衣物，避免紧 身衣物对血管 的压迫
心理支持与关怀
1 倾听患者的担忧和问题，给予关心和安慰 2 提供关于疾病和治疗的正确信息，帮助患者了解病情 3 鼓励患者参与治疗决策，增强其自我管理能力 4 提供心理辅导和治疗，帮助患者应对压力和情绪困扰 5 关注患者的社会支持系统，鼓励家人和朋友参与患者的康复过程
感谢您的观看
汇报人：XXX
4
降低医疗费用， 减轻家庭和社会
负担
预防措施
生活方式调整
戒烟限酒 保持良好的作息规律 保持良好的心理状态
保持适当的运动 保持良好的饮食习惯
药物预防
01 抗凝血药物：如华法林、 阿司匹林等，可降低血栓 形成的风险
02 抗血小板药物：如氯吡格 雷、阿司匹林等，可预防 血栓形成
03 溶栓药物：如尿激酶、链 激酶等，可溶解已形成的 血栓
降压药物：如利血平、硝普钠等，用于降低血压，预防血栓形成
康复护理
定期检查：定期进行身体检查，
01
监测病情变化 康复锻炼：进行适当的康复锻炼， 02 如散步、瑜伽等 饮食调理：注意饮食调理，多吃
03
蔬菜水果，避免油腻食物 心理疏导：保持良好的心理状态， 04 避免焦虑和抑郁
健康教育
预防知识普及
保持良好的生活 习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、 规律运动等
静脉血栓栓塞症的预防与护理
演讲人
目录
01. 静脉血栓栓塞症概述 02. 预防措施 03. 护理方法 04. 健康教育
静脉血、 皮肤发红、发热等
02
03
预防措施：避免长 期卧床、适当运动、
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传统的抗凝药物主要包括普通肝素、维生素K 拮抗剂、低分子肝素、间接Xa因子抑制剂等， 但存在疗效不明确、注射给药不方便、副作用 大等诸多临床局限性。同时需要密切关注出血 倾向。
RAPT
评 分 即 血 栓 风 险 评 估
。
CT静脉造影适用于d-dimer高而超声未发现的进 一步检，手术就不能进行了吗？
对于术前确诊DVT骨科创伤患者，根据患者 是否需要“急诊或限期手术”决定下一步治 疗方案：对于需要急诊手术患者建议放入下 腔静脉滤器后手术。不管患者选择何种治疗 方案，无抗凝禁忌症的患者均需采取抗凝治 疗。
在骨科、尤其是创 伤骨科、尤其尤其 是老年创伤骨科， 则是发病率极高的 人群。 每年，美国大约有 900,000并发DVT或 PE，其中100,000 死于该疾病，死亡 率接近1/9。死亡 人数甚至超过了美 国乳腺癌+车祸+艾 滋病死亡的人数总 和。
1、突然气短；
2、当吸一口气或咳 嗽时，胸痛或不适 会恶化；
骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期 是术后24小时内，所以预防应尽早进行。目前 临床推荐采用Caprini风险评估模型，并根据评 估分数来指导个体化VTE预防。血栓预防主要 包括基本预防、物理预防和药物预防三种方式。 详细内容如下，具体应用方法可参考中国骨科 大手术静脉血栓栓塞症预防指南。
1、基本预防：
VTE！
一 什么是VTE ？ 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)是指
血液在静脉血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。 VTE可以发生在任何部位，在骨科患者中常见于下肢 深部静脉及肺动脉，可引起深静脉血栓栓塞 (deepvenous thrombosis, DVT)及肺动脉栓塞 (pulmonary embolism, PE)。
3、感到头晕或昏厥； 4、脉搏加快； 5、咳血。
据估计，VTE患者中， 约2/3表现为DVT， 1/3可发展为PE。通常 DVT发病初期是无临 床症状的，有些也会 有肿胀、疼痛的症状。 但一旦发展为PE，死 亡率极高。其中70%的 VTE患者在死后才会被 确诊，被称为“沉寂 的杀手”。
那么什么样的患者需要预防VTE呢？
1、患者创伤组织损伤及炎 性反应造成凝血系统应激性改变；
2、肢体制动致血流瘀滞； 3、创伤致下肢血管损伤；
因此，骨科是VTE发生的重灾区，患者入 院后快速准确筛查VTE，并给予针对性的
预防和干预极为重要！
中华医学会骨科学分会创伤骨科学组在制定的 创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专 家共识中指出：“D-Dimer”结合“RAPT评分” 能快速完成“DVT的排除诊断”。
手术操作精细； 规范使用止血带； 术后抬高患肢； 对患者宣教：早期功能锻炼，下床活
动； 改变生活方式：戒烟酒等； 术中术后适度补液，避免脱水
2、物理预防：
足底静脉泵，间歇充气加压装置及梯度压力 弹力袜；
推荐与药物预防联合应用； 只有在药物预防禁忌时单独应用； 应用前应排除禁忌。
3、药物预防：三级预防 术前、术中、术后