第2章 卫生服务需求(3)
第二章卫生服务需求
第二节 卫生服务需求弹性
一、弹性的概念 弹性表示两个经济变量之间存在函数关系时，因 变量的相对变化对自变量的相对变化的反映程度。 用弹性系数来表示弹性的大小、衡量因变量相对 变化对自变量相对变化的灵敏程度。（计算公式见 P20）
13
第二节 卫生服务需求弹性
需求通常主要受价格、收入、相关服 务价格的影响，即需求的价格弹性、收 入弹性、交叉价格弹性。
此例子说明什么经济学道理?
2
第一节 卫生服务需要与需求
一、卫生服务需求与需要
(一)卫生服务需要
是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况 下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。
通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务
及获得卫生服务的合理数量。
3
(二)卫生服务需求
在一定时期内，在不同的价格下，消 费者愿意而且能购买某种卫生服务的数量。 卫生服务需求包括卫生服务的个人需求和卫 生服务的市场需求。
4
(二)卫生服务需求
卫生服务的个人需求是指一个人在一定时间内、在各 种可能的价格水平下计划购买（愿意而且能购买）的某种卫 生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、 保障状况的收人水平（预算约束 )、卫生服务的效果和个人 或家庭的消费目标和偏好。
5
(二)卫生服务需求
卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时 间内、在各种可能的价格水平下所有消费者愿意而且能购买 的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。
四、医疗保健制度 在其它条件不变的前提下，不同的医疗保健制 度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免 费医疗与完全自费医疗患者相比较，前者由于没有 支付就医所需的全部医疗费用，因而与自费患者相 比，通常更多的利用卫生服务。
卫生经济学复习资料 人卫第四版 预防类专业
第一章绪论卫生经济学基本概念一、经济学与卫生经济学（一）经济学经济学是一门研究经济发展规律、研究如何最优地利用和配置稀缺资源以最大程度地满足人们的欲望和需求的学科。
回答三个问题：生产什么（what）商品或服务和生产多少？如何（how）生产这些商品或服务？为谁（whom）生产这些商品或服务？（二）卫生经济学1．健康经济学（economics of health）以健康需求为出发点，研究个体在资源配置中的行为及其产生的影响，包括卫生服务购买以及时间分配等。
2．卫生保健经济学（economics of health care）研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，包括卫生服务需求和供给、卫生服务要素市场、市场失灵与政府干预等，以达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。
二、卫生经济学研究的基本问题与特殊性（一）卫生经济学研究的基本问题1．配置效率（allocative efficiency）问题2．健康领域的配置效率问题3 . 健康领域的生产效率（production efficiency）问题4 . 健康领域的公平性问题（二）卫生经济学研究的特殊性卫生服务的特性决定了卫生经济学研究的特殊性。
卫生服务特性：1．不确定性2．信息不对称3 . 保险的介入4 . 非营利性机构的存在5 . 限制竞争6 . 外部性（了解）卫生经济学的研究内容与方法一、卫生经济学研究内容二、卫生经济学研究方法微观经济学研究方法卫生经济学评价方法卫生计量经济学方法一、卫生改革与发展推动卫生经济学研究二、卫生经济学研究促进卫生改革与发展第二章卫生服务需求掌握卫生服务需求定理、卫生服务需求特点、卫生服务需求的影响因素熟悉卫生服务需求研究的方法，熟悉卫生服务需求弹性的计算、分析的基本方法及其在卫生领域的应用掌握卫生服务需要与需求、卫生服务需求弹性和边际效用的内涵卫生服务需要卫生服务需要（health service need）是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务数量。
第二章 社区卫生服务
（三）社区健康档案的计算机动态管理
建立健康档案（个人健康档案、家庭健康
档案、社区健康档案）。 实行网络化管理 定期分析个人、家庭和社区的主要健康问
题，有针对下的实施预防措施。
第四节 中医药在社区卫生服务中的作用
中医特色疗法适宜于社区卫生服务
充分用于独特疗法如针灸、推拿、火罐、 药膳等，为社区居民提供便捷、优质、价
预防，养生保健和心理咨询等活动，宣传中医药养生保健，
防治疾病知识，推广使用有中医药特色的健康处方，指导 补益类中药的正确使用方法。
• 运用中医药知识开展计划生育技术指导:孕期妇女
的某些健康问题适宜采用中药复方、推拿等疗法，通常是
首选的治疗方法。
疑难问题 罕见问题 特殊专科 治疗 基本卫生 服务 现有医疗服务结构
（一）明确政府在社区卫生服务中的作用。
主要有两个方面：
1、组织领导，负责制定社区卫生服务相关管理规范，
工作制度和考核方法；统筹规划、合理布局社区
卫生服务网络；按照社区卫生服务基本功能和工 作需要合理编配人员。 2、资金扶持，宏观调控和综合利用现有卫生资源， 促使社区卫生服务工作朝着标准化、规范化、科
为旧 模式固 有的 为 新模式 补充的
第三节
社区卫生服务供给
为什么要建立社区卫 生服务供给？
由社区卫生服务自身的特点所决定 • 以全科医师为骨干 • 以社区需求为向导 • 整合社区内外各方面资源和服务 • 弥补过度专科化而导致的本应一体化的卫
生服务分裂和缺陷
社区卫生服务供给体系建立的目的
三级 医疗机构
二级医疗机构
一级医疗机构
正常的医疗服务结构
有利于优化配置卫生资源
optimizing health resources
卫生经济学重点
计算题已经删除第一章绪论1.经济学的产生（前提条件、假设）经济资源的稀缺性人对资源占有的欲望的无限性人对资源占有的选择性2 .经济学要解决的基本问题生产什么？生产多少？如何生产？为谁生产？如何分配？3.经济学定义研究人类社会中的经济活动和经济关系的一门学科。
它研究人们和社会如何作出选择，使稀缺的经济资源能够在现在或将来生产各种物品，并把他们分配给社会的各个经济领域来满足人们或社会消费的一门学科。
4.※卫生经济学定义：卫生经济学（Health Economics），就是运用经济学的理论和方法，研究卫生保健领域中的经济问题，揭示其中的经济规律，为实现卫生保健资源合理、有效配置和使用提供依据的一门经济学分支学科。
5.※卫生资源：提供卫生服务时消耗的各种经济资源（生产要素）。
它具体表现为人力资源、物质资源、财力资源、管理资源以及信息资源。
第二章卫生服务需求6.※卫生服务需要从卫生服务消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医务人员分析判断消费者是否应该获得卫生服务及其卫生服务数量。
7.※广义的卫生服务需要包括(1)个人觉察到的需要:是指人们主观上认为自己患了疾病或为了预防疾病应该获得某种服务。
(2)个人未认识到的需要:是指当一个人实际存在某种健康问题或患有疾病时，但并未察觉或并不认为应该求医。
(3)医疗卫生专业人员判定的需要:由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。
8.※卫生服务需求:在一定时间和价格条件下，卫生服务消费者愿意并且能够购买的卫生服务数量.由需要转化而来的需求：人们的卫生服务需要只有通过利用卫生服务，才有转化为需求。
但在现实生活中，并不是人们所有的卫生服务需要都能转化为需求。
没有需要的需求：通常是由不良就医行为和行医行为所致。
9.卫生服务利用：是指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。
卫生经济学~第二章卫生服务需求
生产函数的一般形式： H= f( M,LS,E,S )
H代表健康，M代表医疗服务，LS代表生活方式,E 代表教育和环境,S 代表社会经济因素等
政策意义
医疗服务只是消费者用于生产健康的投入要素，医 疗保健需求是健康需求的引申需求。达到健康是目 标，提供医疗服务只是手段
QY
QX X物品价格变动
QY
消费者均衡
QX
QY
效用最大化
可能达到的最高无 差异曲线是刚好接 触到预算约束的那 一条。两条线几何 切点对应的商品组 合是理论上最优选 择点。在最优选择 点上，边际替代率 等于相对价格。
A点不是均衡点， 因为它位于较低的 无差异曲线。B点 虽在较高的无差异 曲线上，但是超过 了预算约束线，消 费者达不到。
1993-1998年，次均门诊费用年均增长3.01；1998-2003年，年均增 长13.29%。
次均门诊费用(2003)：城乡合计为120元，其中：城市219元，农村 91元；以中位数来看，城乡合计为33元，其中城市90元，农村25元。
卫生服务需求的特点
信息缺乏（不对称、无知） 卫生服务需求的被动性 卫生服务利用的效益外溢性：如传染病的治疗 卫生服务需求的不确定性 卫生服务费用支付的多源性
(1)有效需求不足 (2)过度需求
患者过度需求 供给诱导需求
对于反向的需求法则，以下基本内容 需要了解：
P
1、假定无限细分,是一条光滑的线;
2、只要是单调函数即可以（直线或 曲线）；
3、存在例外，如炫耀性消费 （Ostentatious Consumption）、吉芬 Q 物品，其需求线的斜率为正；
北京中医药大学卫生经济学作业答案(1)
第一章绪论词解：卫生经济学：是经济学的一门分支学科，是应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，即如何有效的筹集、分配和使用卫生资源，最大程度的满足国民对卫生服务的需要和需求，并未制定相关的卫生经济政策提供信息。
简答题：卫生经济学研究对象和任务是什么？答：对象是卫生服务领域中的经济活动和经济关系。
任务是研究卫生资源的开发、研究卫生资源的筹集和合理分配、研究卫生资源的最优使用、卫生服务产出的评价、研究健康保障制度、研究卫生经济活动与经济关系。
国外卫生经济学研究的主要领域是什么？答：卫生总费用研究、卫生保健制度研究、卫生服务部市场研究、卫生服务投入与产出研究、卫生服务需要、需求与卫生资源配置研究、卫生经济学与其他学科的结合。
中国卫生经济学研究的领域是什么？答：关于我国卫生事业性质的研究、卫生事业的地位与作用、关于卫生服务中市场与政府作用的研究、关于健康保障制度的研究、关于区域卫生发展规划的理论与实践研究、关于卫生筹资研究、关于卫生总费用研究、关于政府职能转变的研究、关于卫生服务提供者行为规的研究、卫生经济学科与师资队伍建设。
单选题：国外卫生经济学形成的标志是：DA、美国经济学会开始研究卫生经济问题；B、国外经济学家开始研究医疗经济学；C、缪尔达尔发表《卫生经济问题》；D、1962和1968分别召开的三次卫生经济学术讨论会；E、艾贝尔.史密斯开始研究卫生总费用。
中国卫生经济学诞生的标志是：BA、“卫生部门也要按经济规律办事”的讲话；B、中国卫生经济研究会成立；C、医院“五定”方案的实施；D、《卫生经济》杂志的筹办；E、1980年初对医疗成本和收费标准的研究。
填空题：唯物辩证法是卫生经济学方法论的基础。
唯物辩证法在卫生经济学研究过程中的具体运用，是通过抽象法、矛盾分析法以及系统分析法实现的。
运用系统分析的方法研究卫生经济问题，常采用的具体方法是投入与产出分析与需要、需求与供给分析。
《卫生经济学》
卫生经济学第一章1、卫生经济学（health economics）：是一门新兴的边缘学科，属于部门经济学范畴，也是一门应用科学。
由来：是适应卫生事业社会化需要而产生的，是在提高和解决卫生事业发展过程中的诸多经济问题基础上发展起来的。
是近代社会化大生产和卫生事业社会化的产物。
2、卫生事业的性质①公益性的本质属性②福利性的社会属性③生产性和产业性的基本属性第二章卫生服务需求分析1、卫生服务需求（demand）：人们根据卫生服务收费水平和经济负担能力，愿意并且能购买的卫生服务数量。
2、卫生服务需求的特点：需求的不确定性、被动性、差异性、发展性、外部关联性3、卫生服务需求与需要的区别⑴卫生服务需求：人们根据卫生服务收费水平和经济负担能力，愿意并且能够购买的卫生服务数量。
卫生服务需要：是指医疗卫生服务人员，根据流行病学、健康普查及临床诊断所判定的有必要实施的卫生服务，它强调的是必要性。
⑵主体不同：需求的主体是消费者，需要的主体是医疗卫生服务人员支付能力不同：需求是有支付能力的，需要没有4、卫生服务需求的影响因素①人口因素：包括人口的数量、结构、教育文化程度、分布及所处的自然环境②经济因素：包括经济收入和卫生服务的价格水平③其他因素：包括物质基础和患者的时间价值第三章卫生服务供给分析1、卫生服务供给（supply）：是指卫生服务提供者在一定时间内，在一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的卫生服务数量。
2、卫生服务供给的特点①垄断性②即时性与及时性③准确性④专业性⑤连贯性3、卫生服务供给弹性的影响因素？①生产的难易程度②生产的规模和规模变动的难易程度③成本的变化4、卫生服务供给的影响因素？①卫生服务价格②卫生技术人员数量、素质、结构③卫生服务人员技术水平和设备条件④卫生服务方式和管理水平第四章卫生服务市场份分析1、卫生服务市场：它既是提供卫生服务和接受卫生服务的场所，又是体现卫生机构将卫生服务提供给服务消费者的交换关系2、卫生服务市场的构成因素①通常包括：医疗服务、预防服务、保健服务、康复服务②卫生服务供方：各级卫生服务机构、团体、个人③卫生服务需方：患者及其他被服务者3、市场机制：指市场上各要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机制。
卫生经济学重点
卫生经济学第一章导论一．卫生经济学的定义：卫生经济学是运用经济学的理论和方法研究医疗卫生领域中投入和产出的经济关系和经济规律的学科，是一门具有交叉或综合学科性质的医学社会科学。
二．卫生经济学的目标：公平有效的配置卫生资源。
三．卫生经济学的研究内容：a.卫生服务市场；b.卫生服务的提供体系；c.卫生筹资；d.卫生利用与费用控制；e.卫生资源配置及利用评价；f.医疗保障制度；g.卫生机构的经济管理；h.药品经济管理；i.卫生经济研究与卫生改革。
第二章卫生服务需求1．需求：指在一定时期内，在一系列不同的价格下，消费者愿意而且能够购买某种物品或服务的数量。
2．卫生服务需求：指在一定时期内，在一系列不同的价格下，消费者愿意而且能够购买某种卫生服务的数量。
3．卫生服务需要：指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。
4．需要与需求的区别及联系：⑴.过度需求：及没有需要的需求，如保健品、整形美容、抗生素等。
⑵.有需要的需求：消费者愿意而且能够购买，医生从专业的角度也认为有必要提供的卫生服务量。
⑶.潜在需求：个体没有认识到就不会去利用的服务或认识到的需要，但因为种种原因没有转化为需求。
（计划经济缺陷：消费不足，激励不够）5．卫生服务需求与卫生服务需要的政策意义：⑴．根据需要为基础的分配倾向于以公平为依据，在某种程度上否定了对市场分配结果地肯定。
⑵．根据需求为基础的分配倾向于市场的手段配置，提高了资源的利用率，但导致卫生服务公平性的降低。
6．卫生服务需求的特点：⑴．消费信息缺乏。
⑵．卫生服务需求的被动性。
⑶．卫生服务利用的效益外在性。
⑷．卫生服务需求的不确定性。
⑸．卫生服务费用支付的多源性。
7．卫生服务需求曲线及函数（P12）8．卫生服务需求曲线的特征一般商品的需求曲线是一条自左上方向右下方倾斜的曲线，斜率为负。
这表示需求量与价格之间存在反向依存关系：商品价格上涨，需求量减少；价格下降，需求量增加——这就是需求规律。
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六、医疗保险
㈠起付线 ㈡封顶线 ㈢按比例补偿
㈠起付线
当医疗保险基金对需方所接受卫生服务 进行补偿时，只对其超过一定额度以上 的费用给予一定补偿，该限定额度称为 起付线。
㈠起付线
P P2 D
500元
P1
B
O
Q1
Q2
Q
分析：
1、消费者没买保险，则其在生病时在P1水平购买Q1数 量卫生服务，此时付费为P1Q1(设为500元)，消费者剩 余为△P2P1B ； 2、按需求曲线所示，在零价格下，消费者将消费Q2单 位服务。当超过起付线，消费者的边际价格为零，将 购买Q2单位的服务(道德损害) 。此时需求对服务价格 的变化没有反应，为完全无弹性，需求曲线变为垂线； 3、如果消费者是在购买了保险的情况下生病，假如起 付线刚好为500元，则消费者不仅获得△P2P1B的消费 者剩余，而且获得△BQ1Q2的增量利益。
政策意义：
3、卫生经济政策制定时，要考虑时间成 本。
五、卫生服务供给者
卫生服务领域广泛存在着信息不对称
消费者的福利依赖于供给者的行动
原因：权利委托的动机在于委托人认识 到他们对于大多数合理的决定相对而言 知之不多，而解决这种低效率的最好办 法就是找一个了解情况的代理人。
五、卫生服务供给者
卫生服务消费者与供给者之间的关系是 委托—代理关系。 完美代理人假定：医生会做出和患者了 解情况而为自己做出的决定相一致的决 定，在产生任何冲突时，完美的代理人 将关注患者而非自己的偏好。
时间成本
时间是有价值的，患者到医疗机构就医， 不仅要付出货币成本，而且还要付出时 间成本。
一个简单的例子
某患者就诊，每次时间成本为30元，就 诊费用为25元，此时他的消费次数为6次， 若就诊费用下降5元，他的消费次数为7 次，问他的总价格弹性与就诊价格弹性 各是多少，就诊价格弹性与总价格弹性 之间有何关系。
㈢按比例补偿
按比例补偿是指医疗保险基金对需方所 接受卫生服务的费用按一定比例进行补 偿，也称为共付保险。
图形分析：
P
D2
D1
P1 P2
O
Q1Q2
Q
分析：
①当没有保险时，P1对应Q1； ②当共付率为80%时，消费者只支付 80%P1，即P2(消费者的有效价格)； ③P2对应Q2，但此时市场价格仍为P1， 即有共付保险时，消费者的需求曲线发 生位移。
2、社会学角度
⑴经济水平 ⑵有无保险 ⑶婚姻状况 ⑷家庭条件
3、教育程度
三、一般经济因素
1、价格 2、收入 3、互补物品与替代物品 4、预期 5、储蓄 6、偏好
四、时间价值
工作：创造财富、换取收入 ——利用工作时间就诊，收入减少； 闲暇：是一种享受、获得效用 ——利用闲暇时间就诊，要计算放弃闲 暇而遭受的机会成本
B
A C
O
Q1
Q3
Q2
Q
分析：
如果起付线上升，如从500元上升到700 元，消费者剩余为△P2P1B，福利损失为 △BAC，但仍可能得到△Q3FQ2 的增量利 益，此时，消费者将比较△BAC 与 △Q3FQ2 的大小，来决定是否购买保险。 P130
㈡封顶线
当医疗保险基金对需方所接受的卫生服 务补偿超过一定的数额后，将停止对需 方的补偿，超过的费用将完全由需方自 付，该数额即制即为封顶线。
P P2 P1
PT PT 2 PT1 ( P2 Ptime ) ( P 1 P time ) P 2 P 1
结论：
就诊价格弹性<总价格弹性
就诊价格弹性/总价格弹性=就诊价格/总 价格
时间成本越大，对就诊价格弹性的影响 越大
书上的例子：
P1=10,Ptime=20, PT1=30; EPT=1。 P1↓50%——P2=5; PT2=25, PT1↓1/6=16.67%; Q↑ 16.67 %。 EP= 16.67 % / 50% =0.33。
讨论：
1、起付线不足500元，消费者福利如何？
图形分析：
P
300元
P2
D
A
500元
P1
B
C
O
Q3 Q1
Q2
Q
结论：
消费者福利= □P2P1CA+△AQ3Q2 比起付线是500元时多出的福利为 □CQ3Q1B
讨论：
2、起付线升高至700元，消费者福利如 何？
P P2 D
500元 700元
P1
五、卫生服务供给者
委托代理关系的问题：如何确定和保证 代理人的行为符合委托人的最大利益。 现实生活：双方都在努力制造信息不对 称 患：掩饰改善的程度 医：夸大疗效与治疗难度
五、卫生服务供给者
医生双重角色：
⑴消费者的代理人 ⑵自身利益维护者
• ①追求利润 • ②避免损失
五、卫生服务供给者
可能的解决途径
㈡封顶线
P P2 D A B C E
P1
O
Q3
Q1
Q4
Q2
Q
分析：
1、不买保险时，消费者生病时愿意在P1水平购买Q1数 量卫生服务，此时付费为P1Q1，消费者剩余为 △P2P1B ； 2、如果参加限额保险，限额为P1Q3，意味着消费者在 生病时有福利增量□P1OQ3A； 3、 所以，在有限额保险的情况下，消费者在同等价 格条件下，其福利增加。
分析：
PT
55 50 D
O
6
7
Q
分析：
EPT=(△Q /△PT)×(PT/Q) =(1/5)×(55/6)=1.83 EP=(△Q /△P)×(P/Q) =(1/5)×(25/6)=0.83 0.83/1.83=0.45 25/55=0.45
分析：
Q P EP QPPT Q P P Q Q PT PQQP E PT PT T PT Q
第二章 卫生服务需求(3)
北京中医药大学 管理学院 公共事业管理教学部
第三节 卫生服务需求的影响因素分析
一、健康状况
第三节 卫生服务需求的影响因素分析
二、社会、人口和文化因素
1、人口学角度
• பைடு நூலகம்数量 • ⑵构成
1、人口学角度
⑴数量
1、人口学角度
⑵构成
①年龄构成
1、人口学角度
⑵构成
②性别构成
政策意义：
EP P P EPT P P Ptime T
1、相同服务价格，时间成本越大，对需 求的影响越大；相同时间成本，服务价 格越低，时间价值对需求的影响越大。
政策意义：
2、要增加服务利用，除降低货币价格， 还要考虑降低时间成本； (时间成本越大，EP与EPT的偏离越大， 时间成本越小， EP与EPT的偏离越小， 时间成本为0，EP=EPT)