卫生服务调查

二、调查组织与时间

第四次国家卫生服务调查分为抽样调 查和专题调查研究两部分。抽样调查 包括家庭健康询问调查、基层医疗卫 生机构调查、医务人员问卷调查，调 查时间拟定于2008年6月中旬至7月 上旬，与以往调查的时间保持一致。 专题研究将根据工作需要在年内不同 时间开展。
三、调查内容




（五）城乡居民医疗费用补偿水平提高



调查发现，城镇职工医疗保险覆盖的居民中，有 72.6%门急诊患者的医疗费用全部或部分得到了报 销，或从医保卡中直接进行了支付；94.8%的住院 患者的医疗费用得到了报销，报销费用占其住院费 用的66.2%。 享有城镇居民基本医疗保险制度的人群中，有三分 之一门急诊患者的医疗费用获得了报销；79.3%住 院患者医疗费用得到报销，报销费用占其住院总费 用的49.2%。 新型农村合作医疗制度覆盖的居民中，有33.5%的 门诊患者得到报销或从家庭帐户中支付，65.6%的 门诊患者需完全自付医药费用；有85.3%的住院患 者的医疗费用得到报销，获报销费用占其住院总费 用的34.6%。
（三）居民未利用医疗服务的原因分析



调查地区两周新发病人未就诊的首要原因是病 人自感病轻认为不需要就诊，这部分病人占未 就诊病人的67.8%；其次是因为经济困难或认 为就诊太贵而未就诊，占未就诊病人的14.9%。 医生诊断需住院而病人未住院的主要原因是 “经济困难”，占70.3%，“自认没必要”住 院的病人占10.7%，因为“无时间”而未住院 的占7.7%。 住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的， 比2003年下降了6.5个百分点。在自己要求出院 的病人中，经济困难或花费太多而要求出院的 病人占54.5%，比2003年减少了9.4个百分点， 该情况的改善主要发生在农村地区。



调查地区居民两周就诊率为14.5%（其中：城市 12.7%、农村15.2%），与2003年13.4%的结果相比， 略有增加。由此推算，2008年全国门急诊人次数达 50.1亿，比2003年增加2.6亿人次。 门诊病人就诊流向发生明显变化：到基层医疗卫生机 构（城市社区卫生服务、农村乡村两级卫生组织）就 诊的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%； 其中：城市由36.6%增加至48.3%，农村由79.3%增 加至81.7%。 调查地区居民年住院率为6.8%（其中：城市7.1%、 农村6.8%），比2003年增加了近一倍。住院人次中， 疾病和损伤占79.4%，住院分娩占16.5%。以2008年 住院率推算，当年全国住院人次数近1亿人次。

（二）城乡居民患病结构继续变化
（三）疾病负担有所增加
（一）城乡居民卫生服务需要量持续增加


调查地区居民两周患病率为18.9%（其中：城市 22.2%、农村17.7%），与2003年第三次国家卫 生服务调查结果相比，调查地区患病率增加了 4.6个百分点，城市增加6.9个百分点、农村增加 3.7个百分点。按2008年人口总数13.3亿推算， 当年全国两周患病累计总人次数达65.4亿，比 2003年增加了14.6亿。 调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算）为 20.0%（其中：城市28.3%、农村17.1%），与 2003年调查相比，患病率增加4.9个百分点，农 村增加比例略高于城市。推算全国2008年慢性 病总病例数达到2.6亿,比2003年增加了0.6亿。


样本地区（省或县）负责调查数据录入，按照卫 生部统计信息中心提供的录入软件对家庭询问调 查、机构调查及医务人员调查的数据进行录入。 为了保证数据录入质量，采取调查数据两遍录入 的方式。省级卫生行政部门负责收集和审核本省 （区、市）样本地区的调查数据，审核无误后报 送至卫生部统计信息中心。 录入数据通过电子邮件报送卫生部统计信息中心， 机构调查数据应于2008年8月10日前报送，家庭 健康询问调查数据和医务人员调查数据应于 2008年8月31日前报送。

（二）基层医疗卫生机构问卷调查。 调查将采用统一设计的调查问卷，由卫生机构自我填 报。调查对象为样本乡或街道中所有的乡镇（街道） 卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室。机构 调查由县（区、市）卫生局负责组织填写、收集和质 量核查。调查问卷主要由基层卫生资源状况、医疗卫 生服务功能及提供情况、医疗卫生服务质量及基层医 疗卫生机构管理情况等调查表组成。此次调查研究将 充分利用统计年报资料等各种已有调查资料，对已有 的数据不再作重复调查，以提高调查质量及效率。
（二）城乡居民患病结构继续变化


我国城乡居民两周患病的疾病结构在过去的十年间发生 了重大变化：两周病例中，新发病例的比例由1998年 的61%下降到2008年的39%，而慢性病持续到两周内 的病例由39%增加到了61%，慢性疾病已经成为影响居 民健康的主要问题。 在慢性病患病中，循环系统疾病（如心脏病、脑血管病、 高血压病等）、内分泌系疾病（如糖尿病）增加明显， 而呼吸、消化等系统的慢性病明显下降。本次调查结果 显示，有医生明确诊断的循环系统疾病例数由1993年 的0.37亿增加到1.14亿（其中：高血压患者由1400万增 加到7300万、脑血管病由500万增加到1300万）；糖尿 病病例数从200万增加到1400万。
（三）疾病负担有所增加


衡量病伤负担可用两周内疾病持续天数、短期失能 （因病卧床、休工和休学天数）、长期失能（活动 受限）等指标来表示。调查地区两周内每千人口疾 病持续天数为1537天、每千人口因病卧床天数为 185天，每千劳动力人口因病休工天数为90天，每 千在校学生的因病休学天数为44天；与2003年调查 结果相比，每千人口疾病持续天数、因病卧床天数 增加，休工、休学天数有减少。 本次调查，60岁及以上人群长期失能率（活动受限） 为31.1%，其中：城市26.0%，农村33.8%。与 2003年相比，城市老年人口失能率没有变化，农村 地区略有增加。
（四）城乡居民社会医疗保险覆盖面增加

本次调查城市地区居民拥有各种社会 医疗保险比例为71.9%，参加城镇职 工医疗保险的比例为44.2%，比2003 年增加了14个百分点，城镇居民基本 医疗保险的参保率为12.5%。农村地 区，拥有各种社会医疗保险人口的比 例达到92.5%，89.7%的调查居民参加 了新型农村合作医疗、2.9%拥有其他 社会医疗保险。
二、医疗卫生服务需求、利用费用与 医疗保险覆盖

（一）居民医疗服务的需求及利用量增加
（二）居民未利用医疗服务的比例下降 （三）居民未利用医疗服务的原因分析 （四）城乡居民社会医疗保险覆盖面增加 （五）城乡居民医疗费用补偿水平提高 （六）医疗费用过快增长趋势基本得到控制
（一）居民医疗服务的需求及利用量增加

（三）医务人员问卷调查。 调查对象为样本地区中部分二、三级医院、社 区卫生服务中心、乡镇卫生院的医生和护理人 员，调查问卷由被抽中人员按调查问卷的内容 进行自我填报。由县（区、市）卫生局负责组 织填写、收集和质量核查。



（四）专题研究。 专题研究采用定性和定量相结合的研究方法，由卫生 部统计信息中心与北京大学、复旦大学、华中科技大 学、山东大学等国内著名院校的教授及研究人员共同 实施，由被调查地区卫生行政管理部门配合完成。初 步确定调查研究地区为北京、天津、上海、山东、湖 北、广东、重庆、四川、甘肃、宁夏等地，随着调查 研究的深入，调查地区将有可能进一步扩展。 研究主要包括：（1）基层卫生人力资源与服务提供 能力；（2）基层服务质量；（3）基层卫生筹资与激 励机制；（4）基层卫生机构药品的使用；（5）医患 关系研究；（6）居民卫生服务（防、治、保、康） 需求的定性研究；（7）流动人口卫生问题研究；（8） 新型农村合作医疗研究。
六）医疗费用过快增长趋势基本得到 控制
三 、 公共卫生服务进一步普及
（一）儿童计划免疫接种率 （二）妇幼卫生保健 （三）农村改水、改厕 （四）重点疾病预防控制
（一）儿童计划免疫接种率


本次调查城乡儿童计划免疫建卡率为97.9%， 比2003年提高了近10个百分点；农村地区变 化显著，由2003年87.3%提高到97.8%。 五种主要疫苗的接种完成率分别为：卡介苗 98.8%、百白破90.7%、脊髓灰质炎92.4%、 麻疹92.1%、乙肝疫苗93.3%。与2003年相比， 除了麻疹疫苗的接种率略有下降之外，其余各 疫苗接种率均有增加。
四、调查方法与对象

（一）家庭健康询问调查。 家庭健康询问调查采用入户询问的方法收集数 据。由经过培训合格的调查员按调查表的项目 对调查户所有成员逐一进行询问。家庭健康询 问调查设调查员和调查指导员。调查员负责入 户调查，调查指导员负责调查的组织、指导、 检查及验收工作。调查员和调查指导员应是乡 镇卫生院或社区卫生服务中心及以上卫生机构 的卫生人员。
卫生服务调查
一、调查目标

ห้องสมุดไป่ตู้



（一）了解城乡居民卫生服务需要及主要健康问题，分析卫生 服务需要的变化趋势及影响因素。 （二）了解城乡居民医疗卫生服务需求和利用水平及特点，分 析居民服务需求、利用的变化趋势及影响因素，分析居民服务 利用的经济负担。 （三）了解居民医疗保障水平，分析医疗保障制度对居民卫生 服务利用产生的影响，对减轻居民医疗经济负担的作用，研究 医疗保障制度对缓解居民“看病难、看病贵”的作用。 （四）了解基层医疗卫生机构的服务提供能力、服务质量，分 析基层医疗卫生机构存在的问题，发现服务提供与居民卫生服 务需求之间的差距。 （五）了解医疗服务提供和利用各方的期望，分析不同群体对 医疗卫生服务认识的异同点，探讨医患关系和谐发展的有效途 径。
五、抽样设计


国家卫生服务调查遵循经济而有效的原则，采 用多阶段分层整群随机抽样的方法。本次调查 样本地区与前三次保持一致，样本住户重新随 机抽取。在调查设计过程中利用2000年人口普 查资料，对原有样本的代表性进行了检验。结 果表明，原有样本地区对国家整体人口、经济、 教育及居民健康状况等方面具有较好的代表性。 调查样本涉及全国31个省（自治区、直辖市）， 共有94个县（市、区）、470个乡镇（街道）、 940个村（居委会）。家庭健康询问调查最终的 抽样单位是户，在每个样本村（居委会）中随 机抽取60户，全国共抽取56400 户（约20万人 口）。