支气管哮喘急性发作评估及处理
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程哮喘是一种慢性炎症性疾病，常伴有气道高反应性和气道阻塞。
当暴露于致敏物质或过敏原后，气道炎症反应加剧，气道平滑肌收缩，黏液分泌增多，导致气道狭窄和呼气流量受限。
哮喘急性发作是指患者症状恶化、呼吸困难加重、与日常治疗相比需要额外治疗的一种表现。
病情评估和治疗流程对于及时控制哮喘急性发作至关重要。
病情评估是哮喘急性发作的关键步骤，通过评估可以确定病情严重程度，指导治疗决策。
评估内容包括症状、肺功能、生命体征和预测性指标。
1.症状评估：评估患者的呼吸困难程度、气喘、胸闷和咳嗽的频率和严重程度。
根据症状是否干扰日常生活活动分为轻、中、重三个等级。
2.肺功能评估：通过测量峰流量表（PEF）或肺功能检查确定气道阻塞的程度。
根据峰流量占预计值的百分比划分为轻、中、重三个等级。
3.生命体征评估：监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标，以评估病情的严重程度和患者的生命体征。
4. 预测性指标评估：包括气流阻力（Respiratory rate）、意识状态（Mental status）、呼出气二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）、血压（Blood pressure）、年龄（Age）等因素的综合评估，可用于预测患者治疗后的疗效和预后。
治疗流程根据病情严重程度和预测性指标确定，通常分为以下几个步骤：1.紧急治疗：主要包括辅助通气、补液和纠正酸碱平衡失调。
对于重症哮喘发作，需要进行紧急呼吸道扩张，如吸氧、行气道湿化和给予快速作用β2受体激动药（如雾化吸入沙丁胺醇）。
同时，纠正低血氧、酸中毒和脱水等情况。
2.控制性治疗：在紧急治疗的基础上进行进一步的治疗。
主要包括给予系统性糖皮质激素和快速作用的β2受体激动药。
糖皮质激素可以通过静脉给药或口服给药，起到抗炎和免疫抑制的作用；β受体激动药可以通过吸入或静脉给药，降低气道阻力，舒张支气管平滑肌。
支气管哮喘处理原则
支气管哮喘处理原则一、控制发作症状1.1 急性发作期的治疗在支气管哮喘急性发作期，治疗目标是迅速缓解支气管痉挛，恢复肺功能，消除气道炎症，防止并发症发生。
常用的治疗方法包括吸入型速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），以及全身性糖皮质激素应用。
1.2 慢性持续期的治疗在支气管哮喘慢性持续期，治疗目标是控制症状，减少发作频率和严重程度，提高生活质量。
常用的治疗方法包括吸入型长效β2受体激动剂和糖皮质激素的联合治疗，以及白三烯调节剂等其他药物的应用。
二、抗炎治疗2.1 糖皮质激素治疗糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，可以作用于炎症细胞的各个阶段，抑制炎症反应，减轻气道高反应性。
常用的给药方式包括吸入型、口服型和静脉注射型。
2.2 白三烯调节剂治疗白三烯调节剂是一类能够调节白三烯代谢的药物，可以抑制炎症反应，减轻支气管痉挛，改善肺功能。
常用的药物包括孟鲁司特、扎鲁司特等。
三、避免触发因素3.1 避免接触过敏原支气管哮喘患者应尽可能避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。
对于已知过敏原的患者，应采取避免措施，如佩戴口罩、保持室内清洁等。
3.2 避免诱发因素支气管哮喘患者应尽量避免诱发因素，如吸烟、空气污染、刺激性气体等。
此外，还应避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
四、自我管理教育4.1 哮喘知识教育支气管哮喘患者应接受全面的哮喘知识教育，包括哮喘的发病机制、治疗方法、自我管理技能等方面的知识。
通过学习，患者可以更好地理解自己的病情，掌握正确的治疗方法和管理方法。
4.2 自我管理技能培训支气管哮喘患者应掌握自我管理技能，包括正确使用吸入药物的方法、如何避免过敏原和诱发因素、如何进行呼吸锻炼等。
通过培训，患者可以更好地管理自己的病情，减少发作次数和严重程度。
五、定期随访评估5.1 病情评估支气管哮喘患者应定期接受病情评估，包括肺功能检查、哮喘控制测试等。
通过评估，医生可以了解患者的病情状况，为患者制定更合适的治疗方案。
哮喘应急预案与处理流程
哮喘应急预案与处理流程1. 目的本文档旨在提供一份全面的哮喘应急预案与处理流程，以指导医疗人员在面对哮喘急性发作时能够迅速、有效地进行救治，降低病发症的风险，保障患者的生命安全。
2. 适用范围本预案与处理流程适用于所有医疗人员，包括但不限于医生、护士、医疗助理等，以及所有哮喘患者。
3. 哮喘定义哮喘，又称为支气管哮喘，是一种慢性炎症性疾病，以气道慢性炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞为特点。
哮喘的症状包括咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。
4. 应急预案4.1 急性发作期1. 立即呼叫急救人员或送医院。
2. 评估患者病情，包括意识状态、呼吸困难程度、心率、血压等。
3. 给予患者吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
4. 给予患者吸氧治疗，根据患者病情调整氧流量。
5. 如果患者病情严重，考虑给予口服或静脉糖皮质激素。
6. 在等待急救人员到来的过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4.2 稳定期1. 根据患者病情，制定长期治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等。
2. 定期评估患者病情，调整治疗方案。
3. 教育患者正确使用吸入器，掌握哮喘发作的识别和处理方法。
4. 鼓励患者参加哮喘管理培训，提高自我管理能力。
5. 处理流程5.1 急性发作期1. 立即呼叫急救人员或送医院。
2. 给予患者吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
3. 给予患者吸氧治疗，根据患者病情调整氧流量。
4. 如果患者病情严重，考虑给予口服或静脉糖皮质激素。
5. 等待急救人员到来的过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5.2 稳定期1. 根据患者病情，制定长期治疗方案。
2. 定期评估患者病情，调整治疗方案。
3. 教育患者正确使用吸入器，掌握哮喘发作的识别和处理方法。
4. 鼓励患者参加哮喘管理培训，提高自我管理能力。
6. 注意事项1. 在哮喘急性发作期，患者应尽快使用吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
哮喘急性发作的病情评估与处理
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2018
哮喘急性发作的危险因素及诱发因素
（一）危险因素
➢未控制的哮喘症状 ➢过量使用短效β2受体激动剂（SABA） ➢吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入 技术错误 ➢第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60% ➢有未控制的精神心理问题 ➢贫困、低收入人群 ➢吸烟 ➢合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏 ➢痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高 ➢妊娠
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不同的触发因素导致不同的气道炎症，过敏原活化Th2细胞，释放白细胞介素（IL） -5，引起嗜酸性粒细胞炎症；内毒素、病毒、有害颗粒活化了呼吸道上皮细胞和巨噬细胞， 释放IL-8，引起中性粒细胞炎症；炎性细胞活化，氧化应激反应，导致哮喘急性发作。
环境因素诱发支气管哮喘急性发作的机制
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟整. 中理华pp内t 科杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
医院治疗流程-2
1-2小时后再次病情评估
必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验
疗效良好
• 末次治疗后疗效维持60min • 体检正常：没有病痛 • PEF>70%预计值 • 血氧饱和度>90%（儿童95％）
疗效不完全
• 具有濒于致死性哮喘的高危因素 • 体检正常：轻-中度体征 • PEF<70%预计值或个人最佳值 • 血氧饱和度没有改变
中华医学会呼吸病学分会, 哮喘学组中国哮喘联盟. 中整华理内pp科t 杂志[J], 2018, 57(1):4-14.
支气管哮喘急性发作如何进行急诊处理
支气管哮喘急性发作如何进行急诊处理支气管哮喘急性发作程度不同，可以在短短的几个小时或者短短的几天内出现，偶尔会在数分钟内威胁到生命。
因此，需要准确评估患者病情严重程度，且利用有效手段做好急诊处理工作。
下文对支气管哮喘急性发作如何进行急诊处理进行详细阐述。
1.支气管哮喘1.1轻度支气管哮喘患者步行时，或者是上楼梯时，出现气短情况，且可以平卧，说话能够连成句，心率＜100次/分钟，那么患者属于轻度支气管哮喘。
1.2中度支气管哮喘患者轻微活动后，出现气短情况，且需要坐起来才能够恢复呼吸正常，说话不连续，无法成句，偶尔会有焦虑等情绪，心率＜120次/分钟，那么患者属于中度支气管哮喘。
1.3重度支气管哮喘患者休息时，也会出现气短情况，只能端坐呼吸，说话是单字，或者是只能说词语，焦虑烦躁较为明显，心率＞120次/分钟，那么患者属于重度支气管哮喘。
2.支气管哮喘急性发作的表现2.1呼吸困难在先兆症状出现后，患者常常会出现呼吸困难情况，主要表现时胸闷、胸部紧贴，甚至会有窒息感，胸部感觉有东西压住。
经过十五分钟左右会伴随哮鸣音。
这时，患者常常会被迫端坐，没有办法平卧，头也是向前俯的状态，两肩膀处于耸起状态，两只手撑着膝盖，用力进行喘气。
在发作一段时间后，症状可以自行缓解，或者是在治疗后缓解。
2.2咳嗽和咯痰在先兆期由于受到支气管粘膜过敏影响，患者会出现咳嗽的症状。
一般情况下，患者都是干性无痰咳嗽，咳嗽程度不一。
在发作阶段，该症状有所缓解，喘息为主。
在发作期结尾时，支气管痉挛和黏膜水肿症状有所缓解，患者会排出大量分泌物，但是咳嗽、咯痰会出现严重趋势，若患者合并感染，还会出现脓性痰。
2.3其他如果患者是重度持续发作，会出现焦虑、头痛、病态行为，还会出现昏迷、嗜睡等。
如果合并感染，还会出现发热情况。
发作后大部分患者会出现无力、疲乏等全身症状。
3.支气管哮喘急性发作急诊处理3.1准确判断病情严重程度支气管哮喘急性发作包括轻度、中度、重度、危重度。
支气管激发实验诱发支气管哮喘急性发作的处理指南
支气管激发实验：适用于FEV1≧70%正常预计值病人（特殊情况下可以放宽至FEV1≧60%正常预计值）
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支气管哮喘急性发作：FEV1＜80%个人基础值。或伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、喘息、胸闷、三凹征等表现，或肺部听诊可闻及高调哮鸣音。
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吸入速效β激动剂（定量喷雾器+储雾器）：万托林气雾剂（100g/喷）2-4喷
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观察稳定15分钟后，嘱病人到门诊进一步处理
鼻导管或面罩给氧，雾化吸入0.5%沙丁胺醇或异丙托溴铵沙丁胺醇2.5ml+布地奈德混悬液2mg雾化溶液
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由肺功能室人员护送至呼吸内科门诊交予医生处理
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反应好，FEV1＞70%个人基础值，血氧饱和度＞90%，（儿童＞95%）
反应不良，FEV1＜70%个人基础值，血氧饱和度无改善
症状严重者
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↓
5-10分钟后进行评估（等待过程中应准备好吸氧装置、血氧饱和度监测仪、氧动雾化吸入装置及相应药物：0.5%沙丁胺醇或异丙托溴铵沙丁胺醇2.5ml+布地奈德混悬液2mg雾化溶液等
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反应好，症状明显改善或消失，FEV1≧80%个人基础值
反应不完全好，患者仍有胸闷、呼吸困难等不适，FEV1＜80%个人基础值
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复苏成功
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转监护室治疗
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再次雾化吸入0.5%沙丁胺醇或异丙托溴铵沙丁胺醇2.5ml+布地奈德混悬液2mg雾化溶液，吸氧，紧急联系病房值班医生进一步处理，考虑住院治疗，做好收住院监护及病房准备
心脏骤停抢救流程
病人发生心脏骤停
↓
立即就地抢救
↓↓↓胸外来自脏按压人工呼吸呼叫120急救
支气管哮喘急性发作程度分级及护理方法
支气管哮喘急性发作程度分级及护理方法摘要] 支气管哮喘是平时比较常见的一种疾病，人们在生活中不幸受到该病的影响，给患者自身造成的危害是很严重的，支气管哮喘针对性的治疗是可以治愈的。
对于支气管哮喘急性发作期的治疗一般采用药物治疗，第一可以快速的缓解气道阻塞，第二可以抑制过敏性炎症，可以使症状得到更进一步缓解。
支气管哮喘急性发作时往往伴有缺氧，应急时将备用的氧气袋接鼻导管给予氧吸入，分清病情程度级别，同时给予病人安慰让病人冷静，积极配合治疗。
[关键词] 支气管哮喘；急性发作；程度分级；护理支气管哮喘是平时比较常见的一种疾病，人们在生活中不幸受到该病的影响，给患者自身造成的危害是很严重的，支气管哮喘针对性的治疗是可以治愈的。
对于支气管哮喘急性发作期的治疗一般采用药物治疗，药物治疗一般选择一些合适的支气管舒张剂和糖皮质激素。
这两个药物联合治疗，第一可以快速的缓解气道阻塞。
第二可以抑制过敏性炎症，可以使症状得到更进一步缓解，另外支气管哮喘病人在急性发作的时候，还包括充分的补液。
为了避免支气管哮喘急性发作，要到医院正规的医院及时的接受彻底治疗。
本文结合支气管哮喘急性发作期的病历资料，谈谈临床以及家庭护理措施。
1.一般资料：结合2016年1月-2018年11月间我院收治的支气管哮喘急性发作期的病历资料，所有病例患者均根据中华医学会呼吸系统疾病学会制定的“支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准”，诊断为支气管哮喘急性发作期，并排除上呼吸道及气管、支气管内肿瘤、排除心源性哮喘及其它可引起哮喘的器质性疾病。
治疗目标：①尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状；②使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作；③β₂受体激动剂用量减至最少，乃至不用；④所用药物副作用最小，乃至没有；⑤活动不受任何限制，与正常人一样生活工作学习。
2. 支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级2.1轻度步行或上楼时气短；可平卧；讲话可连成句；可有焦虑，尚安静；无出汗；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸机活动及三凹征；呼吸末期散在哮鸣音；脉率< 100次/分；无奇脉、< lOmmHg ；最初支气管扩张药治疗后最大呼气流量（PEF)占预计值或个人最佳值 >80%;吸空气 Pa02 正常。
支气管哮喘评分
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
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支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征是支气管收缩和黏液分泌增多，导致气流受限。
急性发作是支气管哮喘患者常见的临床表现，如果不及时采取措施处理，可能会对患者的生命造成威胁。
因此，及时评估和处理支气管哮喘急性发作至关重要。
支气管哮喘急性发作的评估主要包括症状、肺功能和生命体征等方面。
症状方面，患者会出现气促、气喘、咳嗽、胸闷等现象。
肺功能常规检查包括测量峰流速（PEF）和肺功能测试（FEV1、FVC等）。
PEF值用来评估气流受限的程度，FEV1用来评估肺功能的下降程度。
生命体征评估包括呼吸频率、心率和血氧饱和度。
正常成人的呼吸频率为12-20次/分钟，心率为60-100次/分钟，血氧饱和度大于92%。
在评估的基础上，我们根据支气管哮喘急性发作的轻、中、重度进行处理。
轻度发作时，症状较轻，患者能够说话、进食和睡觉，但有气喘和胸闷感。
处理措施主要包括：使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）进行紧急缓解，每次2-4喷；增加使用吸入型类固醇（如布地奈德）的剂量，以控制炎症反应；观察患者症状和生命体征的变化，必要时请患者就医。
中度发作时，患者症状较重，行动受限，无法说话连续5-6个词。
处理措施主要包括：使用短效β2受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗，每次吸入2-4喷，每4-6小时1次；观察患者症状和生命体征的变化，根据需要酌情加大药物剂量；必要时请患者就医。
重度发作时，患者症状非常严重，行动困难，甚至出现言语困难和烦躁不安等症状。
处理措施主要包括：立即使用短效β2
受体激动剂和吸入性糖皮质激素的联合治疗，每次吸入4-8喷，每20分钟1次，至症状缓解；如果症状无缓解或继续加重，
应及时呼叫急救车；急救车到达前，可以使用口服类固醇（如泼尼松）以加强治疗。
除了药物治疗外，支气管哮喘急性发作时还应注意改善患者的生活环境，避免诱发因素，如烟雾、灰尘、花粉、寒冷等。
如果患者症状严重，应尽量休息，保持室内空气清新和湿润，以减轻症状。
总之，支气管哮喘急性发作评估及处理是一项重要的工作，能够帮助医务人员快速确定治疗方案，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
因此，医务人员应密切关注患者的症状、肺功能和生命体征的变化，并根据患者的情况进行合理有效的处理，以降低发作的风险，保护患者的身体健康。
同时，患者和家属也应密切配合，积极配合医生的治疗，采取相应的措施改善自身的生活环境，提高疾病的控制水平。
支气管哮喘是一种慢性气道疾病，可以在不同年龄段出现，但大多数患者首次发病发生在儿童期。
它通常与遗传和环境因素的相互作用有关，包括过敏原、呼吸道感染、气候变化、空气污染等。
在支气管哮喘急性发作的处理中，药物治疗是主要的干预手段。
常规治疗包括短效β2受体激动剂（SABA）、吸入性糖皮质
激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA），它们可以通过
松弛支气管平滑肌、减少黏液分泌和抑制炎症反应来缓解支气管收缩。
此外，口服类固醇（如泼尼松）可以用于急性发作的牧场治疗，以减轻气道炎症和改善肺功能。
除了药物治疗，其他支持性措施也很重要。
患者应避免与可能诱发或加重哮喘症状的因素接触，如二手烟、宠物过敏原、花粉等。
保持良好的室内空气质量，使用空气清新剂或空气净化器，尽量避免空气污染。
睡前保持清新，定期更换床上用品和清洗宠物。
除了日常生活中的预防措施，哮喘教育也是关键的一环。
患者和家属应了解支气管哮喘的症状和处理方法，并学会正确使用吸入式药物设备。
定期与医生进行随访，评估病情控制水平，调整治疗方案。
此外，自我监测也是重要的，患者可以使用肺功能峰流速计（PEF）或哮喘控制测试（ACT）等工具，了解自己的肺功能和病情控制情况。
在处理支气管哮喘急性发作时，还需要考虑患者的并发症。
哮喘发作可能导致呼吸困难、咳嗽剧烈、胸痛、疲劳等症状，严重情况下甚至危及生命。
因此，在处理急性发作时，医务人员需要关注患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度和意识状态等生命体征，并根据需要随时采取抢救措施。
总的来说，支气管哮喘急性发作的处理需要综合考虑患者的症状、肺功能、生命体征和并发症等因素。
有效的治疗需要早期干预，避免病情进一步恶化。
患者和家属也应密切配合医生的
治疗，采取相应的预防措施，提高疾病的控制水平，改善生活质量。