内科学 支气管哮喘
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符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
（二）支气管哮喘的分期及病情评价
急性发作期（轻、中、重、危重）
非急性发作期亦称慢性持续期
分4级： 间歇 中度持续
轻度持续 严重持续
哮喘控制水平分级：控 制、部 分控制、未控制
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控 制哮喘
哮喘控制水平 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
•粘液栓形成
•管壁增厚，粘膜肿胀充血形成皱襞，管腔变 窄
镜下：
气道上皮脱落 杯状细胞增殖
炎症细胞浸润 粘膜下组织水肿
气道重构
微血管扩张，通透性增加
五、临床表现
（一）症状： 1．前驱症状:胸闷、咳嗽 2．发作期症状 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽。 重：被迫坐位、端坐呼吸，干咳，发绀 唯一咳嗽:咳嗽变异型哮喘
< 80% 预计值或个人 的最佳值（如已知）
1次或1次以上/年*
任意一周内出 现1次†
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention
鉴别Hale Waihona Puke Baidu断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）
2．COPD (1) 年龄大，慢支史 (2)多为先咳后喘，喘息长年存在 (3)肺部有湿啰音 (4)肺功能检测有助于鉴别
3．支气管肺癌 (1) 局限而固定的哮鸣音 (2) 呼吸困难进行性加重，常咯血 (3) 痰可找到癌细胞 (4) 胸片、CT、MRI、肺活检可鉴别
4．变态反应性肺浸润
(1) 无哮喘史 (2) 与气候无关 (3) 血EOS%＞20% (4) 病情迁延，缓解不完全 (5) 抗过敏效差，砷剂有效 (6) X-ray 游走性阴影 (7) 肺组织活检有助于鉴别
特征
日间症状 活动受限
夜间症状 / 夜间觉 醒
需缓解剂/急救治疗
肺功能‡ (PEF or FEV1)
急性发作
控制 (所有以下标准) 无 (2次或2次 以下 /周)
无 无 无 (2次或2次 以下 /周)
正常
无
部分控制 (任意一周内满足
任一标准)
2次以上 /周
任一 任一
2次以上/周
未控制
任意一周内出 现部分控制哮 喘的3 种或3种 以上特征
何 日 君 再 来
支气管哮喘
(bronchial asthma)
广东医学院附属医院呼吸内科 李文
一、哮 喘 概 况
支气管哮喘定义(definition):
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、 气道上皮细胞等）和多种细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。
哮 喘 特点
慢性炎症性疾病 气道高反应性
（五）胸部X线检查 （六）特异性变应原的检测
1. 体外试验：测定特异性IgE 2. 在体试验：皮肤敏感试验
七、诊 断 (Diagnosis)
（一）诊断标准 1．反复发作喘息、气急、胸闷、
咳嗽，多有诱因 2．发作时双肺散在或弥漫性、以
呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 3．上述症状可经治疗或自行缓解
4．除外其它疾病 5．表现不典型者应具备以下一项试验 阳性: (1) 支气管激发试验或运动试验阳性。 (2) 支气管扩张试验阳性。 (3) PEF : 24h内变异率≥20%。
COPD 上气道阻塞 变态反应性肺浸润
1．左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
(1) 心脏病史，年龄大 (2) 夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 (3) 双肺满布湿啰音，哮鸣音，舒张期奔马律 (4) X线，心电图，心动图 (5) 可吸入β2受体激动剂作诊断性治疗
当鉴别不清时，忌用吗啡和肾上腺素，可用氨茶碱
（二）体征：肺气肿征、呼气音↑、广泛哮 鸣音、可闻湿啰音 严重：心率快、奇脉、胸腹反常运动 寂静胸：
呼吸困难不缓解而哮鸣音反而减弱或消 失（silent chest)
① 痰栓阻塞 ② 并发肺不张、气胸 ③ 极度衰竭
六、实验室及其它检查(laboratory examination)
（一）血常规：EOS↑、WBC↑，N↑ （二）痰液检查 （三）呼吸功能检查
可逆性气流受限 可自行缓解或经治疗后缓解
流行病学
哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群 最多的医疗问题之一,其患病率和死亡率均一 直上升,欧美国家10％ ,亚洲国家5％
全世界哮喘患者超过3亿 全球哮喘防治创议(GINA)已成为哮喘的 重要指南
二、病 因(etiology)
1．遗传因素 2．环境因素
4．神经机制 β–肾上腺素能受体功能↓ 胆碱能神经兴奋性↑ NANC神经抑制功能缺陷等
环境因素
遗传易感个体
炎细胞、细胞因子以及炎 症介质相互作用
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
环境激发因子
症状性哮喘
哮喘发病因素示意图
四、病理改变(pathology)
大体：
•肺膨胀及肺气肿
1. 通气功能检测： FEV1↓(一秒量/第一秒用力呼气容积) FVC（用力肺活量）↓ FEV1/FVC%↓（一秒率）
2.支气管激发试险
3.支气管舒张试险 4. PEF（呼气峰流速）及其变异性测定 (四）血气分析
一般发作：PaO2↓，PaCO2↓， pH ↑ 重症哮喘：PaO2↓↓，PaCO2↑，pH ↓
（三）急性发作期治疗方案
轻度: 按需吸入β2激动剂和小剂量控释茶碱，每 日吸 入糖 皮质激素
(1)各种特异和非特异吸入物：尘螨、花 粉、真菌、动物毛屑、氨气
(2)感染：细菌、病毒、原虫等 (3)食物、药物 (4)气候变化、精神因素、运动、月经、 妊娠
三、发病机制
1．变态反应 速发型哮喘反应（IAR） 迟发型哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR）
2．气道炎症
3．气道高反应性（AHR） (1) 气道炎症 (2) 遗传因素
并发症 (Complication)
1 气胸 2 纵隔气肿 3 肺不张 4 慢性阻塞性肺疾病 5 肺心病
八、 治 疗 (therapy)
（一）脱离变应原 （二）药物治疗
1.缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激动剂 2) 抗胆碱药 3) 茶碱类
2.控制哮喘发作
1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物
（二）支气管哮喘的分期及病情评价
急性发作期（轻、中、重、危重）
非急性发作期亦称慢性持续期
分4级： 间歇 中度持续
轻度持续 严重持续
哮喘控制水平分级：控 制、部 分控制、未控制
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控 制哮喘
哮喘控制水平 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
•粘液栓形成
•管壁增厚，粘膜肿胀充血形成皱襞，管腔变 窄
镜下：
气道上皮脱落 杯状细胞增殖
炎症细胞浸润 粘膜下组织水肿
气道重构
微血管扩张，通透性增加
五、临床表现
（一）症状： 1．前驱症状:胸闷、咳嗽 2．发作期症状 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽。 重：被迫坐位、端坐呼吸，干咳，发绀 唯一咳嗽:咳嗽变异型哮喘
< 80% 预计值或个人 的最佳值（如已知）
1次或1次以上/年*
任意一周内出 现1次†
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention
鉴别Hale Waihona Puke Baidu断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）
2．COPD (1) 年龄大，慢支史 (2)多为先咳后喘，喘息长年存在 (3)肺部有湿啰音 (4)肺功能检测有助于鉴别
3．支气管肺癌 (1) 局限而固定的哮鸣音 (2) 呼吸困难进行性加重，常咯血 (3) 痰可找到癌细胞 (4) 胸片、CT、MRI、肺活检可鉴别
4．变态反应性肺浸润
(1) 无哮喘史 (2) 与气候无关 (3) 血EOS%＞20% (4) 病情迁延，缓解不完全 (5) 抗过敏效差，砷剂有效 (6) X-ray 游走性阴影 (7) 肺组织活检有助于鉴别
特征
日间症状 活动受限
夜间症状 / 夜间觉 醒
需缓解剂/急救治疗
肺功能‡ (PEF or FEV1)
急性发作
控制 (所有以下标准) 无 (2次或2次 以下 /周)
无 无 无 (2次或2次 以下 /周)
正常
无
部分控制 (任意一周内满足
任一标准)
2次以上 /周
任一 任一
2次以上/周
未控制
任意一周内出 现部分控制哮 喘的3 种或3种 以上特征
何 日 君 再 来
支气管哮喘
(bronchial asthma)
广东医学院附属医院呼吸内科 李文
一、哮 喘 概 况
支气管哮喘定义(definition):
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、 气道上皮细胞等）和多种细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。
哮 喘 特点
慢性炎症性疾病 气道高反应性
（五）胸部X线检查 （六）特异性变应原的检测
1. 体外试验：测定特异性IgE 2. 在体试验：皮肤敏感试验
七、诊 断 (Diagnosis)
（一）诊断标准 1．反复发作喘息、气急、胸闷、
咳嗽，多有诱因 2．发作时双肺散在或弥漫性、以
呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 3．上述症状可经治疗或自行缓解
4．除外其它疾病 5．表现不典型者应具备以下一项试验 阳性: (1) 支气管激发试验或运动试验阳性。 (2) 支气管扩张试验阳性。 (3) PEF : 24h内变异率≥20%。
COPD 上气道阻塞 变态反应性肺浸润
1．左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
(1) 心脏病史，年龄大 (2) 夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 (3) 双肺满布湿啰音，哮鸣音，舒张期奔马律 (4) X线，心电图，心动图 (5) 可吸入β2受体激动剂作诊断性治疗
当鉴别不清时，忌用吗啡和肾上腺素，可用氨茶碱
（二）体征：肺气肿征、呼气音↑、广泛哮 鸣音、可闻湿啰音 严重：心率快、奇脉、胸腹反常运动 寂静胸：
呼吸困难不缓解而哮鸣音反而减弱或消 失（silent chest)
① 痰栓阻塞 ② 并发肺不张、气胸 ③ 极度衰竭
六、实验室及其它检查(laboratory examination)
（一）血常规：EOS↑、WBC↑，N↑ （二）痰液检查 （三）呼吸功能检查
可逆性气流受限 可自行缓解或经治疗后缓解
流行病学
哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群 最多的医疗问题之一,其患病率和死亡率均一 直上升,欧美国家10％ ,亚洲国家5％
全世界哮喘患者超过3亿 全球哮喘防治创议(GINA)已成为哮喘的 重要指南
二、病 因(etiology)
1．遗传因素 2．环境因素
4．神经机制 β–肾上腺素能受体功能↓ 胆碱能神经兴奋性↑ NANC神经抑制功能缺陷等
环境因素
遗传易感个体
炎细胞、细胞因子以及炎 症介质相互作用
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
环境激发因子
症状性哮喘
哮喘发病因素示意图
四、病理改变(pathology)
大体：
•肺膨胀及肺气肿
1. 通气功能检测： FEV1↓(一秒量/第一秒用力呼气容积) FVC（用力肺活量）↓ FEV1/FVC%↓（一秒率）
2.支气管激发试险
3.支气管舒张试险 4. PEF（呼气峰流速）及其变异性测定 (四）血气分析
一般发作：PaO2↓，PaCO2↓， pH ↑ 重症哮喘：PaO2↓↓，PaCO2↑，pH ↓
（三）急性发作期治疗方案
轻度: 按需吸入β2激动剂和小剂量控释茶碱，每 日吸 入糖 皮质激素
(1)各种特异和非特异吸入物：尘螨、花 粉、真菌、动物毛屑、氨气
(2)感染：细菌、病毒、原虫等 (3)食物、药物 (4)气候变化、精神因素、运动、月经、 妊娠
三、发病机制
1．变态反应 速发型哮喘反应（IAR） 迟发型哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR）
2．气道炎症
3．气道高反应性（AHR） (1) 气道炎症 (2) 遗传因素
并发症 (Complication)
1 气胸 2 纵隔气肿 3 肺不张 4 慢性阻塞性肺疾病 5 肺心病
八、 治 疗 (therapy)
（一）脱离变应原 （二）药物治疗
1.缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激动剂 2) 抗胆碱药 3) 茶碱类
2.控制哮喘发作
1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物