男性乳腺发育 (2)
男性乳房发育讲解.
雄激素
睾酮 用于性腺功能低下症引起的男性乳房发育。 No use in eugonadal men 由于睾酮的芳构化反应，从而产生雌二醇，使得病情 恶化。 双氢睾酮 用于继发性男性乳房发育症：75％的患者，乳房体积 会减少25％。副作用不明显；1-2个周内，压痛减 少。 丹那唑 可以显著减少乳房胀痛和大小 。 会产生有限的副作用：水肿，体重增加，痤疮，恶心， 肌肉痉挛。
导致男性乳房发育的病理生理机制
• 1、游离雌激素的增加
直接分泌（从睾丸/肾上腺/胎盘） 芳构化导致（芳香酶将雄激素转换为雌激素） 代谢水平降低导致 摄入外源性雌激素
分泌减少导致 代谢水平增加导致 性激素结合球蛋白增加导致 加强了乳房组织的敏感性导致
2、内源性的雄激素的减少
3、雄激素受体缺损
发病率
• 1、内分泌检查; 2，肾和肝功能; 3，睾丸激素和雌激素水平; 4，LH和FSH; 5，Prolactone和甲状腺功能; 6，脱氢表雄酮，检查肾上腺雄激素水平和肿瘤标志物如AFP
• • • • • • • •
1、注意仔细了解服药史； 2、体检时注意甲状腺、睾丸及腹内肿物的有关体征； 3、抽血测定肝功能； 4、测体内激素水品：尿酮类固醇、尿雌激素及血清催乳素、睾酮和雌激素等； 5、进行性染色质检查； 6、肾上腺CT扫描； 7、蝶鞍X线摄影； 8、检查内分泌腺体肿瘤。
三个峰期
1、婴儿期:60-90%。归因于母体较高的雌激素水 平。通常在出生后2-3周自行消退。 2、青春期:50-70%。发生在 13-14岁。通常持 续6-18个月。肥胖的男孩常常有男性乳房发育 症。 3、老年期:60岁以上发病率为20%。80岁以上患 病率为50%。
男性乳腺发育
男性乳房发育症(gynecomastia,GYN),又称男性乳腺增生症或男性乳腺肥大症，是指男性乳腺组织异常增生、发育，有时有局部皮肤瘙痒或者乳头溢液表现.Simon 分类法是依据发育组织的程度以及有无多余皮肤分为3类.，标准如下:1 类，腺体轻度增生，周围无多余皮肤;2A 类，中等程度的乳腺腺体组织增生，周边无多余皮肤;2B 类，中等程度的乳腺腺体组织增生，周边伴多余皮肤;3 类，显著的乳腺腺体增生伴周围多余皮肤。
超声诊断；男性乳腺发育症声像图特点：乳头下方、乳晕周围可见增厚的乳腺腺体组织，呈低回声或稍高回声，边界尚清，无包膜，与前方皮下脂肪组织及后方胸大肌分界清晰，内部回声尚均匀或欠均匀，无明显强回声钙化灶；ＣＤＦＩ显示腺体内及周边血流信号不丰富。
结合此分类标准，笔者将患者分为3 组：1 组：1 类且肿物直径<=2.3 厘米，采用B 超引导下的Mammotome 乳腺微创旋切术。
2 组：1类且肿物直径>2.2 厘米或2A 类，采用乳晕小切口切除法。
3 组：2B类或3 类，采用抽吸加锐性切除法。
1.2.1 1 组患者的治疗方法:患者予平卧位，常规消毒、铺巾。
超声探头无菌处理,测量病灶组织大小。
采用区域阻滞麻醉,在超声导引下,避开腺体周围大血管,选择适当的进针角度，先用22G 长针头将2%的利多卡因注射液注射到增生腺体的底部、皮下组织。
穿刺点用尖刀切开皮肤约3 毫米，将麦默通旋切刀自穿刺点插到增生腺体深面、两侧和表面，进行抽吸旋切。
整个旋切过程在超声监测及引导下进行。
穿刺皮肤切口用粘胶纸粘合。
手术结束后局部压迫30min,随后局部加压包扎24h。
1.2.2 2 组患者的治疗方法:患者均采用1%利多卡因局部浸润麻醉，切口设计为乳晕边缘的弧形切口。
沿设计切口做长约3cm 的弧形切口，沿乳腺后间隙及腺体表面潜行分离切除乳腺组织。
间断缝合切口，切除物送病理检查，术后局部加压包扎。
1.2.3 3 组患者的治疗：患者均给予乳晕旁切口腺体切除+ 吸脂进行手术。
男子乳腺发育有哪些症状？
男子乳腺发育有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍男子乳腺发育症状，尤其是男子乳腺发育的早期症状，男子乳腺发育有什么表现？得了男子乳腺发育会怎样？以及男子乳腺发育有哪些并发病症，男子乳腺发育还会引起哪些疾病等方面内容。
……*男子乳腺发育常见症状：乳房肥大、视力障碍、头痛、胀痛*一、症状1.症状与体征男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生、肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧，边缘清楚的弥漫性肿块，直径多在2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连。
少数病人有胀痛或轻度压痛，极少数还可能有乳头溢液。
偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限，以外上象限多见。
2.临床分型根据增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，临床上又分为3型。
(1)弥漫型：增生乳腺呈弥漫性，常位于乳晕下呈盘状，不形成孤立结节，伴有轻微胀痛及压痛是其特点，体积中等。
(2)腺瘤型：肿块呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚，体积较小，此型应与男性乳癌相鉴别。
(3)女性型：双侧乳腺呈匀称性肥大，无明显结节，挤按乳头可有白色乳汁样乳头溢液，体积较大，外观颇似青春发育期少女乳房。
*二、诊断1.病史按系统疾病体征进行详尽的病史调查。
重点了解家族患病史、服药史，肝炎接触史，性功能情况等，注意有无头痛、呕吐、视力障碍等病史。
2.体格检查内容包括：乳房肥大的特点和体征;体重、身长;第二性征出现与否，阴茎大小;睾丸有无萎缩或肿块，大小、形态、活动度;甲状腺是否增大，有无结节及肿瘤;肝脏大小，质地及有无触痛等。
3.辅助检查。
*以上是对于男子乳腺发育的症状方面内容的相关叙述，下面再看下男子乳腺发育并发症，男子乳腺发育还会引起哪些疾病呢？*男子乳腺发育常见并发症：男性乳腺癌*一、并发病症本症临床呈良性过程，无并发症，但少数可引起心理障碍。
男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径2cm。
乳房脂肪沉积 (l常见于肥胖男子，外观上很像乳腺发育，但是并无腺体组织。
男性乳腺腺体发育
男性乳腺腺体发育关于《男性乳腺腺体发育》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
针对很多人而言，乳房疾病一般女士才会出现，其实不是，男士有时候也会出現乳房层面的病症的。
生理性男士乳房生长发育者常见于新生婴儿、青春发育期、女性更年期，大多数可全是能够治愈的。
男士乳腺生长发育是以乳房肥厚，一侧或两层结团，有时候还会继续含有一些痛感，而这类状况常见于中老年，青少年儿童较为的少。
下边我们就一起来实际掌握一下吧。
男士乳房生长发育症发病原因：（一）雌性激素相对性或肯定增加睾酮素在身体能转换为雌性激素，对非常比较敏感的乳腺组织，睾酮素自身也可以造成增生。
（二）脑垂体促性腺素增加非常是在其中的促黄体素转化成生长激素即乳汁分泌生长激素，能造成乳腺软管间结缔组织造成，人体脂肪组织提升。
（三）乳腺组织对男士血液中一切正常的少量雌性激素的敏感度提高。
（四）雌性激素或有雌性激素类功效的药品如利血平、异烟肼、绒毛膜促性腺素的运用。
男士乳房生长发育症诊断：（一）生理性男士乳房生长发育症1．新生婴儿乳房大，出生后一周上下消退，极个别可持续多年，系血液循环以及胚胎造成的雌性激素影响。
2．青年人青春期发育男孩儿，或早或晚有不一样水平的乳腺生长发育，约占男孩儿70％。
可能因为此中乳腺组织敏感度提高。
多持续多年，慢慢自主消退，也可终身不消散，称之为难治性胸部发育。
3．中老年之后，小伙刚开始性功能下降时，经常出现一过性胸部发育，可能因为脑垂体促性腺素代谢提升，造成雌激素的均衡失衡。
（二）生理性男士乳房生长发育症1．男性睾丸肿瘤如绒毛膜上皮癌，间质细胞瘤。
2．伴随男性化的肾上腺肿瘤常以恶变，产生于青春发育期或成人，除胸部发育外，伴随睾丸萎缩，阴茎缩小，性功能下降。
尿中酮类固醇激素及雌性激素排气量增加。
3．甲状腺素减低可能随着促甲状腺生长激素、促性腺素以及他垂体激素增加。
4．性激素生长发育出现异常如小伙假两性畸形，睾丸发育欠佳，伴随脑垂体促性腺素增加。
男性乳房发育症
在男性乳房发育的急性期，可以试用他莫昔芬
20mg qd*3月
如果男性乳房发育在1个月内未消退或患者有长时
间的男性乳房发育但受他们的外形困扰，可以通过 手术切除乳腺组织及乳晕下脂肪组织
药物，包括非处方药物，例如中草药。
口服性激素或其前体可以通过生物转化成雌激素引起男性乳
房发育。
用于治疗前列腺癌的抗雄激素药物，安体舒通，西咪替丁，
环境中的雌激素或抗雄激素成分，抗HIV中的部分药物。
许多化疗药物，特别是烷基化物可以损害睾丸并引起原发性
性腺功能减退。其他药物，包括苯妥英和胃复安与男性乳房 发育也有关系，但量效关系未被证实。
如果男性乳房发育的原因可以被找到并且在有疼痛的增生期得到
治疗，乳房的增大可以消退。这种消退通常发生于药物的停用和 原发性性腺功能减退患者睾酮治疗开始以后。
如果是药物引起的男性乳房发育，腺体组织疼痛的消失和组织的
变软通常在停用药物的1个月内会很明显。
然而，如果男性乳房发育病程超过1年，就不太可能大部分消散，
男性乳房发育症
厦门大学附属中山医院内分泌科 黄延玲 2016.3.17
在为一名腰痛的67岁男性患者进行体格检查时发
现右侧乳房男性乳房增生
触诊无压痛 除了BMI为32，体格检查未发现明显异常 既往仅有高脂血症病史， 药物应用中仅有他汀应用史
定义
男性乳腺腺组织的良性增生，临床上存在从乳头向外
如果青少年具有一侧或双侧乳腺乳腺发育伴疼痛而
体格检查与病史未能找到病因，hcg，LH，睾酮和 雌二醇应该检测 建议在晨间查睾酮 如果睾酮水平在低值或低于正常值，建议检测游离 睾酮以明确是否存在性腺功能减退。 尽管这样的实验室检查是精确的，有些患者可能检 查都没有发现异常。
老爷爷怎么乳房发育了？
2017.1017祝您健康老爷爷怎么乳房发育了？疾病防治前段时间，60多岁的王大爷摸到胸部出现了肿块，还出现了隆起。
“我都这把年纪了，没想到胸还变大了,有时还有肿胀感,这是得了什么病啊？”在医院诊室，王大爷不解地问乳腺病诊治中心的医生。
医生检查后说，王大爷这种情况属于男性乳腺发育。
原来王大爷一直在吃保健品，“老伴总说年纪大了，要吃点保健品，这样健康才有保障。
”王大爷说。
医生分析保健品或许是他乳腺发育的诱因。
● 百分之一男性乳腺发育发病率大约是百分之一，主要由雌激素分泌增多或雄激素与雌激素的比值降低导致。
患病后，男性出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大。
局部会感觉隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。
男性乳腺发育如果不及时检查治疗，可能发展为乳腺癌。
● 多种诱因保健品：蜂蜜、蜂王浆、维生素E 以及各种补药、保健品等所含雌激素较多，长期服用，在体内蓄积，可能导致男性乳腺发育。
酗酒：男性乳腺发育受到多种因素影响。
过度酗酒就是其中一个催化剂，酒精很容易使肝脏代谢◎ 刘万花 东南大学附属中大医院乳腺病诊治中心 主任医师功能受损，而肝脏承担着男性体内雌激素的分解、代谢任务，过量饮酒最终会导致雌激素在体内积蓄，引起乳房肥大，增加罹患乳腺癌的几率。
肝病：肝脏功能不好的男性，例如肝硬化患者，体内分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高，比较容易患上男性乳腺发育症或乳腺癌。
药物：药物中的雌性激素也是诱发因素之一，有的患者长期服用的降压药会影响雌激素的代谢，一些患者不遵医嘱乱服药，也会造成乳腺发育。
因治疗前列腺疾病而长期服用抗雄激素药物等，有可能会增加男性患乳腺癌的风险。
肥胖：肥胖会增加罹患乳腺癌的风险，因为过多的脂肪细胞会将雄性激素转化为雌性激素。
若男性体内的雌激素过多，乳腺癌就有可能找上门。
遗传：男性乳腺癌也与遗传基因有关，有乳腺癌家族史的男性患病风险更高。
男性乳房发育症汇报ppt课件
生长因子和信号通路异常
某些生长因子和信号通路的异常激活 也可能参与男性乳房发育症的发病过 程。
雄激素作用减弱
雄激素对乳腺组织具有抑制作用，当 雄激素水平降低或雄激素受体功能异 常时，乳腺组织增生的风险增加。
03
男性乳房发育症的临床表现
症状
乳房增大
男性乳房组织异常增生，导致乳 房体积增大，可单侧或双侧发生
男性乳房发育症
汇报人：XXX 2024-01-18
contents
目录
• 引言 • 男性乳房发育症的病因和病理 • 男性乳房发育症的临床表现 • 男性乳房发育症的诊断和鉴别诊断 • 男性乳房发育症的治疗和预防 • 男性乳房发育症的研究和展望
01Байду номын сангаас
引言
目的和背景
阐述男性乳房发育症的重要性
男性乳房发育症是一种常见的男性乳腺疾病，对患者身心健 康和社会生活产生不良影响，因此对其进行深入研究具有重 要意义。
患者的需求。
03
加强患者教育和心理支持
男性乳房发育症不仅影响患者的身体健康，还会对其心理健康造成不良
影响。未来需要加强患者教育和心理支持工作，帮助患者更好地应对疾
病带来的挑战。
对患者和社会的影响和意义
对患者的影响
男性乳房发育症会给患者带来身体上的不适和心理上的压力，严重影响其生活 质量。通过研究和治疗，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量。
假性男性乳房发育
与真性男性乳房发育症相鉴别，假性发育乳房组 织成分与正常男性乳房相似，但无腺体组织增生 。
乳腺癌
男性乳腺癌较为罕见，但仍需与男性乳房发育症 相鉴别。乳腺癌通常表现为乳房肿块、皮肤凹陷 、乳头溢液等症状。
其他疾病
男性乳腺发育的病因以及男性雌激素代谢
（一）男性体内雌激素的合成男性雌激素约1/3来源于睾丸，2/3来源于睾丸以外，都是由雄激素转化而来。
合成过程均是以胆固醇为原料，先经羟化酶和裂解酶作用生成雄激素，再经芳香化酶作用生成雌激素，故芳香化酶是雄激素转化为雌激素的限速酶[1]。
芳香化酶存在于男性睾丸、肾上腺、脑及外周组织，特别是脂肪组织。
睾丸支持细胞和间质细胞均含芳香化酶，其中支持细胞的芳香化酶活性有卵泡刺激素刺激产生的第二信使cAMP催发[2]。
（二）男性乳腺发育的病因男性乳腺发育症指男性乳腺良性增生，主要由于雌激素作用相对增强而雄激素作用相对减弱引起[5]。
常见病因详见表1[3]，归结起来如下：①雄激素减少；②雌激素增多③雄激素/雌激素比值下降④雄激素受体敏感性下降。
（三）高泌乳素血症的病因案例中患者有有高泌乳素血症，我们在讨论中只提及了泌乳素瘤，其实原因很多，归结于表2[4]。
案例中查促甲状腺激素可能是为了诊断患者是否为甲减所致高泌乳素血症。
（四）高泌乳素血症的临床症状及机制泌乳素升高可干扰促性腺激素释放激素的释放及垂体对促性腺激素释放激素的反应，使卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少，睾酮合成分泌减少；过高的泌乳素还可破坏泌乳素与黄体生成素、卵泡刺激素的协同作用，直接影响性腺与附属腺对黄体生成素、卵泡刺激素的反应，导致性腺功能低下，出现性欲减退、勃起功能障碍及生精障碍[4]。
长期高泌乳素血症可导致男性第二性征减退，胡须生长速度变慢、阴毛稀疏、睾丸变软、肌肉松弛；雄激素水平降低还会造成骨质疏松；雌激素过多，雄激素相对不足，导致男性乳房发育，但男性泌乳症状少见[3]。
参考文献（3-5篇）[1]李冬梅, 韩晓冬. 雌激素对雄性生殖功能的影响[J]. 中华男科学, 2004, 10(3): 211-214.[2]甘卫东, 戴玉田, 孙则禹. 男性雌激素与骨代谢[J]. 中华男科学, 2003, 9(1): 64-66.[3] 廖二元. 内分泌代谢疾病手册. 北京：人民卫生出版社, 2006: 358-361.[4]郜亮, 阮衍泰. 男性高泌乳素血症[J]. 中国计划生育学杂志, 2012, 6: 027.[5]Johnson R E, Murad M H. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management[C]//Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2009, 84(11): 1010-1015.附男性乳房发育的诊断流程[5]。
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4度：乳房重度增大 伴皮肤冗余，重度 下垂，NAC超过乳 房下皱襞下方1cm
男性乳腺增生的治疗
1 一般治疗
2 药物治疗
3 手术治疗
一般治疗：
如果男性女乳比较轻，没有明显的心理反应， 必要的检查也没有显示出潜在的基础疾病或 仅仅表现为体重下降，那么患者则需要安慰 治疗和周期性的随访（每3-6个月） 停用任何可能导致男性女乳的药物 减肥方案（饮食和锻炼）
病理学改变：早期导管增生，而没有小叶结构
晚期纤维化
1 病理机理：发病机制及分类
2 评估：诊断评估 3 治疗：药物治疗和手术治疗
病理机理：
男性乳腺组织受雌激素和雄激素的调节 雌激素刺激乳腺小导管增生，雄激素相反的 抑制这个过程 雌激素与雄激素之间平衡的破坏是男性乳腺 增生的一个关键原因
男性乳腺增生的评估
三步： 确定诊断→试着寻找病因→分级
1 确定诊断：依靠体格检查，B超， 钼靶，必要时活检
首先要确定是否为真的乳腺组织。
如果仔细的触诊仍不能作出判 断 ，乳房X 线 照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织
假性男性女乳：肥胖人群中很常见，只有脂 肪堆积，没有腺体增生
其次是排除乳腺癌
重度甲亢增加血清中甲状腺球蛋白SHBG的含量，由 于雌二醇与SHBG结合的没有其与睾酮结合的紧密， 游离雌二醇的比例就比游离睾酮比例高，同时对外周 芳香化酶也有促进作用，导致10%-40%的病人出现临 床上明显的GM
三、高PRL 血症引起的男性乳腺发育 抗精神性药物、泌乳素瘤 不会发生 甲减伴男性乳腺发育
3 乳腺淋巴管瘤：透光实验阳性，穿刺可有 淡黄色淋巴液
2 寻找病因
详细的病史调查非常重要，重点了解年龄，服药史， 乳房增大的时间，疼痛的症状。 体格检查注意是否有甲状腺疾病，有无性腺机能减 退。检查时要特别注意乳房和生殖器 针对肾上腺和睾丸的实验室检查和超声检查 激素测定：睾酮，游离睾酮，雌二醇，hCG，LH （促黄体激素），FSH（促卵泡激素），促泌乳素， T3，T4，TSH 其中，睾酮，游离睾酮和LH应该早晨测定，因为他 们是有昼夜节律的，凌晨浓度最高
手术治疗目的： 恢复乳房正常轮廓 消除乳房下皱襞 矫正NAC的位置 移除冗余的皮肤，使双乳对称 瘢痕最小化
1度：乳晕下半圆型 切口切除乳腺，不 需吸脂
2度：真空抽脂
乳晕下半圆型 切口切除腺体
3度：真空抽脂
环绕乳晕的同 心圆切口切除腺体
塑形
4度：Inverted
Tshaped resection, with NAC migration using superior or superiormedial dermic pedicles, similarly to the procedure for mammoplasty in women, may be used Other techniques such as those with horizontal or oblique incisions can also be used
男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症 发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约 为 0.4%。 如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质 地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或 邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现，应进行 乳房 X 线照相或活检进一步确诊。
其余鉴别诊断：
1 乳腺脂肪瘤：多单发，边界清晰，生长缓 慢，与经期无关 2 乳腺血管瘤：可抽出血性液
对于患有前列腺癌的人来说，需要使用比卡 鲁胺联合外科治疗。但是会诱导男性乳腺增 生产生 他莫昔芬 较 阿那曲唑优先考虑用于预防此副 作用Βιβλιοθήκη 芳香酶抑制剂
阿那曲唑：强效芳香酶抑制剂，可用来治疗 青春期GM
手术治疗
手术指征： 1 长期不能消退者 2 药物治疗失败或不耐受 3 为了美观的目的患者强烈要求 手术的
1 GM有隐匿的癌变可能，需做病理
2 术后需放引流，少于30ml/天可拔除
3 建议穿1-2月弹性胸衣
术后并发症
30%病人出现 出血； 皮下积液，积血；
乳头感觉迟钝（很常见，短暂）
有问题请各位领 导同仁批评指正！
谢谢！
c：慢性肾衰：慢性肾衰的男性通常会有性腺 功能减退伴有睾丸生成类固醇能力的下降， 这些男性很多有GM
d：其他 肺癌
HIV
神经系统疾病 淋巴系统疾病
肥胖 1型糖尿病患病时间较长的男人能发展为糖尿 病乳腺病，表现为一侧或双侧乳腺弥漫性增 大变硬
特发性GM
目前为止，至少20种临床情况和30种药物被 证实与GM产生有关。但是，关于GM的病因 的研究仍知道一个很有效的程度，至少超过 50%的病例仍不能确定明确的病因 鉴于特发性GM的高发病率，我们认为男性乳 房发育可能与多种环境内分泌干扰物有关
与母体及胎盘产生的雌激素相关 通常在数周内消退 50%以上新生儿出生时有
青春期 老年期
生理性GM-青春期GM
为一过性乳腺增生，39% 通常出现在13-14岁，持续约数月至1-2年，95%的 病人会自行消失。 腺体增大会是不对称，可伴疼痛，无红肿 。肥胖者 占到绝对多的比例。 仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消 退的乳腺组织。 青春期发育的最早表现 机制未明
分类：
一、雌激素增多导致男性乳腺发育 生理性 新生期 青春期 老年期 药物性 病理性 雄激素、雌激素、泌乳素作用异常 睾丸疾病 下丘脑-垂体疾病 二、芳香化酶活性增强或底物过多引起男性乳腺发育 三、高PRL 血症引起的男性乳腺发育 四、特发性男性乳腺发育 原因不明
一、雌激素增多导致男性乳腺发育 生理性 新生期
生理性GM-老年人GM
超过65岁的老年人通常会有性功能减退，伴 有血浆中睾酮水平降低，SHBG水平增高和 游离睾酮水平降低。 但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、 肝脏病、肾脏病，而且常服用多种药物，这 些因素均有可能引起乳腺增生。
药物性
病理性
下丘脑-垂体疾病
引起继发性睾丸功能减退，雄激素分泌量减 少，但血LH不高，雌激素/雄激素比值增高 多有复合型垂体激素缺乏表现及皮肤损害 如秃顶、面部多发性皮肤痣、皮肤囊肿、皮肤色素沉 着、神经发育缺陷、智力障碍、牙齿异常等
原则 一、对于已发现有明确病因的患者，着重治疗 原发病 二、药物治疗对于新发的处于增殖活跃期的乳 腺发育症疗效较好。如果病程超过1年，药物治 疗效果差，宜选择手术治疗。
药物治疗
由于很多男性女乳会自行缓解，因此决定什 么时候使用药物治疗是很困难的。 然而，如果在早期增生期，在腺体结构间质 玻璃样变和纤维化之前，使用药物干预对患 者则可能是有益的 雄激素、抗雌激素和芳香酶抑制剂
3 男性乳腺增生 分级
1度：直径增大和 轻度突出，局限 于乳晕区域
2度：双侧乳腺中度 增大，NAC在乳房 下皱襞上方 乳头乳晕复合体 (nipple-areolar complex,NAC)
3度：乳房重度增 大，伴腺体下垂。 NAC与乳房下皱 襞同高或低于乳 房下皱襞不超过 1cm
药物治疗
睾酮治疗睾丸功能减退 病毒性睾丸炎、Klinefelter综合症、睾丸退化 综合症 特发性男性乳腺发育综合症 十一酸睾酮口服剂 80-160mg/d 十一酸睾酮注射液和庚酸睾酮注射液 100150mg 每2周肌注1次
抗雌激素
他莫西芬（三苯氧胺）常用20毫克 日一次口 服、雷洛昔芬 Alagaratnam使用他莫西芬（每日40mg，2-4 个月）治疗了61例特发性GM，结果发现80% 的病例能够完全消退
男性乳腺增生 Gynecomastia
概念：
男性乳腺基质和腺管异常增多，乳腺外形 增多，临床上可触及乳晕下的 乳腺组织，直 径>2cm。 在男性乳腺包块中，85-90%是男性乳腺发育 症。
症状和体征：男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，
增生、肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触 及盘状、质地较硬韧，边缘清楚 的弥漫性肿块，直 径多在 2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连 。 少数病人有胀痛或轻度压痛， 极少数还可能有乳头 溢液。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象 限
睾丸疾病
1 睾丸疾病
a ： Klinefelter 综合征：（47 XXY ；细精 管发育障碍症）是一种染色体病，与性功能 减退和不育有关，70%此病的患者同时患有 GM。
b： Morris syndrome（睾丸女性化综合征） 患者有睾丸但体型与外生殖器的表现型为女性， 性腺分泌雌激素，导致患者有女性乳房的外型
非内分泌疾病
a 肝硬化 b 慢性营养不良恢复期 c 慢性肾衰 d其它
a：肝硬化
在肝硬化患者中主要的性激素异常是血清中 睾丸激素减少和雌二醇水平的升高. 肝功能减退，对雌激素的灭活的能力减弱， 雌激素在体内的含量相对增多
b：慢性营养不良恢复期：营养不良时促性腺 激素分泌减少。当营养不良纠正后，促性腺 激素分泌和性腺功能恢复正常，产生一种 “侧记第二青春期现象”， 出现乳房肥大
c：睾丸外伤，化疗，腮腺炎，睾丸炎和麻风病导 致的原发性功能减退能引起GM d：睾丸肿瘤：睾丸的绒毛膜瘤和其他生殖细胞肿 瘤会产生hCG（人绒毛膜促性腺激素），刺激睾丸 分泌雌二醇
二、芳香化酶活性增强或底物过多引起男性乳 腺发育
肾上腺多数肿瘤分泌大量的雄烯二酮和去氢表雄酮， 在外周组织成为芳香化酶的底物，被转化为E2，少数 肿瘤直接合成E2引起男性乳腺发育。