LEEP刀手术操作规程
冲洗室的操作规程
冲洗室的操作规程1、核对治疗单，确定患者的治疗项目，嘱患者排空膀胱。
2、工作人员戴手套，嘱患者取截石位。
3、冲洗前对未婚女性，必须问清患者有无性生活，如未婚应用一次性导尿管冲洗，按医嘱给予冲洗液。
4、已婚女性，常规消毒外阴后，轻柔放置扩阴器，暴露宫颈，冲洗前用无菌棉球堵住宫颈口，防止冲洗液进入宫腔，在进行各部位清洗时，要避开宫颈口，直至干净，用无菌棉球沾净宫颈上及阴道内的药液，进行下一步治疗。
5、打开雾化机的开关，连接雾化管，检查雾化量大小，雾化治疗时间为3分钟（特殊病情按医嘱），气雾距病灶部位5-10cm，治疗完毕，关闭开关。
6、打开波姆光开关，调节功率，一般为3-5w，时间3分钟（特殊病情按医嘱），照射距宫颈口为10-15cm，以右手持光枪柄，手要晃动，以免聚焦点集中烫伤粘膜。
7、按医嘱上药，上于阴道后穹窿部宫颈上，宫颈糜烂者应上于糜烂面。
并告知患者上药的颜色，以免有色的液体流出时，让患者担心。
8、打开红光开关，调节功率，一般为3-5w，时间3-5分钟，照射距宫颈口5cm。
9、操作完成后，将窥阴器取下，擦净患者外阴，将一次性医疗用品分别放入污物桶，准备下位患者。
盆腔治疗仪的操作规程1、打开治疗仪开关，检查仪器运转情况；2、嘱患者仰卧位，暴露治疗部位；3、常规消毒外阴，戴手套，取探头（用避孕套套于探头上），动作轻柔放于阴道后穹窿部，做好固定，再把电极板放于下腹部，用腹带固定；4、按医嘱设置时间，导入电压为1-2w，腔内温度为39-40℃，振动频率为1-2；5、在治疗过程中，经常询问患者感觉；6、治疗结束后，松开腹带，取下电极板，缓慢拔出阴道探头，取下避孕套放入污物桶内，整理床单位，准备下一位患者。
短波操作规程治疗前准备：1、检查仪器电源，核对姓名、年龄、治疗项目。
2、嘱患者排空膀胱，小便后，要擦干残留的尿液。
3、将病人随身携带的金属物品（钥匙扣、手机、皮带）取下，询问病人体内有无钢板，结石疾病，心脏病史，在女性经期，体内置有节育环者禁忌，在确保病人无禁忌症情况下给予治疗。
两种不同术式的leep刀切除术
两种不同术式的leep刀切除术leep刀切除宫颈病灶有两种不同切除术式，一种是锥形切除法，简称锥切法；另一种是环形切除法，简称环切法。
leep宫颈锥形切除术操作方法首先取患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，一般不需麻醉，病人多可耐受)接通电源，开关拨到切割位(cut)，功率调至4～5，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm处进电极(避开病变部位)缓慢均匀转动电极360度。
不要拖拽和停顿。
这样可一次将全部移行区病变组织切割下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。
一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化(浅褐色)。
切除范围应在病变的移行带以外3～5mm，深度约为7～10mm之间，如果cin级别高，可适当扩大切除范围。
止血时改用球形电极，将开关拔到凝结(coagutale)位置，功率调至8～9。
leep环型电切除手术操作的步骤阴道镜检查：leep术前应先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。
局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中，以麻醉药，如2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。
环型电刀切除：该手术可采用多种大、小的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。
将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm-5mm的宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为5mm-7mm。
电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。
理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。
若病变范围大，可行再次切除。
为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。
止血：采用球型止血电极和消炎止血药膏用于leep后的止血。
leep和冷刀宫颈锥切的应用原则ppt课件
宫颈尖锐湿疣； 有症状的宫颈外翻； 怀疑CINⅡ-Ⅲ，不包括原位癌； 持续CINⅠ 、ASCUS 或 CINⅠ随诊不便的患者 其他：阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。
LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，提出，≥CINII 的行锥切术；ASC和CINI的行活检术。
子宫颈管狭窄：术后宫颈管狭窄的发生率明显低于宫颈锥 切活检，据报道约有10%病例发生宫颈管狭窄。
LEEP术的操作要点
要做碘试验，指导切除范围。 标本：标记、组织固定送病理，指导下一步治疗。
LEEP 也有缺点：
1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除， 有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。
(3)可疑浸润癌：
Duggan等认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁 忌证，但Hoffman等认为在初诊为CIN3并可疑 浸润癌的情况下，在子宫切除术前锥切及冰冻 切片病理检查，以排除微小浸润癌及浸润癌， 可以指导选择正确的手术范围。
冷刀锥切的优缺点
最经典的治疗手段，疗效确切。但因是 盲切，损害较大，宫颈管狭窄等并发症较高， 在7%～71%，平均20%。
2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。
LEEP手术效果
LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手 术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明 手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP 的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺 激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术 后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很 重要的。
90年代以后LEEP术的广泛应用，以上指征均为LEEP术取代了。但 CIN2-3对年轻要求生育的患者，不要用LEEP，而要用冷刀锥切。
医疗设备目录与操作规程
医疗设备目录与操作规程1、CT机的操作规程2、CR机的操作规程3、洗片机的保养4、透视X线机操作规程5、彩超机操作规程与维护6、电脑中频治疗仪的操作流程及保养7、肺功能操作流程8、免疫层析分析记录仪9、全自动生化分析仪10、尿液分析仪11、离心机12、生物显微镜13、电控多用恒温水箱14、血凝仪15、裂隙灯操作规程与保养16、麻醉机操作流程17、眼科手术显微镜操作流程19、高压蒸汽灭菌锅的操作过程与注意事项（2份）19、电动吸引器操作规程（2份）20、手术床养护（2份）21、手术无影灯22、空调养护（3份）23、人工流产专用负压吸引器(2份)24、输液泵的使用和养护25、微波治疗仪(2份)26、红光治疗仪技术操作规程（2份）27、盆腔炎症治疗仪技术操作规程28、体外短波的操作规范及用语规范29、雾化吸入器的操作与保养（2份）30、负压吸痰器的应用方法和清洗与保养（3份）31、心电监护仪的使用和保养（2份）32、心电图机使用操作流程33、阴道镜操作流程34、紫外线消毒（6份）35、催乳与乳腺病治疗仪操作规程及注意事项36、冷藏箱的使用及保养（3份）37、煎药机流程与保养38、氧气吸入操作流程（氧气瓶“满”“空”“四防”）（12份）39、LEEP刀手术操作规程（待修）40、动态心电图机（现有流程）41、神灯（现有流程2份）2015-9-30录氧气吸入操作流程（氧气瓶）一、核对1、携用物至患者床前，（操作前）核对病人床号、姓名，向患者解释取得合作（您好！您是XX床、张XX，由于您的病情需要，我要遵医嘱为您进行氧气吸入，请您不要紧张病人鼻粘膜无肿胀、炎症、破损、无鼻息肉及鼻中隔弯曲。
）二、供氧：2、检查氧气瓶是否有“满”的标识。
3、打开氧气总开关，吹尘（避免灰尘进入氧气瓶内引起爆炸），然后关闭总开关4、检查并安装供氧装置：在氧气瓶上安装氧气流量表（倾斜15度再搬平）接通气管和湿化瓶（内盛1/2-2/3冷开水），关流量开关，开总开关，开流量开关，无漏气等问题后关流量开关。
电外科
超声刀工作原理
名词术语>回路负极板
回路负极板（return electrode）在电外科手术中与高频电刀主机 配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。回路负极板的使用 能有效降低电流密度，增加散热，分散电流，防止热损伤。
名词术语>耦合效应
耦合效应（coupling effect）是指两个或两个以上的电路原件 或电网络的输入与输出之间存在紧密配合与相互影响，并通过相 互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科应用中表现为 工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械 传输能量的现象。
5.
双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套
设备维护保养：
注意双极电凝器械品牌与主机兼容性
脚踏控制板在使用前应套上防水保护套，便于清洁，避免电路故障或短路
常见设备>超声刀>评估
设备
使用前检查设备功能状态，根据组织类型、血管的粗细选择 合适的超声器械和输出功率。
常见设备>超声刀>观察要点
报警提示
常见设备>单极电刀>注意事项 注意事项
1. 安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀（可在厂
家或心内科医生指导下使用），或改用双极电凝。
如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间 回路负极板粘贴位置应靠近手术部位；选择回路负极板粘贴位置时，
让电流主回路避开金属植入物
选择回路 负极板
粘贴部位
回路负极板 粘贴与揭除
报警提示
常见设备>单极电刀>回路负极板使用
宜选用高质量带双箔回路的软质回路负极板，一次性回路负极板严禁复用、禁止裁剪
医疗设备目录与操作规程
医疗设备目录与操作规程1、CT机的操作规程2、CR机的操作规程3、洗片机的保养4、透视X线机操作规程5、彩超机操作规程与维护6、电脑中频治疗仪的操作流程及保养7、肺功能操作流程8、免疫层析分析记录仪9、全自动生化分析仪10、尿液分析仪11、离心机12、生物显微镜13、电控多用恒温水箱14、血凝仪15、裂隙灯操作规程与保养16、麻醉机操作流程17、眼科手术显微镜操作流程19、高压蒸汽灭菌锅的操作过程与注意事项（2份）19、电动吸引器操作规程（2份）20、手术床养护（2份)21、手术无影灯22、空调养护（3份）23、人工流产专用负压吸引器(2份)24、输液泵的使用和养护25、微波治疗仪(2份)26、红光治疗仪技术操作规程（2份）27、盆腔炎症治疗仪技术操作规程28、体外短波的操作规范及用语规范29、雾化吸入器的操作与保养（2份）30、负压吸痰器的应用方法和清洗与保养（3份）31、心电监护仪的使用和保养(2份)32、心电图机使用操作流程33、阴道镜操作流程34、紫外线消毒（6份)35、催乳与乳腺病治疗仪操作规程及注意事项36、冷藏箱的使用及保养（3份)37、煎药机流程与保养38、氧气吸入操作流程(氧气瓶“满”“空”“四防”)（12份）39、LEEP刀手术操作规程（待修）40、动态心电图机（现有流程）41、神灯（现有流程2份）2015—9-30录氧气吸入操作流程（氧气瓶）一、核对1、携用物至患者床前，（操作前)核对病人床号、姓名,向患者解释取得合作（您好!您是XX床、张XX，由于您的病情需要，我要遵医嘱为您进行氧气吸入，请您不要紧张病人鼻粘膜无肿胀、炎症、破损、无鼻息肉及鼻中隔弯曲.)二、供氧：2、检查氧气瓶是否有“满”的标识.3、打开氧气总开关,吹尘（避免灰尘进入氧气瓶内引起爆炸)，然后关闭总开关4、检查并安装供氧装置:在氧气瓶上安装氧气流量表（倾斜15度再搬平）接通气管和湿化瓶（内盛1/2-2/3冷开水），关流量开关，开总开关，开流量开关,无漏气等问题后关流量开关。
手术室高频电刀的使用流程
手术室高频电刀的使用流程1. 准备工作在使用高频电刀之前，需要确保手术室准备充分，包括以下几个方面：•确保电刀设备处于良好的工作状态，并连上电源。
•检查电刀手柄和电刀笔是否完好，是否有明显的损坏或故障。
•检查电刀笔的连接线是否完好，并连接到适配器上。
•准备适当的电刀笔头，根据手术的需要选择合适的笔头类型。
2. 消毒和准备手术场地在进行手术前，需要消毒手术场地，包括手术台、手术器械、以及手术人员所需要接触的其他物品。
具体步骤如下：•根据手术室消毒标准，进行手术室全面消毒，确保手术台和周围环境的清洁。
•准备消毒液和无菌物品，对手术器械进行消毒处理。
•为手术人员提供消毒手套和口罩，以确保手术过程的无菌状态。
•准备无菌的手术巾和无菌擦拭液，对手术台和手术区域进行擦拭，保持无菌环境。
3. 操作流程使用高频电刀进行手术时，需要按照以下步骤进行操作：3.1 打开电刀设备•将电刀手柄插入电刀设备的插座，并确认插口连接牢固。
•按下电刀设备的开关按钮，将设备打开，待设备指示灯亮起表示电刀设备已经启动。
3.2 调节电刀功率•根据手术需求，通过电刀设备上的调节旋钮，调节电刀的功率大小。
一般情况下，手术室高频电刀的功率范围在10W到400W之间。
•根据手术的需要，选择合适的功率大小。
一般情况下，手术切割需要较高功率，而止血需要较低功率。
3.3 连接电刀笔•将准备好的电刀笔插头插入电刀设备上的插座，并确认连接牢固。
•通过拉动电刀笔握柄处的开关，打开电刀笔。
3.4 开始手术•使用电刀笔进行手术切割时，将电刀笔头对准切口位置，轻轻触碰切口。
•保持手术切割时电刀的垂直状态，医生应控制手术刀的力度，以避免手术时出现异常情况。
•电刀切割时会产生高频电流和热量，医生需控制电刀的切割时间和深度，以确保手术过程的安全性。
3.5 止血处理•在手术过程中，如果出现出血情况，可以使用高频电刀进行止血处理。
•选择较低功率的电刀，将电刀笔头对准出血点，轻轻触碰，让高频电流通过出血点，以达到止血的目的。
手术讲解模板：宫颈高频环形电切刀术(Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
术后处理：
1.术后7d内大多数无阴道出血或不适，术 后1周后开始有少量血性分泌物，持续2～ 7d不等，也有少量出血持续14d，个别出 血量相当于月经量的1/3，均为正常反应， 不需处理。若分泌物增多且有臭味者，可 考虑感染，需用抗生素。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术步骤：
5.如病变在颈管内，如宫颈外翻、颈管多 发性息肉等，可直接选用锥形电极顺时钟 方向连续移动360°即可将颈管内赘生物 切下。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
注意事项： 无术中注意事项相关的内容。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 宫颈环形电刀切除术适用于：
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 1.慢性宫颈炎（糜烂、外翻、宫颈息肉 等）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 2.宫颈湿疣。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 3.CIN或CIN合并湿疣。
术后护理： 3.术后禁止性生活和盆浴2～3个月。
谢谢！
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 4.宫颈原位癌。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术禁忌： 1.内外生殖器急性炎症（如滴虫性或真菌 性阴道炎）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术禁忌： 2.急性盆腔炎（治愈后可进行）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
术后护理： 2.术中出血量少，个别多者可达70～80ml， 手术时间平均5min，病灶大者，时间稍长。
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LEEP刀手术操作规程
一、LEEP刀手术治疗原理
高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应，在治疗电极的一端因面积小，电流集中，瞬间产生产高温使组织水份蒸发，干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目的。
二、适应症：
1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。
2、宫颈息肉者。
3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。
4、宫颈良性赘生物者。
5、宫颈尖锐湿疣者。
6、宫颈非典型性增生者。
7、宫颈白斑者。
三、禁忌症：
1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。
2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。
3、生殖系统慢性炎症未经控制者。
4、严重高血压者。
5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。
6、炎症支气管哮喘者。
7、肺部感染或肺结核活动期者。
8、急性传染病未治愈者。
9、子宫结核未经有效治疗控制者。
10、肝功能明显异常者。
11、肾功能不全者。
12、严重糖尿病者。
13、严重贫血、血小板减少及其他出血性疾病者。
14、水、电解质平衡紊乱者。
15、瘢痕体质者。
16、子宫不规则出血者。
17、月经期。
18、3天内有房事者。
19、体温超过37.5℃者。
四、LEEP刀术前准备：
1、交待病情：术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，LEEP刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达99％以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。
2、家属签字：术前患者及家属必要书面签字。
3、化验检查：查血常规，凝血四项，尿常规。
4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支
原体、细菌性阴道病及其他致病微生物，必要时做药物敏感度测定。
5、宫颈刮片：细胞学检查除宫颈恶性疾患。
巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统（CCT），除对宫颈癌前病变，宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病毒，单纯疱疹病变。
6、阴道镜检查：进一步除对宫颈恶性病灶的存在。
在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性变化。
7、测心电图：了解心、肺功能。
8、测生命体征：术前测血压、脉搏、体温。
9、阴道准备：术前用0.1%碘状液冲洗阴道，每日一次。
或用0.5%碘状液涂擦外阴、阴道、宫颈及宫颈管3天。
五、手术条件：
1、适合LEEP刀手术指征。
2、无禁忌证。
3、月经干净3-7日。
4、术前准备已齐。
六、手术操作流程：
1、具备手术条件。
2、详细了解病史，尤其是了解病情及即往宫颈检查情况。
临床检查：宫颈病变的范围、深度、宫颈息肉时了解共数目、大小、蒂附着的部位、深度，注意与子宫内膜相鉴别，阴道是否有炎症的。
3、手术前嘱患者不可配带金属饰物（如手表、耳环等）及宫内育器。
4、入手术室前排空膀胱。
5、进入手术室，签麻醉知情同意书。
七、LEEP刀手术步骤：
1、体检：受术者取膀胱截石位。
2、消毒：用0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管。
3、洁净手术野：用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液。
4、调整仪器：接通电源，将功能键设置为HF切割的位置，功率调至25-40之间，根据病史的程度和范围选用不同的电极，开始切割。
切割满意后，将功能键设置为RF凝固的位置。
止血时可将功率调至45-50之间，使用球形电极进行止血。
八、LEEP刀术注意事项：
1、切割时速度不要过快，太快则使切面产生拖拉阻力，不易切下组织，且出血过多。
亦不能太慢，否则组织切面因产生的热量会引起烧焦，导致组织热损伤，故切割应均速进行。
2、切割时使用的功率档次不要过高，止血时功率可调至最大。
3、准备好刀具及摆好姿势后，再踩开关，注意刀具不要碰到阴道壁组织。
4、严格无菌操作。
刀头、电极、导线应消毒（熏柜），电极也可采用自我消毒灭菌法。
即在启动切割按钮后，将电极在生理盐水浸湿的纱布中来回摆动，不必太用力，可听到蒸汽的丝丝声,蒸汽对电极产生消毒作用。
注意此种消毒不要伤及术者自己的手。
5、创面出血应立即采取有效的止血方法：（1）电凝止血：对活动性出血凝止血。
（2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药的纱布压迫止血。
①用爱宝疗浓缩液纱布，直接敷于渗血创面5分钟，血管收缩可止血。
②碘伏棉球压迫止血。
③云南白药粉。
④去早肾上腺素。
九、术后注意事项：
1、预防感染酌情给予抗生素3-5天。
2、预防出血，手术当天及痂脱落时给予止血药。
3、一周后应复诊或电话随访，检查手术创面和查询病理结果。
4、术后1-2月复诊，检查创面愈合情况，必要时使外用药物以促进上皮修
复。
5、术后3个月禁止性生活、盆浴。
6、若术后病理为以下情况，须严密随访：宫颈皮内瘤样病变（CIN），原位癌，宫颈CIN合并尖锐湿疣，宫颈尖锐湿疣，宫颈湿疣扁平型等。
7、术后半月左右，宫颈创面脱痂少量出血，持续约10天左右干净，若出血量多于月经量，请随诊。
8、术后2-3天开始出现阴道排液，持续约2-4周。
9、术后1个月禁骑自行车，提重物等。