顶岗实习申请表
实习
单位
意见
（可附单位证明）
负责人签字：
年 月 日（盖章）
家长
意见
（可附家长证明）
家长签字：
年 月 日
校内
指导
教师
意见
指导教师签字：
年 月 日
系部
意见
负责人签字：
年 月 日（盖章）
备注：1、此表由联系顶岗实习单位的学生如实填写；
2、学生联系方式有更改时应及时与指导教师取得联系；
3、必须按学校要求按时参加相关考试，毕业信息采集等，否则不能正常毕业。
顶岗实习申请表
学生姓名
性别
专业班级
联系电话
实习起止时间
年月日—年月日
实习单位名称
实 习 岗 位
实习单位地址
实习单位联系人
联系电话
校内指导教师
联系电话
校外指导教师
联系电话
班பைடு நூலகம்任
联系电话
申请实习的理由及承诺：
理由：
承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章制度，按照学校对顶岗实习的要求完成好实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加实习考核。
顶岗实习申请表
姓名
专业
顶岗(就业)实习单位
性 别
学号
实习时间
单位地址
联系电话
学生联系电话
家长联系电话
QQ:
电子邮件
学生申请
1、已完成前两学年教学任务（如有补考、重修，已领取相关安排） 2、已完成毕业信息采集、毕业照相、并填写上交《高等学校毕业生登记表》 3、已领取第三学年教学任务、毕业论文（设计）任务、顶岗实习手册 4、已办理学费缴费卡，并签订代扣代缴协议 5、已领取高校就业协议书
承诺人： 年月日
辅导员意见
就业指导办公室意见
签 名：
年月日学生签字： 年 月日
第 1 页，共 2 页
学生承诺
1. 遵守国家法律、法规，遵守《西华大学学生手册》，遵守学生行为规范，爱护公共财 物，尊重师长，养成良好的思想品德和行为习惯；自觉遵守实习单位各项规章制度，尊重 当地文化、风俗习惯； 2. 遵守交通法规，注意交通安全。按规定时间出发、返校，沿途不逗留、游玩； 3. 遵守国家保密条例，对涉及保密的实习图件,保证图件资料安全； 4. 服从管理、听从安排；尊重实习单位的领导和指导教师；遵守实习单位的相关规章管理 制度； 5. 提高安全防范意识，提高自我保护能力，注意自身的人身和财物安全，防止各种事故的 发生； 6. 严格遵守实习作息时间，不擅自离开实习地点到外地游玩，不擅自到江、河、湖、海游 泳，不发生酗酒、寻衅闹事、打架斗殴等现象； 7. 发生突发事件或重大情况时迅速报告，不拖延； 8. 实习期间，按规定认真完成所有实习任务； 9. 若在实习过程中有违反相关法律、法规、条例等行为，本人将自觉接受相关法律、法规 、条例的处理。 10. 如本人违反学校和实习单位的有关规定，所造成的后果和损失（包括人身伤害事 故），由本人自行负责； 11. 本人已将实习事宜告知家长（或监护人），并取得家长（或监护人）同意。
顶岗实习提前离校申请表
顶岗实习提前离校申请表注：本表一式三份，教务科、学生科、专业科各一份。
本表适用于提前离校顶岗实习学生。
置换课程考核成绩表学生姓名：专业科：班级：学号：学生顶岗实习承诺书为了加强社会实践锻炼，提高专业技能和就业竞争力，本人申请离校到企事业单位实习，并郑重承诺如下：1．本人将严格履行学校离校审批程序，经学校相关部门审核批准后才离校；2．按时上交第三年学费（一般是离校前即第二学年六月份前交清第三学年学费）；3．按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，办理相关离岗手续后才到新的实习单位，并及时将新的实习单位信息上报班主任，决不先离岗后报告；4．到岗两天内报告校内班主任，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每两周至少与校内班主任教师保持联系一次；5．自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，有事将事先向实习单位指导教师和学校班主任双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。
若发生违纪情况，同意用人单位按职工管理办法处理；6．提高安全防范意识，严格按照实习单位和学校有关要求上岗实习，因违章操作造成厂方人员发生人身事故或给用人单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及相关费用。
7．校外实习或途中，找工作期间由于本人原因出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任。
8．严格按照《湖南建筑高级技工学校学生顶岗实习管理办法》要求，认真写好顶岗实习周（日）记和实习总结，完成好各项实习任务；9．积极配合学校工作，按时返校参加补考（若有补考者）、毕业答辩，技能等级考试，办理离校手续等有关事宜。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学校相关规定处理。
承诺人：家长（签字）：专业科：班主任：年月日。
顶岗实习申请表和保证书
天津机电职业技术学院学生自主顶岗实习申请表
年月日
说明：1.所有申请自主联系实习单位参加顶岗实习的学生必须办好相关手续后方可离校。
2.外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意顶岗实习，由此产生的后果由个人承担”并签字。
3.各项手续办完后，由校企合作处备案，各系部存档。
天津机电职业学院
学生顶岗实习/订单班自主住宿申请表
备注：此表请各专业系备案
天津机电职业技术学院学生顶岗实习保证书
一、我自愿于年月日到单位进行顶岗（就业）实习。
在这期间，完成有关学业（考试、毕业综合实践、答辩等）。
二、本人保证自觉遵守用人单位各项规章制度，强化安全意识，规范操作程序，遵纪守法，严格要求自己，否则发生意外伤害自己负责。
三、主动与企业签订《就业协议书》。
四、因个人原因中途离开用人单位实习或实习后不愿在该单位就业的，自愿赔偿用人单位培训期间的一切费用，办理离职后凭解约函到学院重新领取《就业协议书》，并与新的就业单位重新签订《就业协议书》。
六、本人按学校要求按时完成《顶岗实习手册》和《毕业综合实践报告》，及时登陆天津机电职业技术学院顶岗实习管理平台，做好与老师间的顶岗实习过程联系。
专业系：
所学专业：
学生姓名与学号：
年月日。
学院学生自主选择顶岗实习申请表
学生姓名
实习起止 时间
实习单位 名称
实习单位 地址
实习单位 联系人 校外指导
教师
学院学生自主选择顶岗实习申请表
性别
专业班级
联系电话
年 月 日—
年月
日
实习单位 地址
联系电话 联系电话
顶岗实习单 位及顶岗实 习岗位介绍
申请分散实习的承诺： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章
负责人（签字）： 公章
年月日 本表一式四份，学生、校内指导教师、辅导员（班主任）、系（部）各留存一份
制度，按照《河南建 和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校报到。
家长 意见
同意
不同意
家长联系电话：
学生签名： 年 月 日
家长签名：
年月日
实习 接收 单位 意见
负责人（签字）： 公章
年月日
系（部） 审批 意见
顶岗实习申请表
顶岗实习申请表
陕西电子信息职业技术学院自主顶岗实习申请表
姓名个人电话家长姓名家庭住址性别专业实习类型家长电话班级自主选择家庭电话单
位名称实习单位地址单位固定电话信息顶岗实习内容法人代表邮编移动电话本人
________________申请到___________________________________公司实习，实习期从年
月日至年月日。
（实习期间若擅自离开实个人申请习单位，毕业证暂缓半年发放）请批准！家长签名：学生签名：200年月日实习单位意见辅导员意见指导教辅导员签字师意见年月
日系部负责人签字（公章）意见年月日说明：1、学生需如实填写相关内容，实习期间必
须严格执行学校和实习单位相关规定，如违反有关规定且造成严重后果的，一切责任由学
生本人承担。
2、本申请表可于进修前存有学生核对缴辅导员备案，并最终缴各系、部档案。
3、外省学生家长不方便来校签署意见的可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同
意顶岗实习，已与家长电话联系，由此产生的后果由个人承担”。
家长负责人盖章（公章）意见年月日家长盖章年月日负责人盖章年月日
个人总结（包括:顶岗实习在该专业教学计划中的作用、实习的时间、地点、内容、
过程以及实习后的心得体会等。
）
陕西电子信息职业技术学院顶岗进修报告
姓名：实习单位：专业：学号：起止时间：职称：职称实习指导教师：校内指导教师：实习单位鉴定：实习指导教师：（公章）年月日学院指导教师鉴定：指导教师：年月日实
习系部成绩意见
所在（公章）年月日
个人总结（包括:顶岗实习在该专业教学计划中的作用、实习的时间、地点、内容、
过程以及实习后的心得体会等。
）。
自主选择顶岗实习单位申请表
校内指导老师签字： 年月日
系（部）
审批
意见
负责人（、辅导员（班主任）、系（部）各留存一份
学生姓名
实习起止 时间
实习单位 名称
实习单位 地址
实习单位 联系人
校外指导 教师
自主选择顶岗实习单位申请表
性别
专业班级
联系电话
年 月 日—
年月日
实习单位 地址
联系电话 联系电话
顶岗实习单 位及顶岗实 习岗位介绍
申请分散实习的承诺： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章
制度，按照《四川工程职业技术学院顶岗实习管理办法》的规定完成好实习任务；注意生产安全 和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校报到。
家长 意见
同意
不同意
家长联系电话：
学生签名： 家长签名：
年月日 年月日
实习 接收 单位 意见
负责人（签字）： 公章
年月日
校内指 导老师 审核意
学生顶岗实习申请表
处长签字：
年月日
名
性别
电话
实习单位
情况
名称：
详细通讯地址：
联系人：手机：
顶岗实习
起止时间
自年月日至年月日
系部审核
意见
1、及时与辅导员取得联系，告知相关事宜。
2、定期向辅导员汇报实习及安全情况。
3、合理安排学业规划，按时返校参加考试。
4、实习期间坚持自学，确保学习不受实习影响，按时参加学业考试与毕业设计。
5、与系部签订实习期间安全责任书，对自己的安全负责。
请辅导员向学生明确告知。
辅导员：
科长签字：总支书记签字：
系主任审批意见：（签字、盖章）
年月日
教务处审核意见
1、请及时与学校联系，按时参加学业考试考核。
2、因学业未完成，拿不到毕业证后果自负。
处长签字：
年月日
学生处审核意见
1、主动与辅导员联系，认真核对毕业生信息。
学生顶岗实习申请表
学生顶岗实习申请表
学生顶岗实习申请表
学生顶岗实习申请表
学生姓名班级学号
顶岗实习单位实习单位地址
实习起止时间
申请原则 1、在校期间表现良好，已经实习单位签订顶岗实习合同。
2、自愿参加顶岗实习，并认真执行学院《学生顶岗实习管理办法》。
实习期间服从学校教学安排，按期到校报到、注册、取得学籍。
注重工学兼顾，加强自学，在规定时间内完成规定学业任务。
按学院规定时间5月底结束实习，返校完成毕业工作。
3、自觉遵守国家法律、法规，不做违法乱纪的`事，对自己的行为负法律责任。
4、服从实习单位管理，认真完成实习任务。
个
人
申
请
学生签名：
年月日
联系电话：
家
长
意
见
家长签名：联系电话：
年月日
实习单位意见
签名：
公章：
年月日
教
学
系
意
见
签名：
年月日就业处意见
签名：
年月日
院领导审批意见
签名：
年月日
注：本申请表经批准后，与顶岗实习合同一同交所在系备案。
学生自主顶岗实习申请表
。
申请理由及承 本人承诺：在实习单位认真实习，并确保实习期间的各种安全。
诺
本人联系电话：
签名： 年 月 日
实习接收单位 接收意见
班级辅导员意见
单位盖章： 年 月 日
联 系 人： 联系电话： 院（系意见）
学生顶岗实习申请表
（院）系别 机电学院 姓名
级别 性别
2013级 专业与班级 学号
机电一体化（2）班
个人联系电话
电子邮箱
家庭住址
家长信息
联系电话
实习类别
集中实习
自主实习
接收实习单位 名称
接收实习单位 地址
单位电话 实习岗位
班级辅导教师
联系电话
单位实习指导 教师
联系电话
申请理由：根据学业及课程安排，本人已达实习要求，特此申请顶岗实习
学校意见
签名： 年 月 日
签名： 年 月 日
签名： Βιβλιοθήκη 月 日
顶岗实习申请表
4、服从实习单位管理，认真完成实习任务。
个
人
申
请
我自愿到**单位实习，在实习期间，如有一切问题，与学校无关，责任自负。
学生签名：
年月日
联系电话：
家
长
意
见
我同意其到**单位实习，在实习期间，如有一切问题，与学校无关，责任自负。
家长签名：联系电话：
学生顶岗实习申请表
学生姓名
班级
09计算机系统维护
学号
顶岗实习单位
具体的公司名称
实习单位地址
实习起止时间
申请原则
1、在校期间表现良好，已经实习单位签订顶岗实习合同。
2、自愿参加顶岗实习，并认真执行学院《学生顶岗实习管理办法》。实习期间服从学校教学安排，按期到校报到、注册、取得学籍。注重工学兼顾，加强自学，在规定时间内完成规定学业任务。按学院规定时间5月底结束实习，返校完成毕业工作。
年月日
实习单位意见
情况属实。
签名：**
公章：年月日教学系意见
签名：
年月日
就业处意见
签名：
年月日
院领导审批意见
签名：
年月日
注：本申请表经批准后，与顶岗实习合同一同交所在系备案。