难治性肾病综合征患者小柴胡汤加减联合小剂量激素多靶点治疗的护理
（ １ ． 广 州 市 海珠 区第 一 人 民医 院 内 科 ， 广 东 广州 ５ １ ０ ０ ０ ０ ； ２ ． 广 东 省 第 二 中 医 院 肾 内科 ， 广东 广卅 ｌ ５ １ ０ ０ ９ ５ ）
［ 摘 要 】 总结 ６ ２ 例难治性 。 肾病综合征患者在常规治疗基础上采用小柴胡汤加减联合小剂量激素多靶点治疗的护理经验。针对
【 关键 词】 肾病综合征 ． 难治性 ；小柴胡汤 ；激素 ；多靶点治疗； 应激 反应 ； 护理
【 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５
【 文献 标 识 码］ Ｂ
［ 文章 编 号］ １ ０ ０ ８ — ９ ９ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ Ｂ 一 ０ ０ ３ ０ — ０ ２
２ ０ １ ３年 ７月
护
理
学
报
Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０１ ３
Ｖｏ １ ． ２ Ｏ Ｎｏ ． ７Ｂ
第２ ０卷 第 ７ Ｂ期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
※ 内科 护 理
难治性肾病综合征患者小柴胡汤加减联合小剂量 激素多靶点治疗的护理
点疗 法是 系统 生物 学为药 物治 疗提供 的一 种全 新 思 路＿ ３ ＿ 。鉴 于 此 ， 本课 题采 用小 柴胡 汤加 减联合 小剂 量
注， 每 周 ２次 ， 再 持续 ２周 ， ３个 月 为 ｌ 疗程 ， 以后 每 周 ２次 ， 连续用 药 １ ２个 月 。同时 ， 给予强 的 松 １ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） 口服 ； ２个 月后逐 渐减 至 １ ０ ～ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ并 持续 ４ 个月 ． ６个 月后 维 持 ５ ～ １ ０ ｍｇ ／ ｄ至 １ ２个 月 。小 柴胡 汤： 柴胡 、 黄芩 、 制半 夏 、 白术 、 泽泻各 １ ０ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 猪苓 、 茯 苓各 ２ ０ ｇ ， 桂枝 ５ ｇ ， 生 姜 ３片 ， 大 枣 ５枚 ，
水 煎服 ， 每日ｌ 剂， 分 ２次服 。３个 月为 １ 个疗程， 共
４个 疗程 。 １ ． ３ 结果 本组 ６ ２例患 者治疗 １ ２个 月 （ ４个 疗程 ） 后， 采用 全 国肾病 会议 拟定 的相关 标 准［ Ｉ 进 行评 估 ， ３ ８例完 全缓 解 ， ２ ２例 部分 缓解 ， ２例无效 。 治 疗 总有 效率 为 ９ ７ ％（ ６ ０ ／ ６ ２ ） 。随访 ３个 月 ， 无 １ 例 复发 。２例 发 生恶 心 、 呕 吐症 状 ， 经 对症 治 疗 后症 状 消 失 ， 无 其
人、 家庭 的经 济负 担 、 心 理障 碍 。寻找有 效 的治疗 方
法 以及科 学 有效 的护理 方法 是迄今 临 床亟待 解决 的 难 题之 一 。 目前糖 皮质 激素 联合 细胞 毒性药 物仍 是 西 医治 疗首 选 ， 但 不 良反应 多 ， 疗 效差 ， 预后差 。 原发 性 肾病综 合 征属 中医 “ 水肿 ” 范畴 ， 主要 为肺 、 脾、 肾 三脏 功 能失 调 ， 水液 代 谢紊 乱 所 致＿ １ － ２ ］ 。 近年 来 国 内 及 国外 （ 主 要是 １ ３本 ） 将小 柴胡 汤应用 于 肾病综 合征 的治疗 取 得 了一 定 的效果 ， 并进 一步 通过 动物 实验 、 分子 水平 研究证 实 了该方 剂 的现代药 理作 用 ：多 靶
难治 性 肾病 综合 征 ｆ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ． ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｒ Ｎ Ｓ ） 是 临床 较 为 常见 的慢性 肾脏疾 病 ， 具 有 激 素抵 抗 、 激 素依 赖 、 复 发 频繁 的临 床特 征 ， 是 慢 性 肾病 中治 疗最 为 困难 、 预 后较 差 的疾 病 ， 造成 患者 个
应： 针 对 患者 久 病 、 难 治 等 引起 的 不 良情 绪 ， 积极对患者进行安慰 、 疏导和调试 ； 饮 食 以低 盐 、 低 脂 为指 导原 则 ， 同 时 根 据 患 者 的 中 医证 型配 合 中医 食 疗 ： 做好 预 防感 染 护 理 和 恶 心 、 呕 吐 等 不 良反 应 的 观 察 及 护 理 。该 组 患 者 治疗 有 效 率 达 ９ ７ ％， 随访 无 复 发 病 例 ， 仅 ２例 出现 恶 心 、 呕 吐 症状 ， 经对症处理后好转 ， 未 出 现其 他 严 重 不 总反 应 。
患 者 在 治 疗 过 程 中 出现 的各 种 应 激 反 应 等实 施 全方 位 以及 多 角 度 的 精 心 护 理 ： 每 周 ２次 开 展 健 康 知 识 讲 座 ， 利用 图片 、 幻 灯 及 一 些 通 俗 易 懂 的 资 料 传单 ， 让 患 者 了解 难 治 性 肾 病综 合 征 的危 险 因素 、 发病原因 ， 小 柴 胡 汤 的主 要 成 分 、 疗 效 以及 可 能 出现 的不 良 反
他 明显不 良反应 。
激 素多靶 点治 疗难 治性 肾病综 合征 患者 ，现 总结 临
床 护理经 验报 道如 下 。 １ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料
２ ０ １ ０年 ３月一 ２ ０ １ ３年 ３月 ，对 广
２护 理
州 市海 珠 区第一 人 民医院 以及广 东省第 二 中医 院所 收治 的符合 诊 断标 准¨ ４ １ 的难 治性 肾病 综 合征 患 者共
降血 压等综 合治 疗 ，同时 给予小 柴胡 汤加 减联 合小 剂 量 激 素 多 靶 点 治 疗 。给 予 ０ ． ９ ％氯 化 钠 溶 液 １ ０ ０
ｍ Ｌ ＋ 尿激 酶 １ ０万 Ｕ静 脉滴 注 ， １ 次／ ｄ ，持续 ２周 ， 然
后 ０ ． ９ ％氯 化 钠 溶 液 １ ０ ０ ｍＬ ＋ 尿 激 酶 ５万 Ｕ 静 脉 滴
小柴胡汤慢性肾病运用
小柴胡汤慢性肾病运用慢性肾脏病病情绵长，故虚实互见、阴阳失调、寒热错杂的情况都可出现。
一般而言，证多为本虚标实，虽有“风邪”、“水湿”、“湿热”、“瘀血”、“浊毒”等实邪表现，但脾肾等脏腑虚损为本，正气亏乏不耐攻伐。
在病情稳定期，不少患者脏腑虚实症状不典型，湿热、瘀血征象亦不著，但却不同程度地存在着少阳枢机不利，三焦气化受阻，脾胃升降乖逆，气血运行失畅的表现。
针对于此，以疏利三焦、调肝和脾、推动气机、协调升降、调谐气血、扶正驱邪的小柴胡汤为主方进行整体调治，即运用“和法”，不仅可避免大补大攻致矫枉过正现象，还可延缓慢性肾病的病理进程。
在临证运用上，根据“但见一证便是，不必悉具”（《伤寒论》）的原则，极为灵活，然守方加减，坚持服用，效亦显著。
具体而言：1.和解少阳，升降枢机适用于部分慢性肾炎患者，病变过程中蛋白尿、血尿、管型尿持续不退，或伴有高血压、浮肿，虽病程迁延，但虚象并不明显，湿热、瘀血表现亦不显著，临床常表现腰酸腰痛，胸胁胀满，心烦口苦，咽干而痛，头昏目眩，纳食不馨，情绪多不稳定，舌质红，苔薄黄或薄黄腻，脉弦细。
治以和解少阳、升降枢机、清热解毒法，取小柴胡汤合升降散加减，常用药物有柴胡、黄芩、半夏、太子参、甘草、蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、香附、蒲公英、六月雪。
血尿明显者，加小蓟、白茅根、茜草、藕节、仙鹤草；蛋白尿多者，常合水陆二仙丹，或加黄芪、柴胡、莲子、石苇；浮肿者，加猪苓、茯苓、泽泻、车前草；腰酸痛不适者，加熟地黄、桑寄生、狗脊、牛膝；病程中反复咽痛而伴肺卫有热者，常加竹叶石膏汤，咽喉红肿而伴有阴虚见证者，常加银玄甘桔汤；肝阳上亢，血压偏高者可合三草汤（龙胆草、车前草、夏枯草）或加用石决明、煅龙牡、地龙、槐米；血分有热，皮肤紫癜者多合四物汤，或加入金银花、防风、紫草、玄参；兼有瘀血征象、舌下络脉迂曲粗隆的，则合当归芍药散，或选用丹参、泽兰、茜草等。
若肾阳虚明显的加仙灵脾、菟丝子、沙苑子等以益肾温阳；肾阴虚明显的则加女贞子、旱莲草、生地、知母以滋养肾阴；湿热明显的则加砂仁、草果仁或合三妙丸以清热利湿；热毒偏盛的则加连翘、土茯苓、半枝莲、白花蛇舌草等以清热解毒。
小柴胡汤加减合方，临床可治多种疾病
小柴胡汤加减合方，临床可治多种疾病学懂应用柴胡汤辈，临床已可应付半数疾病以上。
作者也说“柴胡汤辈在临床上的应用机会多，几乎无日不用”，你在临床上也用经方吗？疗效又如何呢？大家快来评论区聊一聊吧！谈小柴胡汤及其加减方和接轨方我平素在临床上喜用经方，用得最多的当推小柴胡汤及其加减方和接轨方。
所谓加减方包括《伤寒杂病论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤等五条柴胡汤。
此外，小柴胡汤与时方平胃散、温胆汤、经方五苓散等的合方，当代经方大家刘渡舟先生起了一个雅名叫接轨方。
这两类方，不但在外感病，也在内、妇、儿诸科中应用广泛，疗效显著，确实不愧为经方中的一支“精锐部队”。
许多古今医贤对小柴胡汤研究甚精细，首先让我们看看刘卫红先生对该方七味药功能的分析：①疏肝（柴胡）；②清胆（黄芩）；③和胃（半夏，生姜）；④健脾（人参，大枣，炙甘草）。
其相关的对应主治症状也分为四类：①肝气郁滞：寒热往来，胸胁苦满，神情默默，脉弦。
②胆腑郁热：口苦，咽干，目眩，心烦。
③胃气不和：喜呕。
④脾气虚弱：不欲饮食。
这样理顺小柴胡汤的提纲证及“四大主证”条理清晰，使人一目了然，心中了了。
小柴胡汤不但适用于“肝郁、胆热、胃滞、脾虚”诸证，其加减方（包括经方与经方的合方、经方与时方的接轨方）更扩大了其应用范围。
刘渡舟先生说：“推陈升降小柴胡，古今接轨第一方。
”经方善治危难大症，善治疑难杂症，举世闻名。
下面举本人应用柴胡汤辈的两个典型医案：1.大柴胡汤治疗急性胰腺炎疑似症黄某某，男性，32岁，农民企业家。
1993年2月20日中午因暴饮暴食后出现胸闷气憋、脘腹胀满伴阵发性腹部疼痛。
初不介意，在当地医疗站输液治疗。
不料两天后病情急转直下，恶寒，高热（T39.3℃），呼吸急迫，胸胁胀痛程度加重，口唇发绀，爪甲青黑，急送我院内科救治。
经会诊后诊断为：①慢性胆囊炎急性感染；②急性胃炎；③急性腹膜炎？④急性胰腺炎？当时的病势已呈危重征象，但生化检查却有很大出入，X光腹透未见异常，血常规除白细胞1.4万单位外，余尚正常；血及尿的淀粉酶检查又在正常范围内。
肾病综合症的中医护理方法
肾病综合症的中医护理方法肾病综合症是一种以高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症等症状表现为主的症候群，发病后，不仅可对患者身心健康和生活质量造成诸多的不良影响，若不及时干预，还易并发急性肾衰竭，故需要尽早治疗和干预。
中医博大精深，在肾病综合症护理方面积累了较多的经验和方法，下面来说说肾病综合症的中医护理方法。
1.情志护理中医认为肾病综合症的发生发展与情志不畅具有密切的关系，为改善患者情志，需要给其提供移情易性、疏通解郁等情志护理，移情易性指的是患者出现焦虑、抑郁等负性情绪表现和行为时，家属可通过与其聊天，给其播放轻松舒缓的音乐或鼓励其阅读、进行户外活动锻炼等转移对负性情绪的注意力。
疏通解郁是指家属可鼓励和引导患者将内心的烦闷心事倾吐出来，避免将烦闷压抑在自己的心中导致肝火怒结，加重病情，在患者倾吐过程中，家属需认真倾听，并适时给予安慰，使患者感受到被重视和关爱，在一定程度上能缓解其因不良情绪。
2.中药熏洗护理取中药白花蛇舌草60g、土茯苓60g、半枝莲60g、桃仁30g、雷公藤30g、穿山龙30g、莪术30g、丹参30g、艾叶20g加水煎煮，然后，将药液置于桶中对患者肢体水肿处进行熏蒸，待水温降至30-40℃时，嘱患者将双足置于药液中进行温洗，每次熏洗时间为20-30min，每日一次，熏洗方中白花蛇舌草可清热解毒、利湿消痈，半枝莲可清热解毒、利水消肿，雷公藤可祛风除湿、活血通络、消肿止痛，穿山龙可活血舒筋、祛风止痛，这些药物配合，能有效促进患者水肿减轻或消退。
3.中药穴位贴敷护理取中药莪术、桃仁、三七、车前草、白芥子、山慈菇、葶苈子、桂枝研磨成极细粉末，加入适量的生姜汁、食醋、清水调合成硬币大小的药饼，每晚睡前将药饼贴敷于患者双侧肾腧穴、涌泉穴位置，中药穴位贴敷是一种穴位、经络、药物为一体的复合性中医护理方法，将药物外敷于穴位上，不仅能对穴位本身产生刺激，激发患者机体经气，还能促使穴位相关经脉的功能受到调动，从而能起到营阴阳、行气血的效果。
中医辨证联合激素常规治疗难治性肾病综合征的临床疗效
治疗中只使用细胞毒药物和激素才会产生效果，具有激素抵抗，半年
内复 发２ 次患 者 。两组患 者一般 资料 （ 年龄 ，性 别 ，病 程 ）对 比无 意
义 ＞０ ． ０ ５ ），具有可 比性 。
ｔ ． ２ 方 法 ：给予 对照组 患者应 用激素常规 治疗 ，其 中包括两 个阶段 ，
察组 治疗 总有 效率 为 ９ ６ ． ８ ７ ％， 对照 组 治疗总 有 效率 为 ６ ８ ． ７ ５ ％， 两 组差异 对 比有 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 两组治 疗后血 浆蛋 白含 量要 高于 治疗前 ， 尿 蛋 白含 量下 降程 度也 高于 治疗前 ， 治疗 前后 差 异对 比有 意 义 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） 。其 中观 察组 治疗后 的血 浆蛋 白、 尿 蛋 白 改善 程度 要 高于 对照 组 ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。观 察 组 出现 恶心呕 吐 ２例 ， 少尿 １ 例 ，痤疮 ２例 ，纳差 ２例 ，腰膝 酸 软 ４例 ，不 良反应 发生 率 为 ３ ４ ． ３ ８ ％，对 照组 出现 恶心 呕吐
中图分类号 ： 渭５ １ ２ ． ８
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ Ｏ １ ７ ）１ ３ 一 Ｏ １ ７ １ 一 Ｏ ２
难治性肾病综合征即频繁发病、激素依赖的总称 ，临床主要特征
为低 血浆 白蛋 白、大量 蛋 白尿 、高 脂血 症及水肿 等。 当前 临床治疗该 病 以糖皮质激 素为主 ，然而长期应 用激素就会 降低治疗效果 ，患者也
晚饭后服用 ，共 治疗 ６ 个疗程。 １ ． ３疗效判 定 ：将 治疗效 果分为 显效 、有效 、无效三个 标准 口 ］ 。其 中
小柴胡汤加减治肾病综合征医案、配方
小柴胡汤加减治肾病综合征医案、配方肾病综合征它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。
典型表现为大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少。
，”见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主肾病综合征属中医“水肿”范畴，主要为肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢紊乱所致。
肾病综合征发病初期，大多属脾、肾功能失调，水湿泛滥。
小柴胡汤加味治疗原发性肾病综合征可消除水肿、蛋白尿，改善高脂血症和低蛋白血症，提高血浆蛋白，降低肾组织脂质过氧化物含量，说明和解少阳是治疗原发性肾病综合征的有效方法。
【临床应用】饶氏用小柴胡汤加减治疗原发性肾病综合征42例，与对照组相比取得了满意的疗效。
治疗方法：对照组除限盐、休息、防治感染等一般治疗外，激素首选强的松1mg/k，早晨顿服，8周后开始减量，每周减10%，减至小剂量改为隔日晨顿服1mg/kg，持续一段时间后，减至维持量（隔日晨顿服10~20mg）维持1~2年难治性肾病综合征另用环磷酰胺8~12mg/kg加人5%葡萄糖液500ml内静滴连用2天，每2周1次，累积总量小于或等于150mg/kg，改为每3个月冲击1次，继用2年。
治疗组西药治疗同对照组，另用小柴胡汤加味治疗。
药用柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，党参30g，黄芪30g，当归15g，丹参30g，三七粉6g.（冲服），虫草3g（冲服），甘草6g。
水肿加白术15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g；湿热蕴结加黄柏15g、苍术10g、薏苡仁30g；肾气虚加菟丝子15g、益智仁15g、杜仲15g、桑寄生30g；肾阳虚加制附子（先煎30分钟）10g、肉桂（后下）10g；肾阴虚加黄柏15g、知母15g、枸杞15g每日1剂，加水煎3次，取汁300m，每次服100ml，日3次，1个月为一疗程，连用3~6个疗程。
小柴胡汤加减?慢性肾衰竭湿热证
小柴胡汤加减慢性肾衰竭湿热证湿热证诊断标准：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
柴胡12g，黄芩12g，党参15g，法半夏10g，陈皮6g，制大黄10g，生姜5g，车前子15g( 包)随证加减：( 1) 兼血瘀者，表现为肌肤甲错，唇暗，舌质紫暗者：加川芎12g，莪术12g；( 2) 兼脾肾气虚者，表现为：腰膝酸软，乏力明显，气短懒言，易汗出：加生黄芪15g，炒白术10g，怀牛膝15g；( 3) 兼浊毒壅盛者，表现为面色晦暗，舌苔浊腻，皮肤瘙痒等：加土茯苓15g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g。
柴胡、黄芩清利肝胆，疏利三焦，推陈致新，党参健脾补气和中，法半夏燥湿化痰止呕、祛除浊邪，陈皮理气健脾、调畅中焦，制大黄活血祛浊，生姜止呕化湿，车前子渗湿利尿、清利湿热。
半夏与生姜、陈皮配伍，和胃散水，降逆止呕：大黄、车前子与党参配伍，利水泄浊，驱邪而不伤正。
各药合用，则可疏利三焦，调和脾胃，清利湿热，标本兼治。
湿热是伴随慢性肾功能衰竭发生发展的重要因素，湿热之邪是慢性肾衰竭脏腑衰败的产物，该产物反过来又可以阻碍阳气及脏腑机能的恢复，是加重发展的重要因素。
所以祛除湿热之邪，是恢复脏腑机能，延缓慢性肾功能衰竭的发展途径之一。
有人认为慢性肾脏病的病机为肾虚为本，湿热、水湿为附带产物，欲治其本，但补其肾。
然而在临床实际中，慢性肾脏病病机不仅与肾有关，还关乎其他各脏腑，而病理因素“ 湿热” 也是关乎慢性肾功能衰竭发展的一条“ 主线” 。
慢性肾功能衰竭是临床常见病，其致病因素复杂，常呈虚实夹杂证，只补其虚，易滋腻碍胃或动风助火，只攻其邪，则易损伤本已亏虚之正气。
所以运用和解少阳、疏利三焦法，治疗本病，可以畅通三焦，祛除湿热之邪，在治疗慢性肾功能衰竭湿热证时有一定疗效。
于氏认为和解少阳属和法范畴，慢性肾衰关乎少阳病变，少阳枢机不利，三焦气化功能障碍，治宜和解少阳，转运枢机，可取小柴胡汤加减治疗。
小柴胡汤加减对肾病综合征血清IGF-1及结合蛋白的影响
肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症伴全身水肿为主要表现的临床综合征，临床治疗较为困难、预后较差［1］。
目前激素类与细胞毒性药物为主要治疗方式，从总体上来说，虽取得了一定的治疗效果，但是这种治疗方案毒副反应较为严重，症状易反复，小柴胡汤加减对肾病综合征血清IGF-1及结合蛋白的影响*葛红娣，刘秀艳，翟力军遵化市人民医院，河北遵化064200［摘要］目的：探讨小柴胡汤加减对肾病综合征血清胰岛素生长因子(IGF-1)及结合蛋白的影响。
方法：将70例患者随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组采用泼尼松片+环磷酰胺治疗；观察组在对照组治疗基础上采用小柴胡汤加减治疗，2组均治疗4个疗程，3个月为1个疗程，治疗前后测定血清(IGF-1)、胰岛素生长因子结合蛋白(IGFBPs)、T淋巴细胞亚群、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及肾功能水平，记录24小时尿蛋白定量，同时对比临床疗效及不良反应状况。
结果：与治疗前比较，2组治疗后血清IGF-1水平降低，血清IGFBPs水平升高，治疗后血清CD3+、CD4+水平升高，血清CD8+、IL-6、TNF-α水平降低，治疗后尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、24小时尿蛋白定量(24hPro)水平降低，白蛋白水平升高(P＜0.05)；与对照组比较，观察组治疗后血清IGF-1水平较低，血清IGFBPs水平较高，治疗后血清CD3+、CD4+水平较高，血清CD8+、IL-6、TNF-α水平较低，治疗后尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、24小时尿蛋白定量(24hPro)水平较低，白蛋白水平较高(P＜0.05)；对照组有效率71.43%低于观察组有效率91.43%(P＜0.05)；2组间总不良反应率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：小柴胡汤加减对肾病综合征患者治疗效果确切，提高胰岛素生长因子水平和免疫炎症反应，改善肾功能，且不增加药物的不良反应。
难治性肾病综合征的护理干预措施及体会
水肿 严 重 的 患 者 宜 进 流 质 或 半 流 质 、 消 化 饮 食 。在 蛋 易 白质 摄 人方 面 ， 以 优 质 蛋 白为 主 ， 应 如奶 、 、 、 肉等 ， 白 蛋 鱼 鸡 蛋 质 的 摄 人 量 根据 患者 肾功 能 情 况 而 定 。钠 盐 的摄 人 量 视 患 者 水 肿 的 轻重 、 量 和 血钠 值 的高 低 而 定 。 轻 、 尿 中度 水 肿 予 低 盐
肤 菲 薄 ， 液 循 环 较 差 ， 易 发 生 皮 肤 受 损 、 溃 及 继发 感 染 ， 血 容 破 因此 要 注 意 皮肤 清 洁 和 护 理 。帮 患 者 翻身 时 动 作 要 轻 柔 ， 同
时 要 避 免肌 内注 射 。建 议 患 者 穿柔 软 、 松 的 棉 织 品 ， 洗 勤 宽 勤 换 ， 剪 指 甲。 阴囊 水 肿 者 与 三 角 巾托 起 阴 囊 ， 小便 后 及 时 勤 大 清 洗 干 净 ， 持 阴 囊 清 洁 干燥 。鼓 励 患 者 适 当 下 床 活 动 ， 可 保 既 避 免 因 长期 卧床 使 水 肿 皮 肤 受 压 及 血 栓 形 成 ， 有 利 于 水 肿 还 消 退 及 改 善 消化 系 统 功 能 ， 加 食 欲 。但 对 于重 度 阴囊 水 肿 增
吉林 医学 ２ １ 年 ｌ 第 ３ 第 ２ ０１ Ｏ月 ２卷 ９期
谢 信 层 出 不 穷 ， 封 感 谢 信 都 有 对 护 士 发 自肺 腑 的感 谢 。 护 每
士在 工 作 中 已能 自觉 遵守 医 院规 章 制度 ， 患 者 态 度 热 情 ， 对 语 言文 明有 礼 貌 ， 主动 对 患 者 进 行 健 康 宣 教 ， 项 操 作 按 规 程 执 各
小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征临床疗效观察
小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征临床疗效观察作者：刘东汉来源：《延边医学》2014年第34期摘要：目的：探究和分析小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征临床疗效。
方法：选取我院2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组54例患者，采用小柴胡汤联合多靶点疗法进行治疗;对照组54例患者，采用多靶点疗法进行治疗;对比两组的治疗效果。
结果：本次研究中实验组痊愈32例，有效16例，无效6例，总有效率88.89%;对照组治疗后痊愈24例，有效12例，无效18例，总有效率66.67%;实验组的治疗效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
讨论：采用小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征，疗效显著，有助于患者肝、肾功能的保护，具有临床推广意义。
关键字：小柴胡汤;多靶点疗法;难治性肾病综合征;疗效;难治性肾病综合征是临床较为常见的慢性肾脏疾病，占原发性肾病的40%左右。
目前，对于难治性肾病综合征尚无统一定义，临床上将存在激素抵抗、激素依赖、复发频繁的肾病综合征视为难治性肾病综合征[1]。
我院选取2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，探究和分析小柴胡汤联合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征临床疗效，现报告如下。
1. 资料和方法1.1一般资料选取我院2009年1月到2013年1月收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象，均经相关检测确诊为难治性肾病综合征，排除继发性肾病综合征、肝功能异常、乙型肝炎以及药物过敏的患者，并排除在妊娠或哺乳期的妇女，随机分为实验组和对照组，其中实验组54例患者，男32例，女22例;最小年龄29岁，最大年龄62岁，平均年龄42岁;对照组54例患者，男30例，女24例;最小年龄27岁，最大年龄63岁，平均年龄41岁;两组患者在性别、年龄病症等方面差异不显著，具有可比性。
慢性肾衰合并发烧者，小柴胡汤主之
慢性肾衰合并发烧者，小柴胡汤主之导读学习《伤寒论》应该学什么？肖相如老师告诉我们——学张仲景已经确立的特异方证，在此基础上，根据自己的研究领域拓展特异性方证。
肖相如老师以小柴胡汤为例，细说一个方是如何升华成特异方证的。
（编辑/三木）作者/肖相如作者介绍肖相如全国重点肾病专科学术带头人北京中医药大学教授优秀主讲教师主任医师案例Case One「吉林的一位慢性肾衰患者，感染发烧，西医治疗半月不能退烧，听病友说我能治疗这种发烧，其子专程来北京找我，授小柴胡汤原方，其子因怕耽误时间，用手机将方剂组成发回吉林，服 1 剂烧退」什么是特异方证？慢性肾衰合并发烧和小柴胡汤之间具有特异性的关联，就是小柴胡汤对慢性肾衰合并发烧有特效。
这就是特异方证。
仿《伤寒论》成例，可表述为：慢性肾衰合并发烧者，小柴胡汤主之。
慢性肾衰合并发烧为什么用小柴胡汤主之？小柴胡汤是少阳病的主方，《伤寒论》中的少阳病又是什么呢？我认为，少阳病最本质的特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势。
少阳病最具有特征性的表现是往来寒热，现在绝大多数的人都认为往来寒热是邪在半表半里的表现，其实半表半里是成无己在注解《伤寒论》第 148 条时提出来的一个错误概念。
张仲景在第 96 条提出了少阳病的主证往来寒热，接着在第 97 条对此进行解释：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时”。
血弱气尽，腠理开，显然是人体正气虚弱在先；正邪分争，就是正邪双方相持不下，互有胜负。
一个不太强盛的正气遇到了一个同样不太强盛的邪气，正气欲祛邪外出却不能一鼓作气，邪气欲侵入人体也不能长驱直入，就形成了特有的临床表现往来寒热。
除了往来寒热，在《伤寒论》中还有足够的证据证明少阳病是正气不足的。
第265 条：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”弦属少阳，细就是正气不足。
热入血室的治疗可用小柴胡汤，热入血室的特殊性就是在妇人经水适来适断的时候，妇人经期的体质状态显然与血弱气尽类似。