2018年 医院医疗质量管理 院感科 年终述职
院感科年终个人述职报告
院感科年终个人述职报告尊敬的领导、各位评审专家、亲爱的同事们：大家好！我是院感科的XX。
在过去的一年里，我在院感科的工作中取得了一定的成绩，同时也有许多不足之处。
在这里我将向大家作一年的绩效评价报告。
一、工作简介在过去的一年里，我在院感科主要负责疾病预防控制工作，包括制定院内感染防控方案、疫情监测与报告、感染源追踪与处理、培训与指导等工作。
我认真负责、积极投入工作，力求将院感科的工作做到最好，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
二、工作成绩1.制定院内感染防控方案在上一年度，我参与了院内感染防控方案的制定工作，并负责了部分子方案的编写。
通过与科室的紧密合作，我们成功制定了一整套完善的院内感染防控方案，并将其推广到全院各科室。
通过这个方案，我们有效地降低了院内感染的发生率，提高了患者的安全保障。
2.疫情监测与报告在过去的一年里，我积极参与了院内的疫情监测工作。
通过对疫情的及时监测、数据的分析，我能够快速发现异常病例，并及时采取措施进行报告和处理。
通过这样的工作，我们成功遏制了疫情的扩散，保障了患者群众的健康安全。
3.感染源追踪与处理作为院感科的一员，我被委派负责感染源追踪与处理的任务。
在过去的一年里，我与各科室的医护人员密切合作，通过调查和分析患者的发病情况以及流行病学调查，成功追踪到多个感染源，并采取了相应的处理措施，有效控制了感染的蔓延。
4.培训与指导我也积极参与了院感科的培训与指导工作。
通过举办专题培训、开展督导、组织学习交流等活动，我与科室的医护人员共同提高了对院内感染防控工作的认识和理解，提高了他们的技能水平，进一步增强了院内感染防控工作的实施力度。
三、工作不足及改进措施1.在感染防控方案制定中，对一些细节处理不够周全，需要进一步完善和细化工作内容，以提高方案的操作性和实施效果。
2.在疫情监测与报告中，由于缺乏一套规范的操作流程和数据管理系统，导致了部分数据准确性的问题。
在今后的工作中，我将着重加强数据管理并建立操作规程，进一步提升疫情监测与报告的质量。
医院院感科终述职报告
尊敬的院长：
我是贵院院感科的终述，经过一年来的努力工作，现将本科的工作情况进行汇报。
院感科是医院对内部环境卫生进行控制的一个重要科室。
我们的工作主要是通过认真观察和检测，结合科学技术，控制医院内部环境污染，避免病原体扩散和传播，从而保证医疗质量和患者安全。
我们的工作在医院中起到了举足轻重的作用。
在过去的一年中，我们通过强化管理，加强监控，完善制度等措施，取得了一定的成果。
我们加强了监控，通过实行日常检查制度、抽样检查制度、医院卫生评估和处理控制污染等制度，对医院环境进行全面监控。
同时，我们采用生物安全柜、过滤器、消毒灯等检测设备，对防护措施进行严格检测和标准化管理，确保制度落实到位。
我们加强了宣传教育，普及院感病原体预防常识、传染病防控知识和环境卫生的重要性，让全体医护人员具有强烈的防患于未然的意识。
此外，我们还开展了院感资料和信息化系统建设，通过开展网络研讨、讲座、视频等多种形式的传播方式，推广院感管理经验和成果，提高医护人员的素质和技能。
我们加强了配合协作，与其他科室建立紧密的联系、积极配合和协作，共同制定和落实院感管理制度和工作计划，达到优化医疗资源的效果。
在过去一年中，我们取得了一些成绩，同时也有一些不足之处，未来，我们的发展方向是进一步完善科室制度，提高组织协调能力，提高医护人员的敏感性和应变能力，在继续做好原有工作的同时，更加重视新技术、新方法的引进与探索。
诚挚地感谢院方对我们工作的支持和帮助，感谢值班人员的辛勤付出和无私奉献，未来，我们希望在全体委员和同志的通力协作下，为医院的发展和人民群众的健康奉献自己的一份力量！
此致敬礼！
终述：某某某
20XX年XX月XX日。
医院院感科年终述职报告范文
尊敬的院感科领导和各位同事：
我很高兴能够在这个机会，向大家汇报我个人一年来的工作情况和所做出的贡献。
在过去的一年里，我作为院感科的一名职员，在医院管理和安全方面做出了大量的努力。
首先我要说的是，在医院院感科的工作中，严格执行院感传染防控措施是我们的核心工作。
在这个方面，我认真仔细的履行了我的职责。
我持续改进和加强了医院传染防控措施，增强了员工的防护意识，改进了传染病预防控制工作中的不足，并及时提出了有关建议。
同时，做好日常的巡查和监管工作也是我们部门的一项重要工作之一。
我定期对医院各部门的防护措施进行巡查，提出了很多宝贵的意见和建议，以有效应对医院感染等重要问题。
我们医院的开展病例报告系统的建设工作，也是我们关注的重点。
我协调并督促相关部门快速推动该系统的建设，确保医院感染控制工作得到有效的支持和保护。
此外，我们院感科的重要职责之一就是提供良好的工作环境和服务，让医院员工和患者在安全的环境中得到优质的医疗服务。
我关注员工的健康和安全问题，在过去的一年里，我提出了很多有关建议和方案，帮助员工理解和掌握院感知识，做好个人健康和安全防护。
除此之外，我还开展了院感科的培训和学习活动，提高辖区内医疗机构的感染防控工作能力，在职业发展方面上做出了有效的贡献。
在我所负责的工作领域里，我尽力做好了自己的工作，充分发挥了自己的专业能力和素质，取得了人们的认可和赞赏。
我要感谢院感科领导和各位同事为我提供的帮助和支持。
没有大家的关心和支持，我不能做到这样的成绩。
请大家相信我在接下来的工作中，仍将勤勉尽责，发挥专业能力，积极为院感科的工作做出更多的贡献。
谢谢大家！。
院感年终述职
尊敬的领导，各位同事：大家好！在这辞旧迎新的时刻，我谨代表医院感染管理科全体成员，向大家汇报本年度院感工作情况，并对过去一年的工作进行总结，对存在的问题进行分析，对新的一年工作计划进行展望。
以下是本年度院感工作的述职报告：一、工作回顾1. 加强组织领导，完善院感管理体系本年度，我们紧密围绕医院感染管理工作，建立健全了院感管理体系，明确了各部门职责，确保院感工作有序开展。
同时，加强了对院感工作的领导，定期召开院感工作会议，研究解决工作中遇到的问题。
2. 深入开展培训，提高医务人员院感意识为提高医务人员院感意识，我们开展了形式多样的培训活动。
一是定期组织院感知识培训，邀请专家授课；二是开展院感知识竞赛，提高医务人员学习积极性；三是加强临床科室院感巡查，督促医务人员严格执行院感操作规范。
3. 加强感染防控，降低医院感染发生率本年度，我们针对医院感染防控工作，采取了以下措施：（1）严格执行手卫生规范，加强手卫生监测，确保医务人员手卫生达标率。
（2）加强医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、运送、处置等环节，确保医疗废物安全处置。
（3）加强重点科室感染防控，如手术室、新生儿科、感染科等，严格执行无菌操作规范，降低医院感染发生率。
（4）加强医院环境清洁与消毒，确保医院环境清洁、卫生、安全。
4. 严格医院感染病例报告与管理，提高报告质量我们严格执行医院感染病例报告制度，加强病例报告管理，确保报告及时、准确、完整。
同时，对报告病例进行统计分析，找出感染原因，制定针对性的防控措施。
5. 积极开展院感科研工作，提高院感防控水平本年度，我们积极开展院感科研工作，取得了以下成果：（1）开展院感防控新技术、新方法的研究与应用。
（2）发表院感相关论文，提高我院在院感领域的学术地位。
二、存在问题及原因分析1. 部分医务人员院感意识不强，对院感防控工作重视不够。
2. 医院感染病例报告质量有待提高，部分病例报告不完整、不及时。
医院感染科年终述职报告范文3篇
以下是三篇医院感染科年终述职报告的范文，供参考：范文一：尊敬的领导和各位同事：大家好！广谱型除草剂作用机理和优点，我是XX医院感染科的工作人员，非常荣幸能够在这个特别的时刻向大家汇报我过去一年的工作情况和成果。
作为感染科的一员，我深知感染控制工作的重要性和挑战性。
在过去的一年里，大颗粒氮肥特点，我努力履行职责，取得了一些显著的成绩。
首先，我加强了对医院各个科室的感染监测和防控工作。
通过定期巡查和检查，我及时发现了一些潜在的感染风险，并采取了相应的措施加以控制，防眩玻璃特点和应用，确保了医院的安全和卫生。
其次，我积极参与了医院的感染控制培训和宣传活动。
我不断学习和更新感染控制知识，提高自己的专业水平。
我还与其他科室的同事开展了经验交流和合作，，防爆玻璃的安全机制与应用，共同提高感染控制工作的效果。
同时，我也通过举办感染控制宣传活动，向医务人员普及感染预防和控制的知识，提高了医务人员的意识和素质。
此外，我还加强了与医院员工和患者的沟通和合作。
我与各个科室的医务人员建立了良好的合作关系，加强了信息共享和反馈。
在发现感染疑点或疑似感染病例时，我及时与相关人员进行沟通和协调，确保了问题的迅速解决。
当然，在取得这些成绩的过程中，我也面临了一些挑战。
医院的规模和患者流量不断增加，感染控制工作变得更加复杂和繁重。
我将继续努力提高自己的工作能力和专业水平，为医院的感染控制工作做出更大的贡献。
最后，我要感谢领导和同事们对我的支持和信任。
我将继续以高度的责任心和敬业精神，履行好感染科的职责，为医院的发展和患者的健康保障做出更大的努力。
谢谢大家！范文二：尊敬的领导和各位同事：大家好！我是XX医院感染科的工作人员，今天非常荣幸能够向大家汇报我过去一年的工作情况和成果。
在过去的一年里，我全力以赴地履行感染科的职责，取得了一些令人满意的成绩。
首先，我加强了对医院各个科室的感染监测和防控工作。
我定期进行感染监测和数据分析，及时发现并处理了一些感染风险和异常情况，有效减少了感染的发生和传播。
2018年述职报告 医院
2018年述职报告医院尊敬的领导：您好！我是XX医院的一名普通医生，在过去的一年里，我认真履行工作职责，积极参与各项工作，并取得了一定的成绩。
现将我在2018年的工作情况进行总结如下：一、科室工作作为科室的一员，我始终保持高度的责任感和事业心，积极参与各项科研及临床工作。
面对繁重的工作压力，我始终保持积极的工作态度，保证临床工作的稳定进行。
同时，我还加强了与其他科室的合作，提高了团队协作能力，确保患者得到最佳的医疗服务。
二、医疗技术水平我在过去一年里，不断努力提高自己的医疗技术水平。
通过参加各类学术研讨会、培训课程等，我不断学习新的医疗知识和技术，提高了自己的专业能力。
我在手术方面也取得了一定的成绩，成功进行了一系列复杂手术，得到了患者和家属的认可和赞许。
三、患者关怀作为医生，我们不能只关注于技术上的突出表现，还要关注患者的心理需求。
在工作中，我注重与患者的沟通和交流，耐心听取他们的意见和疑虑，并给予他们温暖和关爱。
我经常主动与患者家属沟通，解答他们的疑惑，让他们感受到医生的关怀，从而提高了患者的满意度和医院的口碑。
四、自我提升在过去一年里，我不断思考和总结自己的工作经验，不断反思和发现问题，并积极主动地学习和提升自己。
通过参加学术讲座、阅读专业书籍和期刊，我加深了对医疗知识和临床经验的理解和掌握。
同时，我也尝试参与一些科研项目和学术论文的撰写，提高了自己的学术水平。
总结来看，2018年对于我来说是具有挑战性和意义重大的一年。
我在工作中不断突破自我、学习进步，取得了一定的成绩。
但同时，我也意识到自己还有很多不足之处，需要进一步提升自己的综合能力。
在新的一年里，我定会不断努力，克服困难，为医院的发展做出更大的贡献。
谢谢领导的支持和关心！XX医生2019年1月。
医院院感科年终述职报告范文
尊敬的各位领导、各位同事：大家好！我是医院院感科的一名普通员工，在过去的一年里，我和我的团队一同努力，共同为医院院感防控工作做出了积极的贡献。
在这个特殊的年份里，我们面对着空前的挑战，积极应对各种疫情风险，一直在为维护医疗服务的安全、顺畅运行而不懈努力。
在此，我代表院感科向各位领导和同事们汇报一下我们在过去一年中的工作情况和取得的成绩。
一、工作总体情况过去的一年中，院感科围绕着医院院感防控的主要任务，紧密结合疫情防控、医院改革发展等工作实际，按照院感防控工作计划，全力开展了各项工作，主要包括以下几方面：（一）健全临床感染管理制度我们深入完善医院的院感管理制度，建立了严格的准入管理机制和排除隔离制度，提供了规范的临床操作标准和流程，促进了医院临床感染管理工作的科学化、规范化和系统化。
（二）分级风险防控根据不同类型的病人与感染风险等级，我们深入开展了分级防控工作，制定了相关方案，组织实施各项应对措施，降低医院内发生感染的概率，有效减少感染性疾病的发生率。
（三）疫情处置疫情发生后，院感科迅速响应，组织一线医务人员，迅速开展疫情处置工作，部署及时、准确、高效，有效抑制疫情传播，遏制了疫情蔓延趋势。
（四）员工技能培训我们精心组织针对不同职工的疾病防控知识的培训，提高员工对于医院院感风险防控的认识，保证员工安全、医疗安全、病人安全三者均衡发展。
（五）科学研究院感科积极开展院内临床病例的研究与分析，发掘感染控制中存在的问题和薄弱环节，积极做好相关学术研究工作。
以上，就是我们在过去一年中的工作总体情况。
二、取得的成效经过我们的不断努力，我们得到了这些显著成效：（一）坚决遏制疫情蔓延在本年度，我们在疫情初发之际，快速组建疫情处置指挥部，强化区域联防联控，落实防控措施，切实保障了医护人员的生命健康和医学服务的全面安全。
（二）严格执行防控制度通过制定完善的感染管理制度，科学制定防控根据，严格执行感染管控策略，有效减少了院内感染事件的发生率，降低了医疗后果的风险。
感染科年终述职报告
您好！在这一年的工作中，我在院领导的正确指导和感染科同事们的鼎力支持下，紧紧围绕医院感染防控工作，认真履行职责，积极完成各项工作任务。
现将我的感染科年终述职报告如下：一、工作概述1. 加强组织领导，完善制度建设。
我认真履行感染科主任职责，加强科室管理，完善了各项规章制度，确保科室工作有序开展。
2. 深入开展医院感染防控工作。
我带领科室人员严格执行医院感染防控各项措施，确保医疗安全。
3. 加强与临床科室沟通协作。
我积极与临床科室沟通，了解临床需求，为临床提供优质服务。
4. 加强科室人员培训，提高业务水平。
我组织科室人员参加各类培训，提高业务水平，为患者提供更优质的医疗服务。
5. 加强医院感染监测与报告。
我带领科室人员认真做好医院感染病例监测、报告工作，确保医院感染防控工作落到实处。
二、具体工作及成效1. 制度建设方面（1）根据国家卫生健康委员会和省、市卫生健康行政部门的相关要求，结合我院实际情况，制定了《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》等10余项规章制度。
（2）完善了医院感染防控组织架构，明确了各岗位职责，确保各项工作有序开展。
2. 医院感染防控方面（1）严格执行手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性。
（2）加强医院环境清洁与消毒，确保医院环境安全。
（3）严格执行无菌操作规范，降低医院感染发生率。
（4）加强对医院感染病例的监测、报告与分析，及时发现并处理医院感染问题。
3. 临床科室协作方面（1）与临床科室建立良好沟通机制，了解临床需求，为临床提供优质服务。
（2）针对临床科室提出的感染防控问题，及时给予指导和解决。
4. 人员培训方面（1）组织科室人员参加各类培训，提高业务水平。
（2）开展感染防控知识讲座，提高医务人员感染防控意识。
5. 医院感染监测与报告方面（1）严格执行医院感染病例监测、报告制度，确保医院感染病例及时上报。
（2）对医院感染病例进行分析，找出感染原因，采取措施降低医院感染发生率。
三、不足与改进措施1. 不足之处（1）部分医务人员对医院感染防控知识掌握不够，需加强培训。
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参加上级卫生 行政部门的各 项会议培训6人 次
主动深入重点 科室开展宣传 和培训，贴近 临床工作
共有738人参 加了考试，合 格719人，合 格率达98.1%
加强监测
采样监测
点采样1191 个标本，合格 率97.5%，不 合格主要是工 作人员手、物 表、治疗用水
目标监测
病例监测
漏报调查
漏报率7.46%， 符合国家标准 ≤10%的要求
质管工作
三级医院评审第七章统计学报表 全面负责三级医院创建中第七章统计学数据的填报、评估、汇总、校验工作， 想办法解决信息系统无法抓取的数据，及时完成工作并上报省评审委员会，我 院全部数据基本准确无误，能够客观真实的反应我院的实际情况，符合省评审 委员会要求，圆满完成院部交办的任务。
填报
评估
汇总
医院质量与安全管理委员会及各相关委员会的人员构成不完全符合要求
医务人员手卫生依从性仍然有待进一步提高
10 个别医务人员感染防控意识不强，无菌操作不规范，职业防护不到位
04
2019年工作目标计划
2019年质管计划
加强科室 质控
强化静脉血 栓防控管理
合理调整管理委 员会人员结构
推动全院多 部门大质控
三级医院 创建
软件资料 准备 院感暴发 演练
内审检查
加强日常监管
每季度召开医院感染管理委员、 监控员、多重耐药菌管理及消 毒隔离管理联席会议，通报全 院感染管理情况，讨论存在问 题改进方案，全年改进重点问 题10项
强化培训
加强全员培训
加强院感专职人 员自身的培训
改进培训方式
院感三级考试
共 计 组 织 了 2000 余人次的 培训。
建立健全 医院质量 管理体系
推动科室制度建设、诊疗规 范建设
各科室成立质量与安全管理小组， 制定科室质量与安全管理计划方案 的模板并在全院进行推进
质量管理体系得到了评审专家组的认 可，科室质量管理工作更是作为一个 亮点得到了专家组的高度好评点
建立健全医院静脉血栓防控体系
成立了静脉血栓防控管 理领导小组及专家组 重点科室制定静脉血栓 防控方案
01
病案统计工作
病案工作总量
病案室全年完成47510份 出院病历的收集、签收、 整理、装订、录入、修改、 病历催交补足病案首页缺 项
接待院内外人员业务 信息查询检索、清点、 上架入库及库房管理 和复印工作
完成医院统计工作、 医院核算数据的采集、 有关信息网上的直报、 各种业务报表的上报、 统计数据的审核容
02
2018年工作目标任务
质管工作
开展医院感染重点部位目标性监测，医院感染率≤5%，医院感染漏报率 ≤10%，无菌切口感染率≤0.5% 加强清洗灭菌管理，常规器械灭菌合格率100%，环境卫生学监测合格 率≥90%
目标 任务
进一步加强手卫生培训，培训覆盖率100%
完善院级层面质量管理体系，医院安全委员会及分支委员会按规定开展 工作 推动科室层面的质量与安全管理体系，医院质量与安全管理小组按照规 定开展活动 完善各科室质控平台数据上报。按照要求规范上报各种数据 管理工具培训
推进感控文化建设，倡 导临床精准感控
大力开展医院感染防控全 员教育 提升医院感染管理专业队 伍能力 开展“临床医护人员谈感 控活动”
05
廉政工作
汇报完毕 感谢观看
新起点、新希望。站在2019年的起点， 我们将继承和发扬过去工作中存在的优点，汲 取经验，摒弃不足，满怀信心，以更清醒的头 脑、更旺盛的斗志、更奋发的姿态和更充沛的 干劲，向我们的既定目标进发！
03
工作存在不足之处
工作不足之处
1 2 3 4
科室质管活动各科室参差不齐 数据使用能力较差，管理工具运用能力不够，质管内涵不高
全院大质控工作开展力度不够
全院静脉血栓防控工作仍然未达到规范要求 病案首页质量存在问题较多，编码员没有发挥应有的作用
5
工作不足之处
6 7 8 9
数据使用能力较差，管理工具运用能力不够，质管内涵不高 我院不良事件管理较为混乱，需要进行规范管理
2019
质量管理部工作汇报
汇报人：
前言/PREFACE
伴随着医院前行的脚步，我们已迈入新的一年。辞 旧迎新的时刻，总是会回望一下走过的路，盘点一下捧 在手里的收获。2018年对质管部来说是一个崭新的起点 ，以一个新组建的职能部门开展工作，在院部及分管院 长的领导下，在各部门的密切配合支持下，经过全科人
11
5
规范开展医 院重点部位 感染目标性 监测
2
重点跟踪2017年医院感染 病例漏报较高科室 ， 通过1 年的跟踪心胸外科、介入 科、心内科漏报率明显降 低
强化医技科室、门诊治疗室、 眼科治疗室及中医科感染管理 ，特别是加强有创操作考核力 度，杜绝医源性感染事件发生
4
3
开展医院感染重症疑难病 例多学科诊疗4次，进一步 提高临床防控能力
省综合服务 监管平台的 对接工作
制定病案首页填写项目的逻辑规 则，提高上传数据的准确性，减 少以后病案首页填写中发生逻辑 错误机率，在规定时间内保质保 量完成了工作，我院的上传数据 的质量在全省排在中上游，符合 省卫计委要求
对上传的2015年-2018年病 案首页数据进行校正，纠正 错误，提高首页正确率
健全不良事 件管理体系
完善创伤中 心的运转
2019年病案计划
编码员 培训
提高编码员编码 的准确性，为尽 早引入DRGS做 好基础工作
编码 督查
提高上报数据的质 量与准确性，每月 对上报数据质量进 行分析
提升自身业务水平
参加省培训， 医院内督查， 外出短期学习。
平台数据对接
多部门联合督查 联合医务、信息 部督促提升临床 医师的首页填写 的合格率
员共同努力，较好地完成本部门的工作任务，为我院三
级医院评审顺利通过，添了一块砖瓦。现将一年来的工 作汇报如下：
目录/Contents
01
质量管理部年度工作概述
02
03
2018年目标任务完成情况
工作存在不足之处 2019年工作目标计划 廉政工作
04
05
01
质量管理部工作内容概述
质量管理部组成
医疗质 量管理
效验
质管工作 数据上报
收集各科室省 质控平台数据
负责上报国家 需要上报的数 据
负责每月及 时校验、上 报市卫计委 我院的综合 运行数据
负责上报省 卫计委需要 的数据
质管工作
负责急诊、麻醉及影像检查等8个科室的月度考核
每月出刊质管月报
日常 工作
进一步推动检验检查结果互认的工作
牵头组织多部门协调会议
制定血栓防控评分表
患者血栓防控宣教
1
2
3
4
56临ຫໍສະໝຸດ 推广培训深入科室现场督察血栓防控在信息系统 的应用
质管工作
参与省综合服务监管系统在我 院的建设工作，组织专项会议 对医生进行培训并至各科室现 场进行督查指导交流，及时解 决上传过程中遇到的问题，按 照要求及时完成上传工作
加强日常工作的病案质量管理， 定期分析上传数据质量，对其 中的问题及时进行反馈，通过 培训、监管、信息控制等多种 渠道改进，提高数据质量
条款分工
对省、市、县院感专项检查存在问题整改 情况追踪回查，落实持续改进 采用追踪法进行全面内审，每个科室、每 对 20个牵头条款科内予以分工，任务到人， 深入解析评审标准，逐一准备支撑材料 修订了医院感染管理制度 82项、流程131 制订演练脚本在 ICU、血透中心、新生儿 个单元逐一过堂，不留盲区死角 责任到人 精心准备评审项目的各类基础资料 项、预案 1项、职责 3项、质量标准10余项， 科组织医院感染暴发演练，提高了医务人 圆满完成三级医院评审要求 下发科室学习 员应急处置能力
医院感 染管理
质量管理部
病案统 计管理
01
医疗质管工作
医疗质管工作
成立医院质量与安全管理委员会， 明确人员、制度、职责，每季度召开 委员会会议，对医院的质量管理方针 进行讨论决策，履行委员会的职责 组织质量管理工具的培训，提高数 据的分析与使用能力，提升质管的 能力
成立以医疗护理院感等核心委员会 为主的十一个分支委员会
组织质量管理工具培训
01
院感管理工作
院感工作
目标性监测
清洗消毒灭菌管理
手卫生管理
三级医院创建
日常监管
院感工作
开展神经外科、新生儿室感染目 标性监测，每周2-3次到科室督 导防控措施的执行，针对监测存 在问题现场反馈，限期落实整改 医院感染率、漏报率、无 菌手术切口感染率等医院 感染质量控制指标符合国 家规范要求
加强清洗消毒灭菌管理
规范内镜 感染防控 管理
口腔感染 防控
消毒供应中 心去污流程 改进
血透使用原 液透析
环境物表 清洁消毒 监管
眼科门诊手 术院感防控 管理
环境卫生 学灭菌效 果监测
强化手卫生管理
基础设施 改进
手卫生培 训
手术准入 考核
现场手卫 生考核
依从性调 查
院感工作
修订制度 流程 检查问题 改进
手术部 位监测
I类切口手术 抗菌药物预防 使用率23.6%， 感染率0.42%。
耐药菌 监测
全年监测耐药菌株 数260株,检出率 8.8%，较去年 6.5%上升两个百分 点
全年全院监测感染 ICU住院病人445 率1.47% ，例次率 人，感染39人，感 1.54%。较上一年 染率为4.73%，较 度下降0.4%，感染 去年基本相当，位 部位前三位分别为： 于全省P50,神经外 呼吸道 、泌尿系统， 科开颅手术262台 手术部位 次，发生感染18例， 感染率6.9%。