临床常见心电图的判读
临床常见心电图的判读.
呼伦贝尔职业技术学院护理系 丛日照
心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站 第一站：窦房结
心房
第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维束与支心室肌细胞
心室
常规心电图的波形组成和测量示意图
窦性心动过速
• 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： – P波形态正常 – PR 间期 在0.12~0.20s以内
2. 房性心律失常：房早
1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致； 2.代偿间歇不完全。
2. 房性心律失常：房扑
1.锯齿波：F波 2.心律整或不整
2. 房性心律失常：房颤
1. f波 2. 节律绝对不整。 3. QRS波为室上性。
• RV1+SV5<1.2mV(12mm) • RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)
各肢导QRS各波电压代数和绝对值应>0.5mV(5mm) 各胸导QRS各波电压代数和绝对值应>0.8mV(8mm)
(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
正常心电图特点
侧壁
急性心肌梗塞的图形演变
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”
心梗分类： ST段抬高/不抬高 非ST段抬高型心梗
非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心 肌损伤标志物阳性。
基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 心律失常
（3）ST-T方向与QRS主波方 向相反。
完全性左束支传导阻滞
心电图的判读
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段， 代表心室缓慢复极过程。
正常任一导联S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏 移≤0.1mv。
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与 QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同导联R波的1/10。
第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT 间期的正常范围为0.32-0.44s。
期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人 (2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩 多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。 (2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。 5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u 波方向大体与T波相一致。
常见异常的心电图
1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 2、期前收缩（早搏） 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩 3、异位心动过速 (1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性
房性早搏
室性早搏
房颤
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350－600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心肌梗塞
室上性心动过速
室性心动过速
停搏
III度房室阻滞
次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落 ห้องสมุดไป่ตู้度房室传导阻滞：房室分离
心电图总结笔记及典型心电图判读
左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显. 双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显. 肺A高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv. V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30' 横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴>+110'心梗Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高Q遗:指Q波不消失窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆, P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.逸搏及逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界及房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.若及QRS相重叠,P波一定找不到.P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界.室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前. QRS宽大又畸形,它及P波不相关.T及R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全.房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观. 房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串. 房率350-600次/分,多数不能向下传. 心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证第二节心电向量概念一、心电向量及综合心电向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector），亦称矢量。
心电图的判读PPT课件
诊断
冠心病（劳力型心绞痛） 高血压 高脂血症 糖尿病（Ⅱ型）
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诊断依据
胸骨后方压榨性疼痛，持续时间、疼痛放 射、疼痛诱因、疼痛缓解方式均符合心绞 痛诊断。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟，系动脉 粥样硬化、冠心病的危险因素。
胸痛时心电图有缺血改变，活动平板运动 试验阳性。
冠状动脉造影示左前降支中段80%狭窄。
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心肌缺血（2）
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心肌缺血（3）
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急性心肌梗死（1）
25急性心肌梗ຫໍສະໝຸດ （2）26心肌梗死：定位和定位范围
前间壁：V1, V2, V3 局限前壁：V3, V4, V5 前侧壁：V5, V6, V7, aVL, I 广泛前壁： V1, V2, V3, V4, V5 下壁：II, III, aVF 下间壁： V1, V2, V3, II, III, aVF 高侧壁：aVL, I 正后壁：V7, V8
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进一步的临床资料
体格检查
血压——160/100mmHg。 体位：是否自动体位，若不能平卧需排除肺脏淤血——自
动体位。
皮肤粘膜：有无紫绀，有无苍白（排除贫血）——皮肤粘 膜无苍白、紫绀。
心脏：心尖搏动位置、强度，心脏相对浊音界，心脏听诊 有无杂音及额外心音——心尖搏动位于第5肋间左锁骨中 线内0.5cm处，呈抬举样搏动，范围以直径计算为2cm。心 脏听诊心率80次/分，律齐，A2亢进。
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窦性心律
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房性早搏（1）
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房性早搏（2）
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房性早搏（3）
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房性早搏（4）
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室性早搏（1）
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室性早搏（2）
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室性早搏（3）
都在看的临床常见心电图的判读要点来了
都在看的临床常见心电图的判读要点来了心电图是临床上最常用的检查手段之一，各类异常的心电图表现，常常是心脏病的预警信号。
掌握异常心电图的识别技巧是全科医生临床决策和处理心脏病最重要的临床技能之一。
首都医科大学附属北京安贞医院康云鹏副主任医师，对临床常见心电图的判读要点进行了详细解析。
正确认识心电图图一为正常心电图综合波、间期和段的图解，依据此图康主任先带我们了解心电图的基础知识，正确认识心电图。
图一 1.P波：表示心房除极化，宽度不超过0.11 sec，振幅在肢体导联不超过0.25 mV，胸导联不超过0.20 mV。
2.PR间期：反映心房开始除极到心室开始除极的时间，正常为0.12~0.20 sec。
3.QRS 波群：表示心室的除极化，正常为0.06~0.10 sec，最宽不超过0.1sec。
QRS波极其重要，代表整个心脏除极化的过程，一定要重点关注其波群变化。
QRS波群电压升高可能是心室肥厚、束支阻滞、心肌梗死、高血压等疾病；QRS波群电压减低可能是心包积液、胸前积液、心肌病、缩窄性心包炎、甲状腺功能下降等疾病；QRS波形增高（室内传导阻滞）可能是各种原因的心肌损害。
4.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。
图二为ST段下移和抬高的两种形态：图二需要注意的是，ST段具有极其重要的临床意义。
特别是弓背向上抬高可能提示心肌梗死、室壁瘤或者变异型心绞痛（动态观测）。
如果ST段压低（除Ⅲ导外的任何导联下降0.5 mm）呈水平型或下斜型代表心肌缺血。
5.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32~0.44 sec。
如果Q-T间期延长就要特别小心，可能有以下3种原因：①各种原因导致的心肌损害或遗传性心律失常；②电解质紊乱及酸中毒：低血钾、低血钙；③奎尼丁药物作用。
Q-T间期缩短，可见于洋地黄作用、高血钾、高血钙或迷走神经兴奋。
临床常见心电图的识别
心房、心室肥大
• 右心房肥大： • P波高尖（肺型P波，多见于慢阻肺和肺心病患 者中），肢体导联P波振幅≥0.25mV。
心房、心室肥大
• 左心室肥大： • 电压增高、电轴左偏、5、6导联ST度压低、T 波倒置。
心房、心室肥大
• 右心室肥大：电压增高、电轴右偏≥+90°，1、2导 联ST段压低、T波倒置。
认为是心室的后电位，U波增高常见于高钾血症。
临床常见异常心电图
• 1.心房、心室肥大 • 2.心肌缺血 • 3.心肌梗死 • 4.心律失常
Hale Waihona Puke 异常心电图的典型表现• 1.心房、心室肥大 • 心房异常将会导致p波异常，心室异常通常表现在 QRS波群上。
心房、心室肥大
• 左心房肥大： • II导联P波增宽，时间≥0.12秒。 • P波双峰（二尖瓣型P波）。 • 双峰间距≥0.04s。
心肌缺血
• ST段压低；出现冠脉痉挛，ST段抬高；T波倒置，双 向或低平。
心肌梗死
• 高尖T波、ST段抬高，合成单向曲线，类似“红旗飘 飘”、病理性Q波、对应导联出现高而直立、对称的 T波。
心律失常
• 窦性心律过缓：P-R间期或P-P间期＞1.0s。
心律失常
• 窦性心动过速：P-R间期或P-P间期<0.6s，P-R和 Q-T间期缩小、S-T段轻度压低，T波低平。
心律失常
• 预激综合征：PR间期<0.12s、出现Δ波、ST-T继发 改变。
心律失常
• 房扑：规则的F波、F波之间有等电位线、心室率可规 则或不规则、QRS形态大多正常，也可传差。
心律失常
• 房颤：P波消失，代之以F波，心室率不规则，QRS 形态大多正常，也可传差。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
心电图判读方法及要点
心电图判读方法及要点一心电图得分析方法(一) 熟记正常心电图得正常值及常见心电图得诊断要点(二) 按以下步骤分析心电图1、首先找出P波,根据P波得有无、形状及与QRS波群得时间关系来确定。
P 波在Ⅱ导联与V1导联上最清楚;判断心律:窦性心律或异位心律。
2、测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。
3、观察各导联得P波、QRS波群、ST段与T波得形态、方向、振幅与时间就是否正常。
4、测量心电轴。
5、测量PR间期与QT间期。
6、比较PP间期与RR间期,找出心房率与心室率得关系,注意有无提前、延后或不整齐得P波与QRS波群,以判定异位心律与心脏传导阻滞得部位。
7、最后结合临床资料,作出心电图诊断结论。
二常见心电图得诊断要点(一) 正常心电图得正常值1、正常P波时间<0、12s,P波振幅在肢体导联<0、25mV,胸导联<0、2mV。
2、心率在正常范围(60次/分~100次/分)时,PR间期为0、12～0、20s。
3、正常QRS波群时间<0、12s。
正常V1导联得R/S<1,V5导联得R/S>1,在V3导联,R 波与S波得振幅大体相等。
正常V5、V6导联QRS波群得R波<2、5mV,aVR导联得R 波<0、5mV,Ⅰ导联得R波<1、5mV,aVL导联得R 波<1、2mV,aVF导联得R波<2、0mV。
除aVR导联外,正常Q波时间<0、04s,Q波振幅小于同导联中R波得1/4。
4、正常ST段多为一等电位线。
5、正常T波方向大多与QRS波群得主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波得1/10。
6、QT间期得正常范围为0、32～0、44s。
(二) 窦性心律1、P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。
简称“窦性P波”。
2、心率为60～100次/分。
(三) 窦性心动过速1、窦性P波。
2、心率> 100次/分。
(四) 窦性心动过缓1、窦性P波。