常见心电图及其临床意义
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
心电图正常值
Q-T间期(Q-T
interval)
（与心率成反比）
• 意义：心室除极与心室复极的总时间。 • 正常值：成年人心率60～100次/分时，Q-T 间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心 率慢，Q-T间期长。 • QTc ＜0.44s
U波 T波后0.02-0.04s，方向与T波一致，
心室后继电位，V3、V4导联清楚
• Q波正常值：时限＜0.04s，电压 ＜1/4R。不 应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。 • 低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群绝对值之和均 <0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压绝对值之 和均<0.8mv，称为胸导联低电压。 (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。
S-T段(S-T segment) • 意义：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代 表心室缓慢复极过程 • 正常时限 ： ＜0.15s。 *与等电线在同一水平位上。 在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 ＜ 0.05 mv； 下斜型，水平型有临床意义 正常抬高： 肢导联、 V4～6 ＜ 0.1 mv 。
P波： • 意义：心房肌除极波，代表心房除极的时间、 电压变化。 • 形态： 钝圆形 • 方向： Ⅰ、Ⅱ、avF、Ｖ４～６向上， avR向下。 • 时限：＜ 0.12s • 电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导 联)
P-R间期(P-R
interval)
• 意义： 代表心房开始除极至心室开始除极 的时间。 • 时间：0.12～0.20s
P-R间期临床意义
• 临床意义： ⑴P-R 间期延长：常见于房室传导阻滞。 ⑵P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界 性心律，房室脱节。
心电图基础知识及临床常见心电图详解
目录
时间和电压的测量
1.测量波的振幅： (1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自 水平线的下缘到波的底端的垂直距离。 (2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量 QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部 水平线为参考水平。 2. 测量波的时间： (1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。 (2).测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的 P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR 间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的 QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波 群起点测量至最晚的T波终点。 目录
目录
QRS波群正常值及其临床意义
⑴ 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内 传导阻滞，预激综合征。 ⑵电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥 大，预激综合征。 ⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌 损害，水肿，正常肥胖健康人。 ⑷异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于 肺心病，心肌病，心肌梗塞。
目录
正常成人P-R间期的最高限度
心率 (次/分) ＜70 71-90 91-110 111-130 >131
时限(秒)
0.20
0.19
0.18
0.17
0.16
目录
*QRS波群(QRS complex)
1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波， R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R’波，R 波之后第二个负向波称为S’ 波，……。 只有一个负向波称为 QS波。
目录
目录
心电图检查测量方法和临床意义培训课件
心电图检查测量方法和临床意义
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心电图检查测量方法和临床意义
12
5、S-T段移位的测量：
❖ 以T-P段作为等电位线
❖ P-R段: 心动过速使T-P段不明显时选择
或两个QRS波群起点的连线作为基线。
❖ S-T段上抬：自等电位线上缘垂直量到S-T段 上缘。
❖ S-T段下移：自等电位线下缘垂直量到S-T段 下缘。
心电图检查测量方法 和临床意义
一、测量方法
（一）图纸
心电图检查测量方法和临床意义
2
❖心电图是电压随时间变化的曲线
❖心电图记录在坐标线上，横坐标为 时间，通常采用25mm/s纸速记录
❖时间：1小格=1mm=0.04秒
❖纵坐标为电压，由定准电压决定1
小格的含义。
心电图检查测量方法和临床意义
3
（二）心率的计算
心电图检查测量方法和临床意义
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4、间期的测量： ❖ P-R（or P-Q）间期的测量：
选择有明显P or Q波的导联进行（Ⅱ）： 自P波的起点量至QRS波群的起点。 ❖ Q-T间期〈V3〉:代表心室肌除极和复极全过 程所需时间。
选择T波比较清晰的导联。 自QRS波群的起点量至T波终点。 ❖ 若心律不规则, 应取3~4个间期的平均值。
测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以
上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除
以该周期即为每分种的心率。
HR(次/每分钟）=60(s)/R-R (or P-P)间距平均值 (s)
可查表。
心电图检查测量方法和临床意义
4
不规则节律时测HR：
测量15厘米长心电图内P波 或QRS波群出现的数目：该数目 乘以10。计头不计尾。
正常心电图及各种异常心电图
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（二）心率的测量
（1）测量计算法
心率＝ ———————
60
R-R间或期P-P(秒)
测量心率目测方法
**当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：
心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR 间期（大方格数）
1 300
当心律不规整时（例如房颤），用6秒 计算法：数出6秒（30个5mm方格）内 R波的数目;再乘以10=每分钟的心率
正常心电图及各种 常见异常心电图
心电图
定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图导联
定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机 相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。
标准肢体导联：I，II，III，
肢体导联： 肢体导联：红色接右上肢， 红色接右上肢，心房起搏心电图• 完全性 Nhomakorabea束支阻滞
• 完全性左束支阻滞
• 右位心
• 左右手反接后
• 左右手接错
黄色接左上肢， 黄色接左上肢， 绿色接左下肢， 绿色接左下肢， 黑色接右下肢。 黑色接右下肢。
加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，
胸导联：V１－V６，
V７－V９， V３R－V６R 胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫
导联：
标准导联（双极肢体导联）
标准肢体导联
Ⅰ导联
Ⅱ导联 Ⅲ导联
左上肢电极连接于心电图机的正极，右 上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电 位差。
心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期 牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QT)
Willem Einthoven (1860~1972)
经典：常见心电图诊断与临床
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s 代偿间歇多数完全 QRS波群也可出现差异传导
交界性早搏
诊断及治疗
诊断： 详细了解病史： 动态观察心电图： 窦结功能的激发试验： 治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗
病态窦房结综合征（SSS）
心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓（心率<50bpm） 窦性停搏或窦房阻滞 心动过缓－心动过速综合征 房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍 （双结病变） 部分病人最后发展为慢性房颤
房性期前收缩
异位激动起源于心房，较常见，心电图特点
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期>0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导
房性早搏
房早未下传
房性早搏
房早伴右束支型差异传导
房性早搏
交界性早搏
During sinus rhythm,the SA node serves as the heart’s pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles
Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation
临床心电图基础知识
振幅：低于同导联T波。
第三节 异常心电图
*心脏肥大 **心肌缺血及心肌梗死
***心律失常 ****电解质紊乱
*****药物影响
一、心脏肥大
ECG仅有辅助检查的价值，有一定
局限性，需要结合临床综合分析。
ECG反映的是综合电量的相对变化
。
影响因素多
（一）
三、正常心电图波形 特点和正常值 (成人)
1、P波：（正常窦性P波）
意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒臵。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间（时限、宽度）：<0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv 胸导联，P<O.20mv
（2）右室导联变成主波向上(如：aVR
导联R/Q≥1, V1、V2导联R/S≥1), （3）左室导联变成主波向下,如:Ⅰ、V5、
V6导联R/S≤1。
2. 右室电压增高: RaVR ≥0.5mv, RV1 ≥1.0mv, RV1+SV5 ≥1.05-1.20mv 3. 可有心电轴右偏, ≥+90゜. 4. 右室导联ST-T变化。
S-T段（S-T
Segment） 左、右心室缓 慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极 过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极 和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能 是心室复极后的舒张期振荡电位。
三、心电图的导联系统
导联（Lead）：在体表不同的两个部位放
5 、 T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。
临床常见心电图汇总
正常心电图正常心电图正常心电图特点：窦性心律；心率：60-100次/分； PR间期：0.12-0.20秒； QT间期：0.32-0.44秒； P波在I、II导联方向向上，在aVR导联方向向下； QRS时间：0.06-0.10秒； ST-T无异常偏移。
心电图基础心率的检测常用两种方法测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。
通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。
基线为T-P段平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0 ~ +90°轻度左偏++—0 ~ -30°明显左偏+——-30°~ -90°电轴右偏—±++90°~ +180°电轴偏移不定———+180°~ +270°正常心电图(2)心脏循长轴转位一．自心尖朝心底部方向观察二．顺钟向转位：⏹∙V3、V4波形出现在V5、V6导联三．逆钟向转位：⏹∙V3、V4波形出现在V1、V2导联顺钟向转位：可见于右心室肥大；逆钟向转位：可见于左心室肥大；钟向转位也可见于正常人。
P波⏹∙时限：＜0.12秒⏹∙振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）⏹∙方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相正常心电图(3)P-R间期⏹∙PR正常值0.12~0.20秒⏹∙代表了房室传导时间⏹∙年龄越大，心率越慢，P-R间期越长⏹∙年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1一．时限：0.06 ~0.10秒，＜0.12秒二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波⏹∙I、II、V4 ~V6导联主波:向上⏹∙avR、V1导联主波：向下⏹∙V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)⏹∙avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波⏹∙Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)⏹∙V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大⏹∙Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2一．电压：⏹∙至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV⏹∙至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV⏹∙Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）⏹∙Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV⏹∙Q波＜¼R波（同导联）QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距。
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（3）引起频繁晕厥者安装心脏起
搏器。
0 III AVB
1、临床意义：见于急性心梗下壁、 右室）、药物反应或中毒、心脏瓣膜 病、老年传导系统退行性病变。 2、治疗：阿托品、异丙肾上腺素； 安装心脏起搏器
房室传导阻滞
1、I0AVB
见于正常人或药物影响（B受体阻滞剂、 钙拮抗剂）、高钾血症、迷走神经兴 奋，心脏病等。 2、处理：病因治疗即可。
II0AVB
1、临床意义：见于急性心梗下 壁、右室）、药物反应或中毒、 心脏瓣膜病。
2、处理：（1）食道-心房调搏评价
AVN功能；（2）药物：阿托品；
2、处理：（1）心脏彩超等明确
病因；（2）病因治疗；（3）症
状明显者B受体阻滞剂或心律平 （心衰者禁用）。
室性早搏
1、临床意义：见于非器质性心脏病
者-紧张、刺激、代谢紊乱；非器质
性心脏病者-各种心脏病。
2、处理：明确病因；病因治疗；药 物-频发及引起血流动力学异常者可 用I类或III类抗心律失常药
重电解质紊乱等，为心脏停跳前表
现。 2、处理：紧急心前区捶击、尽快非
同步直流电复律，同时建立静脉通
道，给予可达龙、肾上腺素、利多
卡因，开始心肺复苏。
房扑、房颤
房 颤
1、临床意义：（1）多见于器质性 心脏病者，凡是可以引起心房扩大 的疾病均可引起房颤，常见病有肺 心病、先天性心脏病等，（2）甲亢 （3）无原因房颤-孤立性房颤。 2、处理：（1）明确病因；（2）转 律—可达龙，电复律；（3）控制心 室率、同时抗凝（房颤〉24h者必须 抗凝）。
阵发性室上性心动过速
1、临床意义：多为旁道或房室 结双径路引起，少数由器质性心 脏病引起，大多数不会引起血流 动力学异常。 2、处理：心电监护、建立静脉 通道，给予心律平、可达龙或异 搏定静脉推注。
室性心动过速
1、临床意义：急性心肌梗死、严重
电解质紊乱、洋地黄中毒、严重心
脏病或心脏病晚期。为急危重情况。
1、临床意义：迷走神经过度兴奋、 高钾、心肌梗死、心肌炎、药物 中毒、病窦综合症 。
2、处理(1)阿托品试验、食道-心房
调博评价窦房结功能；（2）药物： 阿托品、异丙肾上腺素；（3）心 脏起搏器植入。
房性早搏及交界性早搏
1、临床意义（1）焦虑、电解质紊 乱；（2）甲亢；（3）心肌炎、
心肌梗死、心力衰竭等。
常见心电图及其临床意义 之二
张掖市人民医院 王霞
一心电图基础知识
心脏各腔形态结构
心脏传导系统
心脏传导系统是由特 殊分化的心肌细胞构 成，产生并维持心脏 正常的节律，保证心 房、心室收缩和舒张 的协调。 心脏传导系统包括窦 房结、结间束、房室 结、希氏束、束支、 蒲肯野氏纤维。
窦 房 结
窦房结是正常 心脏兴奋的起 源，位于右心 房的上腔静脉 入口处、界嵴 上方的心外膜 下1厘米，呈 扁椭圆形。
临床意义及处理
1、临床意义：疼痛、发热、焦虑、 缺氧、休克、贫血、脱水、某些药 物影响 先心病、肺栓塞、心肌炎、 2、处理：主要是针对潜在病因进 行治疗，必要时可用B-受体阻滞剂 或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
窦性心动过缓
窦房结频率持续缓慢，参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上
2、处理：须紧急治疗--建立监护、
可达龙150mg缓慢静注，或利多卡因
50-75mg入壶，继之持续静脉滴注， 必要时同步直流电复律。
尖端扭转室速由Q-T间期延长引 起（药物或电解质紊乱），大多
很快进展为室颤，应紧急同步直
流电复律，同时应用硫酸镁、小 剂量肾上腺素、补钾。慎用可达
龙。
室扑、室颤
1、临床意义：多见于急性心梗、严
结 间
束
结间束是心房内 联系窦房结与房 室结的特殊传导 纤维。 结间束分为前结 间束、中结间束 后结间束。
房 室 结
房室结是心房 与心室之间激 动传导的连接 部。
房 室 束
房室束又称希氏 束， 是心房与心室间 正常传导激动的
唯一途径。
束
支
LBB （左后束支）
LBB （左前束支）
RBB（ 右束支）
窦性心律不齐
包括： P波间隔不匀齐，P－P间隔相互差异在 0.12s以上。 PR 间期在0.12~0.20s之内。
1、临床意义：可在正常成人及
儿童中出现；颅高压、急性
心梗、使用吗啡或洋地黄药物
2、治疗：一般无须治疗，当出 现症状性低血压时可用阿托品
或拟交感类药物
窦性停搏
窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和 周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
正常的窦房结节律
心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）
窦性心动过速
窦房结频率持续超过100bpm， •P波形态正常
•PR 间期 在0.12~0.20s以内
1、临床意义：迷走神经刺激、运动员、 低温、睡眠、电解质紊乱（高钾）、 甲状腺功能减退、下壁心梗、病窦综 合症、某些药物（B-受体阻滞剂或非 二氢吡啶类钙离子拮抗剂、地高辛。 2、处理：一般无须治疗，除非引起了一 些症状和体征（黑朦、晕厥、低血压 等），此时可用阿托品提高心率，药 物治疗无效或严重窦缓伴晕厥者应植 入心脏起搏器