苏木杰氏效应是什么
血糖异常高，警惕黎明与黄昏现象
24预防与治疗·心脑血管病□武警重庆总队医院内分泌科主任 廖 涌/唐 萍血糖波动受人体生物钟调控实际上，健康人一天的血糖水平也有这样的两个高峰，这种变化受人体生物钟的调控，是机体昼夜节律在血糖调控上的体现。
但健康人的“黎明现象”和“黄昏现象”不会增幅很大，最高值也会保持在正常范围之内。
这种动态平衡的血糖状态叫做血糖稳态。
在血糖稳态的调节当中主要由两种激素起着主导作用：一是众所周知的可以降低血糖的胰岛素（也是人体内唯一可以降血糖的激素）；二是大家不甚了解的升糖激素（如生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等），两者互相协调，共同参与调节血糖。
胰岛素作为血糖稳态最主要的调控激素，其分泌具有生物节律，清晨为分泌波峰，夜间为分泌低谷。
与胰岛素产生拮抗作用的各种升糖激素，也具有各自的分泌节律，这种节律甚至可能会影响胰岛素信号，从而导致胰岛素分泌量减少或是发挥拮抗胰岛素的作用。
这些升糖激素的分泌多在黎明时段逐渐增加，从而易升高晨间血糖。
虽说是受到生物钟的调控，但是对于糖尿病患者而言，因胰岛功能的受损，不能产生足够的胰岛素来对抗升糖激素的作用，从而在黎明与黄昏两个时段出现高血糖现象。
血糖异常高，警惕黎明与黄昏现象对于部分糖尿病患者来说，如果将自己一天内不同时间点测量的血糖值连成一条线，可能会发现两个明显的高峰。
第一个高峰出现在早上七八点时，这种在黎明时段出现的血糖升高现象被称为“黎明现象”。
第二个高峰则出现在下午四五点钟，这种在黄昏时段出现的血糖升高现象被称为“黄昏现象”。
这两种现象均与体内升糖激素和胰岛素在24小时内的节律性分泌不协调相关。
“黎明现象”要与“苏木杰现象”鉴别具体讲来，“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制良好，也无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3∶00-9∶00时）出现的高血糖或胰岛素需求量增加的情况。
无论是1型还是2型糖尿病患者都有可能发生“黎明现象”。
它也是糖尿病临床治疗中的一个重要研究课题。
什么是胰岛？ 等-胰岛功能
什么是胰岛？等|胰岛功能什么是胰岛？等|胰岛功能什么是胰岛? 胰岛是指散在于胰腺中能分泌胰岛素等激素的一些特殊细胞团。
每一个胰岛都包含至少4种细胞，即A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素，D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽。
其中B细胞含量最多，分泌激素的量也最大，所以说分泌胰岛素是胰岛最主要的功能。
胰岛素和胰高血糖素的作用相反，共同维持血糖的稳定。
什么是胰岛素?胰岛素是由胰岛B细胞分泌的一种激素，是人体内惟一可以降低血糖的激素。
机体几乎所有的细胞膜上都有胰岛素受体，但各类细胞上的受体数差异很大。
胰岛素与其靶细胞如肝、肌肉、脂肪组织等上的受体相结合后，就可促进细胞外的葡萄糖进入细胞内，进而氧化产生能量，或变为糖原储存起来。
另外，胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖，促进蛋白质和脂肪的合成，防止蛋白质和脂肪向葡萄糖转化。
所以，人们又称胰岛素是一种“合成性”或者“建设性”激素。
胰岛素分泌不足，不论是绝对缺乏还是相对不足，都会造成血糖升高，甚至引起糖尿病。
什么是“肾糖阈”? 血糖与尿糖的对应关系如何？“阈” 包含着门坎和界限双层意思。
肾糖阈是指尿液中刚刚出现糖分时的血糖水平，也可以说成是肾脏能够完全留住糖分使之不外流的最高血糖值。
肾糖阈的正常参考值应不低于160毫克/分升，也不高于180毫克/分升，也就是说肾糖阈正常者血糖达到160～180 毫克/分升时，尿中开始出现糖分。
如果血糖低于160毫克/分升，尿里出现糖分则叫做肾糖阈减低，如约有1/3的孕妇肾糖阈减低，故正常孕妇尿糖可能阳性，而血糖却不高。
血糖高于180毫克/分升尿里还不出现糖分的情况叫做肾糖阈升高，如有些动脉粥样硬化的老年人，血糖超过了200毫克/分升，但尿糖还是阴性。
当肾糖阈异常(减低或升高)时，尿糖就不能正确反映血糖值，所以此时不能根据尿糖来判断血糖的水平。
糖尿病患者为什么要测定C-肽?胰岛素是从胰岛素原分解而来的，每生成一个胰岛素分子，就同时放出一个分子的C-肽。
黎明现象和苏木杰效应
黎明现象和苏木杰效应首先是黎明现象，也被称为黎明曙光。
黎明是指太阳从地平线升起的时刻，当天空开始有微弱的亮光出现，但太阳还没有完全露出地平线时，人们常常称之为黎明。
黎明现象是黎明时分几种不同的光线现象的总称。
黎明现象主要由大气散射、反射和折射等多种因素造成。
当太阳光线以较小的角度穿过大气层时，光线会遇到气体分子和悬浮物等大气成分，这些成分会使光线发生散射。
不同波长的光在大气中的散射程度也不同，波长较短的蓝光更容易被散射，而波长较长的红光散射较少。
因此，在黎明时分，由于大气散射使得太阳光中的蓝色光被散射到一定程度，人们看到的天空呈现出一种带有蓝色的亮光。
此外，黎明时分的光线还受到反射和折射的影响。
当太阳光线射到云层时，云层中的水滴会对光线进行反射，从而使天空呈现出明亮的白色或金黄色。
有时候，太阳光线还会通过大气层的折射而使天空呈现成红色或橙色，这是由于太阳光线在大气中传播时发生的折射现象。
苏木杰效应是另一种与日出和日落时的光线散射有关的现象。
苏木杰效应是指在日出和日落时，地平线上的太阳出现一个光环，通常呈现出红色或橙色，并伴随着一个光晕。
这种现象是由于太阳光线通过大气层更长的路径，与大气成分发生更多的散射所导致的。
太阳光线在穿过大气层时，会通过气体分子、悬浮物等成分，其中蓝色光的散射程度较强，而红色光则较少散射。
因此，在日出和日落时，太阳光线在大气层中的传播路径更长，蓝光被散射掉后，只剩下红光。
这就是为什么太阳在日出和日落时呈现出红色或橙色的原因。
苏木杰效应中的光环和光晕则是由散射光线在大气中的相互作用所组成的。
当光线经过大气层中的气体分子和悬浮物时，会发生多次散射，产生出各种不同角度和波长的散射光。
这些散射光线在观察者眼中交织在一起，形成了一个光环和光晕的效果。
总结起来，黎明现象和苏木杰效应都是由于太阳光线在大气层中的传播和散射而产生的现象。
黎明现象主要是由于大气散射、反射和折射等因素的综合影响，而苏木杰效应则是由于太阳光线的长路径传播和多次散射形成的。
黎明现象和苏木杰现象的区别
黎明现象和苏木杰现象的区别
糖尿病患者发生黎明现象或者是苏木杰现象，它有其共同的特点，也就是晚餐后血糖或者是睡前血糖基本正常，但空腹血糖偏高。
虽然这两种现象它的表现是一样，但是它发生的本质是不一样，黎明现象患者晚餐后或睡前血糖正常，但夜间没有低血糖的发生，其空腹血糖升高主要是因为凌晨升糖激素分泌过多导致。
而苏木杰现象是因为夜间出现了低血糖，然后反跳性的导致空腹血糖升高。
这两种现象处理的措施也是不同，对于黎明现象患者来说，我们通常情况下，如果没有应用其他胰岛素，这时候可以加用长效胰岛素来治疗。
而对于苏木杰现象，我们在应用胰岛素或者是降糖药物的情况下，我们需要减少晚餐前的胰岛素剂量，或者是降糖药物的剂量来调整血糖。
国外学者Somogyi（苏木吉）于20世纪30年代发现：胰岛素用量过大可导致糖尿病患者血糖不稳定甚至不降反升，此时适当减少胰岛素用量，反而能使患者血糖下降，于是他把这种低血糖后血糖反跳升高的现象称为“苏木吉反应”（又叫“苏木杰现象”）。
“苏木吉现象”常常表现为夜间低血糖，而清晨空腹血糖明显升高，其血糖变化具有“低后高”的特点（与我们前面介绍的“黎明现象”和“黄昏现象”不同），它主要是由于降糖药物（包括胰岛素）使用过量、晚餐进食量不足或晚饭后活动量过大而导致夜间发生低血糖后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，血糖出现反跳性
升高。
广义地讲，一天当中任何时间发生的低血糖后反跳性高血糖，都属于“苏木吉现象”，而不仅仅局限于凌晨低血糖后引起早晨反跳性高血糖。
苏木杰效应和黎明现象的鉴别和处理
苏木杰效应和黎明现象的鉴别和处理
清晨空腹血糖在什么水平算偏高呢？60岁以下的患者，空腹血糖的目标宜控制在4.4～7.0mmol/L，超过7.0mmol/L就属于高血糖;60岁以上的老年患者，空腹血糖目标值的上限可放宽至8.0～9.0mmol/L，超过9.0mmo/L就属于高血糖。
如何鉴别“黎明现象”和“苏木杰效应”？可从凌晨零点开始，每隔2小时测1次血糖，直至第二天早餐前。
如果患者在黎明前后均出现低血糖（血糖小于或等于 3.9mmol/L），就说明其出现的空腹血糖升高的现象是“苏木杰效应”。
如果患者在夜间没有出现低血糖，而是血糖逐渐升高，其出现的空腹血糖升高就是“黎明现象”。
苏木杰现象：
“苏木杰效应”是指，糖尿病患者在夜间出现低血糖时，身体会启动保护机制，体内的糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等升高血糖的激素分泌增多，从而引起继发性高血糖，这就是“苏木杰效应”。
这种效应可使清晨的空腹血糖随之升高。
出现“苏木杰效应”的患者，有时并无心慌、出冷汗等典型的低血糖症状，且处于睡眠之中，一旦发生低血糖昏迷非常危险。
此时应该减少降糖药物的用量，以避免凌晨低血糖的发生。
糖尿病“苏木杰氏反应”和“黎明现象”的鉴别与处理
糖尿病“苏木杰氏反应”和“黎明现象”的鉴别与处理苏木杰氏反应和黎明现象是糖尿病患者两种常见的临床表现。
它们都可使糖尿病患者出现高血糖的症状,因此很多人会将二者混淆。
对于糖尿病患者来说,正确区分这两种现象对他们更好地治疗糖尿病有着重要的意义。
那么,什么是黎明现象和苏木杰氏反应呢?1.什么是黎明现象张阿姨今年65岁,患糖尿病已经3年了。
3年来,她一直使用胰岛素进行治疗,病情控制得很好。
但这两天,张阿姨在早餐前的空腹血糖一直很高。
老伴发现她的这种情况后,立即把她送到医院进行诊治。
在医院做了检查后,医生告诉张阿姨,她出现了“黎明现象”,只要在晚上睡觉前注射1剂中效胰岛素或加服1片二甲双胍,就可有效地控制早餐前的空腹血糖水平。
黎明现象是一种自然的人体生理性反应,因此正常人也可能会出现这种现象。
人体内升糖激素的分泌量从凌晨3点左右开始逐渐增多,到早上8点钟时可达到高峰,从而会使人出现早晨空腹血糖升高的情况,这就是黎明现象。
黎明现象发生的原因可能与午夜过后人体内胰岛素的拮抗激素(如生长激素等)逐渐增多有关。
此时,为了对抗血液中逐渐增多的胰岛素拮抗激素,人体需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围内。
但糖尿病患者(尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者)已出现了胰岛细胞功能缺损的情况,不能相应地增加胰岛素的分泌,因此就出现了黎明现象。
血糖波动和高血糖所造成的糖代谢紊乱是诸多糖尿病并发症发生和发展的始动因素。
因此,糖尿病患者一旦发现自身存在黎明现象,就要在医生的指导下进行积极的治疗。
2.什么是苏木杰氏反应李大爷今年67岁,患糖尿病已经6年了。
最近,李大爷在早餐前的空腹血糖一直较高,到了晚上还会出现心慌、乏力、头晕等症状。
去医院检查后,医生认为他出现了“苏木杰氏反应”,让他在每天晚上睡觉前适当地吃点东西。
李大爷想,我早晨的血糖已经很高了,如果晚上再吃东西不是“火上浇油”嘛。
于是,他非但没有在睡前吃东西,还自作主张地将晚餐前的胰岛素剂量加大。
对“苏木杰反应”和“黎明现象”怎样鉴别与治疗
对“苏木杰反应”和“黎明现象”怎样鉴别与治疗“苏木杰反应”和“黎明现象”是糖尿病患者两个常见的以早晨空腹血糖升高为主要表现的病理现象。
这两种病理现象的症状虽然十分相似，但治疗方法却截然不同。
很多糖尿病患者往往会将这两种现象相混淆，一发现自己早晨的空腹血糖升高，就盲目地加大胰岛素或降糖药的用量，从而导致低血糖等严重不良反应的发生。
因此，对于糖尿病患者来说，正确区分这两种病理现象对他们安全有效地控制糖尿病具有十分重要的意义。
不久前的一天，我在医院值夜班。
天蒙蒙亮时，急症室打来电话请我速去会诊。
我急匆匆地赶到急症室，只见病床上躺着一位中年男子，他脸色苍白、大汗淋漓、神志不清。
患者的妻子告诉我，她丈夫在3年前被查出患有2型糖尿病，由于服用降糖药效果不佳，他在半年前改用胰岛素进行治疗。
前不久，他在家中自测血糖时，发现其早晨的空腹血糖有些偏高，就自作主张地将晚上睡觉前使用的中效胰岛素用量增加了两个单位。
在此后的几天里，他每晚都会做噩梦，而且出很多的汗。
昨天，他又复查了一次血糖，结果发现其早晨的空腹血糖非但没下降，反而比上次又升高了一些。
他因此认为自己的胰岛素用量还是不足，于是在昨晚又将中效胰岛素的用量增加了两个单位。
结果今天凌晨4点左右，家人在起夜时发现他全身出冷汗，昏迷不醒，于是，连忙将他送来我院。
听了患者妻子的介绍后，我判断，患者很可能是患了由低血糖引起的昏迷。
而随后的化验结果也证实了我的判断。
于是，我马上让护士给患者静脉推注葡萄糖。
半个小时后，患者逐渐清醒过来，一直在旁守候的家人也终于松了一口气。
苏醒后的患者除了对我表示感谢之外，又向我提出了几个问题。
他说：“我的空腹血糖有些偏高，我把晚上睡觉前胰岛素的用量增加一点有什么不妥？怎么会引起如此严重的低血糖呢？”几乎所有的糖尿病患者都有过早晨空腹血糖升高的经历，其原因有很多。
在临床上，能引起早晨空腹血糖升高的最常见原因有两个，一个是“苏木杰反应”，另一是“黎明现象”。
苏木杰现象和黎明现象有什么不同
苏木杰现象和黎明现象有什么不同
一、苏木杰现象和黎明现象有什么不同二、苏木杰现象如何处理三、黎明现象如何处理四、区分苏木杰现象和黎明现象的意义
苏木杰现象和黎明现象有什么不同苏木杰于20世纪30年代发现胰岛素用量过大可导致糖尿病血糖不稳定,当减少胰岛素用量时,反使病人血糖下降,于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言,从而称这种现象为苏木杰反应。
“苏木杰现象”表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,简单地说,也就是“低后高”现象。
它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加,血糖出现反跳性升高。
上文提到的李女士便是苏木杰现象导致的清晨空腹血糖升高。
“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生,由于人体内有许多不同的激素,很多激素都有升高血糖的作用,如糖皮质激素,甲状腺激素,胰高血糖素等等,而这些激素的分泌高峰一般出现在上午5-7时(或5-9)时发生,因此容易导致血糖升高。
患者黄先生便是此类情况。
1、苏木杰现象是指夜间低血糖以后造成的血糖反跳性升高。
黎明现象是指由于凌晨升高血糖的激素分泌过多导致血糖升高。
2、查全天的血糖谱:包括空腹+3餐后,睡前+凌晨2点血糖,如果凌晨2点血糖也高,提示有可能是黎明现象,如果2点血糖低,空腹高,提示苏木杰反应,这个时候,胰岛素是需要减量的。
3、苏木杰反应是指低血糖后出现高血糖的现象,多是夜间低血糖,晨起高血糖;黎明现象是指晨起高血糖,午夜并无低血糖发生,不存在低。
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苏木杰氏效应（Somogyi效应）是指低血糖后出现高血糖的现象，临床表现为空腹血糖升高。
虽然糖尿病患者发生苏木杰氏效应的临床表现与黎明现象相同，但由于其发生机制完全不同，治疗方法也完全不同，且不可混淆。
苏木杰氏效应多发生在应用胰岛素治疗的糖尿病患者，有些糖尿病患者胰岛素用量很大，夜间出现低血糖反应，由于机体对于低血糖的保护性反应，促使胰高血糖素大量分泌，发挥升高血糖的作用，使得晨起的血糖反而很高。
大部分糖尿病患者会觉得胰岛素应用剂量不够，因此而增加睡前胰岛素用量，进一步造成这种低血糖后高血糖现象，使得血糖极难控制。
苏木杰氏效应与黎明现象的鉴别主要依靠对患者病情的合理评估和血糖的检测。
黎明现象的本质是胰岛素相对不足，而苏木杰氏效应正好相反，是因胰岛素相对过多而造成低血糖后引发。
检测患者血糖情况及胰岛素用量，评估胰岛素用量相对于病情是否足够，如果胰岛素用量较大就应考虑苏木杰氏效应。
凌晨的血糖检测容易发现低血糖反应，一般将凌晨2-3时作为测量点，如果此时患者血糖检测偏低，并出现饥饿、心悸、出汗等低血糖症状，则应考虑苏木杰氏效应。
治疗苏木杰氏效应时，可调整降糖药物的剂量，并在睡前加餐。
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