常见妇科肿瘤手术方法与技巧
妇科肿瘤的腹腔镜手术麻醉技术
妇科肿瘤的腹腔镜手术麻醉技术（一）外科要点1.概述腹腔镜手术的好处包括：缩短住院时间，疼痛更易控制，康复快，死亡率小和皮肤表面微小窗口，并发症的发生率也在可接受范围。
但是，有关在恶性疾病中应用腹腔镜技术的安全性问题和手术时间的延长以及增加的费用问题仍值得研究。
2.通常的诊断卵巢肿瘤和其他妇科肿瘤。
3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄育龄或育龄后。
2.发病率与原发疾病有关。
3.病因较多，与原发性疾病有关。
（三）麻醉要点1.术前准备大多数病例在术前是健康人群。
（1）呼吸系统：有吸烟史或肺部疾病家族史者。
（2）心血管系统：CAD、HTN、CHF家族史者应询问病史。
评估体力耐受情况和目前用药，如有明显心绞痛或CHF，检查ECHO。
（3）内分泌系统：询问内分泌系统疾病史，如糖尿病、甲状腺功能减退症等，这些病可与肿瘤伴发，如6个月内应用过皮质激素，术前应给予激素治疗。
（4）神经肌肉：骨关节炎和骨质疏松在此类患者中常见，询问NSAID使用情况。
（5）血液系统：如阴道出血多或时间长，可发生明显贫血，考虑术前补铁至手术期检查项目CBC。
（6）实验室检查：LFT，CT扫描（腹和盆腔）。
（7）术前用药：抗焦虑药，咪达唑仑1～4mg/kg，静脉注射。
与患者讨论术后镇痛措施。
2.术中麻醉（1）麻醉方法：全身麻醉±硬膜外或脊髓镇痛/麻醉法。
在特殊情况下手术只能在脊髓或硬膜外麻醉下进行。
常规诱导、维持、苏醒，考虑预防术后恶心、呕吐。
硬膜外镇痛/麻醉：2%利多卡因或0.5%布比卡因10～20ml，以10ml/h的速度持续泵入。
（2）血液和液体需要量：开放1～2路静脉，所有液体加温。
（3）监测：常规监测+使用有创监测手段，NG管。
（4）体位：受力点加垫、眼保护、抗栓塞袜。
3.术后恢复（1）并发症：低温，尿路损伤或梗阻，PONV。
（2）疼痛治疗：PCA、硬膜外镇痛。
剖宫产术中对常见妇科肿瘤的处理
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０
０７． ４ ０５
子宫肌 瘤的位 置加 以考虑 。肌瘤位 于子
宫 下段者 ， 可采取古典式剖宫产子宫体纵
切 口的方式 ； 子宫前 壁有 多发性 肌瘤 ， 应 尽 量避 免 切开 肌瘤 所 在 处 ， 要 时 可行 必 “” Ｊ 形或 … 形等 随机 切 口； Ｓ’ 子宫 前 壁实 在无法 切 开时 ， 可在 子 宫侧 壁 或 后壁 切 口。但在侧壁 作切 口时宜 选在 侧前 壁或 侧后壁 ， 正侧面切 口易损伤子宫血管导致 大 出血 。剖宫产术前 能作 Ｂ超则选 择避 开胎盘 的位置作切 口。 术 中注意 ： 宫产同时作子宫肌瘤剔 剖
剖 宫产 术 中对 常见 妇 科 肿瘤 的处 理
血 功 能 检查 。施 术 者 必 须 技 术 娴 熟 ， 承 能
刘春源
温
勇
朱丽敏
担髂 内动脉或子 宫动脉 结扎 术及 妊娠 子 宫全切除术 。 术 中处 理 ： 子宫 切 口的选 择 ， 对 剖宫
产 同 时剔 除 子宫 肌瘤 的 切 口选 择 ， 根 据 可
面积血感染 。④ 如肌瘤 挖 出后创 面 出血
较多 ， 经宫缩 剂注射 及一 般处 理无 效 ， 应
根据 我 院 的统计 ， 宫肌 瘤 直径 ＞ 子 ５ ｍ， ｅ 肌瘤位于子宫 下段 、 肌壁 间 、 黏膜 下 者， 剖宫产术 中同时作肌瘤剔除术 比单 纯 剖宫产组 出血量明显增 多 ， 少数病例 因失 血过多不得 已行 子宫 切除 术。故我 们建
位 。
剖宫产 时切 除肌瘤 的可行性 ： 目前剖 宫产术 中对 子宫 肌瘤 的处理 有两种 不 同 的意见 。一 种观点认 为 ： 剖宫产术 中除带 蒂浆膜下肌瘤 、 靠近剖宫产子宫切 口容易 剔 除的肌瘤或不太大 的浆膜下肌瘤外 ， 一 般不 主张在 剖宫 产 同时 行肌 瘤 剔 除术 。
妇科肿瘤常见术式 PPT课件
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
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★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
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淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
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淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
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次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
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筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
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了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范
外阴癌外阴癌(carcinoma of vulva)，约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%。
其包括来自表皮的鳞状细胞癌、基底细胞癌、派杰病(Paget’s disease)、汗腺癌(hidradenoma carcinoma)、恶性黑色素瘤和来自特殊腺体的前庭大腺癌、尿道旁腺癌。
这些类型中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的80%～90%。
现将外阴癌的诊治规范提出如下。
诊断一、询问病史按住院病历记录各项内容，应特别注意外阴瘙痒、糜烂、皮肤色素变化、肿物出现和增大的时间。
二、症状外阴癌常伴有外阴瘙痒和出现各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。
恶性黑色素瘤，可出现色素沉着的肿物。
肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。
三、身体检查1. 全身检查：应注意有无消瘦和贫血、浅表淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟和锁骨上的淋巴结。
2. 妇科检查：除行妇科常规三合诊检查外，应详细检查外阴皮肤的色素变化和原发病灶的部位、大小、形态(包括糜烂、结节、菜花、浸润等类型)以及与邻近器官的关系。
应特别注意尿道口、阴道、肛管有无受侵犯及侵犯的深度。
3. 辅助检查：(1)病理检查：外阴病灶有明显肿物者应行活体组织病理检查。
为保证病理诊断的准确性，活检时应取新鲜的病灶组织。
凡临床拟为恶性黑色素瘤者，应在做好手术准备的情况下取活检。
尽量行肿物切除活检，并行快速冰冻切片病理检查，一旦确诊为该病，应立即手术治疗。
外阴病灶呈浅表糜烂者，可通过涂甲苯胺蓝、荧光诊断仪或放大镜和显微镜观察，于阳性病灶处行活检，以提高病理检查的准确率。
(2)细胞学检查：外阴病灶呈浅表糜烂者，可行病灶处涂片细胞学检查。
(3)影像学检查：有条件者应行B超或CT、MRI等检查，以了解盆腹腔、腹膜后淋巴结和较晚期的病灶与周围器官、组织的情况。
以便在治疗时作出准确分期，为制定治疗方案提供依据。
(4)膀胱、直肠镜检查：对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况是必要的。
乳腺癌的手术方式与切口选择
乳腺癌的手术方式与切口选择乳腺癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，对于乳腺癌患者来说，手术是最主要的治疗方法之一。
手术方式和切口选择的合理性对于患者的康复和生活质量有着重要的影响。
本文将就乳腺癌的手术方式和切口选择进行探讨,以帮助读者更好地了解这一领域。
一、乳腺癌的手术方式乳腺癌的手术方式主要包括乳房保留手术和乳房切除手术两种。
乳房保留手术是指将肿瘤切除，保留部分正常组织，以尽可能保持乳房形态和功能。
而乳房切除手术则是将整个乳房组织切除，以达到更彻底的肿瘤切除目的。
乳房保留手术适用于早期、小型且位置较为集中的肿瘤。
这种手术方式可以在满足切除肿瘤的同时，最大限度地保留乳房完整性，减少对患者形象和心理的影响。
然而，乳房保留手术需要提前评估病变与乳房的相对位置关系，确定手术的可行性。
相比之下，乳房切除手术在某些情况下更为适用。
一方面，对于较大的肿瘤、恶性程度较高的肿瘤，乳房切除手术可以同时切除可能的淋巴结转移和病灶。
另一方面，乳房切除手术可以减少后续的辅助治疗和复发的可能性。
但是，乳房切除手术会影响患者的乳房形态和心理状态，需要术后进行乳房重建手术。
二、乳腺癌的切口选择乳腺癌手术中常见的切口选择包括乳晕切口、 axilla切口和锁骨下切口。
不同的切口选择具有不同的优势和适应症。
1. 乳晕切口：乳晕切口是指通过切开乳晕周围的组织进入乳房进行手术。
这种切口选择具有优美的外观，术后伤口不易被人察觉，对于单纯的乳腺肿块或乳管内癌的手术较为适用。
然而，乳晕切口的局限性在于不适宜于合并淋巴结清扫手术。
2. Axilla切口：Axilla切口是通过腋窝进入乳腺进行手术，适用于乳腺癌合并腋窝淋巴结转移的情况。
这种切口选择可以切除腋窝淋巴结，减少了术后复发的风险。
然而，Axilla切口术后的瘢痕较为明显，可能对患者的外观造成影响。
3. 锁骨下切口：锁骨下切口即通过锁骨下缘进入乳腺进行手术，适用于乳腺癌合并锁骨上淋巴结转移的情况。
妇科恶性肿瘤的诊断与治疗进展
妇科恶性肿瘤的诊断与治疗进展随着医学技术的不断发展，妇科恶性肿瘤的诊断与治疗也取得了显著的进展。
本文将从妇科恶性肿瘤的基本概念入手，介绍妇科恶性肿瘤的常见类型、诊断方法以及治疗进展。
一、妇科恶性肿瘤的基本概念妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖器官内的恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。
这些恶性肿瘤的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素相关。
二、妇科恶性肿瘤的常见类型1. 宫颈癌宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，主要发生在宫颈的上皮细胞。
早期宫颈癌的症状较为隐匿，常常被忽视。
因此，常规的筛查方法如宫颈液基细胞学检测和人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测对于早期诊断至关重要。
2. 子宫内膜癌子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中第二常见的一种，多发生在更年期后的女性。
子宫内膜癌的早期症状包括异常子宫出血和不规则阴道流血。
目前，子宫内膜活检和刮片细胞学检查是确诊子宫内膜癌的主要方法。
3. 卵巢癌卵巢癌是妇科恶性肿瘤中最具侵袭性的一种，常常在早期没有明显症状，导致很多患者在晚期才被发现。
早期的卵巢癌常通过超声波检查和CA-125血液检测进行筛查，但这些方法并不十分准确。
目前，基因检测技术的发展为早期诊断和预后评估提供了新的手段。
三、妇科恶性肿瘤的诊断方法1. 影像学检查核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和超声波检查是常用的妇科恶性肿瘤的辅助诊断手段。
这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度，以制定合理的治疗方案。
2. 组织学检查组织学检查是确诊妇科恶性肿瘤的金标准。
通过活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期，并指导后续的治疗方案。
3. 基因检测随着基因检测技术的发展，越来越多的基因在妇科恶性肿瘤中被发现与预后评估相关。
通过对肿瘤组织或血液中的基因进行检测，可以为个体化治疗提供指导，提高治疗效果。
四、妇科恶性肿瘤的治疗进展1. 手术治疗对于早期妇科恶性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧一、盆腔淋巴结切除的范围与技巧盆腔淋巴结切除要求切除包绕在盆腔侧壁大血管及其分支、神经周围的脂肪和淋巴结缔组织。
切除范围包括：上界达髂内外动脉交叉处上3 cm处，切除髂总血管表面的髂总淋巴结；下界为旋髂深静脉横跨髂外动脉处，此处表面为腹股沟深淋巴结；外界达腰肌表面与髂血管交界处；内界为输尿管外侧缘；底部常以闭孔神经为标志，也可以超越闭孔神经而达盆底肌肉表面。
该范围内所有淋巴脂肪组织均需全部切除，共包括双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和腹股沟深淋巴结。
腹腔镜下进行盆腔淋巴结切除基本步骤与开腹盆腔淋巴结切除基本一致。
首先打开盆侧壁腹膜，分离盆侧壁浅层结构，将腹膜切口向下延伸至圆韧带近腹股沟韧带处，向上延伸至髂总动脉分叉以上3cm左右，同时向内侧分离腹膜显露髂内动脉主干。
随后沿髂外血管和髂腰肌之间的疏松间隙，逐步分离至闭孔肌表面，从而将髂总血管、髂外血管、闭孔神经、闭孔血管与其周围的淋巴脂肪组织同盆侧壁肌肉和骨骼等深层结构分离开来。
之后将髂动脉表面的动脉鞘膜切开，由上而下或者由下而上采用凝切的手法整块切除盆腔各组淋巴结。
强调手术操作步骤的标准化，可以减少操作失误和并发症，提高手术质量，缩短学习曲线。
二、腹主动脉旁淋巴结切除的范围与技巧腹主动脉旁淋巴结的切除包括两个水平：肠系膜下动脉水平和肾血管水平。
对肾血管水平的淋巴结切除，腹腔镜下手术野的暴露和操作相对困难，手术难度增加，手术风险也会增加。
腹腔镜下进行该组淋巴结切除时后腹膜切开要充分，在盆腔淋巴结切除、腹膜切开的基础上继续向上朝向横结肠系膜附着处打开后腹膜直达十二指肠横部下缘，充分暴露腹主动脉区手术野。
助手用血管钳牵拉后腹膜，充分暴露髂总动脉、腹主动脉、肠系膜下动脉周围及其上方的脂肪淋巴组织。
用超声刀或电钩打开动脉鞘膜，逐层分离血管鞘与淋巴脂肪组织间隙，注意游离跨越双侧髂总动脉上段的下腹下神经，在保护好血管神经的基础上，凝切淋巴脂肪组织蒂部，切除淋巴脂肪组织。
肿瘤妇科常见治疗方案
妇科肿瘤是女性常见的恶性肿瘤之一，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。
随着医学技术的不断发展，妇科肿瘤的治疗方法也日益丰富。
本文将介绍妇科肿瘤的常见治疗方案，以期为患者提供参考。
一、手术治疗手术治疗是妇科肿瘤治疗中最常见的方法之一，适用于早期肿瘤患者。
以下是一些常见的妇科肿瘤手术方法：1. 宫颈癌手术（1）宫颈锥切术：适用于宫颈癌早期患者，切除宫颈部分组织，以确定肿瘤是否侵犯宫颈深层。
（2）广泛子宫切除术：切除子宫、宫颈、阴道上段、部分盆腔淋巴结等组织，适用于宫颈癌Ⅰb2期及以上的患者。
（3）根治性子宫切除术：切除子宫、宫颈、阴道、盆腔淋巴结及部分膀胱壁或直肠壁，适用于宫颈癌Ⅱa期及以上的患者。
2. 子宫内膜癌手术（1）宫腔镜手术：适用于子宫内膜癌早期患者，通过宫腔镜切除子宫内膜组织，以确定肿瘤是否侵犯子宫肌层。
（2）全子宫切除术：切除子宫、宫颈、盆腔淋巴结等组织，适用于子宫内膜癌Ⅰ期及以上的患者。
3. 卵巢癌手术（1）卵巢癌分期手术：切除肿瘤、卵巢、输卵管、盆腔淋巴结及部分腹膜，适用于卵巢癌Ⅰ期及以上的患者。
（2）卵巢癌肿瘤细胞减灭术：切除肿瘤、卵巢、输卵管、盆腔淋巴结及部分腹膜，适用于卵巢癌Ⅱ期及以上的患者。
二、放射治疗放射治疗是妇科肿瘤治疗的重要手段之一，适用于早期和晚期肿瘤患者。
以下是一些常见的妇科肿瘤放射治疗方法：1. 外照射治疗：使用直线加速器或电子直线加速器对肿瘤部位进行照射，适用于宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等。
2. 近距离放射治疗：通过阴道后穹隆、宫腔等途径将放射源直接放置在肿瘤部位，适用于宫颈癌、子宫内膜癌等。
3. 介入放射治疗：通过血管介入技术将放射源输送到肿瘤部位，适用于卵巢癌等。
三、化疗化疗是妇科肿瘤治疗的重要手段之一，适用于晚期肿瘤患者或手术切除不彻底的患者。
以下是一些常见的妇科肿瘤化疗方案：1. 宫颈癌化疗（1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
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常见妇科肿瘤手术方法与技巧1、外阴单纯切除术1)适应症外阴单纯切除术的适应证为外阴上皮内瘤变(包括原位癌)和佩吉特病(Pagetsdisease)。
需注意的是，上皮内瘤变的诊断应多点活检以明确除外浸润性病变并存。
2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。
3)体位与切口膀胱截石位。
采用外阴内外侧椭圆形切口线，切口线应位于病变边缘外5～6mm正常上皮。
4)方法与技巧(1)根据病变范围画出2个椭圆形切口线。
(2)沿内椭圆形切口线切开。
(3)沿外椭圆形切口线切开。
(4)自上而下切除病变皮肤。
(5)自下而上切除会阴病变皮肤。
(6)继续自上而下切除外阴病变皮肤直到内椭圆形切口处。
(7)从左向右切除病变皮肤至内切口处。
(8)从右向左切除病变皮肤至内切口处。
(9)沿内切口线切取手术标本，分离阴道后壁，暴露肛提肌。
(10)用7号丝线间断缝合肛提肌。
(11)用1号丝线间断缝合外阴皮下组织及皮肤。
(12)外阴皮肤缝合完毕，放置导尿管。
2、外阴局部根治性切除术(1)适应证 Ia期外阴癌患者病灶直径小于或等于2cm，间质浸润深度小于或等于1mm，无淋巴结转移，细胞分化好的单侧病变者。
(2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。
(3)体位与切口膀胱截石位。
于病灶外2cm正常皮肤处切开。
(4)方法与技巧手术范围视肿瘤部位而定。
若肿瘤局限于一侧大小阴唇(外侧病变)，切除会阴体大部分，保留阴蒂，不必切除对侧外阴;若病灶局限于外阴后部，切除会阴后部和前庭大腺，不必切除阴蒂、小阴唇及对侧组织;若病灶局限于外阴前部，切除大阴唇前部，包括小阴唇、阴蒂和部分阴阜组织，保留外阴后部。
成都西部肿瘤研究所（扣扣：6*1*0*5*8*1*6*5*1）在手术时，首先根据病变部位，画出切口线，分离内外侧皮瓣1～2cm，深度2～3cm，切除皮肤及皮下组织，达预计切除的深度与宽度。
为了外形美观，须作患侧外阴重建。
3、单侧外阴根治性切除加同侧腹股沟淋巴结切除术1)适应证(1)外阴癌IA期患者，但有血管、淋巴管受累或细胞分化差者。
(2)位于外阴侧位病变距中线大于或等于1cm的工。
期外阴癌患者。
2)麻醉硬膜外麻醉。
3)体位与切口膀胱截石位。
距原发灶2cm切开皮肤，并于同侧腹股沟切口线切开皮肤。
4)方法与技巧参照“4、外阴广泛切除术和双侧腹股沟淋巴结切除术”之手术方法与技巧。
但仅作患侧外阴根治性切除及同侧腹股沟淋巴结切除。
4、外阴广泛切除术和双侧腹股沟淋巴结切除术【含或不含盆腔淋巴结切除术)该术式包括广泛外阴切除和双腹股沟淋巴结切除，含或不含腹膜外盆腔淋巴结切除。
下面分别叙述。
4.1、双腹股沟淋巴结切除术1)适应证手术范围包括双腹股沟浅层或/和深层淋巴结切除。
主要适用于：①外阴浸润鳞癌及腺癌。
②外阴恶性黑色素瘤。
③位于阴道下1/3的阴道癌及恶性黑色素瘤。
2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。
3)体位与切口膀胱截石位或仰卧位。
切口有多种，笔者采用腹股沟弧形切口。
始于髂前上棘内3cm，经股动脉走行达股三角尖端内侧，长约15cm。
4)方法与技巧以右侧为例。
(1)切开右侧皮肤及约5mm厚的皮下组织。
(2)潜行分离下腹部切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离下腹部切口内侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口内侧皮片约3cm，逐步加深。
(3)由上而下剥离腹外斜肌腱膜上的淋巴脂肪组织至腹股沟韧带处。
(4)分离、切除腹股沟韧带上方及下方淋巴脂肪组织。
(5)将股外侧皮下脂肪组织剥离至股三角外侧，暴露阔筋膜。
(6)分离股三角外侧脂肪组织达股三角尖端，于股三角尖端贯穿、钳夹、切断右大隐静脉远侧端，7号、4号丝线结扎。
(7)紧靠股三角外侧切开阔筋膜，可见缝匠肌纤维，将切口向上、向下扩大。
(8)将缝匠肌内侧淋巴脂肪组织掀向内侧达股动脉处。
(9)切开股鞘，将股动脉上方淋巴脂肪组织掀向内侧至股三角尖端。
(10)分离股动脉内侧及股静脉上方淋巴脂肪组织。
(11)贯穿、钳夹、切断阴部外动脉，4号丝线结扎。
(12)分离股静脉内侧淋巴脂肪组织，切断股鞘。
(13)分离大隐静脉近侧端。
离股静脉1ClTt处贯穿、钳夹、切断大隐静脉近侧端，7号、4号丝线双重结扎。
(14)分离耻骨肌筋膜及长收肌筋膜上方的淋巴脂肪组织至阴阜外下方。
(15)分离腹股沟外环周围的脂肪组织，暴露、切断、结扎圆韧带。
取下手术标本，送快速冰冻切片病检。
缝合圆韧带表面筋膜缺损。
(16)将阔筋膜与耻骨肌筋膜缝合，以覆盖股动、静脉。
无法缝合时将缝匠肌上段游离，在距离髂前上棘2cm处将其切断。
断端8字缝合于腹股沟韧带上，覆盖股动脉、股静脉。
(17)右腹股沟创面置入橡皮引流管，从创面最低处引出，作负压引流用。
(18)缝合创面皮下组织，缝合创面皮肤。
左腹股沟淋巴结切除同右侧。
4.2、下腹斜切口腹膜外盆腔淋巴结切除术1)适应症手术范围包括髂总、髂外、腹股沟深、闭孔及髂内淋巴脂肪组织。
此术式可与腹股沟淋巴结切除术同时进行，也可单独进行。
可行双侧切除，也可行单侧切除。
主要应用于：①外阴癌患者腹股沟深淋巴结阳性者，或病灶位于外阴中线者。
②阴式广泛性子官切除术的工。
期及Ⅱ。
期宫颈癌患者。
③行阴式宫颈根治术的工。
期宫颈癌患者。
④作为中、上段阴道恶性肿瘤患者根治术的一部分。
2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。
3)体位与切口仰卧位或膀胱截石位。
切口经腹股沟韧带上方至髂嵴内侧3cm或者采用腹股沟淋巴结切除术之切口。
4)方法与技巧以右侧为例。
(1)从腹股沟韧带中点向上、向外切开右腹外斜肌腱膜至髂嵴内侧约3cm处切开皮肤及皮下组织3mm。
(2)分离腹外斜肌腱膜，暴露腹内斜肌。
于腹股沟韧带上2.5cm处，与该韧带平行方向切开腹内斜肌及腹横肌。
(3)分离腹横肌筋膜及腹膜，于圆韧带残端处游离腹壁下动脉，并将其钳夹、切断，用4号丝线双重结扎。
同法处理腹壁下静脉。
(4)用手指向内、向上扒开腹横肌筋膜及腹膜，这样可避免出血。
(5)用拉钩拉开膀胱及腹膜，暴露手术野。
从髂总血管中段开始，自上而下，从外往内清除髂总血管及髂外动脉上的淋巴脂肪组织，达腹股沟处。
(6)清除髂外静脉上方及内侧方的淋巴脂肪组织。
(7)从髂内外动脉分叉处起，清除髂内动脉上的淋巴脂肪组织。
此时可将已游离之淋巴脂肪组织切除。
(8)沿闭孔神经由外向内分离闭孔区之淋巴脂肪组织。
成都西部肿瘤研究所（扣扣：6*1*0*5*8*1*6*5*1）在具体操作中亦可先清除闭孔区的淋巴脂肪组织，再清除髂内血管周围之淋巴脂肪组织，整块切取手术标本。
闭孔区置橡皮引流管从腹壁引出。
(9)松开所有器械，还原腹膜。
用7号丝线间断缝合腹内斜肌及腹横肌。
缝合腹外斜肌腱膜。
(10)间断缝合皮下组织及皮肤。
4.3、外阴广泛切除术1)适应症手术范围包括外阴侧方的外阴体、阴蒂上方3.5am处部分阴阜及2/3的会阴广泛切除。
主要适应证同双侧腹股沟淋巴结切除术。
2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。
3)体位与切口切口始于阴蒂上方约3cm，沿大阴唇外侧缘，会合于会阴部，称外切口;于尿道口下方沿阴道侧壁(处女膜痕内侧)延伸至会阴内侧方，称内切口。
4)方法与技巧(1)沿外切口线切开皮肤及3ram之皮下组织，切缘与肿瘤之距离须达3cm。
(2)用组织钳拉开阴唇，沿内切口线切开阴道黏膜。
(3)潜行分离切口外侧皮片约3am。
(4)沿耻骨筋膜剥离阴阜处皮下组织。
(5)加深外阴两侧切口，暴露其下的肌肉筋膜。
(6)继续剥离阴阜组织，再自上而下，沿深筋膜表面剥离至阴蒂悬韧带，予以切断、缝扎，使组织块下移。
(7)剥离耻骨弓前方及下方之组织，使组织块完全与耻骨联合分离。
此处须小心操作，以免损伤血管丛。
(8)将组织块拉向中央，于外阴体中点稍下方暴露阴部内血管，并将其分离、钳夹、切断，用4号丝线双重结扎。
同法处理对侧。
(9)继续沿深筋膜向中线分离外阴侧方组织至阴道侧壁，游离阴道壁约2cm。
此时，外阴侧方和阴道上方组织已完全分开。
(10)于会阴系带及肛门之间的中线向上潜行分离会阴上方皮片及阴道后壁2cm，侧方接近肛提肌。
(11)用组织钳夹住外阴切缘之皮肤并向外侧拉紧。
用示指由外侧切口贯穿至内切口。
(12)用组织钳向上提起尿道口上方的内切口边缘，用刀柄分离尿道上方组织，于尿道口侧方贯通内外切口，这时可用示指加以证实之。
如癌瘤累及尿道，须同时切除部分尿道。
(13)于外阴上部暴露坐骨海绵体肌，并将其分离、钳夹、切断，用4号丝线缝扎。
同法处理对侧。
(14)沿阴道侧壁自上而下切除手术标本。
(15)用组织钳夹住阴道后壁两侧角，并向下方拉紧，进一步分离阴道后壁，暴露肛提肌。
(16)压低直肠，用7号丝线褥式间断缝合肛提肌。
(17)外阴两侧创面置入橡皮引流管(或橡皮片)，经会阴外侧皮肤引出，分别用4号及1号丝线间断缝合切口上方皮下组织及皮肤。
同法缝合阴道口处皮下组织、皮肤与黏膜。
术毕，膀胱插入导尿管。
5、全阴道切除术1)适应症Ⅱ级、Ⅲ级阴道上皮内瘤变广泛累及阴道，I期阴道癌。
2)麻醉硬膜外麻醉。
3)体位与切口取膀胱截石位，沿阴道外口黏膜边缘切开。
4)方法与技巧(1)切开阴道黏膜为减少术时局部出血，阴道壁四周组织注射1：250肾上腺素生理盐水。
沿阴道外口黏膜面作一圆形切口。
边缘用4把鼠齿钳向外夹起。
(2)分离阴道后壁用鼠齿钳提起后壁，锐性分离阴道后壁的结缔组织及肌纤维，进入阴道直肠间隙至后穹隆。
(3)分离阴道前壁锐性分离阴道前壁，剪断结缔组织及肌纤维，进入膀胱阴道间隙，达阴道前穹隆部。
(4)关闭阴道袖套用纱布填塞阴道，7号丝线间断缝合，使其形成阴道袖套。
(5)阴道下段左右侧是尿生殖膈后部，组织较薄，须切断并缝扎。
(6)阴道中部左右外侧有耻骨直肠肌附着在阴道筋膜的肌纤维，切断、缝扎之。
(7)阴道上1/3侧方有主韧带，给予钳夹、切断、缝扎。
(8)于主韧带内侧断扎宫骶韧带。
(9)同法处理对侧主韧带及宫骶韧带。
(10)沿阴道穹隆部切除阴道壁。
(11)可采用盆腔腹膜或厚皮片，或乙状结肠或股薄肌重建阴道。
6、宫颈锥形切除术1)适应症(1)感染了高致癌危险病毒(人乳头瘤病毒16/18型)的官颈上皮内瘤变工级患者。
(2)宫颈上皮内瘤变Ⅱ级患者，不管是否感染HPV。
(3)对于宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者，原则上应该行全子宫切除，特别是原位癌患者，更应该如此。
但对于少数年老(年龄在60岁以上)或全身情况差、不能耐受大手术者，或有强烈的妊娠及生育要求而希望保留子宫的年轻患者，亦可采用宫颈锥形切除术，但须进行严密的定期随访观察，如果病变复发或进展，必须进行相应的治疗。
(4)选择性应用于宫颈癌工。
期患者。
对I、Ⅱ级上皮内瘤变患者可采用Leep刀行宫颈切除。
2)麻醉骶麻或低位硬膜外麻醉。
3)体位与切口膀胱截石位，沿宫颈口于病变外缘3～5mm作一环形切口。
4)方法与技巧(1)暴露宫颈，用宫颈钳牵引宫颈。