儿科仪器使用操作规范：心电监护
心电监护.
d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线 和导联线。
3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
（二）、血氧监护时的注意事项：
1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无 法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。
十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 肢体导联：AVR、AVL、AVF 胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
● 4、体温(TEMP)： 定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。 正常值：36.0~37.0 oC
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监护仪的使用参数
5、血压(NIBP)： 定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 正常值：收缩压为90~140mmHg，舒张压为60~90mmHg 。 组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN) 测压类型：无创血压、有创血压
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2 血氧探头连接示意图 （1）．将血氧探头的插与主机 相连。 （2）．血氧探头在自动张 力的情况下夹在病人的食指或中 指上（特殊情况下也可夹在病人 的大脚趾上）。
3 血压袖带的连接： （1）．血压袖带插头，对正主 机面板上的“血压”插口，接入 即可。 （2）．首先选择合适尺寸的袖 套，必须根据受试者不同年龄选 择大小适宜的袖带，袖带宽度应 为臂周长的40% (新生儿50%)， 或为上部臂长的2/3。袖带可充 气部分应足够长以能包绕肢体的 50-80%。
另外一个为“心率”，用户可以根据自己的实
际需要通过菜单改变优先级。 ● 粉色的 “35.5”表示体温值。
监护仪使用说明
新生儿科飞利浦监护仪使用流程及说明:使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。
操作程序:一心电监护操作程序。
1. 连接心电监护仪电源。
2. 将患儿平卧式半卧位。
3. 打开主开关。
4. 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。
5. 贴电极片( 巳有导电糊) 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，附一: 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：有五个电极安放位置如下。
右上(RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。
右下(RL) ：右锁骨中线剑突水平处。
中间(C) ：胸骨左缘第四肋间。
在上(LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL) ：左锁骨中线剑突水平处。
附二: 监护系统临监测心电图时主要观察指标。
1. 定时观察并记录心率和心律。
2. 观察是否有P 波，p 波的形态、高度和宽度如何。
3. 测量p 一R 间期、Q—T 间期。
4. 观察QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。
5. 观察T 波是否正常。
6. 注意有无异常波形出现二监测血压将袖带绑在至肘窝3 一6cm 处。
按主设定﹥测量>NIBP﹥START分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。
手动监测是随时使用随时启动START 键；自动监测时可定时，人工设置间隔时间，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。
机器在这 5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。
三经皮血氧饱和度监测：用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指( 趾) 端，监测到患儿指( 趾) 端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。
注意事项一心电监护1. 若存在规则的心房活动，则应选择P 波显示良好的导联。
2. QRS 振幅应>0.5mV ，以能触发心率计数。
3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST 段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。
心电监护的使用
1、核对病人：解释目的
避开骨隆突部 位，以保证电 极与皮肤妥贴 接触 2、连接监护仪电源，打开主机开关
有胸毛者应剃除，再用 3、选好电极安放位置酒精或盐水棉球清洁皮 肤，以尽可能降低皮肤 电阻抗，保证心电波形
4、清洁局部皮肤
的记录质量。
5、将心电导联线的电极头与3个或5个电 极片上电极扣连接好。
操作流程
8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。
故障排除——血氧饱和度
SPO2数值偏低，不准确 故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波 形，无血氧数值或血氧值时有时无。 排除方法：
1.查看血氧探头有无红光闪动，如无红光闪动，可能是导线接口接触
不良，检查延长线和插座接口部位。 2.将探头夹于操作者（正常人）手指上测试。若不行应换一个血氧探头， 若再不行可能是血氧延长线故障。 3.气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能
故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池 电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后 自动关机，即使给机器充电也无用。 检查方法：
(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。
(2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触 是否良好，电源线是否断路. 请注意保护好监护仪的电池！
操作流程
病人能说出使用监护仪的目的，并能接受
各波形显示良好，无干扰波形
评价
病人皮肤保持完整，无破溃
监护仪期间，病人的心律失常及时被发现和处理
CONTENT
心电监护的结构
心电监护的主要结构、 临床意义
操作流程
心电监护的操作流程
故障排除
监护仪的使用演示教学
三个导联装置（标准配置）
的电极安放
（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二 肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间， 靠左肩； (LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁 骨下第六、第七肋间或肋缘。
五电极导联装置
• 美兰
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对
运动干扰
强光环境或 有指甲油
传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
心电监护仪常见故障分析: NIBP
血压袖带与病人的连接，成人、儿童和新生儿是有 区别的，必须使用不同规格的袖带 对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气 压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！ 血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压！局部 皮肤有损害者禁止绑袖带！不应打点滴或有恶性创 伤，否则会造成血液回流或伤口出血。 一般而言，第一次测压值只做为参考。
• 四角五电极导联
• （RA）白
右锁骨下
(LA)黑（-）
左锁骨下
(C/V)棕（无关电极）
胸骨右缘
(LL)红（+）
左锁骨中线第6、7肋间
(RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
• 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固 定不良。
• 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近 或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相 应的体表；调节振幅设定。
多参数心电监护仪2015.5左建辉
监护仪使用中的常见问题分析及处理
黑屏 严重的交流电干扰 基线漂移 心电图振幅低 严重肌电干扰 心电监测中的问题 无创血压监测中的问题 血氧饱和度监测中的问题 呼吸监测中的问题 报警
（1）黑屏
电源不足：电源线未连接好；电池蓄电不 足；电源线内部断裂
电源指示灯亮但显示黑屏，提示机内构造 老化，机器内部问题
迅速
心电监护仪的保养与消毒
放置位置：避免振动和不易受潮处 仪器上禁止覆盖布类，搁放物品（特别是液体） 放置地点如需用紫外线灯消毒，应先将血氧饱和度探头覆 盖好，防止损伤探头 主机用浸有清洁液的无绒布或海绵擦拭，避免液体进入机 壳内，防止表面划伤（清洁液最好在制造商的指导下使用
避免用乙醇基、氨烃及丙酮基等清洁剂）
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 运动干扰
传感器不要放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量 的肢体上
呼吸监测中的问题
呼吸参数误报警 上下限报警值设置不当 有监护信号但不能显示呼吸参数 电极放置欠妥当；电
极脱落
LA（左臂）黑色 RA（右臂）白色
对角安放呼吸电极以 便获得 最佳呼吸波（胸式与 腹式）
如：导联显示的P波清晰，QRS主波呈单相， QRS波群 振幅能触发心率计数，P、T波低于QRS波的1/3 监护心率选择肢体导联（Ⅱ）；观察P波选（Ⅱ）或V1 观察ST往有或疑有心脏器质性损害者应以全导联（12 导联）心电图为基础选择最佳监护导联，可分析 S-T段
（2）严重的交流电干扰
是否有可靠的接地 电极的导电糊干涸 电极脱落 导线裂开、折断 环境干扰
心电监护的操作规程
心电监护的操作规程
《心电监护操作规程》
一、检查设备
1. 打开心电监护仪，确认电源和电池状态正常。
2. 检查心电导联电缆和传感器，确保连接正确并无损坏。
3. 确认监护仪屏幕清晰，各功能键正常。
二、准备操作
1. 根据医嘱确定需要监护的导联数和位置，准备相应的心电导联。
2. 将心电导联电缆连接到监护仪，确认连接正确无误。
3. 为患者选取合适的导联位置，清洁皮肤并剪短过长的毛发。
三、安装传感器
1. 根据医嘱确定需要安装的心电传感器，确保传感器无损坏。
2. 按照说明书指引正确安装传感器，确保贴合患者皮肤并保持稳定。
四、启动监护
1. 启动心电监护仪，确认监护仪屏幕显示正常。
2. 检查各导联是否正常显示心电波形，调节增益和滤波器以确保波形清晰稳定。
五、记录监护数据
1. 在监护记录单上记录患者的基本信息和监护仪的相关设定。
2. 按照医嘱要求定时记录患者的心电波形和相关数据，并及时
报告异常情况。
六、结束监护
1. 在患者不再需要心电监护时，按照规程逐步撤除心电导联和传感器。
2. 关闭心电监护仪，清洁并整理好监护仪和相关设备。
七、注意事项
1. 在操作心电监护仪时，应严格按照规程操作，避免错误操作或漏诊。
2. 需要定期检查并维护心电监护设备，确保设备的正常运行和准确报警。
本规程为心电监护操作的基本流程，具体操作时应结合实际情况和医嘱要求，确保患者的安全和监护效果。
心电监护
二、血压监测中的注意事项
3、连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、 清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防 增加误差。 4、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择 调节，避免混淆。
5、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差， 勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次； 大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果 相比较，结合临床观察。
心电监护仪不仅实现了同时监测多种生 理参数,而且实现了信号采集、分析、处理和 控制的智能化。它使医生能更全面、及时、 准确的掌握患者病情的变化情况，为制定治 疗方案和进行应急处理提供重要依据。
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心电监护的适应证
心肺复苏
心律紊乱的高危者
危重症心电监护
某些诊断、治疗操作（心包穿刺、
气管插管等） 某些手术
2
概 念
心电监护技术正在不断发展和更新换代， 可用于医院的多种病房，如：手术病房、冠 心病监护病房（CCU），精神病房、儿科与婴 儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗机护 理病房等其它一些需要长时间的监测病人生 理参数的场合。它既可单独使用，也可与其 它监护仪及中央监护仪一起联网构成监护系 统。
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概 念
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心电监护仪的分类
按结构分类 便携式监护仪 一般监护仪 遥测监护仪 按功能分类 床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪.
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相关配件
心电、呼吸电缆及导联线
血氧饱和度探头及导连线
无创血压袖带及导连线 温度探头带及导连线
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心电监护仪工作的基本原理
1.信号采集：通过电极和传感器拾取人体生理 参数信号，并将光、压力等其它 信号转化为电信号。 2.模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进 行阻抗匹配、过滤、放大等处理。 3.数字处理：是现代监护仪的的核心部分。 4.信息输出：显示波形、文字、图形，启动报 警和打印记录。
心电监护的使用和维护
松紧程度以仅能够伸 进一种指头为准
血氧探头旳位置与连接
探头 旳位 置与 方向
小儿与新生儿采用旳专用探头 （方向与连线旳固定）
合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。。。
四 、使用中旳注意事项
（一）、心电监护时旳注意事项：
1. 取出心电导联线，将导联线旳插头凸面对准主机前面板上旳“心电” 插孔旳凹槽，插入即可。
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 LL（左腿）红色
推荐旳电极旳位置
对角安放呼吸电极以便取得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
5导联：
•
1）臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接
躯干旳部位。
•
2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连
接躯干旳部位。
•
3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对 非呼吸运动
监护仪旳保养与消毒
• 监护仪放置于通风、干燥处。 • 接净化电源保持电压（220±22）V，降
低与高功率电器一起使用。 • 保持仪器外部清洁无尘，定时用非腐蚀性
洗涤剂清洁仪器旳外壳和电缆线，注意勿 让液体流入机器内部。
• 防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是 暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必 关机。
（四）、体温监护时旳注意事项：
1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者 ，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹旳过松，会使测得数值 偏低。 2.因为体温传感器经过金属表面旳热传导实现体表温度测 量，所以一定要使探头旳金属面与皮肤接触良好，且在五 分钟之后可得到稳定旳体表温度 3. 肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温 计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm
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心电监护仪标准操作规程
1、用物准备：电极片、皮肤清洁剂、检查心电监护仪性能良好，各控制件是否正常位置。
2、评估解释、了解患者病情及局部皮肤状况，与患者交流，取得合作。
3、连接电源，打开主机开关。
4、连接心电导联线、血氧饱和度线、血压监测线分别与主机左侧的ECG、
SPO2、NIBP接口连接。
5、暴露胸腹部或大腿内侧，清洁接触电极贴部分皮肤，正确的将电极贴在皮肤上（RA在右锁骨下，LA在左锁骨下，RL在右腹或右大腿内侧，LL在左腹或左大腿内侧。
）
6、选择P、QRS、T波较清晰的导联，并调节振幅。
7、根据患者的情况设定报警界限并打开报警系统。
8、调至主屏监测，异常心电图及时记录并报告医师。
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9、停止心电监护，根据医嘱和患者病情与患者沟通。
10、撤除导联线、电极，关电源开关，断开电源。
11、清洁患者电极贴部位的皮肤，助患者于舒适卧位。
12、对监护仪及导联线进行清洁、维护。
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附件：生命体征正常值参考表
1、正常心率值（次/分）
新生儿～1岁120～160
1～3岁90～140
3～6岁80～110
6～12岁75～100
12～19岁60～90
2、正常呼吸率值（次/分）
新生儿～1岁30～60
1～3岁24～60
3～6岁22～34
6～12岁18～30
12～19岁12～16
3、正常血压值（mmHg）
新生儿～12小时（体重<1000g）39～59/16～36
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新生儿～12小时（体重>1000g）50～70/25～45
新生儿～96小时）60～90/20～60
新生儿～12月74～100/50～80
12月～3岁80～112/50～78
6岁～12岁84～120/54～80
12岁～19岁94～140/62～88
4、正常体温值
新生儿肛温和腋温的正常值约为37℃，皮肤体温为36.5℃。
儿童正常体温范围肛温36.2～37.8℃，腋温35.9～36.7℃。
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