慢性肠炎病历模板
慢性肠炎病历模板
患者李明，男性，43岁，汉族，已婚，农民，，主诉：间断性腹泻，腹痛22年，加重伴乏力，纳差一周。
于2016/01/16 08:57以“慢性肠炎”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于入院22年前因饮食不慎出现腹痛，腹泻，大便一日3-5次，呈稀水样便，伴恶心，无呕吐，食欲差，进食后腹痛加重，无发烧、头痛、头晕，无咳嗽，咳痰，无心慌气短、呼吸困难，即在当地村卫生所诊治（具体用药用量不详）后，腹痛腹泻好转，大便一日一次或隔日一次，量少，但出现腹部胀满不适，时轻时重，进食后明显加重，肛门排气或嗳气后减轻，伴食欲不佳，进食量少，疲乏无力，一直清淡饮食，口服中药等对症治疗，症状时轻时重，于本次入院前1周前因吃牛肉后以上症状加重，在当地卫生院诊治（具体诊断及用药用量不祥），疗效不佳，今来我院就诊，准备进一步检查治疗，门诊既以“慢性肠炎”收入院。
患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食差，睡眠欠佳，小便正常，体重明显减轻。
2.查体：T 36.3℃ P 76次/分 R 18次/分 BP135/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，慢性病容，表情淡漠，步入病房，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜有黄染，无皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣、皮下结节或肿块，全身表浅淋巴结未扪及肿大，头颅五官端正，无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。
乳突区无压痛，耳郭无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻中隔居中，鼻通气良好，无脓性分泌物，口唇无明显发绀，咽无充血水肿，扁桃体不肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
颈静脉不怒张，动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤无增减，双肺呼吸音清，叩呈清音，未闻及干湿性锣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心前区无震颤及抬举感，心界不大，心率60次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，莫菲氏征阴性，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。
胃肠炎门诊病历书写范文
胃肠炎门诊病历书写范文# 胃肠炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这肚子可把我折腾惨喽！”患者捂着肚子，皱着眉头说道。
从昨天下午开始，就一阵一阵地疼，还不停地往厕所跑，拉得那叫一个稀里哗啦，到现在都拉了七八回了。
而且啊，感觉胃里也不舒服，老往上反酸水，恶心，就像有个小怪兽在肚子里捣乱似的。
三、现病史。
患者昨天中午在街边小饭馆吃了一碗凉面，还喝了瓶冰啤酒。
没过多久呢，就觉得肚子有点隐隐作痛，当时没太在意，以为是吃多了消化不好。
可是啊，这疼痛越来越厉害，就像有人在肚子里拧毛巾一样。
随着疼痛加剧，就开始跑厕所拉稀，大便像水一样，根本不成形。
同时，胃里也开始翻江倒海的，反酸水特别严重，感觉嗓子眼儿都被酸水烧着了，还一阵一阵地恶心，但是吐不出来东西。
从昨天下午到今天来医院，这症状就没怎么停过，整个人都没劲儿了，像个霜打的茄子。
四、既往史。
患者身体还算可以，就是偶尔有点小感冒。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
不过呢，以前也有过几次肚子疼、拉肚子的情况，但都没这次这么严重，吃点药就好了。
也没有做过什么大手术。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点虚弱，精神不太好，坐在诊察床上，弯着腰，手还一直按着肚子。
体温：37.5℃，有点低热，可能是身体在和胃肠炎作斗争呢。
血压：120/80 mmHg，还算正常，说明这个胃肠炎还没有影响到血压这一块。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，没有看到明显的膨隆或者凹陷，但是患者表情比较痛苦，时不时皱下眉头。
触诊：肚子摸起来软软的，但是按压的时候患者喊疼，尤其是肚脐周围和上腹部，感觉就像那里是个“痛点集中营”。
听诊：肠鸣音比较活跃，咕噜咕噜响个不停，就像肚子里在开小火车似的，这是胃肠道在加速蠕动，想把那些坏东西赶紧排出去的表现。
六、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数：12×10⁹/L（正常范围4 10×10⁹/L），白细胞升高了，这说明身体里有炎症，就像身体派出了很多小卫士来对抗胃肠炎这个“敌人”。
肠炎门诊病历书写范文
肠炎门诊病历书写范文# 肠炎门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这肚子可把我折腾惨喽。
这两天啊，就像有个小怪物在我肚子里捣乱似的，咕噜咕噜直响，还老是跑厕所，拉的那粑粑啊，稀得像水一样，一天都得跑个七八趟，我这整个人都快被拉虚脱了。
”二、现病史。
患者自述大概[X]天前开始出现腹部不适，最初只是隐隐作痛，就没太当回事儿。
结果呢，这疼痛就像小树苗慢慢长大似的，越来越厉害，还开始一阵儿一阵儿地绞痛。
肚子里那动静啊，就跟开音乐会似的，咕咕咕叫个不停。
接着就开始拉肚子，拉出来的大便特别稀，就像那黄河决堤一样，止都止不住。
而且每次感觉拉完了吧，刚提上裤子没一会儿，那便意又像讨债的似的，又得往厕所跑。
患者还说，这几天胃口也差得很，看到啥吃的都不香，就像那些美食都失去了魔力一样。
自己也没敢乱吃啥东西啊，就正常吃了些家常饭菜，也不知道咋就突然这样了。
这期间呢，也没发烧，就是觉得浑身没劲儿，像个泄了气的皮球，啥事儿都不想干。
三、既往史。
患者身体平时还算可以，没什么大毛病。
就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。
不过呢，患者回忆说自己以前肠胃就有点小脆弱，吃点凉的或者不干净的东西就容易闹肚子，但都没这次这么严重，就像这次是肠胃里的“小脾气”彻底爆发了一样。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点虚弱，精神不太好，就像一朵被霜打了的花儿。
体温：[X]℃（正常范围），没有发烧，这还算是不幸中的万幸了。
血压：[具体数值]，也在正常范围呢。
2. 腹部检查。
视诊：肚子平平的，没有看到什么明显的鼓包或者肿块，就像一片平静的湖面。
触诊：当我轻轻按压患者腹部的时候，患者就喊疼，尤其是肚脐周围，感觉就像那里藏着个小痛点炸弹一样，一按就触发。
不过还好，没有摸到那种硬邦邦的肿块之类的东西。
听诊：肚子里那肠鸣音啊，可真是活跃得很，咕噜咕噜叫得可欢了，就像一群小动物在里面开大会呢。
慢性肠炎病历模板范文
慢性肠炎病历模板范文# 慢性肠炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这肚子啊，老是不得劲儿，断断续续都好久啦。
就老是拉肚子，一天能跑好几趟厕所，拉得我都没劲儿了，这日子过得可真闹心。
”三、现病史。
患者自述大概从[X]个月/年前开始，就出现了腹部不适的症状。
最初呢，只是偶尔感觉肚子隐隐作痛，就像有个小虫子在里面轻轻咬似的，也没太当回事儿。
可是后来啊，这情况就越来越严重了。
这肚子痛变得更频繁了，而且每次痛起来还挺折磨人的。
疼痛的部位主要是在肚脐周围，有时候也会跑到下腹部去，就像有个调皮的小鬼在肚子里乱窜一样。
再说说这大便，那简直就是一场灾难。
一天少则三、四次，多的时候能有六、七次，就像肚子里有个滑滑梯，吃进去的东西还没怎么消化呢，就直接滑出去了。
大便的性状也变得稀稀拉拉的，不成形，就跟那糊糊似的。
而且有时候还能看到一些没消化的食物残渣，就好像肠胃在跟自己开玩笑，说“我可不管消化这事儿啦”。
患者还提到，在饮食上稍微不注意，比如说吃了点凉的东西，像冰西瓜啊、冰淇淋啊，或者是在外面饭馆吃了点油腻的饭菜，这肚子就立马开始“抗议”，腹痛和腹泻的症状就会明显加重，就像肠胃在说“哼，你敢给我吃这些，看我怎么收拾你”。
这么长时间以来，因为这老是拉肚子，整个人都感觉没什么力气，精神也不太好，做什么事情都提不起劲儿来，感觉就像个泄了气的皮球。
四、既往史。
1. 患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
“大夫，我以前身体还算可以的，没那些什么高血压、糖尿病的，就是这肠子啊，把我整惨了。
”2. 否认有重大手术史。
“我这身上啊，还没动过什么大手术呢，就小时候打过预防针啥的。
”3. 否认有药物过敏史。
“我平时吃药也不多，也没发现对啥药过敏，就是现在这病啊，吃了些药好像也不咋管用。
肠炎门诊病历书写范文
肠炎门诊病历书写范文# 肠炎门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[患者职业]一、主诉。
“大夫啊，我这肚子啊，就跟有个孙悟空在里面造反似的，咕噜咕噜直叫，还疼得要命，然后就不停地往厕所跑，拉得我都快没力气了，这都折腾好几天了。
”二、现病史。
患者自述大概[X]天前，吃了些在街边小摊买的小吃（具体提到是烤串和凉拌菜之类的）之后，就开始觉得肚子不舒服。
刚开始是隐隐作痛，像有小蚂蚁在咬似的，没太在意。
结果没过多久，疼痛就加剧了，变成一阵一阵的绞痛，就像有人在肚子里拧毛巾一样。
同时，肚子里还叽里咕噜响个不停，感觉有好多气在里面乱窜。
然后就开始拉肚子，一天得跑个[X]趟厕所，拉出来的都是稀水样便，有时候还带着点没消化的食物残渣。
这几天食欲也差得很，看到啥吃的都没胃口，就想喝点儿水，但是喝了水之后，肚子又疼，又得往厕所跑。
整个人感觉浑身没劲儿，像被抽了筋一样，头也有点晕乎乎的。
没有发热、呕吐的情况，自己在家吃了点黄连素，可是没啥效果，这才来医院看看。
三、既往史。
患者既往身体还算不错，没得过啥大病。
就是偶尔会有个小感冒啥的，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病。
也没有做过什么手术。
不过患者提到自己肠胃一直比较敏感，吃了不干净的东西就容易拉肚子，但是像这次这么严重的情况还比较少见。
四、家族史。
家族里没有什么遗传性疾病。
父母身体都还健康，兄弟姐妹也没有类似的经常拉肚子的情况。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点虚弱，精神不太好，坐在诊察床上皱着眉头，眼睛有点无神。
体温：[测量体温数值]℃，没有发热的情况。
血压：[收缩压数值]/[舒张压数值] mmHg，血压正常。
心率：[心率数值]次/分，节律规整。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，没有明显的膨隆或者凹陷，但是患者表情痛苦，时不时用手捂着肚子。
触诊：腹部柔软，但是在脐周有压痛，没有反跳痛。
按压的时候患者会喊疼，感觉疼痛比较明显。
慢性胃炎大病历模板范文
慢性胃炎大病历模板范文# 慢性胃炎大病历。
一、一般项目。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 职业：[工作类型，如教师、工人等]7. 籍贯：[籍贯地址]8. 现住址：[详细居住地址]9. 入院日期：[年/月/日]10. 记录日期：[年/月/日]11. 病史陈述者：[患者本人/家属等]，与患者关系：[具体关系]二、主诉。
上腹部反复疼痛[X]月余，加重[X]天。
就像有个小怪兽在肚子里捣乱似的，隔三岔五就疼，这几天这个小怪兽更“嚣张”了，疼得比以前还厉害呢。
三、现病史。
患者于[X]月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈间歇性发作，没有什么规律，有时候饭前疼，有时候饭后疼，就像个调皮的小鬼，让人捉摸不透。
疼痛程度较轻，可以忍受，也没有向其他地方放射，当时以为是吃坏东西了，就没太在意。
自行在家服用了一些“胃药”（具体药名不详），症状稍有缓解。
可是呢，这小毛病就像个甩不掉的小尾巴，断断续续一直没好彻底。
[X]天前，也不知道是吃了啥刺激的东西，还是被“小恶魔”盯上了，上腹部疼痛突然加重，变成了持续性疼痛，就像有个小锤子在肚子里一下一下地敲，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样鼓起来了，吃点东西就胀得难受，恶心但没有呕吐，食欲也明显下降了，看到啥好吃的都提不起兴趣，就像嘴巴和胃都在闹罢工。
这期间没有发热、腹泻、黑便等症状。
为了搞清楚到底咋回事儿，就来咱们医院看病了。
四、既往史。
1. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
身体之前还算比较皮实，没这些让人头疼的大毛病。
2. 否认肝炎、结核等传染病史。
这些传染病就像“大坏蛋”，还好患者都没有被它们缠上。
3. 无手术、外伤史。
身体一直安安稳稳的，没挨过刀子，也没受过啥大伤。
4. 无药物过敏史。
以前吃药的时候都比较顺利，没有那种吃个药就像踩了“地雷”一样过敏的情况。
五、个人史。
1. 出生并生长于本地，没在那些奇奇怪怪的地方待过，生活环境比较稳定。
慢性结肠炎病历书写模板范文
慢性结肠炎病历书写模板范文 ## Chronic Colitis Medical Record Template. ### Template Outline.Patient information.History of present illness.Past medical history.Social history.Family history.Physical examination.Laboratory and imaging studies.Diagnosis.Treatment plan.Follow-up plan.### Patient Information.Name:Age:Date of Birth:Gender:Patient ID:### History of Present Illness.Onset and duration of symptoms.Description of symptoms (e.g., diarrhea, abdominal pain,blood in stools)。
Frequency and consistency of stools.Associated symptoms (e.g., fever, chills, weight loss, nausea, vomiting)。
Factors that aggravate or relieve symptoms.Previous medical treatment for symptoms.### Past Medical History.Chronic conditions (e.g., diabetes, hypertension, thyroid disease)。
Previous surgeries or hospitalizations.Medications (name, dose, frequency)。
慢性肠炎病历模板精编版
患者李明，男性，43岁，汉族，已婚，农民，，主诉：间断性腹泻，腹痛22年，加重伴乏力，纳差一周。
于2016/01/16 08:57以“慢性肠炎”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于入院22年前因饮食不慎出现腹痛，腹泻，大便一日3-5次，呈稀水样便，伴恶心，无呕吐，食欲差，进食后腹痛加重，无发烧、头痛、头晕，无咳嗽，咳痰，无心慌气短、呼吸困难，即在当地村卫生所诊治（具体用药用量不详）后，腹痛腹泻好转，大便一日一次或隔日一次，量少，但出现腹部胀满不适，时轻时重，进食后明显加重，肛门排气或嗳气后减轻，伴食欲不佳，进食量少，疲乏无力，一直清淡饮食，口服中药等对症治疗，症状时轻时重，于本次入院前1周前因吃牛肉后以上症状加重，在当地卫生院诊治（具体诊断及用药用量不祥），疗效不佳，今来我院就诊，准备进一步检查治疗，门诊既以“慢性肠炎”收入院。
患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食差，睡眠欠佳，小便正常，体重明显减轻。
2.查体：T 36.3℃ P 76次/分 R 18次/分 BP135/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，慢性病容，表情淡漠，步入病房，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜有黄染，无皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣、皮下结节或肿块，全身表浅淋巴结未扪及肿大，头颅五官端正，无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。
乳突区无压痛，耳郭无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻中隔居中，鼻通气良好，无脓性分泌物，口唇无明显发绀，咽无充血水肿，扁桃体不肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
颈静脉不怒张，动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤无增减，双肺呼吸音清，叩呈清音，未闻及干湿性锣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心前区无震颤及抬举感，心界不大，心率60次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，莫菲氏征阴性，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者李明，男性，43岁，汉族，已婚，农民，，主诉：间断性腹泻，腹痛22年，加重伴乏力，纳差一周。
于2016/01/16 08:57以“慢性肠炎”收住入院。
一、病例特点：
1.病史：患者自述于入院22年前因饮食不慎出现腹痛，腹泻，大便一日3-5次，呈稀水样便，伴恶心，无呕吐，食欲差，进食后腹痛加重，无发烧、头痛、头晕，无咳嗽，咳痰，无心慌气短、呼吸困难，即在当地村卫生所诊治（具体用药用量不详）后，腹痛腹泻好转，大便一日一次或隔日一次，量少，但出现腹部胀满不适，时轻时重，进食后明显加重，肛门排气或嗳气后减轻，伴食欲不佳，进食量少，疲乏无力，一直清淡饮食，口服中药等对症治疗，症状时轻时重，于本次入院前1周前因吃牛肉后以上症状加重，在当地卫生院诊治（具体诊断及用药用量不祥），疗效不佳，今来我院就诊，准备进一步检查治疗，门诊既以“慢性肠炎”收入院。
患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食差，睡眠欠佳，小便正常，体重明显减轻。
2.查体：T ℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，慢性病容，表情淡漠，步入病房，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜有黄染，无皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣、皮下结节或肿块，全身表浅淋巴结未扪及肿大，头颅五官端正，无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。
乳突区无压痛，耳郭无畸形，外耳道无异常分泌
物，鼻中隔居中，鼻通气良好，无脓性分泌物，口唇无明显发绀，咽无充血水肿，扁桃体不肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
颈静脉不怒张，动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤无增减，双肺呼吸音清，叩呈清音，未闻及干湿性锣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心前区无震颤及抬举感，心界不大，心率60次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，莫菲氏征阴性，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。
肛门及外生殖器发育正常，无肛裂及外痔。
脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，关节无红肿，运动自如。
双下肢无浮肿，下肢无静脉曲张及溃疡，甲床略苍白，无发绀，无水冲脉，枪击音、毛细血管搏动，桡动脉、足背动脉搏动存在。
肱二头肌肌腱反射、膝腱反射正常存在。
巴宾斯基征阴性，戈登征阴性。
3.专科情况：T ℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，全身皮肤粘膜有黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，莫菲氏征阴性，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。
4.辅助检查：1.血常规示：白细胞*10*9/L，淋巴细胞比率%，中性细胞
URO+2，BIL+2，PRO+-。
3.心电图示：窦性心律58次/分，大致正常心电图。
3.空腹血糖L。
4.肝肾功示：丙氨酸转氨酶965U/L,天冬氨酸转氨酶213U/L，AST/ALT为，总蛋白69g/L,白蛋白34g/L，球蛋白，白球比总胆红素L，直接胆红素L，间接胆红素L，谷氨酰氨基转肽酶83U/L，碱性磷酸酶141U/L胆碱酯酶L，总胆汁酸L，尿素氮L，尿酸163U/L，肌酐93U/L，HBsAg（-）。
二、拟诊讨论：
1.初步诊断：
1.慢性肠炎
2.胆汁郁积性黄疸
2.诊断依据：
(1) 患者李明，男性，43岁，汉族，已婚，农民，，主诉：间断性腹泻，腹痛22年，加重伴乏力，纳差一周。
于2016/01/16 08:57以“慢性肠炎”收住入院。
(2)体查：T ℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，全身皮肤粘膜有黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，莫菲氏征阴性，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。
(3)辅助检查：1.血常规示：白细胞*10*9/L，淋巴细胞比率%，中性细
示：URO+2，BIL+2，PRO+-。
3.心电图示：窦性心律58次/分，大致正常心电图。
3.空腹血糖L。
4.肝肾功示：丙氨酸转氨酶965U/L,天冬氨酸转氨酶213U/L，AST/ALT为，总蛋白69g/L,白蛋白34g/L，球蛋白，白球比总胆红素L，直接胆红素L，间接胆红素L，谷氨酰氨基转肽酶83U/L，碱性磷酸酶141U/L胆碱酯酶L，总胆汁酸L，尿素氮L，尿酸163U/L，肌酐93U/L，HBsAg（-）。
3.鉴别诊断：
（1）消化性溃疡；患者有溃疡病史，慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，伴泛酸，烧心，嗳气，不思饮食，乏力，胃镜可帮助诊断。
（2）渗出性结核性腹膜炎：可引起腹水和腹部胀大，但常伴有肺结核，肠结核等腹膜外结核病灶，有发热、倦怠、食欲不振，消瘦、腹胀、腹痛，腹泻等中毒性与胃肠症状。
腹水为渗出性。
血沉显著增快。
（3）肝硬化失代偿：有慢性肝病史，乏力、纳差，上腹不适或疼痛，可出现黄疸，面色青灰无光泽（肝病面容），有肝掌、蜘蛛痣，肝脏质地坚硬有结节感，脾脏肿大，伴腹壁静脉曲张，腹水，一般为漏出液。
三、诊疗计划：
1.检查项目：
(1)三大常规，心电图。
(2)肝功，肾功，电解质。
2.治疗方案：
(1)入院后完善相关检查，明确诊断。
(2)给予抗炎，抑酸，保护胃黏膜，止泻，纠正电解质紊乱营养支持治疗。
(3)请上级医师查房，指导治疗。
(4)建议症状缓解后去上级医院进一步诊治。