急性胃肠炎病历模板84787
急性胃肠炎病历范文
急性胃肠炎病历范文英文回答：Acute gastroenteritis is a common condition characterized by inflammation of the stomach and intestines. It is usually caused by a viral or bacterial infection, and can result in symptoms such as nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain, and fever. In my case, I recently experienced a bout of acute gastroenteritis and sought medical attention.I woke up one morning feeling extremely nauseous andhad an intense urge to vomit. I rushed to the bathroom and ended up emptying my stomach. The vomiting continued throughout the day, accompanied by watery diarrhea. It wasa terrible experience as I felt weak and exhausted. Icouldn't keep anything down, not even water. The abdominal pain was also unbearable, making it difficult for me to move around.I decided to visit my doctor who diagnosed me with acute gastroenteritis. He explained that it was most likely caused by a viral infection, possibly from contaminated food or water. He prescribed me medication to help control the vomiting and diarrhea, and advised me to drink plenty of fluids to prevent dehydration.Over the next few days, I followed my doctor's advice and took the prescribed medication. I also made sure to drink lots of water and consume electrolyte-rich fluidslike sports drinks and coconut water. Gradually, the symptoms started to improve. The vomiting and diarrhea became less frequent, and the abdominal pain subsided. I also regained my energy and was able to resume my normal activities.During this time, I had to be careful with my diet. I avoided spicy and greasy foods, as they could irritate my stomach. Instead, I opted for bland and easily digestible foods like rice, boiled potatoes, and toast. I also included probiotic-rich foods like yogurt to help restore the balance of good bacteria in my gut.It took about a week for me to fully recover from acute gastroenteritis. The experience was unpleasant, but I learned the importance of proper hygiene and food safety. I now make sure to wash my hands regularly, especially before eating, and to consume only properly cooked and hygienic food.中文回答：急性胃肠炎是一种常见的疾病，其特征是胃肠道的炎症。
胃肠炎门诊病历书写范文
胃肠炎门诊病历书写范文# 胃肠炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这肚子可把我折腾惨喽！”患者捂着肚子，皱着眉头说道。
从昨天下午开始，就一阵一阵地疼，还不停地往厕所跑，拉得那叫一个稀里哗啦，到现在都拉了七八回了。
而且啊，感觉胃里也不舒服，老往上反酸水，恶心，就像有个小怪兽在肚子里捣乱似的。
三、现病史。
患者昨天中午在街边小饭馆吃了一碗凉面，还喝了瓶冰啤酒。
没过多久呢，就觉得肚子有点隐隐作痛，当时没太在意，以为是吃多了消化不好。
可是啊，这疼痛越来越厉害，就像有人在肚子里拧毛巾一样。
随着疼痛加剧，就开始跑厕所拉稀，大便像水一样，根本不成形。
同时，胃里也开始翻江倒海的，反酸水特别严重，感觉嗓子眼儿都被酸水烧着了，还一阵一阵地恶心，但是吐不出来东西。
从昨天下午到今天来医院，这症状就没怎么停过，整个人都没劲儿了，像个霜打的茄子。
四、既往史。
患者身体还算可以，就是偶尔有点小感冒。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
不过呢，以前也有过几次肚子疼、拉肚子的情况，但都没这次这么严重，吃点药就好了。
也没有做过什么大手术。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点虚弱，精神不太好，坐在诊察床上，弯着腰，手还一直按着肚子。
体温：37.5℃，有点低热，可能是身体在和胃肠炎作斗争呢。
血压：120/80 mmHg，还算正常，说明这个胃肠炎还没有影响到血压这一块。
2. 腹部检查。
视诊：腹部平坦，没有看到明显的膨隆或者凹陷，但是患者表情比较痛苦，时不时皱下眉头。
触诊：肚子摸起来软软的，但是按压的时候患者喊疼，尤其是肚脐周围和上腹部，感觉就像那里是个“痛点集中营”。
听诊：肠鸣音比较活跃，咕噜咕噜响个不停，就像肚子里在开小火车似的，这是胃肠道在加速蠕动，想把那些坏东西赶紧排出去的表现。
六、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数：12×10⁹/L（正常范围4 10×10⁹/L），白细胞升高了，这说明身体里有炎症，就像身体派出了很多小卫士来对抗胃肠炎这个“敌人”。
急性肠胃炎病历模板范文
急性肠胃炎病历模板范文# 急性肠胃炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]职业：[患者职业，如快递员、程序员等]联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者捂着肚子，皱着眉头，有气无力地说：“大夫啊，我这肚子从昨天晚上就开始疼，疼得我一晚上都没睡好觉。
还一直跑厕所，拉得我都快虚脱了，就像开了闸的洪水，止都止不住。
吐了好几回，感觉把胃里的东西都吐光了，现在看见啥都恶心。
”三、现病史。
患者昨天中午在街边小摊贩那吃了一碗麻辣烫，那麻辣烫看着是挺诱人，各种食材花花绿绿的。
患者一边吃还一边和朋友聊天，吃得那叫一个香。
到了晚上，肚子就开始隐隐作痛，刚开始还没当回事儿，以为是吃多了消化不好。
结果疼痛越来越厉害，就像肚子里有个小人在拿着刀乱捅一样。
然后就开始跑厕所拉稀，那粑粑就像水一样，稀里哗啦的。
每拉一次，感觉整个人都被掏空了一点。
吐了好几次，刚开始吐的是吃的麻辣烫残渣，到后来就只剩下苦水了。
自己在家吃了两片黄连素，可是根本不管用，没办法就赶紧来医院了。
四、既往史。
患者身体还算可以，没得过什么大病。
就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病。
也没有做过什么手术，不过小时候因为调皮，从树上摔下来过，但是除了擦破点皮，也没留下啥后遗症。
五、个人史。
患者平时比较爱吃辣的和凉的东西，像什么火锅啊，冰淇淋啊，那都是他的最爱。
每天上班忙忙碌碌的，吃饭也没个准点，经常是饿了就随便找点东西塞两口。
晚上还喜欢熬夜，看看剧、打打游戏啥的，经常十二点以后才睡觉。
烟倒是不抽，不过酒偶尔会喝一点，朋友聚会的时候，就会喝上几杯啤酒。
六、家族史。
家里人身体都还不错，父母都健在，没有什么遗传性疾病。
爷爷以前有冠心病，不过那是因为爷爷年轻的时候爱抽烟，和患者应该没啥关系。
七、体格检查。
患者躺在病床上，脸色有点苍白，眼睛也没什么精神。
一量体温，38.5℃，有点发烧。
肚子摸上去有点硬，尤其是肚脐周围，一按就疼得叫出声来，这压痛可明显了。
急性胃肠炎病历模板
主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性胃肠炎病历模板
进院记录主诉：呕吐、背泻2天，加沉1天.现病史：患者2天前进食没有净食物后出现恶心、呕吐.非喷射性，呕吐物为胃实量物.无咖啡样液体及其余同样.呕吐后症状减少.渐出现阵收性脐周痛痛.痛痛引起背泻，背泻后痛痛减少，为黄色密火样便，无粘液、脓血，无里慢后沉，每天4-5次.供进一步治疗，遂去尔院，门诊查以“慢性胃肠炎”支进尔科.患者自收病此后，神志浑，粗神好，食欲减退，无心搞、心渴.即往史：既往体健，承认有“结核、伤热”及其余感染病史.承认脚术、中伤输血史.无药物食物过敏史.部分史：死于本籍，曾正在中天务工，无少久中天居住史，已到过疫区.无烟酒等其余没有良嗜好.家属史：女母均健正在，承认家属中有遗传性及传感染性徐病史.体格查看T 36.8℃ W 25 Kg收育仄常，营养优良，神志醉悟，粗神好，慢性里容，自动体位，查体合做.齐身皮肤粘膜无黄染，已触及肿大淋凑趣.头颅五官仄常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，单侧瞳孔等大等圆，对于光反射敏捷.耳廓无畸形，中耳讲无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻中瞅无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏偏直，鼻腔无非常十分分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨黑、紫绀，吐部无充血，扁桃体无肿大.颈硬无抵挡，颈静脉无喜弛，气管居中，甲状腺已触及肿大.胸廓对于称无畸形，无肋间隙删宽及变窄，单侧呼吸动度普遍.肺部听诊已闻及搞干性罗音.心前区无隆起，心界无夸大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心净听诊已闻及病理性纯音.背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波，肠鸣音活跃，已触及明隐包块.肝区无压痛叩打痛.肝脾肋缘已触及.肛门及中死殖器无非常十分.脊柱四肢无畸形，活动自如，死理反射存留，病理反射已引出.博科查看齐身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染.背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波，肠鸣音活跃，已触及明隐包块.肝区无压痛叩打痛，肝脾肋缘已触及.单肾区无叩打痛.辅帮检查血惯例：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L.收端诊疗：慢性胃肠炎. 2017-04-23 11:20 尾次病程记录患者****，男，5岁以“呕吐、背泻2天，加沉1天”为主诉进院.患者2天前进食没有净食物后出现恶心、呕吐.非喷射性，呕吐物为胃实量物.无咖啡样液体及其余同样.呕吐后症状减少.渐出现阵收性脐周痛痛.痛痛引起背泻，背泻后痛痛减少，为黄色密火样便，无粘液、脓血，无里慢后沉，每天4-5次.患者自收病此后，神志浑，粗神好，食欲减退，无心搞、心渴.进院查体：T 37.8℃ W 12 Kg；收育仄常，营养优良，神志浑，粗神好，自动体位，查体合做.齐身皮肤粘膜无黄染，已触及肿大淋凑趣.头颅五官仄常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，单侧瞳孔等大等圆，对于光反射敏捷.耳廓无畸形，中耳讲无脓血性分泌物，乳突无压痛.鼻中瞅无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏偏直，鼻腔无非常十分分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛.唇无惨黑、紫绀，吐部无充血，扁桃体无肿大.颈硬无抵挡，颈静脉无喜弛，气管居中，甲状腺已触及肿大.胸廓对于称无畸形，无肋间隙删宽及变窄，单侧呼吸动度普遍.肺部听诊已闻及搞干性罗音.心前区无隆起，心界无夸大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心净听诊已闻及病理性纯音.背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波，肠鸣音活跃.已触及明隐包块，肝区压痛叩打痛，肝脾肋缘已触及.肛门及中死殖器无非常十分.脊柱四肢无畸形，活动自如，死理反射存留，病理反射已引出.收端诊疗：慢性胃肠炎.诊疗依据：1.根据主诉及现病史；2进食没有净食物史，呕吐背泻2天.3.为黄色密火样便，无粘液、脓血，无里慢后沉，每天4-5次.诊疗计划：1.完备各项相闭查看；2.消炎抗病毒治疗；3.能量合剂.4.支援对于症疗法.医师：2017-04-24 8：00今日查房，患者自诉背痛没有适较前有所减少，呕吐消得，大便3次，密火样便.查体：T 36.5℃.神志浑，粗神好，食欲减退，齐身皮肤粘膜无黄染，背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.肠鸣音活跃.已触及明隐包块，肝脾肋缘已触及.余无没有适.按本治疗规划继承实止用药.医师：2017-04-27 8:30今日查房，患者自诉背痛没有适较前有进一步减少，呕吐消得，大便3次，粪量糊状.累力感依旧存留.查体：T:36.40C. 神浑，粗神好，食欲减退，齐身皮肤粘膜无黄染，背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.已触及明隐包块，肠鸣音稍活跃.单肾区无叩打痛.余无没有适.医嘱按本治疗规划继承实止用药.医师：2017-04-29 9:00今日查房，患者自诉背胀没有适沉微，累力感好转.大便2次，粪量成形，无粘液、脓苔.查体：心肺功能无非常十分，死命体征稳固.神志浑，粗神转好，食欲革新，睡眠好转，肠鸣音仄常.今日复查血惯例：RBC:4.17×1012/L WBC:7.8×109/L Hb:129g/L PLT：156×109/L.余无没有适.按本治疗规划继承实止用药.医师：2017-05-02 8:30今日查房，患者自诉背痛没有适消得，累力感消得.大小便无非常十分.查体：心肺功能无非常十分，死命体征稳固，神志浑，粗神好，食欲减少，睡眠好.患者至今日出院.医师：出院记录姓名：**** 进院日期：2017-04-23性别：男出院日期：2017-05-02年龄：5岁住院天数：9天进院情况：患者****，男5岁.以“呕吐、背泻2天，加沉1天”为主诉进院.进院查体：齐身皮肤粘膜无黄染，背部仄坦，背硬，无背壁静脉直弛，已睹肠型及爬动波.已触及明隐包块，肝脾肋缘已及，肠鸣音活跃.单肾区无叩打.辅帮查看：血惯例：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L.进院诊疗：慢性胃肠炎.诊疗通过：患者进院后完备相闭查看.赋予消炎抗病毒及能量合剂支援对于症治疗疗法.症状及临床指标明隐好转出院.出院诊疗：慢性胃肠炎医师：。
急性胃肠炎病历范文
急性胃肠炎病历范文英文回答：I recently had a case of acute gastroenteritis in my medical practice. The patient, a 35-year-old male, came to me complaining of severe abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea. Upon further inquiry, he revealed that he had eaten at a local fast food restaurant the previous night.Upon physical examination, the patient appeared pale and dehydrated. His vital signs were stable, with aslightly elevated temperature. Abdominal examination revealed tenderness in the lower quadrants. Based on the patient's symptoms and history, I suspected a case of acute gastroenteritis.To confirm the diagnosis, I ordered a stool sample analysis. The results showed the presence of white blood cells and increased levels of fecal leukocytes, indicating an inflammatory response in the gastrointestinal tract.Additionally, the stool culture revealed the presence of Campylobacter jejuni, a common bacterial cause of gastroenteritis.Treatment for acute gastroenteritis typically involves supportive care, as the condition is usually self-limiting.I advised the patient to maintain hydration by drinking plenty of fluids and recommended an oral rehydration solution to replace lost electrolytes. I also prescribed an antiemetic to relieve his nausea and vomiting.In addition to symptomatic treatment, I educated the patient about proper hand hygiene and food safety practices to prevent the spread of the infection. I emphasized the importance of washing hands thoroughly with soap and water before handling food and after using the toilet. I also advised him to avoid consuming undercooked or contaminated food.The patient's symptoms gradually improved over the next few days, and he reported a decrease in abdominal pain, vomiting, and diarrhea. He followed the prescribedtreatment plan and made sure to practice good hygiene and food safety measures. After a week, he made a full recovery and returned to his normal activities.中文回答：最近在我的医疗实践中遇到了一例急性胃肠炎的病例。
急性肠胃炎病历模板范文
急性肠胃炎病历模板范文一、基本信息。
咱这患者啊，是个挺年轻的小伙子呢。
他叫小李，今年22岁啦。
小李是个大学生，就住在学校宿舍里。
二、就诊原因。
这小李啊，为啥来看病呢？唉，就是这急性肠胃炎给闹的。
他跟我讲啊，前一天晚上和室友出去吃烧烤，那烧烤可香啦，什么烤串、烤鸡翅的，吃了不少。
还喝了冰啤酒，这一冷一热的，肠胃可就受不了喽。
当天晚上回到宿舍，肚子就开始咕咕叫，然后就一阵一阵地疼。
开始他还没太在意，以为就是吃多了，消化消化就好了。
结果啊，到了后半夜，疼得更厉害了，还开始拉肚子，一晚上跑了好几趟厕所，整个人都没精神了。
三、症状表现。
这小李的症状可不少呢。
肚子疼得是最明显的，他说就像有人在肚子里拧他的肠子一样，疼得他直冒冷汗。
而且这疼不是一直疼，是一阵一阵的，有时候疼得厉害，过一会儿又稍微好点，然后又疼起来了。
拉肚子也很严重，拉出来的都是稀水样的大便，一晚上拉了七八次呢。
还有啊，他感觉恶心，老是想呕吐，但是又吐不出来多少东西，就是那种胃里翻江倒海的难受劲儿。
整个人都没力气了，脸色也煞白煞白的，就像个病秧子似的。
四、既往病史。
我就问小李啊，以前有没有过这种情况呢？他想了想，说之前也有过一两次肚子疼、拉肚子，但是没这么严重，吃点药就好了。
他也没有什么其他的大病，就是偶尔会感冒啥的。
平时身体还算可以，就是比较喜欢吃那些不太健康的食物，像什么油炸的、辛辣的，而且还经常喝冷饮。
五、检查情况。
那我肯定得给他做些检查啊。
先给他量了量体温，还好，没有发烧。
然后给他做了个血常规检查，发现白细胞有点高，这说明他身体里可能有炎症呢。
又给他做了个大便常规检查，大便里有白细胞和红细胞，这就很符合急性肠胃炎的症状啦。
六、诊断结果。
综合他的症状、病史和检查结果啊，我就诊断他是急性肠胃炎了。
这病啊，就是吃坏了东西，把肠胃给折腾坏了。
七、治疗方案。
我就跟小李说啊，这病得好好治呢。
首先啊，得让肠胃休息休息，这几天就别吃那些乱七八糟的东西了。
急性胃肠炎病历怎么写
急性胃肠炎病历怎么写
主诉：恶心、呕吐，腹痛、腹泻XX时间
现病史：患者自述于入院前XX时间因XX原因（进食不洁食物等）后，于XX时间出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，呕吐物性质（一般为胃内容物），每次呕吐量约XXvml，腹痛为（阵发性，持续性，钝痛等）如为阵发性注明时间，腹痛缓解的因素；腹泻次数、量ml、性质（稀便，糊状便，水样便等）。
发病后治疗经过：有没有去其他地方诊治，如有，注明诊治过程及用药情况，患者不能描述具体药名时则注明（具体治疗经过及用药不详！）治疗效果（一般不佳，治好了就不用来了）。
发病以来一般情况（是否头晕、心悸等），小便情况（色、量）。
既往史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
个人史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
婚育史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
月经史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写，如为男性或幼女则省略）
家族史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
体格检查
诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
首次病程---
患者姓名，性别，年龄。
现病史···
查体：一般情况+专科体检
初步诊断：急性胃肠炎
鉴别诊断：内科学（急性胃肠炎之鉴别诊断）
诊疗计划：入院检查+护理级别+初步处理+拟给予···处理。
大名：
年月日。
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入院记录
主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查
T 36.8℃ W 25 Kg
发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查
血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
初步诊断：急性胃肠炎。
2017-04-23 11:20 首次病程记录
患者****，男，5岁以“呕吐、腹泻2天，加重1天”为主诉入院。
患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
入院查体：T 37.8℃ W 12 Kg；发育正常，营养良好，神志清，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑
无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃。
未触及明显包块，肝区压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：急性胃肠炎。
诊断依据：1.根据主诉及现病史；2进食不洁食物史，呕吐腹泻2天。
3.为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
诊疗计划：1.完善各项相关检查；
2.消炎抗病毒治疗；
3.能量合剂。
4.支持对症疗法。
医师：
2017-04-24 8：00
今日查房，患者自诉腹痛不适较前有所减轻，呕吐消失，大便3次，稀水样便。
查体：T 36.5℃。
神志清，精神差，食欲减退，全身皮肤粘膜无黄染，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
肠鸣音活跃。
未触及明显包块，肝脾肋缘未触及。
余无不适。
按原治疗方案继续执行用药。
医师：
2017-04-27 8:30
今日查房，患者自诉腹痛不适较前有进一步减轻，呕吐消失，大便3次，粪质糊状。
乏力感依然存在。
查体：T:36.40C。
神清，精神差，食欲减退，全身皮肤粘膜无黄染，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肠鸣音稍活跃。
双肾区无叩击痛。
余无不适。
医嘱按原治疗方案继续执行用药。
医师：
2017-04-29 9:00
今日查房，患者自诉腹胀不适轻微，乏力感好转。
大便2次，粪质成形，无粘液、脓苔。
查体：心肺功能无异常，生命体征平稳。
神志清，精神转好，食欲改善，睡眠好转，肠鸣音正常。
今日复查血常规：RBC:4.17×1012/L WBC:7.8×109/L Hb:129g/L PLT：156×109/L。
余无不适。
按原治疗方案继续执行用药。
医师：
2017-05-02 8:30
今日查房，患者自诉腹痛不适消失，乏力感消失。
大小便无异常。
查体：心肺功能无异常，生命体征平稳，神志清，精神佳，食欲增加，睡眠好。
患者于今日出院。
医师：
出院记录
姓名：**** 入院日期：2017-04-23
性别：男出院日期：2017-05-02
年龄：5岁住院天数：9天
入院情况：患者****，男 5岁。
以“呕吐、腹泻2天，加重1天”为主诉入院。
入院查体：全身皮肤粘膜无黄染，腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音活跃。
双肾区无叩击。
辅助检查：血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
入院诊断：急性胃肠炎。
诊疗经过：患者入院后完善相关检查。
给予消炎抗病毒及能量合剂支持对症治疗疗法。
症状及临床指标明显好转出院。
出院诊断：急性胃肠炎
出院医嘱：1.院外继续巩固治疗
2.清淡饮食
3.预防感冒
4.不适随诊
医师：。