改良硫酸镁湿敷法联合规范功能锻炼对蝮蛇咬伤患者的效果
毒蛇咬伤的急救护理体会
毒蛇咬伤的急救护理体会摘要】本文介绍毒蛇咬死的急救方法，急救过程中的心理护理，伤肢护理，伤口护理，病情护理，饮食护理。
【关键词】毒蛇咬伤急救护理毒蛇咬死是农村地区夏秋季常见病，一旦被毒蛇咬伤，应该立即争分夺秒进行抢救并给予良好的护理，这是减少病死率,提高治愈率的重要一环。
现将我院2004年—2008年收治58例毒蛇咬伤病例的抢救和护理体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料：58例毒蛇咬伤病人中，男46例，女12例，年龄12岁～67岁，平均34.4岁。
51例是农民在田间劳动被咬伤，7例是城市居民外出郊游被咬伤。
1.2 毒蛇咬伤鉴别,毒蛇的区别：一般毒蛇蛇身色彩较为明显，尾短而细，头呈三角形。
①毒蛇咬伤后，牙痕呈针尖状，或伴有两排锯齿状的浅小牙痕。
局部伤口可出现水肿、渗血、坏死，全身症状明显。
凡是出现咬伤局部麻木、肌肉抽搐、恶心、呕吐，甚至呼吸困难等表现时，均提示毒性作用强，伤员预后不良。
②无毒蛇咬伤后，牙痕呈锯齿状，细而成排（2排或4排），局部症状不明显，几乎没有全身症状。
2 临床表现毒蛇咬伤主要有三方面的表现：①神经毒：侵犯神经系统为主，局部反应较少，会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。
②血液毒：侵犯血系统为主，局部反应快而强烈，一般在被咬后三十分钟内，局部开始出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。
时间较久之后，还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。
③混合毒：同时兼具上述两种症状。
患者就诊时伤肢留有蛇齿痕迹，咬伤周围皮肤紫灰色并有血性水肿，伤肢肿胀、麻木、疼痛；有少数患者出现头昏眼花，胸闷心悸，眼睑下垂，呼吸急促，畏寒抽搐，溶血时有血红蛋白尿，急性肾功能衰竭时有少尿、无尿，严重时可有呼吸肌麻痹及低氧血症，甚至低血压及休克。
2.1中毒机制蛇毒是一种黏性蛋白混合物，含有多种毒蛋白，其主要成分为神经毒、血液毒，以及二者均有的混合毒。
毒蛇咬人时，其口中的毒腺通过毒牙注入人体内。
蛇咬伤局部治疗的护理
・ １ ３ ３ ・
水平 ， 保持功能位 ， 持续 ３ ｄ ～４ ｄ 。此期要 注 意防止压 疮 ， 特 别
蛇 咬伤 局 部 治 疗 的护 理
莫 静欣
关键 词 ： 蛇咬伤 ； 感 染； 高位 结 扎 ； 护 理
刊， ２ ０ ０ ７ ， ４ ２ （ ７ ） ： ２ ４—２ ８ ．
注 意 有 无 毒 牙 残 留 。观 察 伤 口变 化 ， 如 局部 水疱情 况 、 肿 胀 程 度、 坏 死 范 围 。密 切 观 察 伤 口远 端 的皮 肤 温 度 及 末 梢 循 环 情 况 。
如 有 不 恰 当 的 高位 结 扎 、 局 部 用 药 及 局 部 切 开 或 切 除 应 立 即 向 医 生 报 告 并 及 时 给予 正 确 处 理 。 ２ ． ２ 伤 口的 处 理 行 伤 口及 周 围 约 ５ ｃ ｍ 范 围处 彻 底 消毒 后 用 ７号 针 头 在 消 毒 处 刺 破 皮 肤 ， 用 ２个 ２ ０ ｍＬ注 射 器 做 成 的 负 压 吸 引 器 吸 出毒 素 ， 以减 少 病 人 毒 素 的 吸 收 ， 或行持续负压封 闭引
人１ ８ 例， 对蛇咬伤 的局部处 理做 了改进 ， 疗 效 满 意 。现 将 护 理
总结如下 。 １ 临 床 资 料
病 率 最 高 。应 加 强 健 康 教 育 ， 教 会 病 人 及 家 属 一 些 毒 蛇 咬 伤 的 初 步 自救 方 法 ， 普 及 毒 蛇 咬伤 的 防 治知 识 。 主要 内容 包 括 ： 被 蛇 咬伤后应保持安静 ， 伤肢制动 ， 切勿惊慌 、 奔跑 ， 以 减 慢 毒 素 的 吸
１ ． １ 一般 资 料
改良围敷换药法对毒蛇咬伤局部组织损害疗效观察
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
告知 医生及时进行处理 。饮食要少食多餐 ， 进易消化 、 刺激软 无
组； 在减轻肿胀程度 、 缩短疼痛时间 、 降低 局部坏死 和肢体
障碍发生率 、 缩短 疗 程 等方 面均 优 严格执行无菌操作 。应用无创 呼吸机 者 ，根据患者 自身呼吸频
率 、 吸深浅 、 呼 氧饱 和度 等 ， 时 调 整 呼 吸机 工 作 参 数 ， 免 人 机 及 避
部损害的相关报道较多 ，但如何保证外敷药物发挥最大透皮效
应 ， 高 药 物 的生 物 利 用 度 ， 提 尚未 见 报 道 。 达 到最 佳 治疗 效 果 ， 为
我们 近年在常规方法的基础上采用中药围敷合 改 良换 药法治疗
毒 蛇 咬 伤 局部 损 害 。现 将 结 果报 告 如 下 。
【 关键词 】 毒蛇咬伤
中药围敷
护理
毒蛇咬伤人体后可导致局部组织急性 损害 ， 出现肢体疼痛 、 肿胀 、 能障碍和伤 口坏死 、 功 溃疡 ， 甚至不同程度 的肢体残废 ， 因
对抗 。保持 病室 清洁及适 宜 的温湿度 （ 室温 ２ Ｏ～２ ￣ ２Ｃ，湿度 ７％ ） ０ 。作好气 道湿 化， 给予雾化 吸人 。 ２ ５ 溶栓前 的护理 ． 将患者安 置于监护室 内，备 齐抢 救物品
理 。结 果 观 察 组 敷 药 部 位 皮 肤 不 良反 应 发 生 率 低 于 对 照
轻恐惧心理 ， 帮助建立乐观的心态 ， 提高患者对疾病的认识 ， 树立
改良外治法治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛疗效观察及对炎性因子水平的影响
改良外治法治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛疗效观察及对炎性因子水平的影响张允申;刘海红;龚旭初【期刊名称】《中医外治杂志》【年(卷),期】2022(31)1【摘要】目的:观察改良外治法治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛的临床疗效。
方法:选取120例蝮蛇咬伤患者,随机分为对照组和试验组,每组各60例,对照组予传统外治法+常规治疗,试验组予改良外治法+常规治疗,两组均治疗6 d,比较两组患者伤肢肿胀疼痛程度以及白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(N%)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化情况。
结果:与治疗前比较,对照组在治疗后3 d时,伤肢肿胀疼痛程度无显著性差异,治疗后6 d时有显著性差异(P<0.05);试验组在治疗后3 d时,伤肢肿胀疼痛程度有显著性差异(P<0.05),在治疗后6 d时有极显著性差异(P<0.01);与治疗前比较,两组治疗后WBC、N%、CRP、IL-6、TNF-α水平均有统计学差异,但试验组各指标有非常显著性差异(P<0.01)。
结论:八风八邪穿刺排毒、七叶一枝花酊外搽、红光照射等改良外治法能快速缓解蝮蛇咬伤肢体肿痛症状,并且能有效减轻机体炎症反应,值得临床应用。
【总页数】3页(P11-13)【作者】张允申;刘海红;龚旭初【作者单位】南京中医药大学南通附属医院普外科;南京中医药大学南通附属医院【正文语种】中文【中图分类】R646【相关文献】1.中药箍围疗法干预蝮蛇咬伤肢体肿痛78例的疗效观察2.中西医结合护理干预对蝮蛇咬伤肢体肿痛的疗效观察3.七叶一枝花酊联合红光对蝮蛇咬伤肢体肿痛及外周血炎性因子水平的影响4.早期八风八邪穿刺排毒法对蝮蛇咬伤肢体肿胀及相关炎性因子水平的影响5.多学科诊疗模式下早期分级康复治疗蝮蛇咬伤后肢体肿痛临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
毒蛇咬伤后肢体肿胀的中西医治疗研究进展
综述与进展毒蛇咬伤后肢体肿胀的中西医治疗研究进展*王慧1,2，蔡绥勍1#，叶静静2 （1.浙江大学医学院附属第二医院皮肤科，浙江杭州 310009；2.宁波市中医院皮肤科，浙江宁波 315000）摘要：毒蛇咬伤是临床常见的危急重症，病情变化迅速，对人类伤害较大，是一种灾害性、外伤性疾病。
本文对近年来关于毒蛇咬伤后肢体肿胀的中西医治疗进行综述。
关键词：毒蛇咬伤；肢体肿胀；中西医治疗毒蛇咬伤是临床常见的急症之一，WHO曾于2017年将蛇咬伤这一疾病列为“被忽视的热带病”[1~2]。
毒蛇咬伤最常见的症状是肢体局部肿胀及疼痛，肿痛可扩散至整个患肢，甚至同侧胸腹部，导致肢体功能受限，严重者会发生骨筋膜室综合征、致残等并发症[3]。
因此，选用有效的减轻肢体肿胀方法对于临床显得尤为重要。
1毒蛇咬伤后肢体肿胀的发病机理毒蛇咬伤引起肢体肿胀的发病机理主要考虑是蛇毒的直接作用和炎性反应的间接作用这两个方面[4]。
蛇毒包含多种活性酶类，例如蛋白质水解酶、磷脂酶、透明质酸酶等、多肽和微量金属离子、碳水化合物、核苷、胺类、脂肪以及游离氨基酸等[5]。
其中蛋白质水解酶、磷脂酶可以导致血管壁内皮细胞受损，增加血管壁的通透性，血浆渗出血管，组织发生水肿[6~7]；透明质酸酶可以溶解组织间的酸性黏多糖，还可破坏结缔组织，使得蛇毒从咬伤部位向四周蔓延，组织损伤扩散[8]。
另外，蛇毒损伤了内皮细胞，刺激到肥大细胞和巨噬细胞等，让人体释放出趋化因子、细胞因子、血管活性胺、类花生四稀酸等许多炎性标志物，各种炎症反应又能让血管通透性得以增加，血浆出现外渗，进而肢体水肿[9]。
2毒蛇咬伤后肢体肿胀的中医治疗2.1 内治法口服中药的基本原则为清热解毒，消肿止痛、通利二便，根据患者体质及临床不同表现辨证施治[10~11]。
张琦等[12]应用中药解毒通腑汤治疗毒蛇咬伤，发现能明显改善患者的肢体肿胀情况，具体组方为半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、黄连、黄芩、大黄、重楼、徐长卿、白芷、车前草及玄明粉。
蛇伤散外敷结合蛇伤常规处理治疗蝮蛇咬伤37例
毒蛇咬伤是我 国南方 常见 的急症 ，而蝮蛇是华 中、
５
１ ４
１ ０
８
１ 治疗方 法 两组均按照按蝮蛇咬伤救治常规处理 ： ． ３ ①咬伤局部常规消毒 ，于伤 口处作 “ ”字皮下切 开，双 ＋ 氧水冲洗 。 ②抗蝮蛇毒血清 １ ０ Ｕ加入 ０９ ２Ｏ ０ ． ％生理盐水 ２ ０ ｌ中静脉滴注，如出现过敏 ，则按脱敏法处理 。③ ５ｍ 地塞米松 ｌｍｇ加入 ５ Ｏ ％葡萄糖 ２ ０ 中静脉滴注 ， ５ｍｌ 每天 １ ， 次 连用 ３ 。 天 ④抗 生素 首选头孢 曲松钠针 ２ 加入 ０９ ｇ ． ％ 生理盐水 ２ ０ 中静脉滴注 ，每天 １次。⑤破伤风抗 毒 ５ ｍｌ
表 ３ 两组 患者 治疗 后疗 效对 比 （） 月
男 女 （ ± 轻度 中度 重度 ）
治 疗 组 ３ ７ ２ １ ４ ８ １ ８ １ ｌ ７ ０ ２７ ± ３２ ３ ７ ７
对照组 ３ ７
２ ９
８ ４７ ｉｌ ． １ １ ４ ０ ２ １ ２ ８ ４
７
采用 ｆ 检验 ， 满足正态性不满足方差齐性 时采用 ｔ 检验 ， 不满足 正态性和方差齐性检验 ，采用秩和检验 。随机分
伤 ，并排除不能确 定咬伤蛇 型或既往有严 重心 、肝 、肺 、 肾等 内脏损害的患者 。 １ 分组 ． ２ 按 患者就诊顺序编号 ，对纳 入观察病例采用
随机数字表随机 分为大黄治疗 组 （ 治疗组 ）３ ７例和常规 治疗组 （ 对照组 ）３ 例 ，参照第一届 国际蛇伤学术会议 ７ 蛇伤肿胀分度标准按其伤肢肿胀 程度 分轻度肿胀 、中度 肿胀和重度肿胀 ，治疗组年龄 ２ ￣７ 】 ０ ０岁 ，对照组年龄 １～７ 岁 ，两组病例性别 、年龄 、肿胀程度 、咬伤部位 ８ １
改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的应用
∗基金项目:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(课题名称:自创简易V S D 技术应用于急诊毒蛇咬伤的护理研究;项目编号:Z ２０１７０６７４)作者简介:区志慧,女,主管护师,研究方向:急危重症护理,蛇咬伤护理.ә通讯作者:E Ｇm a i l :j z k l o y i _l d r y＠１６３．c o m 改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的应用∗区志慧,罗毅ә,龙春萍,梁干(广西壮族自治区柳州市人民医院,广西柳州㊀５４５０００)[摘要]㊀目的㊀探究改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的应用效果.㊀方法㊀选取２０１５年２~１１月我院收治的８１例蛇咬伤患者作为对照组,选取２０１７年２~１２月我院收治的１０８例蛇咬伤患者作为观察组.对照组给予常规护理,观察组给予改良局部伤口护理,观察比较两组患者的临床疗效与肢体肿胀程度.㊀结果㊀观察组的治愈率为９３．５２％(１０１/１０８),明显高于对照组的７７．７８％(６３/８１),差异有统计学意义(χ２＝１０．０７９,P ＜０．０５).两组中度肿胀率比较,差异无统计学意义(χ２＝０．１８４,P ＞０．０５);观察组轻度肿胀率明显高于对照组,重度肿胀率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ２＝２３．３０９㊁３６．６０１,均P ＜０．０５).㊀结论㊀在蛇咬伤救护中应用改良局部伤口护理,能减轻其肢体肿胀程度,提高治愈率,值得采用.[关键词]㊀蛇咬伤;改良局部伤口护理;负压引流术;治疗效果;肿胀程度[中图分类号]㊀R ６４６;R ４７３．６㊀[文献标识码]㊀A㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０１９)０３－０３２５－０３d o i :１０．３９６９/j．i s s n ．１００１－５６３９．２０１９．０３．００５A p p l i c a t i o no f i m pr o v e d l o c a lw o u n d c a r e i nS n a k e b i t e r e s c u e ∗Q UZ h i Ｇh u i ,L U OY i ә,L O N GC h u n Ｇp i n g ,L I A N GG a n ㊀(L i u z h o uG e n e r a lH o s p i t a l o fG u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u sR e g i o n ,L i u z h o uC i t y ,G u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u sR e gi o n ,５４５０００,C h i n a )[A b s t r a c t ]㊀O b je c t i v e ㊀T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f i m p r o v e d l o c a lw o u n d c a r e i n o f s n a k e b i t e r e s c u e ．㊀M e t h o d s ㊀８１p a t i e n t sw i t h s n a k eb i t e i no u r h o s p i t a l f r o mF e b r u a r y ２０１５t oN o v e m b e r ２０１５w e r e s e l e c t e d a s c o n t r o lg r o u pw h i l e １０８p a t i e n t s f r o mF e b r u Ｇa r y ２０１７t oD e c e m b e r２０１７w e r e e n r o l l t e da so b s e r v a t i o n g r o u p ．C o n t r o l g r o u p w a s g i v e nr o u t i n en u r s i n g ,w h i l eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n i m p r o v e d l o c a lw o u n d c a r e ．T h e c l i n i c a l e f f e c t s a n dd e g r e eo f l i m bs w e l l i n g o f t w o g r o u p sw e r eo b s e r v e da n d c o m p a r e d ．㊀R e s u l t s ㊀T h e c u r e r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s ９３．５２％(１０１/１０８),w h i c hh i g h e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p [７７．７８％(６３/８１)],t h e r ew a s s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e (P ＜０．０５)．T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eo nt h em o d e r a t e s w e l l i n gr a t eb e t w e e n t w o g r o u p s (P ＞０．０５);t h em i l d s w e l l i n g r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p ,t h e s e v e r e s w e l l i n g r a t ew a s l o w e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p ,t h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s (P ＜０．０５f o r b o t h )．㊀C o n c l u s i o n ㊀A p p l i c a t i o no f i m p r o v e d l o c a l w o u n d c a r e i n o f s n a k e b i t e r e s c u e c a n r e l i e v e t h e s w e l l i n g d e g r e e a n d i m p r o v e t h e c u r e r a t e ,w h i c h i sw o r t h y o f c l i n i c a l a p pl i c a t i o n ．[K e y w o r d s ]㊀S n a k eb i t e ;I m p r o v e d l o c a lw o u n d c a r e ;V a c u u ms e a l i n g d r a i n a g e ;C u r a t i v e e f f e c t ;S w e l l i n g d e g r e e ㊀㊀蛇咬伤在夏秋季节十分常见,肢体暴露位置多为咬伤部位.蛇分为无毒蛇和毒蛇两大类,其中无毒蛇咬伤仅在伤处皮肤遗留下细小齿痕,有轻度刺痛感,不伴有全身性反应,通常采用酒精消毒和纱布包扎后可自愈,无不良后果.毒蛇咬伤在伤处可见一对较深齿痕,蛇毒进入组织㊁淋巴和血液中,导致脏器功能受损和凝血功能障碍,局部症状明显,患者短时间内可出现疼痛㊁肿胀以及局部坏死,因此,要及时采取有效的急救措施.本文回顾性分析我院在蛇咬伤救护中采用改良局部伤口护理的效果,现报道如下.１㊀对象与方法１．１㊀研究对象㊀选取２０１５年２~１１月我院收治的８１例蛇咬伤患者为对照组,选取２０１７年２~１２月我院收治的１０８例蛇咬伤患者为观察组.所有患者均符合蛇咬伤的临床诊断标准,并经相关检查确诊,且患者签署知情同意书.对照组男６７例,女１４例;年龄６~８３岁,平均４４．３岁;咬伤部位:手指４６例,手掌及手背３例,足部２１例,小腿部６例,踝部４例,头部１例.观察组男９０例,女１８例;年龄３~７８岁,平均４９．４岁;咬伤部位:手指５２例,手掌及手臂１４例,前臂４例,右臂部１例,足部２６例,小腿部７例,膝部１例,前额１例,眼眶１例,不详１例.两组患者的性别㊁年龄㊁咬伤部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P ＞０．０５),具有可比性.１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀给予常规护理,包括密切观察患者生命体征,做好心理护理工作等.１．２．２㊀观察组㊀给予改良局部伤口护理,具体包括:(１)术前护理:①评估患者的一般情况,并指导其完成各项检查,给５２３蛇志J o u r n a l o f S N A K E (S c i e n c e&N a t u r e)２０１９年第３１卷第３期V o l ．３１N o ．３,２０１９予抗生素等对症治疗以控制感染;②安抚患者及其家属,使其积极配合治疗;③检查封闭式负压引流(v a c u u m s e a l i n g d r a i n a g e,V S D)吸引器,确保性能完好.(２)术后观察:①注意观察引流液量和颜色,若引流液变为鲜红色,说明可能发生活动性出血,应立即报告医师予以处理;②若V S D负压吸引瓶内引流液超过２/３应立即倾倒,以免损坏负压吸引器;③执行操作时应先用止血钳夹管后分离负压吸引器,以免发生逆行感染,并每天更换负压瓶.(３)术后护理:①保护创面:护理人员应加强巡视,注意观察引流及局部皮肤情况.创面封闭采用半透性生物薄膜,注意保持局部皮肤和创面干燥,出现引流不畅时应立即报告医师处理;②体位护理:将患肢抬高离心脏水平２０c m,定时帮助患者更换体位,可用软枕垫高受压部位,以防引流管和V S D护创材料受到压迫而折叠,从而阻断负压源;③严密监测生命体征:术后７２h内,每４小时测量１次体温,然后改为２次/d,若患者体温异常应监测白细胞计数;④冲洗护理:告知患者及其陪护人员避免牵拉㊁折叠和压迫冲洗管,确保冲洗通畅.准确记录引流液性质㊁引流量以及冲洗液量;⑤心理护理:患者由于久治未愈和救治心切,易出现不良情绪,因此护理人员应向其介绍V S D 基本原理,并例举手术成功的病例,嘱其保证充足睡眠时间和良好的精神状态;⑥健康指导:向患者介绍疾病相关知识,手术目的和相关注意事项,指导其进食高维生素㊁高蛋白质类食物,促进其创面愈合.１．３㊀观察指标与评判标准㊀观察两组临床疗效和肢体肿胀程度.参照«中医疾病诊断疗效标准»[１](１９９４年１月国家中医药管理局颁布㊁实施),并作适当修改,暂时制订蛇咬伤疾病疗效标准.治愈:全身和局部症状消失,肢体功能恢复,酶学和血常规指标恢复正常;显效:全身症状消失,局部疼痛缓解,肢体功能轻度受限,实验室指标恢复正常,局部坏死较治疗前缩小,无需后期植皮治疗;有效:全身和局部症状减轻,实验室指标好转,局部坏死灶局限,无扩大趋势,需要采取后期植皮治疗但无需截肢;无效:全身或局部症状无任何减轻,坏死灶呈扩大趋势,后期需植皮甚至截肢治疗.肿胀程度分型[２]:轻度肿胀:肿胀范围上肢在肘部以下,下肢在膝部以下;中度肿胀:上肢肿达肩关节,下肢肿达髋关节,伤在头面部者,可致颈部肿胀或影响五官功能;重度肿胀:肿胀达头面颈部或胸腹㊁躯干及对侧肢体.１．４㊀统计学方法㊀采用S P S S１８．０统计学软件分析所有数据,计量资料以均数ʃ标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀两组临床疗效比较㊀观察组治愈率为９３．５２％(１０１/１０８),明显高于对照组的７７．７８％(６３/８１),差异有统计学意义(χ２＝１０．０７９,P＜０．０５).见表１.２．２㊀两组患者肿胀程度比较㊀两组患者的中度肿胀率比较,差异无统计学意义(χ２＝０．１８４,P＞０．０５);观察组轻度肿胀率明显高于对照组,重度肿胀率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ２＝２３．３０９㊁３６．６０１,均P＜０．０５).见表２.表１㊀两组临床疗效比较(例)组别例数治愈显效有效无效治愈率(％)观察组１０８１０１０２５９３．５２∗对照组８１６３１６２０７７．７８㊀㊀注:与对照组比较,χ２＝１０．０７９,∗P＜０．０５表２㊀两组肿胀程度比较[n(％)]组别例数轻度肿胀中度肿胀重度肿胀观察组１０８７８(７２．２２)２４(２２．２２)６(５．５６)对照组８１３１(３８．２７)１６(１９．７５)３４(４１．９８)χ２值２３．３０９０．１８４３６．６０１P值＜０．０５＞０．０５＜０．０５３㊀讨论㊀㊀患者被蛇咬伤后,蛇毒会逐渐由浅表组织扩散至深层次组织,伤口周围可出现水肿和疼痛,严重者甚至出现肌肉溶解和缺血㊁坏死等.既往研究[３]提出,V S D负压吸引技术与传统方法相比能有效避免交叉感染的发生,且能使引流区创面无渗液聚积,联合有效积极的护理措施能提高治疗效果.㊀㊀张爱莲等[４]将５２例蛇咬伤患者分成两组,治疗组给予改良局部伤口护理,对照组给予常规救护,结果表明,治疗组治愈率(９２．３％)明显高于对照组(７６．９％).本研究观察组治愈率(９２．５２％)亦明显高于对照组(７７．７８％),与张爱莲等[４]研究结果一致,这可能与本研究两组患者的病例数及接受V S D治疗的患者数量不同有关.此外,观察组的患处肿胀程度明显轻于对照组,分析原因可能是护理人员加强对患者术后生命体征㊁引流液以及局部皮肤情况的观察,能及时发现异常并通知医生及时处理,避免了不良后果的出现;同时加强心理护理,有利缓解患者紧张情绪,帮助其掌握疾病有关知识和生活上的指导,有利促进了创面恢复.通过确保有效引流,并持续给予负压吸引,能促进患者血液循环,改善创面微循环,加快肉芽组织生长速度和创面愈合,减轻了患者的痛苦,提高了治疗效果.在蛇咬伤患者的护理过程中实施V S D治疗的操作简便,对预防伤口引流不畅,加快毒素排出具有重要作用,为蛇伤患者的临床护理提供一定借鉴[５].但本研究选取的样本数量较少,同时未对两组并发症的发生情况进行比较,存在一定缺陷,需要进一步扩大样本量进行深入研究.㊀㊀通过本研究观察发现,在蛇咬伤患者的救护中应用改良局部伤口护理能有效提高临床治愈率,改善患者肢体肿胀程度,值得推广应用.[参考文献][１]㊀国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S]．南京:南京大学出版社,１９９４．㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀(下转第３３８页)６２３蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１９年第３１卷第３期V o l．３１N o．３,２０１９表１㊀４３例子宫恶性肿瘤患者不同检查方法诊断准确率比较[n(％)]检测方法Ⅰa期Ⅰb期Ⅰc期Ⅱ期Ⅲ期病理检测６(１３．９５)２５(５８．１４)５(１１．６３)５(１１．６３)２(４．６５) M R I常规序列扫描４(９．３０)２８(６５．１２)６(１３．９５)２(４．６５)３(６．９８) M R I动态增强扫描４(９．３０)２６(６０．４７)６(１３．９５)４(９．３０)３(６．９８)宫内膜与管腔内成分的信号.在动态增强扫描中,不同部位的供血血管和方式存在差异性,因此会出现不同的强化方式和程度,子宫内膜强化程度明显低于子宫肌层和结合带,所以能够更加清晰地显示出子宫内膜情况,且内膜厚度测量准确度较高.㊀㊀M R I在诊断子宫内膜癌及其分期中具有显著价值,目前采用常规平扫和增强扫描序列判断肿瘤分期与浸润范围.根据本研究结果显示,应用常规扫描联合动态增强扫描图像可以在较大程度上提高M R I诊断子宫内膜癌临床分期的准确率,且动态增强扫描图像能够清晰显示出子宫各层组织情况.本组４３例子宫恶性肿瘤患者中,术后病理Ⅰ期３６例,其中６例Ⅰa期,２５例Ⅰb期,５例Ⅰc期;５例Ⅱ期;２例Ⅲ期.４例子宫内膜间质肉瘤患者均为Ⅱ期,这一结果与蒋伟等[１１]的研究结果一致.提示M R I动态增强扫描可提高子宫恶性肿瘤分期的诊断准确性,为医生诊疗提供参考依据.㊀㊀综上所述,M R I动态增强扫描诊断子宫恶性肿瘤具有显著价值,能清晰显示子宫恶性肿瘤的范围和组织侵犯情况,对手术前分期以及治疗措施的选择具有重要意义.[参考文献][１]㊀马凤华,张国福,强金伟,等．磁共振波谱及扩散加权成像对子宫良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J]．中国医学计算机成像杂志,２０１８,２４(４):３１６Ｇ３２０．[２]㊀颜建华,唐宪明,陈德峰．超声下血流动力学和C T A对卵巢㊁子宫良恶性肿瘤诊断价值研究[J]．心电图杂志(电子版),２０１８,７(２):２０５Ｇ２０７．[３]㊀吴智聪,郭剑红,陈仙黔．对子宫恶性肿瘤患者采取腹腔镜下广泛全子宫切除结合盆腔淋巴结清扫术治疗的疗效评价[J]．中外医疗,２０１８,３７(１７):６２Ｇ６４．[４]㊀韩仁栋,隋孟松,陈金虹．不同术式治疗子宫恶性肿瘤的临床效果㊁淋巴清除效果及并发症发生率分析[J]．医学研究杂志,２０１８,４７(５):１３５Ｇ１３８．[５]㊀刘付伟清,罗洁琳,陈宝红,等．个体化护理对预防恶性肿瘤患者行全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后尿潴留的效果分析[J]．实用临床护理学电子杂志,２０１８,３(１４):１３０Ｇ１３２．[６]㊀徐晓娟,周丽娜,杨守鑫,等．分类决策树辅助盆腔M R I术前诊断子宫内膜癌伴卵巢恶性肿瘤[J]．中国介入影像与治疗学,２０１７,１４(１１):６８１Ｇ６８５．[７]㊀商敏,董旭．５５７例超声子宫内膜异常的无症状绝经后女性宫腔镜检查及病理分析[J]．中国医刊,２０１７,５２(１０):８３Ｇ８７．[８]㊀王瑶,杨君梅．经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像在子宫恶性肿瘤早期诊断中的临床应用分析[J]．中国医学创新,２０１５,１２(１６):１４４Ｇ１４６．[９]㊀任振东,霍岩,赵鑫福．磁共振扩散加权成像应用对子宫内膜恶性肿瘤的鉴别价值[J]．武警医学,２０１７,２８(１):１０Ｇ１２．[１０]㊀李辉,陈富星,李铁丰．M R I和C T及超声诊断子宫恶性肿瘤的临床价值对比分析[J]．医学影像学杂志,２０１５,２５(１１):２０８３Ｇ２０８５．[１１]㊀蒋伟,钟镜连,梁碧玲,等．M R I动态增强扫描在子宫恶性肿瘤分期中的价值[J]．现代医用影像学,２０１４,２３(４):３３４Ｇ３３８．㊀㊀(上接第３２６页)[２]㊀刘小媛,叶健晓,张丽,等．冲洗加封闭式负压引流术治疗蛇咬伤的护理[J]．护理与康复,２０１７,１６(６):６４１Ｇ６４２．[３]㊀郑志鹏,陈功雷,梁伟,等．V S D负压吸引排毒术在危重型毒蛇咬伤中的临床应用[J]．中华危重病急救医学,２０１７,２９(１１):１０２６Ｇ１０２９．[４]㊀张爱莲,邢翠萍,朱冬梅,等．改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的应用[J]．安徽医药,２０１４,２３(８):１６０７Ｇ１６０８．[５]㊀廖秋梅．改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的应用[J]．蛇志,２０１８,３０(３):５０４Ｇ５０６．８３３蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１９年第３１卷第３期V o l．３１N o．３,２０１９。
改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的效果观察
改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的效果观察练文娟，李王安*（广东省惠州市第一人民医院，广东 惠州 516001）【摘要】目的 观察改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的效果。
方法 选取2018年2月～2019年5月我院收治的蛇咬伤患者150例作为研究对象，采取数字抽签的方式将其分为对照组（奇数）与研究组（偶数），各75例。
对照组给予常规护理，研究组配合改良局部伤口护理，对比观察临床救护效果，并且比较干预前后的症状积分（肿胀与疼痛），统计患者并发症发生情况。
结果 （1）研究组总有效率高于对照组（97.3%vs85.3%），两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；（2）两组患者干预前的肿胀及疼痛评分差异不大（P ＞0.05），而干预后，研究组都低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；（3）统计显示，研究组有1例出现并发症，对照组有9例出现并发症，和对照组比较，研究组更少，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 蛇咬伤救护过程中，改良局部伤口护理的作用显著，可推广。
【关键词】改良局部伤口护理；蛇咬伤；救护；效果【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.24.102.02蛇咬伤，是一种常见急症，多发生在夏秋季节，咬伤位置多在肢体暴露处。
如果是毒蛇，咬伤后，可能引起凝血功能障碍，损害脏器功能，伴有明显的局部症状，迅速表现出局部坏死、疼痛、肿胀等症状，甚至致死，危及患者生命。
关于蛇咬伤，一般通过抗蛇毒血清以及季德胜蛇药片等进行治疗，在救治期间，科学的护理具有改善预后有积极作用[1]。
本文笔者为了观察改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的作用，通过对比观察两组患者的救护结果，取得了满意效果，现在报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年2月～2019年5月我院收治的蛇咬伤患者150例作为研究对象，采取数字抽签的方式将其分为对照组（奇数）与研究组（偶数），各75例。
改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的应用
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选 取２ ０ １ ４ 年１ 月 ～２ ０ １ ５ 年１ ２ 月我 院收 治 的蛇 咬伤 患者
４ ０ 例作 为研 究对象 ，将其 分为实验 组与 对照组 ，各２ ０ 例。 对照组男１ ３例 ， 女 ７ 例 ，年 龄 １ ４ ～５ ６ 岁 ，平 均 年 龄
临床医药文献杂志
５ ８ ３ ６
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ￣ Ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年第 ３卷第 ２ ９期
２ ０ｌ ６ 、 １ ． ３ Ｎ Ｏ ． ２ ９
改 良局部伤 口护理在蛇咬伤救护 中的应用
倪 汉 萍
（ 射阳县人 民医院 ，江苏 盐城
一
患者 临床症状有 所改善 ，伤 口愈合效果欠佳 。 （ ４ ）无效 ：
１ ． Ｓ 统 计 学 方 法
为 探究 改 良局 部伤 口护理在 蛇咬伤 救护 中 的应 用 ，本 院 以 治疗后 ，患者症状和体征无 明显变化 。
定成 效，现报道 如下。
应 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 统计学软 件对数据进 行分析 ，计 数资料 以例 数 （ ｎ ）、百分 数 （ ％）表示 ，采用ｘ 检验 ，计 量资料
２ 结
果
２ ． １ 治 疗效 果
（ ３ １ ． ５ ±１ Ｏ ． ２ ７ ）岁 ，咬伤至就诊时间 （ ７ ４ ． ２ ±３ ９ ． ８ ３ ）ｍｉ ｎ 。实 对 比两 组 患者治疗 效果 ，实验 组愈 显率 明显高 于对照 验组男１ ｌ 例，女９ 例，年龄１ １ ￣５ ５ 岁，平均年龄 （ ３ ２ ． ８ ±９ ． ８ ５ ） 组，差异有统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见表 １ 。 岁。咬伤至就诊时间 （ ７ ５ ． １ ±４ ０ ． ３ ６ ）ｍｍ。两组患者在性别、 表１ 两组患者治疗效 果对 比 （ ， ｌ 。％）
改良敷药法配合中医特色护理对毒蛇咬伤患者肢体肿胀及疼痛的影响
•中医护理•【摘要】 目的 探讨改良敷药法配合中医特色护理对毒蛇咬伤患者肢体肿胀及疼痛的影响。
方法 选择医院2019年1月—2020年12月收治的蝮蛇咬伤患者82例为研究对象，按照性别、年龄、咬伤至诊治时间组间匹配的原则分为观察组和对照组，每组41例。
两组均采取常规西医诊疗、三莲金黄散外敷、蝮蛇解毒汤加减口服等综合疗法，对照组在此基础上采取常规蛇伤外科Ⅱ级护理，观察组采取改良敷药法配合中医特色护理措施，持续至患者出院。
比较两组肢体肿胀消退时间及疼痛缓解时间、负面情绪、患者满意度。
结果 护理前两组患者焦虑自评量表（SAS ）、抑郁自评量表（SDS ）评分比较差异无统计学意义（P >0.05）；护理后，观察组患者SAS 、SDS 评分低于对照组（P <0.05）。
护理后观察组患者肢体肿胀消退和疼痛缓解时间均短于对照组（P <0.05）；观察组患者满意度为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 改良敷药法配合中医特色护理能够促进毒蛇咬伤患者肢体肿胀消退及疼痛缓解，改善负面情绪，提升患者满意度。
【关键词】 毒蛇咬伤；中医特色护理；肢体肿胀；疼痛；负面情绪；患者满意度中图分类号 R248 文献标识码 A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2021.16.034改良敷药法配合中医特色护理对毒蛇咬伤患者肢体肿胀及疼痛的影响基金项目：宜春市科技计划项目（编号: JXYC2021KSB025）作者单位：336000 江西省宜春市中医院曾莉 刘珍玲 黄金华 彭娟文 钟永福毒蛇咬伤属于一种危急症，咬伤后毒液可通过血液循环使局部、甚至全身产生中毒症状，危及患者健康及生命安全[1-2]。
患者经抗蛇毒血清治疗后可有效中和蛇毒，消除其对人体的损伤作用，但对伤口处残留毒素无作用，导致咬伤处疼痛、肿胀等，严重者甚至出现坏死，需持续进行治疗干预。
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５０％硫酸镁 湿 敷 患肢 肿 胀部 位 ，外 用 绷 带 包 扎 固 定 ，每 日 １ 不能弯 曲，功能锻炼 的原则必须坚持循 序渐进 、活动范 围及 布干燥 后 用生理 盐水 瓶直 接倾 量 由小 到大 、持之 以恒 、主动锻炼与被动锻炼相结合 的原则 。
年 ４月～２０１５年 ８月收治的下肢 蝮蛇咬伤患者 １２４例随机分为观察组和对照组 ，每 组各 ６２例 ．．观 察组 患者在 常规 治疗的基础 上，改
良硫 酸 镁 湿敷 法 湿敷 患者 肿 胀 部 位 ，联 合 患肢 规 范 的功 能锻 炼 ；对 照 组 患 者 采 用 传 统 的硫 酸 镁持 续 湿 敷 和 功 能锻 炼 方 法 。 对 两 组 患
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１６
※ 急诊科 护理 改 良硫 酸 镁湿 敷 法联 合 规范 功 能锻 炼 对 蝮蛇 咬伤 患者 的效 果
周辉 辉 刘 胜 吴彩 云 贺 华
摘 要 目的 探 讨 改 良硫 酸 镁 湿 敷 法 联 合 患肢 功 能锻 炼规 范 化 在 蝮 蛇 咬 伤 患 者 中 的运 用 对 患肢 功 能康 复 的效 果 。 方 法 将 ２０１４
观察 组男 ４２人 ，女 ２０人 ；年龄 ２５～７９岁 ，平均 ５７．４０岁。咬伤部 伸直 ，直腿 抬高 ４５。，停顿 ２－３ Ｓ，将 肢体 放 平 ；第二 步 ：屈髋 屈
位均 为下肢踝关节 以下 ，院前均未行 正规 的伤 口处 理 ，患肢的肿 膝 ，再 伸直 ，停顿 ２－３ Ｓ，将 肢体放平 ；第 三步 ：患肢伸 直 ，膝部尽
络合碘涂擦伤 口处 ，尽早静脉应用抗蝮蛇毒血清 ６０００ Ｕ和 口服 ～ ３０次 。讲解的同时让患者观 看规范 的功能 锻炼 图片 ，加深 印
季德胜蛇药 片 、破伤风抗毒素预防破 伤风 、甘露醇和速尿交替排 象 。⑤强调功能锻炼 的关键点 ：功能锻炼时要平 卧 ，每个动作停
毒消肿 ，还原 型谷胱 甘肽 护肝 护 肾，营养 支持 等治 疗 。同 时 顿 ２－３ Ｓ，活 动髋 关 节 、踝 关 节 、足 趾 关 节 时 膝 关 节 一 定 要 伸 直 ，
胀 程 度 均 为 中度 肿 胀 至膝 关 节 … ，未并 发 肝 功 能 、肾 功 能 异 常 。 量贴床 ，先屈各 足趾 关节 ，再伸各 足趾关节 ；第 四步 ：患肢伸 直 ，
１．２ 方 法
膝部尽量贴床 ，向内旋转踝关 节和向外旋转踝关 节 ；功能锻炼每
１．２．１ 对照组 患者入院后均予 双氧水 和生理盐 水清洗伤 口， 日３次 ，早 中晚各 １次 ，每次 ３０ ｒａｉｎ，也就是每 次每个动 作做 ｌ５
轻 蝮 蛇 咬 伤 患 者 患肢 的疼 痛 ，促 使 患肢 肿 胀 的 消退 及 功 能恢 复 ，缩 短 住 院 时 间 ，促 进 患者 早 日康 复 。
关 键 词 ：５０％ 硫 酸镁 ；湿敷 ；功 能锻 炼 ；蝮 蛇 咬 伤
中 图分 类号 ：Ｒ４７２．２
文献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１８）１６—０１４２—０２
括各 知识点 的学 习 ，并对所有护 士进 行考核 。⑧ 宣教 前告 知患
１ 对 象 与方 法
者及家属功能锻炼的 目的。④ 患者人 院后第 ２天 ，也 就是使 用
１．１ 对 象 选 取 ２０１４年 ４月～２０１５年 ８月 收 治 的 蝮 蛇 咬 伤 住 抗蝮 蛇毒血清后第 ２天 开始行 患肢 的功能锻炼 （没 有使用抗 蝮
院患者 １２４例为研 究对 象 ，随机分 为观 察组 和对 照 组 ，每组 各 蛇毒血清前 如果 行功 能锻 炼会 加 速 蛇毒 的扩散 ），直 到 出 院。
６２例 。对照组男 ４１人 ，女 ２１人 ；年龄 ２３～７７岁 ，平均 ５８．０６岁。 功能锻炼的方法是 ：患者取平 卧位 ，全身放松 ，第一步 ：患肢膝部
心呕吐 、眼花等全 身中毒症状 。本科 对收治 的蝮蛇 咬伤患者 除 首先规定 由当班的责任 护士指导 患者行 功能锻炼 ，并追 踪功 能
常规治疗外 ，采用硫酸镁纱 布持续 湿敷患肢 肿胀部位 联合 患肢 锻炼的效果 。② 通过对全科所 有护士进行 规范统一 的培 训，包
规范的功能锻炼 ，取得 良好效果 ，现报告如下。
蝮蛇是我国分布最广的一种 剧毒蛇类 ，主要 分布 在热带 和 次 ，纱 布 干 燥后 对 观 察 组 采 用 喷 壶 装 生 理 盐 水 湿 喷 ，每 班 ２次 ，
亚 热 带 地 区 ，蝮 蛇 咬 伤 是 我 国南 方 广 大 农 村 和 山 区 的 常 见 病 。 共 湿 敷 ５ ｄ。
蝮蛇咬伤后 易引起肢体肿胀 、疼痛 ，导致运 动功能障碍 ，伴有恶 】。２．２．２ 患肢的功能锻 炼改 良 采用规 范 的功能 锻炼方 法 ：①
活动下肢 ，包括髋关节 、膝关 节 、踝 关节 、各脚趾关 节 的活动 ，未 疼 痛 程 度 ：所 有 患 者 采 用 数 字 评 分 法 进 行 疼 痛 评 分 ，数 字评 分 法
倒生理盐水湿润纱 布 ，每班 ２次 ，共湿 敷 ５ ｄ。采 用传统 的功能 １．３ 观察指标 两组 均于人 院后 ４ ｈ内、第 ３天 、第 ４天 、第 ５
锻炼方法 ：各班护士告知患者及家属功能锻炼的方法 ，告知患 者 天同一 时间点标记 患肢肿胀位 置 ，测量标记的周长 ，计算 人院后
及家 属入院第 ２天 ，也就是使用抗蝮蛇毒血清后的第 ２天 ，开 始 第 ３、４、５天与入 院 ４ ｈ内肿胀肢体周长 下降的差值 。。患 者的
者 肢 体 肿 胀 持 续 时 间 、肢 体 疼 痛 持 续 时 间 、平 均 住 院 时 间进 行 统 计 分 析 结 果 观 察 组 ６２例 蝮 蛇 咬 伤 患 者 肢 体 肿 胀持 续 时 间 、肢 体
疼 痛持 续时间、平均住院时 间明显较 对照组缩短 ，差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 改 良硫酸镁 湿敷法联合规 范功 能锻 炼可减