微型钛板治疗成人下颌骨髁状突骨折
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不同术式治疗下颌骨骨折68例临床研究
表 １ ３ 治疗 效果 Ｉ ％ ） 组 ｎ（ 】
诊 断后 ， 根据 具体 骨折情 况及 病情 实 施手术 治疗 ， 中颌 间牵 其
引 固定 治疗组 ２ ２例 ， 钢丝 栓扎 固定 治 疗组 ２ 例 ， 型 钛板 内 １ 微
固定 治疗组 ２ ５例。３组患 者在 性别 、 龄 、 情 等一般 资料 上 年 病
摔伤 １ ２例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 其他原 因 ４例 ； 骨折 情况 ： 中有 一 其 处骨 折 ４ 例 ， ０ 两处 骨折 １ ３例 ， 碎性 骨折 １ ；开放 性骨 折 粉 ５例 ２例， ９ 闭合性 骨折 ３ ９例 。所有 患者人 院后 完善相关检 查 ， 明确
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ９０统 计
１４ 统 计 学 处理 ．
１ 资料与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 年 ６月 收治 的下 月 ０１
颌 骨骨折患 者 ６ ８例 作为研 究对 象 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年 龄 ９～７ ， 均（ ７６±１． 岁 ； ７岁 平 ２． １ ２） 致伤原 因 ： 车祸致伤 ４ 例 ， １
大 ， 乎 占据 １３面 下 区 域 ， 置 又 比 较 突 出 ， 此 在 受 到 到 外 几 ／ 位 因
１２３ 微 型钛板 内固定 治疗组 ．．
所有 患 者均采 用鼻 腔气管 插
管 全 身麻醉 ， 先行 上下 牙列 颌 问牵 引 固定 ， 咬合关 系恢 复正 常
力侵袭 时 ， 易发 生骨折 。下颌骨 骨折 的发 生率为颌 面部 骨折 容 的 ５ ％ 以上 …。而且 当下颌 骨 骨折 时 ， 、 ０ 升 降颌 肌群 会牵 引骨
诊 断后 ， 根据 具体 骨折情 况及 病情 实 施手术 治疗 ， 中颌 间牵 其
引 固定 治疗组 ２ ２例 ， 钢丝 栓扎 固定 治 疗组 ２ 例 ， 型 钛板 内 １ 微
固定 治疗组 ２ ５例。３组患 者在 性别 、 龄 、 情 等一般 资料 上 年 病
摔伤 １ ２例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 其他原 因 ４例 ； 骨折 情况 ： 中有 一 其 处骨 折 ４ 例 ， ０ 两处 骨折 １ ３例 ， 碎性 骨折 １ ；开放 性骨 折 粉 ５例 ２例， ９ 闭合性 骨折 ３ ９例 。所有 患者人 院后 完善相关检 查 ， 明确
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ９０统 计
１４ 统 计 学 处理 ．
１ 资料与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 年 ６月 收治 的下 月 ０１
颌 骨骨折患 者 ６ ８例 作为研 究对 象 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年 龄 ９～７ ， 均（ ７６±１． 岁 ； ７岁 平 ２． １ ２） 致伤原 因 ： 车祸致伤 ４ 例 ， １
大 ， 乎 占据 １３面 下 区 域 ， 置 又 比 较 突 出 ， 此 在 受 到 到 外 几 ／ 位 因
１２３ 微 型钛板 内固定 治疗组 ．．
所有 患 者均采 用鼻 腔气管 插
管 全 身麻醉 ， 先行 上下 牙列 颌 问牵 引 固定 ， 咬合关 系恢 复正 常
力侵袭 时 ， 易发 生骨折 。下颌骨 骨折 的发 生率为颌 面部 骨折 容 的 ５ ％ 以上 …。而且 当下颌 骨 骨折 时 ， 、 ０ 升 降颌 肌群 会牵 引骨
小型钛板坚固内固定术对下颌骨骨折疗效观察
解 剖复位 ， 弯制小型钛板 ， 使钛板 与骨面贴合完好 ， 无翘动 ， 无间
隙， 依据 Ｃ ａ ｐ 提 出的下颌骨骨折复位 固定理想线 及张力线与 ｈｍ ｙ
本组患者 ３ ， ２例 其中男 ２ ， ８例 ， ４例 女 年龄 １～６ ２ ８岁 ， 平均 ４ ０岁 ； 下颌骨单发性骨折 １ ８例（ 颏部骨折 ９例 ， 下颌骨体部骨折 ６例 ， 下颌角骨折 ３例 ）下颌 骨多发性 １ ， ２例（ 中 ６ 下颌正 中 其 例
・
临床 探讨 ・
２１ １ 第９第４ ０ 年２ ４ ３ １ 月 卷 期
小型 钛板坚固内 定术 颌骨骨 固 对下 折疗效 观察
周永 强 周文清 （ 江苏省南通市 １腔 医院 口腔颌面外科 ，江苏南通 ２ ６ ０ ） ３ ２０ １
『 摘要１目的 分析下颌骨骨折应用小型钛板坚 固内固定术治疗 的效果 。方法 本组 ３ ２例下颌骨骨折患者 ， 均伴有 咬胎关系
．
压力线交抗力说１Ｉ ４放置钛板 ， ， ５ 垂直植 入螺钉同定 ， 避免损伤颏神 经及下牙槽神经 ， 术后一般不行颌 间同定 ， 但合 并髁 状突骨折者
术后行颌间弹性牵引 。
１２ 中国现代 医生 Ｃ ＩＡＭ Ｄ Ｒ Ｏ Ｔ ３ ＨＮ Ｏ Ｅ ＮＤ Ｃ ＯＲ
骨骨折疗效可靠 ， 方法简单 ， 值得临床常规推广。
【 关键词】坚固内固定 ； 钛板 ； 下颌骨骨折 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ７ ２４ ［ 文献标识码］Ｂ 【 文章编号】１７ — ７ １ ２ １ ）４ １ ２ ０ ６ ３ ９ ０ （０ １３ — ３ — ２
Ｓ ａ ｌ Ｐｌ ｔ ｓ ｉ Ｍ ａ ｉ ｌ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ ｆ ｒ Ｒｉ ｉ Ｉ ｅ ｎａ Ｆｉ ｔ ｏ ｍ ｌ ａｅ ｎ ｎｄ ｂ ｅ ａ ｔｒ ｓ ｏ ｇｄ ｎｔ ｒ ｌ ｘａ ｉ ｎ Ｅｖ ｌ ｔ ｎｇ ： Ｃｌｎ ｃ ｌ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｏ ２ Ｃａ ｅ ａ ｕａ ｉ Ａ ｉ ｉ ａ ｓ ｔ ｆ ３ ｓ ｓ
经尺骨鹰咀截骨Y形钢(钛)板内固定治疗肱骨髁骨折
１２ 手术方法 ．
成人肱骨髁间骨折为复杂的关节内粉碎骨折， 移位明
显， 关节面破坏， 关节囊和周围软组织撕裂， 治疗困难。传统 的非手术治疗不能重建关节面， 肘关节需长期制动， 治疗结
果 常不满意 。近年来 由于科学技术不断进步 ， 过骨科医生 通
的努力探索， 手术技术、 手术人路及内固定器材的改进， 手术
臂从神经阻滞麻醉。 患者仰卧位， 患肢置于胸前， 肘后侧 正中Ｓ状切口， 皮肤长约 １ ｃ ６ ｍ左右， 向两侧游离皮瓣， 游离 显露尺神经用橡皮条保护。 用骨刀或摆锯在距尺骨鹰咀近断 约 ２５ ｍ处做 Ｖ形截骨。 ． ｃ 在尺骨鹰咀两侧切开关节囊， 翻转 继续向近端游离至骨折端充分显露骨折全貌。 首先将两髁整 复克氏针临时固定， 选合适的松质骨螺钉或空心螺钉作最终 固定。 再整复髁上骨折， １ 枚克氏针做临时固定。 用 ～２ 髁上
治疗结果明显优于非手术治疗。 手术治疗成为趋向。 本组病 例手术治疗效果比较满意。 传统的手术人路中肱三头肌鱼舌瓣状翻开显露， 对肱三 头肌损伤大， 关节远端显露不充分， 影响精确复位和固定效 果。肱三头肌舌形瓣血供较差， 愈合能力差 ， 术后制动时间 长， 不利于关节早期进行功能锻炼， 影响关节活动度。 尺骨鹰
另外 ， 将微导管置管用于治疗部分恶性胸腔积液患者， 采用适量、 间断放液法， 每次 ３０ ０ Ｌ 其临床作用仅仅 ０ ５０ ， ｍ
是为了改善患者因大量胸腔积液压迫引起的呼吸困难症状。
对于癌症晚期、 极度衰竭的患者而言， 最大的优点是减少了 胸穿操作次数， 这或许显得更有意义。 参考文献：
之碎骨片能用螺钉固定者则用一细小螺钉 固定 ， 不能者则钻面骨块精确复位固定Ｉ ， ２ 能基本保持肱三头肌完整性， ］
成人肱骨髁间骨折为复杂的关节内粉碎骨折， 移位明
显， 关节面破坏， 关节囊和周围软组织撕裂， 治疗困难。传统 的非手术治疗不能重建关节面， 肘关节需长期制动， 治疗结
果 常不满意 。近年来 由于科学技术不断进步 ， 过骨科医生 通
的努力探索， 手术技术、 手术人路及内固定器材的改进， 手术
臂从神经阻滞麻醉。 患者仰卧位， 患肢置于胸前， 肘后侧 正中Ｓ状切口， 皮肤长约 １ ｃ ６ ｍ左右， 向两侧游离皮瓣， 游离 显露尺神经用橡皮条保护。 用骨刀或摆锯在距尺骨鹰咀近断 约 ２５ ｍ处做 Ｖ形截骨。 ． ｃ 在尺骨鹰咀两侧切开关节囊， 翻转 继续向近端游离至骨折端充分显露骨折全貌。 首先将两髁整 复克氏针临时固定， 选合适的松质骨螺钉或空心螺钉作最终 固定。 再整复髁上骨折， １ 枚克氏针做临时固定。 用 ～２ 髁上
治疗结果明显优于非手术治疗。 手术治疗成为趋向。 本组病 例手术治疗效果比较满意。 传统的手术人路中肱三头肌鱼舌瓣状翻开显露， 对肱三 头肌损伤大， 关节远端显露不充分， 影响精确复位和固定效 果。肱三头肌舌形瓣血供较差， 愈合能力差 ， 术后制动时间 长， 不利于关节早期进行功能锻炼， 影响关节活动度。 尺骨鹰
另外 ， 将微导管置管用于治疗部分恶性胸腔积液患者， 采用适量、 间断放液法， 每次 ３０ ０ Ｌ 其临床作用仅仅 ０ ５０ ， ｍ
是为了改善患者因大量胸腔积液压迫引起的呼吸困难症状。
对于癌症晚期、 极度衰竭的患者而言， 最大的优点是减少了 胸穿操作次数， 这或许显得更有意义。 参考文献：
之碎骨片能用螺钉固定者则用一细小螺钉 固定 ， 不能者则钻面骨块精确复位固定Ｉ ， ２ 能基本保持肱三头肌完整性， ］
微型钛板用于颌面部骨折的临床治疗观察
折 断端 复位 ， 使其 紧密 吻合 ， 以上下颌 牙为 引导 ， 复患者原 折块移位方 向不 同，应用钛板去对抗拉力 和固定 的选择也 不 恢 ６ Ｘ形状钛板 固 稳定性好 ， １ 。Ｌ 位 适用于肌肉附着多 ， 牵拉力 有的咬合关系， 并用颌间牵引结扎固定； 再根据骨折情况选用 同［ 、 量较大 的下颌骨骨折 ； 直线型钛板更适用 于单纯线状骨折 ； 对 ２３ — 块适 当钛板塑形后垂直跨过 骨折线 ， 钛螺钉进行 固定 ， 固 、 定时需注意尽量避 开牙根 、 下颌管等重要 组织 ， 且两块钛板 相 于颌面部 多发或粉碎 性骨折 以 Ｌ ｘ形钛板 为宜 ，颧骨颧 弓、 上颌 通 隔越远越好 ， 电钻钻孔 ， 用 安置螺钉并用 配套 螺丝 刀旋 入行坚 髁颈 、 骨折适用于微 型钛板 。 过对 本组病例进行 观察 ， 应用 微型钛 板用 于颌 面部骨 折可 以有效 地消 除 以往 手术方 强 内固定。 法 中出现的骨折 固定时 间长 、 固定稳定性差 、 ｌ 活动 限制 、 Ｅ腔 ２结 果 并 发症 多 的缺 点 ， 具有 促 进骨折 恢复 ， 良好修复 颌面部 畸形 对本组 １９ ３ 例采取微型钛板用 于颌 面部骨折患者均顺利
１资 料 与 方 法
１１ ．临床资料
到颞 下颌关节功 能 ， 患者 出现 张 口困难 、 语言受 限、 以及影 响 到吞 咽功能 ， 患者造成二次伤害 ， 对 影响病 人出 本组病例来 自 ２ ０ 年 １ ２ １ 年 １ ０８ 月～ ０ １ 月采取微型钛板 用 颌 问结扎 固定方法 固定不 牢靠 ， 于颌面部骨折患者 １９例 ， 中男性 １ ９ ， ３ 其 ０ 例 女性 ３ ， ０例 年龄 现移位 ， 特别对 于多发 、 粉碎性 骨折更不稳定 ， 造成骨折不 良
语 言、 咽 、 吞 咀嚼、 呼吸等严重 的功能 障碍 ［对病人 的生活造 固定方法对于老年患者部分无牙及全 口无牙病人 ，和有严重 １ 】 ， 成严重 的影 响。近年来针对颌 面部 骨折颌面外科应用 了非加 牙周病的患者不适用。采用颌 间结扎 固定方法需要对颞颌关 压、单层 骨皮质 固定 的小 型钛板 或不 锈钢板复位法 固定治疗 节制动 ４ ６ ，由于颞 下颌 关节制动时 ，关节不能够 自由活 ￣周 颌面部骨折取得 良好 的效果 ，就我院采取微型钛板用 于颌 面 动 ， 导致关 节功能发 生退 变 、 功能下 降 ， 颞下颌 关节关节软骨 部骨折进行总结汇报如下 ： 变薄严重者导致破坏 ， 在治疗结束后解除颞颌关节制动 ， 响 影
下颌骨髁突骨折治疗要点及并发症分析
采用切开复位及钛板钛钉坚强内固定 ３６例，术中过程
１．２ 治疗方法
顺利，临床评价张Ｅｌ度大小、开 口偏斜、关节弹响疼痛。其 中
治疗方法分开放性和闭合性治疗【２］，５２例患者中接受 ２例下颌开闭 口运动偏斜 ，１例咬合关系欠佳 ，左侧内收，
开放性治疗 ３６例（占 ６９．２３％），采用闭合性治疗 １６例（占 １例咀嚼肌疼痛、张 口受限，其余疗效满意。
低位骨折（髁突基底部骨折）、矢状骨折（骨折线贯穿髁突与 屏前周围皮肤结合紧密，能向下牵拉的距离有限，对于髁突
髁颈下）；按骨折移位程度分为：Ｉ类：无移位；Ⅱ类：骨折片 低位骨折 ，下端仍可能不好暴露。
移位成角＜３Ｏ。、或骨断端重叠＜５ ｆ ｉｌｍ、Ⅲ类：骨折片移位成 ２ 结 果
角＞３０。或骨断端重叠＞ ５ ｍｍ。
加可靠 ，手术的适应证也逐步放宽。越来越多的学者认为，单
切 口原则：需根据骨折部位、性质及关节盘的损伤情况 纯非手术治疗的少数病例，仍出现功能障碍，如咬合紊乱、下
临床 医 药 实 践 ２０１２年 ４月 第 ２１卷 第 ４期
· ３１９ ·
颌运功疼痛等。因此对于严重脱位甚至移位者采用手术治 位，颌间固定时间长，限制关节早期运动，颌面部肌肉失用性
作 者 简 介 ：宋锁 行 （１９７０－ ），男 ，山西 省 广 灵 县人 ，学 士 学 位 ，副主 任 医师 ，主要 从 事 骨科 临床 工作 。
墓眦盯 一 文章编号 ：１６７１—８６３１（２０１２）０４—０３１８—０２ 下颌 骨髁 突 骨折治 疗 要点 及 并发 症分 析 ㈣． 耋
’
料，旨在探讨髁突骨折的手术治疗要点及术后并发症的预防。 且能保证翼外肌对髁突的血供，手术不进入关节囊，便于早
小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折48例
【 关键词】 坚固内固定； 小型钛板； 下颌骨骨折
ｄｉ１．９９ｊｉｎ １０ ｏ：０￣ ｅ／．ｓ ．０６—１５ ．０００ ． １ 文章编 号 ：０６—１５ （００ ０ —１４ ０ ｓ ９９２ １．５ １３ １０ ９ ９ ２ １）一 ５ １５— ２
下颌骨骨折是最常见的颌面部损伤， 以往多采用单颌结扎及颌间结扎 钛板 。骨 折在下颌 角者 ， 翼 下颌 皱 襞 向下 到下 颌 前庭 沟 切 口直 达骨 膜 ， 在 固定 ， 钢丝内固定治疗方法， 近年来采用小型钛板行坚固内固定术治疗 下 显露骨折段并进行复位 ， 其固定于磨牙后区之外斜线处 ， 有效地拮抗了使 颌骨骨折收到良好的效果。 国内外均有报道Ｅ 。我科 自２ ０ １ ］ ０６年以来应用 下颌骨折移位的张应力。需要注意的是， 视具体情况处理阻生的第三磨 小型 钛板对 ４ ８例下颌 骨骨 折患 者 进行 复 位 内 固定 术 治疗 ， 均获 得 满 意 的 牙 ， 若该 阻生牙 恰好于 骨折 线且 妨 碍骨 块 复 位 ， 则应 考 虑 先拔 除该 阻 生齿 治疗 效果 ， 随访 ３个 月 一１ ， 率达 １０ ， 报道 如下 。 年 成功 ０％ 现 后再给 予复位 固定 。若 下 颌 角 区 域 的粉 碎 性 骨 折 ， 需 附 加 口外 （ 后 则 颌
医学信 息
临床 集锦
ＭＥ ＩＡ ｏ Ｍ Ｔ０ ＤＣ ＬⅡ Ｒ － １Ｎ Ａ Ｎ． ＯＯ ｏ５ ｌ ２ ・１ ４ ・ １５
继发于妊娠期ｉ 岛血压病， 子痫前期。子痫属 于妊娠期特有的疾病， 过去统 防心衰、 利尿、 适时终止妊娠 ， 尽量避免发生严重并发症， 避免发生不必要 称妊娠高血压综合征 ， 现在统称子痫前期 一 子痫， 是世界上母婴死亡的重 的医疗纠纷。我认为子痫发生时， 及时处理很重要 ， 及时用开 口器开口预 要原因之一 ， 它的发生率是 ３ 一４ ％ ％。子痫前期 的主要临床表现为高血 防唇舌咬伤， 及时吸痰吸氧等， 时用药， 及 首选先用硫酸镁解痉， 避免抽搐 压、 蛋白尿、 伴或不伴浮肿。它主要 的病理变化是全身小动脉痉挛。当子 时用安定预防呼吸衰竭 ， 一般子痫病人抽搐 １ ２分钟可自然停止， — 抽搐后 痫前期时血压继续升高， 引起全身小动脉痉挛， 出现脑部小动脉痉挛 ， 栓塞 可用安定镇静， 抽搐后继续用硫酸镁解痉预防再次抽搐。及时用甘露醇降 和心排血量减少所致的低氧血症 ， 影响神经元 能源供应， 引起大脑神经元 颅压， 预防脑水肿和脑疝出现。抢救过程中时刻加强对病人的观察 ， 注意 膜电位不稳定而异常放电， 导致抽搐。一旦发生抽搐， 母儿死亡率均明显 观察病人的神志、 瞳孔、 生命体征等。专人监护， 预防再次发生抽搐。同时 升高。它好发于孕晚期， 临产或产时， 及产后２ ４到 ７ ２小时内， 也有个别发 抽血查肾功能、 血常规、 血气分析 、 颅脑 ｃ 、 Ｔ 心电图、 眼底检查等。产科医 生 于产后 几天 。 生必须熟练掌握子病的抢救 ， 加强培训。 ３２ 子痈的预防。积极治疗妊娠期高血压病， ． 积极治疗子痫前期 ， 是 ３４ 子痫的鉴别诊断。产热中 ， ． 暑 妊娠合并癫痫， 妊娠合并心源性抽 预防子痫的最主要办法。加强宣教工作 ， 做好孕期检查 ， 注意补钙， 据报 搐与昏迷， 妊娠期甲状腺危象等等。这些病中注意有无妊高症的三大主 道 ， 补钙 可有效 减少妊 高症 的发生 。一 旦发 现血压 高 时须 注 意并 及 时 症， 孕期 三大主症包括高血压， 蛋白尿， 浮肿即可及时作出鉴别。临床上注意观 作出相应的处理， 轻度子痫前期注意休息， 测血压每 Ｅ两次， ｔ 记体重 １—２ 察 ， 注意分析， 避免诊断错误。 次每周 ， 注意一般情况， 有无头痛、 头胀 、 眼花、 恶心、 上腹胀痛等症状。当 参考 文献 血压继续升高时须住院 ， 酸镁解痉 ， 用硫 口服或肌注安定镇静， 监测血压 ， ［ ］ 乐杰， １ 主编． 妇产科学［ ． Ｍ］ 第７版． 北京： 民卫生出版社 ， ０ ： 人 ２ ８９ ０ ２ 当收缩压≥１ ｇ舒张压≥１ ｇ ６ ｍＨ ， ０ｍ ０ ｒ Ｈ 时给予降压药， ０ｆ ｌ ｍ 监测抽血指标及
下颌骨骨折钛板内固定24例临床分析
中图分 类号 ：７ ２６ １ ８． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０４— ４ ２ ２０ ）２—１２ ０ １０ ０ １ （ ０ ７ １ ４ ５— １ 下 颌骨骨折是 口腔颌 面外科 的常见 病之 一 ， 颌骨 占据 下 面下 １３及两侧面 中 １３的一 部分 ， 积大 ， 置突 出 ， 折 ／ ／ 面 位 骨 的发生率较 高， 我科 自２ ０ ０ ０年 ３月 ～２０ ０６年 ８月共收 治下颌
例 ， 炸伤 １ ， 爆 例
剥离范 围小于传统的钢丝 内固定 ， 不需 剥离 颌骨 内侧骨膜 ， 术
后复查时 ｘ线片清晰 ， 患者术后多数不需上下颌间 固定 ， 当天 即可进 流食 ， 有利 于增 加营 养及促进愈合 ， 方便 口腔护理 ， 有 利 于保持 口腔卫生 ， 钛合 金小夹 板可 以长时间 留滞体 内不必 取 出 ， 除了患者 二次手术 的痛苦 ， 免 但钛板 的价 格较为 昂贵 ， 增加 了患者 的费用 ， 同时手术治疗 也造成 了二次创伤。 ３ ３ 注 意事项 ： ． 钛板 内固定具 有其明显的优点 ， 但术 中应 注
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１ ４・ ４２
吉 林 医 学 ２０ ０７年 ９月 第 ２ ８卷第 ｌ ２期
下 颌 骨骨 折钛 板 内固定 ２ ４例 临床 析
李顺海 ， 刁传新 ， 秦成志 （ 山东省 蒙阴县 医院口腔科 ， 山东 蒙 阴 ２６０ ） ７２ ０
［ 关键词 ］ 下颌骨骨折 ； 内固定 ； 钛合金 小夹板
外， 其余 均在伤后 ７～１ ｄ内手术 ， ０ 术后 为防 止骨 折块 在肌 肉
的牵拉下 出现旋转及移位 ， 可在小钛板 内固定的基础上行 １～ ２周的单颌牙弓夹板外 固定 ， 防止影 响手术效 果 ， 也可 以行 颅 颌绷带外 固定 ，４例患者 中 ２ ２ ３例恢 复正常 咬耠关系或基本恢 复咬黯关系 ， 例 多发性骨 折者 因受 伤时 间长及 体质 差 出现 １ 切口感染 ， 多次换药及抗感染后愈合 ， 经 半年后 ｘ线 片复 查均 为骨性 愈合 。
例 ， 炸伤 １ ， 爆 例
剥离范 围小于传统的钢丝 内固定 ， 不需 剥离 颌骨 内侧骨膜 ， 术
后复查时 ｘ线片清晰 ， 患者术后多数不需上下颌间 固定 ， 当天 即可进 流食 ， 有利 于增 加营 养及促进愈合 ， 方便 口腔护理 ， 有 利 于保持 口腔卫生 ， 钛合 金小夹 板可 以长时间 留滞体 内不必 取 出 ， 除了患者 二次手术 的痛苦 ， 免 但钛板 的价 格较为 昂贵 ， 增加 了患者 的费用 ， 同时手术治疗 也造成 了二次创伤。 ３ ３ 注 意事项 ： ． 钛板 内固定具 有其明显的优点 ， 但术 中应 注
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吉 林 医 学 ２０ ０７年 ９月 第 ２ ８卷第 ｌ ２期
下 颌 骨骨 折钛 板 内固定 ２ ４例 临床 析
李顺海 ， 刁传新 ， 秦成志 （ 山东省 蒙阴县 医院口腔科 ， 山东 蒙 阴 ２６０ ） ７２ ０
［ 关键词 ］ 下颌骨骨折 ； 内固定 ； 钛合金 小夹板
外， 其余 均在伤后 ７～１ ｄ内手术 ， ０ 术后 为防 止骨 折块 在肌 肉
的牵拉下 出现旋转及移位 ， 可在小钛板 内固定的基础上行 １～ ２周的单颌牙弓夹板外 固定 ， 防止影 响手术效 果 ， 也可 以行 颅 颌绷带外 固定 ，４例患者 中 ２ ２ ３例恢 复正常 咬耠关系或基本恢 复咬黯关系 ， 例 多发性骨 折者 因受 伤时 间长及 体质 差 出现 １ 切口感染 ， 多次换药及抗感染后愈合 ， 经 半年后 ｘ线 片复 查均 为骨性 愈合 。
髁突骨折解剖复位内固定治疗的探讨
【 论 著 】
髁 突 骨 折 解 剖 复 位 内 固定 治 疗 的探 讨
段零 山
（ 嘉祥县人 民医院 口腔科 ， 山东 嘉祥 ２２０ ） ７４０
【 摘要】 目的： 探讨翼外肌一 髁状突骨折进行解剖复位和小型钛板坚强内固 定的手术适应证、 技术要点和功能评价。方法： 以髁头脱位
骨折 ， 髁颈和髁 颈下骨折移位角度 ３ ０ ４。 ｏ— ５ 升支垂直高度降低超过 ４ ５ ｍ为适应证 ， 收治 的 ２ 例 ２ 侧髁状 突骨折患者 ， —ｒ ａ 对 ３ ８ 采用改良的耳颞部
１１ 临床资料 ．
状突新鲜骨 折解 剖 复 位 、 板坚 强 固定 治 疗 患 者 ２ 钛 ３例 （ ８ ２ 侧） 。其中 ， 男性 １ ， ９例 女性 ４例 。年龄 １ ６ 岁 ， ７— １ 平均 ２ ． ９５
岁。
１２ 临床分类 ．
（ 片 、Ｉ ｘ线 Ｃ’ 或三维 Ｃ ’ Ｉ 均确 诊 为髁 状 突骨 折。单侧 髁状 突 ） 骨折 ｌ 例 ， ８ 双侧 ５例 ， ２ 共 ３例（ ８侧 ） ２ 。主要 根 据两 大分类 标准 ： ①按骨折线位置 高低 的不 同分为 高位 骨折 （ 称髁头 又
髁突骨折 的治 愈标 准 ： 颜面对称 、 下领 无痛性运动 、 合 牙
关系正常 。 髁突骨折 后的功能评价 ： 术后 ３ ～６个月 随访 ，Βιβλιοθήκη 过影 像 通 学检查和临床检查 。
２ 结 果
骨折段 与远 中断端 无接 触 ， 但髁 突 仍在 关节 囊 内 ）ｄ脱位 ；． （ 髁突脱离关节囊 ） 。移 位 的方 向有 前 内方 、 方 、 方及外 上 后
髁突是下颌骨骨 结构 的薄 弱区域 。 外伤 易 引起 骨 折 ， 遇
发生率占下颌骨骨折 ２％。是采用保守治疗还是手术治疗 ， ５
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【 要 】 目的 摘
于 ２０ ０ ９年 １ Ｏ月 ￣２ １ ００年 １ ２月 期 间 收 治 的 ３ Ｏ例 成 人 下 颌 骨 髁 状 突骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ，Ｏ例 患 者 均 ３
采 用微 型钛 板 内 固定 ， 踪 观 察 １ ￣ ２ 追 ２ ４个 月 查 看 其 临 床 效 果 。结 果 ２ ７例 Ｘ 线 或 Ｃ 片 示 骨 折 线 对 Ｔ
不 游离 髁 状 突 的 开 支 切 开 解 剖 复 位 术 ， 留翼 外 肌 功 能 ， 利 保 有 于 下颌 骨 功 能恢 复 。 对 于 难 以 复 位 的嵌 顿 于 开 支 前 内 侧 的 骨
１１ 材料 ．
我科 于 ２０ ０ ９年 １ Ｏ月 ￣ ２ １ ０ ０年 １ ２月 期 间 收 治 的
术 治 疗 效 果 可 靠 。微 型 钛 板 以 其 强 度 高 、 织 相 容 性 好 、 用 组 使 方 便 而 成 为 现 代 流 行 的 内 固定 材 料 。可 以 尽 快 恢 复 咬 合 ， 语
言， 情 ， 表 口腔 清 洁 等 功 能 。本 文 回顾 性 分 析 我 科 于 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ￣ ２ １ ０ ０年 １ 月 期 间 收 治 的 ３ ２ Ｏ例 成 人 下 颌 骨 髁 状 突 骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ， 在 分 析 和 探 讨 微 型 钛 板 治 疗 成 人 下 颌 旨
结论
微 型铁 板 内固 定 术是 治 疗成 人 下颌 骨 髁 状 突骨 折 疗 效 可 靠 ， 值得 临床 推 广 应 用 。
【 键 词 】 微 型钛 板 内固定 成 人 髁 状 突骨 折 关
交 通 拥 挤 ， 祸 事 故 不 断 发 生 ， 颌 骨 骨 折 发 病 率 呈 上 升 车 下 趋 势 。髁 状 突 骨 折 是 下 颌 骨 骨 折 好 发 部 位 之 一 ， 占成 人 下 约 颌 骨 骨 折 的 ３ 。髁 状 突 骨 折 的 治 疗 方 法 有 保 守 治 疗 和 手 Ｏ
位 良好 ， 患者 面部 形 态 、 合 关 系及 开 口度 恢 复理 想 。 术 后 伤 口无 感 染 ， 明 显 关 节 区疼 痛 。 ２例 粉 碎 咬 无 性 骨 折 伴 关 节 软 组 织 破 坏 严 重 者 发 生 关 节 强 直 。 １例 在 术后 ３个 月 问 出 现 钛 板 排 异 ， 钛 板 取 出术 。 行
外 上拉 起腮 腺 咀 嚼 肌 组 织 即 可 显 露 髁 状 突 。在 具 体 治 疗 中还
要考虑骨折部位 、 型、 位方 向、 度 、 类 移 程 ｌ 特 征 、 伤 时 间 临床 创
骨髁状突骨折的方法与效果。
１ 材 料 与 方 法
等 多 方 面 因 素 ， 衡 利 弊 。 对 于 中 低 位 的 髁 状 突 骨 折 则 宜 行 权
脉 ， 起 大 出 血 ， 响 手 术 进 行 ＿ 。 注 意 保 护 面 神 经 下 颌 缘 引 影 ２ ］ 支 ， 屏 前 切 口还 应 注 意 保 护 颌 内 动脉 及 面横 血 管 ， 离 软 组 耳 分 织 至 骨 面 ， 量 少 剥 离 骨 膜 防 止 局 部 缺 血 及 骨 坏 死 。对 于 已 尽
术 治 疗 。随 着 新 型 医学 材 料 的发 展 以 及 手 术 方 法 的 改 进 ， 手 术治疗逐渐被广泛的应用 ， 应症逐渐扩大 ， 适 临床 效果 证 实 手
完全游离的碎骨片 ， 口内 伤 口应严 密 缝 合 ， 能 缝 合 或 有 软 组 不
织 缺 损 的 以 碘 仿 纱 布 覆 盖 并 做 好 抗 感 染 治 疗 。 口外 伤 口 的处 理 除 彻 底 清 创 外 还 应 注 意 结 扎 止 血 及 放 置 引 流 条 。３ 手 术 ］ ）
３ 成 人 下 颌 骨 髁 状 突 骨 折 患 者 ， 中男 １ Ｏ例 其 ５例 ， １ 女 ５例 ， 年
龄最 小 者 ２ ４岁 ， 大 者 ５ 最 ７岁 。骨 折类 型 ： 侧 骨 折 １ 单 ６例 ， 露 其 内偶 的 骨 突 ， 利 于 可 显 有
游 离 的 碎 骨 片 予 以 清 除 ， 大 的 骨 片 或 与 软 组 织 仍 粘 连 的 骨 较 片 应 清 洗 后 予 以 保 留 。夹 持 骨 折 断 端 尽 量 达 到 解 剖 复 位 ， 同 时 注 意 咬合 关 系 是 否 恢 复 到 理 想 状 态 。选 用 合 适 的 微 型 钛
复位 固定 ， 在 操 作 时 要 注 意 切 来 不 可 过 深 ， 免 损 伤 颌 内 动 但 以
侧 骨折 １ ４例 。髁 状 突 骨 折 合 并 其 他 骨 折 １ Ｏ例 。髁 状 突 移 位
者１ ７例 ， 位者 １ 脱 ３例 ， 状 突 中位 骨 折 １ 髁 ３例 ， 状 突 低 位 骨 髁 折 １ ７例 。 １２ 方 法 ． １ 内固 定 材 料 ： 型 钛 板 ， 状 和 大 小 多 样 ， 被 ） 微 形 可 调 整 弯 曲度 。２ 术 前 准 备 ： 院 时 常 规 行 下颌 骨 曲 面 断 层 或 ） 人
方 法 术 时 间选 择 在伤 后 ３ ５ 手 ～ 宜 超 过 １ ， 时 软组 织 ｄ不 ０ 此 ｄ
肿胀已基本消 退 。麻 醉方法 选择 强化 加局 麻 或经 鼻插 管全
麻 。通 过 绕 下颌 角 的 颌 后 颌 下 切 口 ， 约 ４ｃ 切 开 皮 肤 ， 长 ｍ， 皮
下 ， 阔肌 ， 膜 ， 颈 骨 向上 剥 离 即可 显 髁 状 突 。如 果 暴 露 不 够 可 适 当延 长切 口或 将腮 腺 咀 嚼 肌 筋 膜 以 及 腮 腺 下 极 钝 分 离 ， 向
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ １ 第 ３ 卷 第 １ ０ １年 ２ ４期
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微 型 钛 板 治 疗 成 人 下 颌 骨 髁 状 突 骨 折
徐 建华 王 玲 刘怀 勤 许 银梅
探 讨 微 型 钛板 治 疗 成人 下颌 骨 髁 状 突 骨折 的 方 法 与 效 果 。方 法 回顾 性 分 析我 科